消化道出血教學(xué)查房

消化道出血教學(xué)查房2021/6/31學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解消化系統(tǒng)概況2、熟悉消化道出血病因臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷健康指導(dǎo)3、掌握消化道出血出血量的評(píng)估護(hù)理措施2021/6/32內(nèi)容概要：護(hù)理措施健康教育護(hù)理查房消化系統(tǒng)概況消化道出血（病因；臨床表現(xiàn)；出血量的評(píng)估）護(hù)理診斷2021/6/33

消化系統(tǒng)

攝食，消化；吸收，排泄；內(nèi)分泌口腔→肛門上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下消化管

消化腺

大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內(nèi)的小腺體口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺功能:2021/6/34屈氏韌帶以上

的消化道包括

食管、胃及十

二指腸等部位

的出血食管胃十二指腸上消化道出血

2021/6/35橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸下消化道出血

發(fā)生在屈氏帶

以下的消化道

出血，包括小

腸、結(jié)腸和直

腸

2021/6/36上消化道出血下消化道出血食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛腸道的憩室炎食管胃底靜脈曲張破裂血管發(fā)育異常賁門黏膜撕裂綜合征腫瘤血管病變炎癥腫瘤良性的肛門直腸疾病病因

2021/6/37病因

2021/6/38糞便OB+：慢性小量出血黑糞或柏油樣糞便：出血部位在上胃腸道、在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血糞便顏色為鮮紅色：右半結(jié)腸出血嘔血：急性大量出血---鮮紅色空腸曲氏韌帶以上---咖啡色臨床表現(xiàn)

2021/6/39臨床表現(xiàn)

自覺(jué)癥狀：

1、頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥

2、疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊皮膚粘膜：1、呈灰白、濕冷；2、按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。3、靜脈充盈差。2021/6/310大便OB+：＞5ml。黑便：＞50—70ml。嘔血：胃內(nèi)積血量≥250—300ml。失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀：

1、頭暈、乏力、心慌等全身癥狀：＞400—500ml

2、全身循環(huán)衰竭表現(xiàn)：除全身癥狀外見(jiàn)口渴，有便意，在排便或便后起立時(shí)暈厥倒地等：＞1000ml

出血量的評(píng)估

2021/6/311治療

胃內(nèi)降溫；口服止血?jiǎng)?；氣囊壓迫止血；抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜；內(nèi)鏡直視下止血；介入治療；予抗休克；手術(shù)治療。2021/6/312體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。體溫過(guò)高：腸道內(nèi)積血吸收有關(guān)跌倒危險(xiǎn)：血容量少，頭暈有關(guān)護(hù)理診斷

2021/6/3135.排便異常：與上消化道出血有關(guān)。6.焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食、有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識(shí)。8.潛在并發(fā)癥：窒息。護(hù)理診斷

2021/6/314一、針對(duì)出血：1、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充液體。配血，做好輸血準(zhǔn)備2、監(jiān)測(cè)生命體征情況。3、加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀4、嚴(yán)密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤5、準(zhǔn)確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計(jì)病人出血量6、密切觀察繼續(xù)出血情況和再出血情況護(hù)理措施

2021/6/315二、基礎(chǔ)護(hù)理1、口腔護(hù)理Bid：清除口腔異味；保持病人舒適2、臀部皮膚護(hù)理：3、雙氣囊三腔管常規(guī)護(hù)理；4、特殊藥物護(hù)理。護(hù)理措施

2021/6/316三、休息：1、提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。2、協(xié)助病人日?；旧?。3、臥床休息至出血停止。4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。護(hù)理措施

2021/6/317四、飲食1、禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。2、出血停止后改半流，逐漸過(guò)度到正常飲食。護(hù)理措施

2021/6/318五、心理護(hù)理：1、針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動(dòng)滿足病人生理，心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。護(hù)理措施

2021/6/319

1.積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握疾病的病因及誘因，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn)）2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，（一定要遵醫(yī)囑用藥，)應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。4.要定期體檢，以發(fā)現(xiàn)早期病變，(出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位避免吸入氣管，)及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。

。健康教育

2021/6/320護(hù)理查房：病例回顧護(hù)理查體輔助檢查病程簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施2021/6/321病情回顧基本資料：姓名：XXX

床號(hào)：30性別：男入院時(shí)間：2012-6-30入院診斷：上消化道出血：消化性潰瘍？年齡：57歲民族：漢婚姻：已婚2021/6/322病情回顧病人主訴：1天前解黑色稀便4次，未予重視，半天前進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，為少量胃內(nèi)容物，同時(shí)感覺(jué)頭暈、胸悶、乏力，出冷汗現(xiàn)病史：因便中帶血伴嘔吐2天入院，門急診診斷為上消化道出血既往史：糖尿病，高血壓個(gè)人史：生于原籍，無(wú)煙酒不良嗜好家族史：否認(rèn)家族中有類似病癥遺傳性，傳染史2021/6/323病人心理狀況入院后心里消極，心情低落建議家屬在生活中，治療中多給與關(guān)懷照顧，養(yǎng)成良好的習(xí)慣2021/6/324護(hù)理查體生命體征：T：37℃，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg一般情況：神志清楚，發(fā)育正常皮膚黏膜：無(wú)明顯黃染腹部視診：腹部平坦，腹部呼吸為主腹部觸診：腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛腹部叩診：肝腎區(qū)無(wú)叩痛腹部聽(tīng)診：腸鳴音4次/分2021/6/325入院診斷診斷:上消化道出血？消化道潰瘍可能2021/6/326實(shí)驗(yàn)室檢查

大便OB(+)顏色黑色血WBC14.3↑（4.0～10.0）RBC1.87↓（4.0～5.5）HGB53↓（120～160）2021/6/327輔助檢查電子胃鏡檢查：提示：1、十二指腸球部潰瘍H1期

2、慢性萎縮性胃炎電子腸鏡檢查：提示：慢性結(jié)腸炎2021/6/328相關(guān)治療治療：予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，暫禁食；抑酸、護(hù)胃、止血等對(duì)癥支持治療2021/6/329病程簡(jiǎn)介入院后未出現(xiàn)地嘔吐入院后前幾天有解黑色稀便體溫最高過(guò)到38.9度2021/6/330針對(duì)這個(gè)病例：出血量有多少？護(hù)理問(wèn)題？護(hù)理措施？2021/6/331護(hù)理診斷體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。體溫過(guò)高：腸道內(nèi)積血吸收有關(guān)跌倒危險(xiǎn)：血容量少，頭暈有關(guān)排便異常：與上消化道出血有關(guān)。知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥2021/6/332護(hù)理措施1、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體。立即配血，做好輸血準(zhǔn)備2、監(jiān)測(cè)生命體征：心率，呼吸，血壓等情況3、加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀4、嚴(yán)密觀察病人神志