181.日本血吸蟲病的診治

日本血吸蟲病血吸蟲病(schistosomiasis)是由血吸蟲寄生于人體所致的疾病。目前公認(rèn)寄生于人體的血吸蟲主要有五種：日本血吸蟲(Schistosomajaponicum)、曼氏血吸蟲(S.mansoni)、埃及血吸蟲(S.haematobium)、間插血吸蟲(S.intercalatum)與湄公血吸蟲(S.mekongi)。血吸蟲病廣泛分布于非洲、亞洲、南美和中東78個國家。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，目前全球約6億人受血吸蟲感染威脅，全球每年有超過2億血吸蟲病患者需要接受治療。日本血吸蟲病概述病原：日本血吸蟲部位：門靜脈系統(tǒng)所引起感染途徑：皮膚接觸含尾蚴的疫水病理：蟲卵沉積于腸道和肝臟等組織而引起的蟲卵肉芽腫臨床特征急性期：發(fā)熱、腹痛、腹瀉或膿血便，肝大與壓痛，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多慢性期：肝脾大或慢性腹瀉為主晚期：以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹鳎砂l(fā)展為肝硬化、巨脾與腹水有時可發(fā)生血吸蟲病異位損害日本血吸蟲病概述日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓與印尼。20世紀(jì)50年代我國約有1000萬人受感染。2005-2012年全國共報告急性血吸蟲病例數(shù)呈明顯下降趨勢2015年中國血吸蟲患者數(shù)為7.72萬人，比2004年的84.25萬人下降了90.84%。日本血吸蟲病概述日本血吸蟲雌雄異體，寄生在門靜脈系統(tǒng)。成蟲在血管內(nèi)交配產(chǎn)卵，一條雌蟲每天可產(chǎn)卵1000個左右。大部分蟲卵滯留于宿主肝及腸壁內(nèi)，部分蟲卵從腸壁穿破血管，隨糞便排至體外。從糞便中排出的蟲卵人水后，在適宜溫度(25~30℃)下孵出毛蚴，毛蚴侵入中間宿主釘螺(0ncomelaniahupensis)體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴和子胞蚴二代發(fā)育，7~8周后即有尾蚴不斷逸出，每天數(shù)十條至百余條不等。尾蚴從螺體逸出后，隨水流在水面漂浮游動。當(dāng)人、畜接觸含尾蚴的疫水時，尾蚴在極短時間內(nèi)從皮膚或黏膜侵人，然后隨血液循環(huán)流經(jīng)肺而到達肝臟，在肝內(nèi)經(jīng)30天左右發(fā)育為成蟲，又逆血流移行至腸系膜下靜脈中產(chǎn)卵，完成其生活史。日本血吸蟲病病原學(xué)日本血吸蟲病病原學(xué)

成蟲童蟲蟲卵

尾蚴毛蚴

子胞蚴母胞蚴釘螺門脈系統(tǒng)腸黏膜皮膚日本血吸蟲生活史日本血吸蟲生活史中，人是終末宿主釘螺是必需的唯一中間宿主在自然界除人以外，尚有牛豬、羊、狗、貓等41種哺乳動物可以作為日本血吸蟲的保蟲宿主。日本血吸蟲病病原學(xué)據(jù)湖北江陵西漢古尸的研究表明，血吸蟲病在我國存在2100年以上。（一）地理分布根據(jù)地形、地貌、釘螺生態(tài)及流行特點，我國血吸蟲病流行區(qū)分為湖沼、水網(wǎng)和山丘三種疫情以湖沼區(qū)最為嚴(yán)重，湖北、湖南、江西等省有著大面積洲灘，釘螺呈片狀分布目前，我國血吸蟲主要分布在江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、福建、四川、云南及上海12個省、市、自治區(qū)。經(jīng)過60多年大規(guī)模綜合防治取得了很大成就。截至2015年底，全國共有453個血吸蟲病流行縣(市、區(qū))，總?cè)丝?.52億人。上海、浙江、福建、廣東、廣西5省(市)已達到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，其余7省已達到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。血吸蟲病流行范圍也大幅度縮小日本血吸蟲病流行病學(xué)（二）傳染源日本血吸蟲病是人獸共患病，傳染源是患者和保蟲宿主。保蟲宿主種類較多，主要有牛、豬、犬羊、馬、狗、貓及鼠類等。傳染源視流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)患者是主要傳染源，在湖沼地區(qū)除患者外，感染的牛與豬也是重要傳染源。而山丘地區(qū)野生動物，如鼠類也是本病的傳染源。在流行病學(xué)上患者和病牛是重要的傳染源。日本血吸蟲病流行病學(xué)（三）傳播途徑造成傳播必須具備下述三個條件：即帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在、孳生；以及人、畜接觸疫水。日本血吸蟲病流行病學(xué)（三）傳播途徑1.糞便入水血吸蟲病患者的糞便可以各種方式污染水源：如河、湖旁設(shè)置廁所，河邊洗刷馬桶，糞船滲漏，用新鮮糞便施肥。有病畜隨地糞便亦可污染水源。日本血吸蟲病流行病學(xué)（三）傳播途徑2.釘螺孳生

