衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科學(xué)(中級(jí)319)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力試題及答案指導(dǎo)(2025年)

2025年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科學(xué)(中級(jí)319)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力自測(cè)試題(答案在后面)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“胸痛、呼吸困難2天”入院。患者2天前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈壓迫感，放射至左肩部，伴呼吸困難，夜間加重。患者有吸煙史20年，每日約20支。既往無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2.心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高。3.胸部CT：急性前壁心肌梗死。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是什么？A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.肺炎2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷急性心肌梗死有決定性意義？A.胸部X光片B.胸部CTC.心電圖D.心臟彩超3、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.心臟支架植入術(shù)第二題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“心悸、氣短3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。1周前癥狀加重，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，伴有咳嗽，痰少，色白。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部無(wú)異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，心電圖示左室高電壓，心肌酶譜正常。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？A、冠心病B、心力衰竭C、高血壓病D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病2、為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查最為重要？A、心臟彩超B、冠脈CTAC、冠狀動(dòng)脈造影D、胸部X光片3、若患者確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，下列哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A、控制血壓B、抗感染治療C、抗凝治療D、手術(shù)治療第三題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：胸部疼痛1周。患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，位于左側(cè)胸部，疼痛向肩部放射?；颊咦栽V疼痛程度為中度，休息時(shí)疼痛有所減輕，活動(dòng)后加重?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每日吸煙量約20支。既往體健，無(wú)心臟病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未聞及心包摩擦音。肺部呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈急性心肌梗死圖形；心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB-MB）升高，乳酸脫氫酶（LDH）升高。影像學(xué)檢查：胸部CT示：左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近端急性閉塞。【選擇題】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、冠心病B、心包炎C、心肌炎D、肺栓塞2、患者需要進(jìn)行的治療措施不包括以下哪項(xiàng)？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療3、患者經(jīng)過(guò)治療后，心電圖顯示ST段回落至等電位線，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持心肌梗死的診斷？A、CK-MB持續(xù)升高B、CK持續(xù)升高C、LDH持續(xù)升高D、TnI持續(xù)升高第四題患者，男性，50歲，因“胸痛、氣短3個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，休息時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解，伴有氣短，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。患者既往有高血壓病史，長(zhǎng)期口服降壓藥物。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。胸部CT示：左肺下葉背段占位性病變。問(wèn)題：1、根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、胸部MRIB、支氣管鏡檢查C、痰液細(xì)胞學(xué)檢查D、纖維支氣管鏡檢查2、若診斷為肺癌，以下哪項(xiàng)治療措施最為合適？A、放療B、化療C、手術(shù)切除D、靶向治療3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1周出現(xiàn)呼吸困難，伴有胸痛，以下哪項(xiàng)檢查最為緊急？A、胸部CTB、心電圖C、血?dú)夥治鯠、胸部超聲第五題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重1周”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予以重視。近1周癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療。吸煙史30年，每日20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。二、選擇題：1、該患者的初步診斷考慮為：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、慢性肺源性心臟病2、該患者心功能分級(jí)為：A、Ⅰ級(jí)B、Ⅱ級(jí)C、Ⅲ級(jí)D、Ⅳ級(jí)3、針對(duì)該患者，以下哪項(xiàng)治療措施最適宜？A、抗感染治療B、降壓治療C、抗凝治療D、呼吸機(jī)治療第六題患者，男性，45歲，主訴為“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”。既往有高血壓病史5年，無(wú)糖尿病、心臟病史。吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。皮膚無(wú)黃染、瘀斑。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。輔助檢查：1.心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85。3.胸部CT：急性前壁心肌梗死。4.血清心肌酶：肌酸激酶（CK-MB）3.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.2ng/ml。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性穩(wěn)定性心絞痛B、急性前壁心肌梗死C、急性心肌炎D、高血壓性心臟病2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不是首選？