臨床腎穿術(shù)后出現(xiàn)血尿原因及尿潴留、腎周疼痛、腎周血腫、動靜脈瘺等要點(diǎn)

臨床腎穿術(shù)后出現(xiàn)血尿原因及尿潴留、腎周疼痛、腎周血腫、動靜脈瘺等要點(diǎn)腎穿刺活檢術(shù)一種用于治療腎臟問題的介入性手術(shù)方法，對于腎臟疾病診斷治療十分重要。然而，就像任何其他醫(yī)療程序一樣，腎穿術(shù)也可能伴隨著一些潛在的并發(fā)癥。血尿最為常見，多數(shù)在1～2天內(nèi)自行消失。發(fā)現(xiàn)肉眼血尿，立刻急查血常規(guī)及血細(xì)胞比容、出凝血時間，復(fù)查床邊B超，建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率。1.肉眼血尿但無血塊，血壓、心率無明顯改變，血紅蛋白下降<20%①止血治療生理鹽水100mL+VitK130mg靜滴;注射用白眉蛇毒血凝酶2kuim+2kuiv;垂體后葉素（30U/30mL）微泵持續(xù)靜脈輸入。初始用量可稍大，6～8u/h，第2小時起根據(jù)尿色變化減為2～6u/h,直至尿色正常再維持6～8小時。②延長臥床休息時間至肉眼血尿消失后3天。③每4~6小時復(fù)查血常規(guī)，直到血紅蛋白保持穩(wěn)定。有輸血指征（Hb<70g/L）需輸血。2.尿液顏色接近鮮血的顏色，或者尿中含有血塊提示出血量大，隨時有血壓下降的可能，除按第一種處理外，還需要：介入科會診；備血

；導(dǎo)尿，膀胱沖洗，防止血塊堵塞尿路。3.其他情況①

經(jīng)輸血、止血保守治療6h，但HB降低＞20g/L，伴有血壓降低等休克癥狀；②

經(jīng)輸血、止血保守治療1～3d仍有肉眼血尿和血凝塊者；③

止血藥減量、停藥后出血反復(fù)發(fā)作，懷疑有腎血管器質(zhì)損傷的病例；應(yīng)立即選擇腎動脈造影，找到出血部位，行動脈栓塞治療。必要時行外科手術(shù)治療，行部分腎切除或全腎切除。術(shù)后尿潴留術(shù)后多數(shù)患者因臥位及情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留，以致相當(dāng)多的患者需要幫助及采用導(dǎo)尿措施。有明顯肉眼血尿且尿中比較多血塊者，容易出現(xiàn)血凝塊堵塞尿路而引起嚴(yán)重尿潴留，后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿或三腔導(dǎo)尿管導(dǎo)尿及反復(fù)膀胱沖洗，至患者出血終止。腎周疼痛多為輕度的鈍痛；較長時間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴(kuò)大，尿路梗阻有關(guān)。對于術(shù)后出現(xiàn)劇痛者，或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛，或腹痛，且同時出現(xiàn)自汗嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及心率變化并及時測定血球壓積及血紅蛋白濃度，及時予床邊B超檢查，確定有嚴(yán)重出血應(yīng)及時處理。腎周血腫多為無癥狀的小血腫，可自行吸收無后遺癥，臨床上不需特殊處理。但較大血腫可引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，如腰腹痛、惡心嘔吐，血壓及血色素的下降。對術(shù)后患者出現(xiàn)明顯腰痛和腹痛立即行床旁超聲檢查，證實(shí)為較大血腫后應(yīng)嚴(yán)格限制患者活動，必要時輸血輸液穩(wěn)定血壓，效果不好應(yīng)及時外科手術(shù)處理。大血腫往往在三月內(nèi)自行吸收，若繼發(fā)感染，需抗生素治療。動靜脈瘺動靜脈瘺是腎穿刺導(dǎo)致動靜脈直接短路，多發(fā)生在高血慢性腎衰竭患者，多數(shù)能1～2年自行閉合，臨床上常無明顯癥狀，只有嚴(yán)重的動靜脈瘺出