釘螺是日本血吸蟲必需的唯一中間宿主，是水陸兩棲的淡水螺類，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生，潮濕的環(huán)境中。釘螺感染的陽性率以秋季為高。日本血吸蟲病流行病學(xué)（三）傳播途徑3.接觸疫水當(dāng)水體中存在感染血吸蟲的陽性釘螺時，便成為疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)(捕魚、種田、割湖草等)或生活(游泳戲水、洗漱、洗衣服等)而接觸疫水，導(dǎo)致感染。飲用生水時尾蚴也可自口腔黏膜侵人。日本血吸蟲病流行病學(xué)（四）人群易感性人群普遍易感患者的年齡、性別、職業(yè)分布均隨接觸疫水的機會而異以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高，男多于女，夏秋季感染機會最多感染后有部分免疫力兒童及非流行區(qū)人群如遭受大量尾蚴感染，易發(fā)生急性血吸蟲病有時集體感染發(fā)病，呈暴發(fā)流行日本血吸蟲病流行病學(xué)血吸蟲發(fā)育的不同階段尾蚴、幼蟲、成蟲、蟲卵均可引起宿主一系列免疫反應(yīng)。尾蚴穿過皮膚可引起局部速發(fā)與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。幼蟲移行過程中，其體表抗原決定簇逐漸向宿主抗原轉(zhuǎn)化，以逃避宿主的免疫攻擊，因此不引起嚴(yán)重組織損傷或炎癥。成蟲表膜具抗原性，可激發(fā)宿主產(chǎn)生相應(yīng)抗體發(fā)揮一定的保護作用。成蟲腸道及器官的分泌物和代謝產(chǎn)物作為循環(huán)抗原，可與相應(yīng)的抗體形成免疫復(fù)合物出現(xiàn)于血液或沉積于器官，引起免疫復(fù)合物病變。日本血吸蟲病發(fā)病機制蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)和病理變化的主要因素。通過卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種淋巴因子，吸引大量巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等聚集于蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。在日本血吸蟲蟲卵肉芽腫中可檢測出高濃度可溶性蟲卵抗原。蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原與抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為何博禮現(xiàn)象(Hoeppliphenomena)。急性血吸蟲病患者血清中檢出循環(huán)免疫復(fù)合物與嗜異抗體的陽性率甚高，故急性血吸蟲病是體液與細(xì)胞免疫反應(yīng)的混合表現(xiàn)慢性與晚期血吸蟲病的免疫病理變化被認(rèn)為屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，近年來認(rèn)為主要與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)紊亂有關(guān)。日本血吸蟲病發(fā)病機制血吸蟲病引起肝纖維化是在肉芽腫基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。蟲卵釋放的可溶性蟲卵抗原、巨細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的成纖維細(xì)胞刺激因子，均可促使成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成。血吸蟲性纖維化膠原類型主要是I、Ⅲ型。晚期血吸蟲病肝內(nèi)膠原以I型為主。人體感染血吸蟲后可獲得部分免疫力。這是一種伴隨免疫，針對再感染的童蟲有一定殺傷作用，但原發(fā)感染的成蟲不被破壞，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力的現(xiàn)象稱為“伴隨免疫”。血吸蟲能逃避宿主的免疫效應(yīng)，這種現(xiàn)象稱免疫逃逸(immuneevasion)，機制很復(fù)雜，例如血吸蟲表面覆蓋有宿主抗原，由于其抗原偽裝，可逃避機體免疫的攻擊而長期寄生日本血吸蟲病發(fā)病機制（一）病理過程蟲卵肉芽腫反應(yīng)是本病的基本病理改變。但自尾蚴鉆人皮膚至成蟲產(chǎn)卵，每個發(fā)育階段均可造成人體損害。1.第一階段2.第二階段3.三階段4.第四階段日本血吸蟲病病理（一）病理過程