A、抗血小板聚集治療B、抗凝治療C、抗心肌缺血治療D、抗感染治療3、患者入院后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪項(xiàng)生命體征？A、體溫B、脈搏C、呼吸D、血壓第七題【臨床案例材料】患者，男，55歲，主訴：胸部疼痛2個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈鈍痛，與呼吸及體位變化無(wú)關(guān)，夜間明顯。伴活動(dòng)后氣促。患者既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。心前區(qū)可見(jiàn)劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左側(cè)。心濁音界向左擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)正常。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖：左心室收縮功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)35%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支近段閉塞?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例，該患者最可能的診斷是什么？A、急性心肌梗死B、心包炎C、肺栓塞D、冠心病2、該患者需要進(jìn)行哪些治療？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、抗感染治療D、溶栓治療3、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于該患者診斷及治療具有重要意義？A、血常規(guī)B、肝腎功能C、心電圖D、冠狀動(dòng)脈造影第八題患者，男性，60歲，主訴：胸部疼痛伴呼吸困難1周。臨床資料：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，伴呼吸困難，活動(dòng)后加重。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。胸部聽(tīng)診：左肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。心音遙遠(yuǎn)，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：1.胸部X光片：左側(cè)胸腔積液。2.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。3.肺功能檢查：肺活量下降。請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、患者最可能的診斷是什么？A、肺炎B、肺結(jié)核C、胸腔積液D、心肌梗死2、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助？A、胸部CTB、心臟彩超C、血常規(guī)D、尿常規(guī)3、若患者診斷為左側(cè)胸腔積液，以下哪種治療方法最為合適？A、抗生素治療B、胸腔穿刺抽液C、抗結(jié)核治療D、抗病毒治療第九題【案例材料】患者，男性，45歲，因“間斷性胸痛1個(gè)月，加重伴呼吸困難3天”入院。患者1個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨樣，持續(xù)約5-10分鐘，休息后可緩解。近3天來(lái)胸痛加重，并伴有呼吸困難，夜間明顯，不能平臥，伴有咳嗽，痰中帶血絲。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率110次/分，律不齊，可聞及早搏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85；心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；胸部CT：前壁心肌梗死，肺水腫?！具x擇題】1、該患者最可能的診斷是：A、心絞痛B、急性心肌梗死C、慢性阻塞性肺疾病D、肺炎2、該患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、降血壓治療C、抗凝治療D、氧療3、若患者病情穩(wěn)定后，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷和治療最為重要？A、冠狀動(dòng)脈造影B、心臟超聲C、動(dòng)態(tài)心電圖D、胸部X光片第十題一、臨床案例材料：患者，男，45歲，因“反復(fù)胸痛、呼吸困難2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解。近1個(gè)月來(lái)，胸痛加劇，并伴有呼吸困難，夜間明顯，影響睡眠?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)煙酒史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。輔助檢查：1.心電圖示：廣泛前壁心肌缺血。2.胸部CT示：左肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈分支狹窄。3.心臟彩超示：左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。診斷：冠心病，左肺動(dòng)脈狹窄。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大？A、急性心肌梗死B、慢性心力衰竭C、肺栓塞D、肺動(dòng)脈狹窄2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施不正確？A、抗凝治療B、抗血小板聚集治療C、溶栓治療D、手術(shù)根治3、患者術(shù)后隨訪，出現(xiàn)左肺動(dòng)脈再狹窄，以下哪項(xiàng)治療方法最適宜？A、再次抗凝治療B、再次抗血小板聚集治療C、再次溶栓治療D、再次手術(shù)治療第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在活動(dòng)中突發(fā)胸骨后疼痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。患者既往有高血壓病史，無(wú)糖尿病、冠心病史。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段抬高，V1~V5導(dǎo)聯(lián)。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。問(wèn)答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性心肌炎D、急性心包炎2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A、給予阿司匹林抗血小板聚集B、給予肝素抗凝治療C、給予硝酸甘油擴(kuò)冠D、給予阿托品提高心率3、患者經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。以下哪項(xiàng)不是冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥？A、心肌酶譜持續(xù)升高B、心電圖持續(xù)ST段抬高C、血壓持續(xù)升高D、患者出現(xiàn)心力衰竭第十二題臨床案例材料：患者，男，55歲，主因“間斷性胸痛1個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)胸骨后間斷性疼痛，性質(zhì)為鈍痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解?；颊哂形鼰熓?0年，每日約20支。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音正常，未聞及額外心音和雜音。心電圖提示：ST段壓低，T波倒置。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、心絞痛B、心肌梗死C、心肌炎D、心臟瓣膜病2、為進(jìn)一步明確診斷，患者需要進(jìn)行的檢查有哪些？A、心臟彩超B、冠狀動(dòng)脈造影C、心臟CTD、以上都是3、若患者確診為心絞痛，治療方案包括以下哪些？A、抗血小板聚集治療B、β受體阻滯劑C、他汀類(lèi)藥物D、以上都是第十三題患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解。伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心臟聽(tīng)診：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白正常，血小板計(jì)數(shù)正常。2.胸部CT：心影增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野模糊。3.心電圖：左室高電壓，ST-T改變。4.心臟彩超：左心室舒張末期直徑擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、高血壓性心臟病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病2、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要？A、冠狀動(dòng)脈造影B、心臟CTC、心臟彩超D、胸部X光片3、若患者診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，下列哪種治療措施最為合適？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、ACEI類(lèi)藥物D、β受體阻滯劑第十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，位于胸骨后，呈壓迫感，向左肩部放射，伴大汗淋漓?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無(wú)糖尿病、冠心病病史。查體：血壓160/100mmHg，心率112次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心電圖示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。請(qǐng)根據(jù)以下情況回答以下問(wèn)題：1、患者入院后，首要的治療措施是：A、給予硝酸甘油舌下含服B、給予阿司匹林口服C、給予肝素靜脈注射D、給予尿激酶靜脈滴注2、患者心電圖示ST段抬高，最可能的梗死部位是：A、廣泛前壁B、前間壁C、下壁D、高側(cè)壁3、患者入院后24小時(shí)內(nèi)，預(yù)防再發(fā)心肌梗死的藥物是：A、阿司匹林B、普羅帕酮C、普萘洛爾D、利多卡因第十五題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“間斷性胸痛2個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可緩解，伴有心悸、氣短。近1周來(lái)胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，夜間休息時(shí)也有發(fā)作，伴有大汗淋漓?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，吸煙史20年，每天約20支。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。心前區(qū)可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。胸部CT提示心臟增大，肺動(dòng)脈高壓?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄D、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2、患者心前區(qū)可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，最可能的原因是：A、心包摩擦音B、二尖瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3、患者入院后應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是：A、心臟彩超B、冠狀動(dòng)脈CTC、胸部X光片D、心電圖第十六題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“胸痛、咳嗽、發(fā)熱2周”入院。患者2周前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，與呼吸有關(guān)，伴有咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。胸部CT示：左肺下葉背段空洞型肺結(jié)核。治療方案：1.抗結(jié)核藥物治療；2.吸氧治療；3.肺部物理治療；4.抗炎治療。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1、以下哪種藥物不是抗結(jié)核藥物？A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、阿奇霉素2、患者出現(xiàn)胸痛的原因最可能是？A、肺部感染B、肺結(jié)核空洞形成C、慢性支氣管炎D、肺癌3、在治療過(guò)程中，以下哪種情況提示患者病情惡化？A、體溫升高B、咳嗽加重C、痰中帶血量增加D、血壓升高第十七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“胸痛、呼吸困難3天”入院?；颊?天前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，為壓迫性疼痛，向左肩部放射，伴活動(dòng)后加劇，休息后可緩解。同時(shí)伴有呼吸困難，夜間明顯，影響睡眠?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚瑹o(wú)糖尿病、冠心病史。吸煙史30年，每天約20支。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。胸部X光片顯示：左肺門(mén)影增大，肺紋理增多。心電圖顯示：左心室肥厚。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：1、患者可能的診斷是什么？A、肺炎B、心絞痛C、慢性支氣管炎D、肺癌E、胸主動(dòng)脈瘤2、為明確診斷，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A、胸部CTB、心臟超聲C、肺功能檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、血常規(guī)3、若診斷為肺癌，以下哪種治療方式最為適宜？A、藥物治療B、化療C、放療D、手術(shù)切除E、中醫(yī)治療第十八題患者，男性，45歲，因“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”入院?！静∈氛炕颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓迫感，位于胸骨后，與勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，伴有心悸、氣短?；颊邿o(wú)高血壓、糖尿病史，吸煙史20年，每天約20支?！倔w格檢查】血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及?！据o助檢查】心電圖：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）改變。冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）近段90%狹窄。【臨床診斷】1.急性ST段抬高型心肌梗死2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【治療方案】1.抗血小板聚集治療2.抗凝治療3.抗心肌缺血治療4.冠狀動(dòng)脈介入治療【案例分析】1、患者入院后，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于評(píng)估心肌梗死的嚴(yán)重程度？A、肌鈣蛋白B、乳酸脫氫酶C、肌酸激酶同工酶D、心肌酶譜2、患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最需警惕？A、急性冠狀動(dòng)脈閉塞B、急性心肌梗死C、冠狀動(dòng)脈痙攣D、冠狀動(dòng)脈夾層3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院后應(yīng)采取哪些措施預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)？