1.第一階段

尾蚴鉆入皮膚部位，其頭腺分泌的溶組織酶和其死亡后的崩解產(chǎn)物可引起組織局部周圍水腫，毛細(xì)血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，局部發(fā)生紅色丘疹，稱尾蚴性皮炎(cercarialdermatitis)，持續(xù)1~3天消退。

2.第二階段

幼蟲隨血流經(jīng)右心到達肺，部分可穿破肺毛細(xì)血管引起組織點狀出血及白細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時可發(fā)生“出血性肺炎”。日本血吸蟲病病理（一）病理過程

3.第三階段

成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微靜脈內(nèi)膜炎，輕度貧血，嗜酸性粒細(xì)胞增多。蟲體死后可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，較輕微，不造成嚴(yán)重病理損害。

4.第四階段

蟲卵引起形成典型的蟲卵肉芽腫和纖維化病變，是本病主要病理損害。日本血吸蟲病病理（二）病理改變?nèi)毡狙x主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內(nèi)。蟲卵沉積于宿主腸壁黏膜下層，并可順門靜脈血流至肝內(nèi)分支，故病變以肝與結(jié)腸最顯著。日本血吸蟲病病理（二）病理改變

1.結(jié)腸病變以直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸為最重，橫結(jié)腸、尾次之。早期黏膜充血水腫、片狀出血、淺表潰瘍等。慢性患者由于纖維織織增生，腸壁增厚，可引起腸息肉和結(jié)腸狹窄。腸系膜增厚、縮短，淋巴結(jié)腫大與網(wǎng)膜纏結(jié)成團，可發(fā)生腸梗阻。蟲卵沉積于闌尾，易誘發(fā)闌尾炎。日本血吸蟲病病理（二）病理改變

2.肝臟早期肝臟充血腫脹，表面可見黃褐色粟粒樣蟲卵結(jié)節(jié)晚期由于蟲卵結(jié)節(jié)形成纖維組織，在肝內(nèi)門靜脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面可見白色的纖維素，從不同角度插人肝內(nèi)，呈典型的干線狀纖維化因血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮，表面有大小不等結(jié)節(jié)，凹凸不平由于門靜脈血管壁增厚，門靜脈細(xì)支發(fā)生竇前阻塞，引起門靜脈高壓，致使腹壁、食管、胃底靜脈曲張。日本血吸蟲病病理（二）病理改變

3.脾臟早期輕度充血、水腫、質(zhì)軟晚期肝硬化引起門靜脈高壓、脾淤血、組織增生、纖維化、血栓形成，呈進行性增大，可出現(xiàn)巨脾，繼發(fā)脾功能亢進。

日本血吸蟲病病理（二）病理改變

4.異位損害指蟲卵或(和)成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。以肺、腦較多見。肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤。腦部病變主要是頂葉與顳葉的蟲卵肉芽腫，多發(fā)生在感染后6個月至1年內(nèi)。日本血吸蟲病病理從尾蚴侵人至出現(xiàn)臨床癥狀的潛伏期長短不一，80%患者為30~60天，平均40天。感染重則潛伏期短，感染輕則潛伏期長。血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一。根據(jù)患者感染的程度、時間、免疫狀態(tài)、治療是否及時等不同，臨床表現(xiàn)各異。我國現(xiàn)將血吸蟲病分四型急性血吸蟲病慢性血吸蟲病晚期血吸蟲病異位血吸蟲病日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

發(fā)生于夏秋季以7~9月為常見。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，如捕魚抓蟹、游泳等，常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵人部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2~3天內(nèi)自行消退常見表現(xiàn)：發(fā)熱過敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀肝脾腫大日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

1.發(fā)熱

患者均有發(fā)熱。熱度及熱程與感染程度成正比，輕癥發(fā)熱數(shù)天，一般2~3周，重癥可遷延數(shù)月。熱型以間歇型、弛張型多見,早晚波動可很大。一般發(fā)熱前少有寒戰(zhàn)。高熱時偶有煩躁不安等中毒癥狀，熱退后自覺癥狀良好。重癥可有緩脈，可以出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，甚至死亡。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

2.過敏反應(yīng)

除皮炎外還可出現(xiàn)蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，淋巴結(jié)腫大，出血性紫癜，支氣管哮喘等。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，對診斷具有重要參考價值。

日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

3.消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱期間，多伴有食欲減退，腹部不適，輕微腹痛、腹瀉、嘔吐等。腹瀉一般每天3~5次，個別可達10余次，初為稀水便，繼而出現(xiàn)膿血、黏液。熱退后腹瀉次數(shù)減少。危重患者可出現(xiàn)高度腹脹、腹水、腹膜刺激征。經(jīng)治療退熱后6~8周,上述癥狀可顯著改善或消失。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

4.肝脾腫大90%以上患者肝大伴壓痛,左葉肝大較顯著。半數(shù)患者輕度脾大。

日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)急性血吸蟲病

5.其他半數(shù)以上患者有咳嗽、氣喘、胸痛。危重患者咳嗽較重、咳血痰，并有胸悶、氣促等。呼吸系統(tǒng)癥狀多在感染后兩周內(nèi)出現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志淡漠、心肌受損、重度貧血、消瘦及惡病質(zhì)等，亦可迅速發(fā)展為肝硬化急性血吸蟲病病程一般不超過6個月，經(jīng)殺蟲治療后常迅速痊愈。如不治療，則可發(fā)展為慢性甚或晚期血吸蟲病。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(二)慢性血吸蟲病在流行區(qū)占絕大多數(shù)。在急性癥狀消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得部分免疫力者病程半年以上，稱慢性血吸蟲病。病程可長達10~20年甚至更長。臨床表現(xiàn)以隱匿型間質(zhì)性肝炎或慢性血吸蟲性結(jié)腸炎為主。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(二)慢性血吸蟲病

1.無癥狀型輕度感染者大多無癥狀僅糞便檢查中發(fā)現(xiàn)蟲卵或體檢時發(fā)現(xiàn)肝大B超檢查可呈網(wǎng)絡(luò)樣改變。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(二)慢性血吸蟲病

2.有癥狀型主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。兩者可出現(xiàn)在同一患者身上，亦可以一種表現(xiàn)為主。最常見癥狀為慢性腹瀉，膿血黏液便，時輕時重，時發(fā)時愈，病程長者可出現(xiàn)腸梗陽，貧血，消瘦，體力下降等。重者可有內(nèi)分泌紊亂，性欲減退，女性有月經(jīng)紊亂，不孕等。早期肝大、表面光滑，質(zhì)中等。隨病程延長進入肝硬化階段，肝臟質(zhì)硬、表面不平，有結(jié)節(jié)。脾臟逐漸增大。下腹部可觸及大小不等的包塊，系增厚的結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜和腫大的淋巴結(jié)，因蟲卵沉積引起的纖維化，粘連纏結(jié)所致。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(二)慢性血吸蟲病

2.有癥狀型主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。兩者可出現(xiàn)在同一患者身上，亦可以一種表現(xiàn)為主。最常見癥狀為慢性腹瀉，膿血黏液便，時輕時重，時發(fā)時愈，病程長者可出現(xiàn)腸梗陽，貧血，消瘦，體力下降等。重者可有內(nèi)分泌紊亂，性欲減退，女性有月經(jīng)紊亂，不孕等。早期肝大、表面光滑，質(zhì)中等。隨病程延長進入肝硬化階段，肝臟質(zhì)硬、表面不平，有結(jié)節(jié)。脾臟逐漸增大。下腹部可觸及大小不等的包塊，系增厚的結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜和腫大的淋巴結(jié)，因蟲卵沉積引起的纖維化，粘連纏結(jié)所致。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴，未經(jīng)及時抗病原治療，蟲卵損害肝臟較重，發(fā)展成肝硬化，有門靜脈高壓，脾顯著增大和并發(fā)癥。病程多在5~15年以上。兒童常有生長發(fā)育障礙。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可分為4型：巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型同一患者可具有2~3個型的主要表現(xiàn)。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病1.巨脾型最為常見，占晚期血吸蟲病絕大多數(shù)。脾進行性增大，下緣可達盆腔，表面光滑，質(zhì)堅硬，可有壓痛，經(jīng)常伴有脾功能亢進。肝臟逐漸縮小，可并發(fā)上消化道出血及腹水。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病

1.巨脾型最為常見，占晚期血吸蟲病絕大多數(shù)。脾進行性增大，下緣可達盆腔，表面光滑，質(zhì)堅硬，可有壓痛，經(jīng)常伴有脾功能亢進。肝臟逐漸縮小，可并發(fā)上消化道出血及腹水。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病

2.腹水型是嚴(yán)重肝硬化的重要標(biāo)志，約占25%?？砷L期存在少到中量腹水多數(shù)腹水進行性增多，腹部極度膨隆，下肢高度水腫，呼吸困難，難以進食，腹壁靜脈怒張，出現(xiàn)臍疝和巨脾。患者多因上消化道出血、肝衰竭、肝性腦病或感染導(dǎo)致敗血癥死亡。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病

3.結(jié)腸肉芽腫型以結(jié)腸病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)。病程3~6年以上，亦有10年者。患者經(jīng)常腹痛、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，有時水樣便、血便、黏液膿血便，有時出現(xiàn)腹脹、腸梗阻左下腹可觸及腫塊，有壓痛。纖維結(jié)腸鏡下可見黏膜蒼白、增厚、充血水腫、潰瘍或息肉，腸狹窄。較易癌變。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(三)晚期血吸蟲病

4.侏儒型極少見。為幼年慢性反復(fù)感染引起體內(nèi)各內(nèi)分泌腺出現(xiàn)不同程度的萎縮，功能減退，以腺垂體和性腺功能不全最常見。患者除有慢性或晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)外，尚有身材矮小面容蒼老，生長發(fā)育低于同齡人，性器官與第二性征發(fā)育不良，但智力多正常。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(四)異位血吸蟲病門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫稱為異位損害(ectopiclesion)或異位血吸蟲病。1.肺型血吸蟲病2.腦型血吸蟲病3.其他日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(四)異位血吸蟲病1.肺型血吸蟲病為蟲卵沉積引起的肺間質(zhì)性病變。呼吸道癥狀大多輕微,且常被全身癥狀所遮蓋,表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛、痰少，咯血罕見。肺部體征也不明顯,有時可聞干、濕啰音。重型患者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見肺部有彌漫云霧狀、點片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，多位于中下肺，肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3~6個月內(nèi)逐漸消失。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(四)異位血吸蟲病2.腦型血吸蟲病臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者多見，發(fā)病率為1.7%~4.3%。臨床表現(xiàn)酷似腦膜腦炎，常與肺部病變同時發(fā)生，出現(xiàn)意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進和錐體束征等。腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞可增高或有蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見。顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影。日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(四)異位血吸蟲病3.其他機體其他部位也可發(fā)生血吸蟲病如胃、膽囊、腎、睪丸、子宮、心包、甲狀腺、皮膚等實屬罕見臨床上出現(xiàn)相應(yīng)癥狀日本血吸蟲病臨床表現(xiàn)(一)血常規(guī)患者急性期以嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多為主要特點。白細(xì)胞總數(shù)在10x109/L以上，嗜酸性粒細(xì)胞一般占20%~40%，最多可達90%以上。慢性患者嗜酸性粒細(xì)胞一般輕度增多，在20%以內(nèi)，而極重型急性血吸蟲病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢進引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(二)糞便檢查糞便內(nèi)檢查蟲卵和孵出毛蚴是確診血吸蟲病的直接依據(jù)。一般急性期檢出率較高，而慢性和晚期患者的陽性率不高。常用改良加藤厚涂片法或蟲卵透明法檢查蟲卵。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(三)肝功能試驗急性血吸蟲病患者血清中球蛋白增高，血清ALT、AST輕度增高。晚期患者出現(xiàn)血清白蛋白減少，球蛋白增高，常出現(xiàn)白蛋白與球蛋白比例倒置現(xiàn)象。慢性血吸蟲病尤其是無癥狀患者肝功能大多正常。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查方法較多，敏感性與特異性較高，微量采血，操作簡便。由于患者血清中抗體在治愈后持續(xù)時間很長，本方法不能區(qū)分既往感染與現(xiàn)癥患者，并有假陽性、假陰性等缺點。近年來采用單克隆抗體檢測患者循環(huán)抗原的微量法有可能作為診斷和考核療效的參考。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查1.皮內(nèi)試驗(IDT)若受試者曾感染過血吸蟲，則有相應(yīng)抗體。當(dāng)受試者皮內(nèi)注射少量血吸蟲抗原后，抗原即與細(xì)胞表面上的相應(yīng)抗體結(jié)合，產(chǎn)生局部組織反應(yīng)，呈現(xiàn)紅、腫、癢現(xiàn)象，即陽性反應(yīng)。此法簡便、快速，通常用于現(xiàn)場篩查可疑病例，陽性者需做進一步檢查。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查2.環(huán)卵沉淀試驗(COPT)當(dāng)成熟蟲卵內(nèi)毛蚴的分泌、排出物質(zhì)與血吸蟲患者血清內(nèi)相應(yīng)抗體結(jié)合后，蟲卵周圍形成特異性沉淀物當(dāng)環(huán)卵沉淀率大于3%~5%時，即為陽性反應(yīng)?？勺鳛榫C合查病的方法之一。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查3.間接血凝試驗(IHA)將可溶性血吸蟲卵抗原吸附于紅細(xì)胞表面，使其成為致敏紅細(xì)胞這種紅細(xì)胞與患者血清相遇時，由于細(xì)胞表面吸附的抗原和特異抗體結(jié)合，紅細(xì)胞被動凝集起來，肉眼可見凝集現(xiàn)象稱陽性反應(yīng)。在流行區(qū)，該法可作為過篩或綜合查病的方法之一。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查4.酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者血清中的特異性抗體，使之成為抗原-抗體復(fù)合物經(jīng)與特殊的酶結(jié)合后顯色。此法有較高的敏感性和特異性，可用作綜合查病方法之一。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(四)免疫學(xué)檢查5.循環(huán)抗原酶免疫法(EIA)從理論上講，循環(huán)抗原的存在表明有活動性感染，血清和尿中循環(huán)抗原水平與糞蟲卵計數(shù)有較好的相關(guān)性。本方法敏感、特異、簡便、快速,對血吸蟲病的診斷、療效考核都有參考價值。但影響循環(huán)抗原檢測的因素較多,有待研究和解決。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(五)直腸黏膜活檢是血吸蟲病原診斷方法之一。通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡,自病變處取米粒大小黏膜,置光鏡下壓片檢查有無蟲卵。以距肛門8~10cm背側(cè)黏膜處取材陽性率最高。這種方法一般能檢獲的蟲卵大部分是遠期變性蟲卵。日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(六)肝影像學(xué)檢查1.B型超聲波檢查可判斷肝纖維化的程度。可見肝、脾體積改變,門脈血管增粗呈網(wǎng)織改變。2.CT掃描晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內(nèi)門靜脈區(qū)常有鈣化現(xiàn)象,CT掃描可顯示肝包膜增厚、鈣化等特異圖像。重度肝纖維化可表現(xiàn)為龜背樣圖像日本血吸蟲病實驗室及其他檢查(一)上消化道出血晚期患者重要并發(fā)癥，發(fā)生率為10%左右。出血部位多為食管下段和胃底冠狀靜脈。多由機械損傷、用力過度等而誘發(fā)。表現(xiàn)為嘔血和黑便。出血量一般較大。日本血吸蟲病并發(fā)癥(二)肝性腦病晚期患者并發(fā)肝性腦病多為腹水型。多由于大出血、大量放腹水、過度利尿等誘發(fā)。日本血吸蟲病并發(fā)癥(三)感染由于患者免疫功能減退、低蛋白血癥、門靜脈高壓等，極易并發(fā)感染如病毒性肝炎、傷寒、自發(fā)性腹膜炎、沙門菌感染、闌尾炎等。日本血吸蟲病并發(fā)癥(四)腸道并發(fā)癥血吸蟲病引起嚴(yán)重結(jié)腸病變所致腸腔狹窄可并發(fā)不完全性腸梗阻,以乙狀結(jié)腸與直腸為多血吸蟲病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌。日本血吸蟲病并發(fā)癥(一)流行病史有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件,應(yīng)仔細(xì)追問。(二)臨床特點有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大(三)實驗室檢查糞便檢出活卵或孵出毛蚴即可確診。一般糞便檢查的診斷方法有一定局限性。輕型患者排出蟲卵較少，而且間歇出現(xiàn)，需反復(fù)多次檢査。晚期血吸蟲病由于腸壁纖維化，卵不易從腸壁中排出，故陽性率低。免疫學(xué)方法特異性、敏感性較高,血液循環(huán)抗原檢測陽性均提示體內(nèi)有活的成蟲寄生。其他血清免疫學(xué)檢查陽性均表示患者感染過血吸蟲,但應(yīng)注意假陽性與假陰性。日本血吸蟲病診斷急性血吸蟲病需要與傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等相鑒別。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價值。慢性血吸蟲病肝脾腫大應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別,后者食欲減退、乏力,肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。血吸蟲病患者有腹瀉、便血、糞便毛蚴孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多，易與阿米巴痢疾、慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化鑒別，前者常有慢性腹瀉、便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需多次病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查才能鑒別。在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。日本血吸蟲病鑒別診斷本病預(yù)后與感染程度、病程長短、年齡，無并發(fā)，異位損害及治療是否及時徹底有明顯關(guān)系急性患者經(jīng)及時有效抗病原治療多可痊愈慢性早期患者接受抗病原治療后絕大多數(shù)患者癥狀消失，體力改善，糞及血清學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰，并可長期保持健康狀態(tài)。晚期患者雖經(jīng)抗病原治療，但肝硬化難以恢復(fù)，預(yù)后較差。日本血吸蟲病預(yù)后（一）病原治療吡喹酮(praziquantel)毒性小、療效好、給藥方便、適應(yīng)證廣可用于各期各型血吸蟲病患者是目前用于治療日本血吸蟲病最有效的藥物吡喹酮對血吸蟲各個發(fā)育階段均有不同程度的殺滅效果，有顯著殺滅血吸蟲成蟲的作用。日本血吸蟲病治療（一）病原治療——吡喹酮1.原理吡喹酮破壞蟲體內(nèi)的鈣離子平衡，使蟲體興奮、攣縮，蟲體皮層受損，呈空泡變性，影響蟲體蛋白和糖代謝等。同時暴露蟲體表抗原決定簇，使宿主的免疫系統(tǒng)得以識別并攻擊。對發(fā)育成熟的蟲卵有效，含毛的蟲卵治療后呈空泡樣變性。對水中尾蚴殺傷作用強。吡喹酮口服后迅速吸收，1~2小時達血藥峰值。經(jīng)肝代謝，主要分解成羥基代謝產(chǎn)物，門靜脈血濃度較外周血高數(shù)倍至數(shù)十倍以上，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、垂體