A、戒煙限酒B、控制血壓、血糖C、規(guī)律服用抗血小板藥物D、以上都是第十九題患者，男性，45歲，因“胸部疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前開(kāi)始出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴心悸、出汗?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚瑹o(wú)糖尿病、冠心病史。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及明顯雜音。胸片示：左側(cè)心緣模糊，肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜正常，肌鈣蛋白T升高。請(qǐng)根據(jù)以下信息回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是：A、心絞痛B、心肌梗死C、急性心包炎D、胸膜炎2、若患者被診斷為急性心包炎，以下哪種治療方法最為適宜？A、抗感染治療B、抗凝治療C、激素治療D、利尿治療3、在急性心包炎的治療過(guò)程中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷病情變化最為重要？A、血壓B、心率C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)胸痛、氣短3個(gè)月。既往史：高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及第三心音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：1.心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。2.超聲心動(dòng)圖：左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%。【案例分析題】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.心肌炎D.心包炎2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的？A.靜脈點(diǎn)滴阿司匹林B.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油C.靜脈點(diǎn)滴利尿劑D.靜脈點(diǎn)滴胰島素3、患者經(jīng)過(guò)治療，癥狀緩解，心電圖ST段恢復(fù)正常，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者心功能改善？A.心率B.血壓C.超聲心動(dòng)圖左心室射血分?jǐn)?shù)D.血常規(guī)第二十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，主訴：胸部疼痛2周，加重1天?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，與呼吸和體位改變無(wú)關(guān)，休息后可緩解。近1天來(lái)疼痛加重，伴有咳嗽，痰中帶血絲，無(wú)發(fā)熱、畏寒、乏力等癥狀?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。胸部聽(tīng)診可聞及局限性濕啰音，心音有力，無(wú)雜音。輔助檢查：胸部X光片示：左肺上葉浸潤(rùn)性陰影。胸部CT示：左肺上葉肺癌，伴肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。診斷：左肺上葉肺癌。治療方案：擬行左肺上葉切除手術(shù)。1、該患者胸部疼痛的可能原因是：A、肋間神經(jīng)炎B、肺梗死C、肺癌侵犯胸膜D、肺炎2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷最具特異性？A、血常規(guī)B、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查C、胸部CTD、胸部X光片3、患者擬行左肺上葉切除手術(shù)，以下哪項(xiàng)是手術(shù)前的必要準(zhǔn)備？A、禁食禁水B、吸氧治療C、抗生素預(yù)防感染D、胸腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備第二十二題病例摘要：患者，男，45歲，因“胸痛、氣短3月余，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈針刺樣，位于胸骨后，放射至左肩部，伴氣短，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀。曾在外院就診，診斷為“冠心病”，給予抗血小板、抗凝等治療，癥狀無(wú)明顯緩解。1周前癥狀加重，胸痛明顯，氣短加劇，夜間不能平臥，就診于我院。既往有高血壓病史5年，無(wú)糖尿病、吸煙、飲酒史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無(wú)異常體征。輔助檢查：1.心電圖：ST-T改變，呈V3~V5導(dǎo)聯(lián)壓低。2.心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，左心室舒張末期徑（LVEDD）55mm，左心室收縮末期徑（LVESD）35mm，二尖瓣反流輕度，三尖瓣反流輕度。3.胸部CT：左肺下葉背段楔形影，肺窗未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)答題：1、該患者的初步診斷是什么？A.冠心病B.肺栓塞C.胸膜炎D.胸主動(dòng)脈瘤2、該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？A.腦血管意外B.肺部感染C.急性左心衰竭D.肺部栓塞3、針對(duì)該患者，以下哪種治療方法最為合適？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.抗炎治療D.抗病毒治療第二十三題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“胸痛、氣短1個(gè)月余”入院。患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，休息時(shí)減輕，活動(dòng)后加重，伴氣短，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀。既往有高血壓病史。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。胸部正位片示：左肺下葉浸潤(rùn)影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，心肌酶譜正常，肺功能正常。1、根據(jù)上述病例，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、心電圖B、胸部CTC、冠狀動(dòng)脈造影D、肺動(dòng)脈造影2、如患者確診為肺炎，以下哪項(xiàng)治療措施最合適？A、青霉素類(lèi)抗生素B、頭孢類(lèi)抗生素C、氨基糖苷類(lèi)抗生素D、喹諾酮類(lèi)抗生素3、患者治療過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，下列哪項(xiàng)處理措施不妥？A、立即停止抗生素治療B、給予止咳藥物C、給予止血藥物D、給予吸氧治療第二十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“胸痛、咳嗽、發(fā)熱3天”入院?；颊?天前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，為陣發(fā)性，位于左胸前區(qū)，伴咳嗽、發(fā)熱，體溫最高可達(dá)38.5℃?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，吸煙史20年。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及濕啰音。胸部X片示：左下肺片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，CRP30mg/L。1、根據(jù)患者病史及體征，最可能的診斷是什么？A、肺炎B、肺結(jié)核C、心肌梗死D、心絞痛2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷最有幫助？A、心電圖B、胸部CTC、心臟超聲D、血培養(yǎng)3、患者入院后，治療方案中不包括以下哪項(xiàng)？A、抗生素治療B、止咳平喘藥物C、抗結(jié)核治療D、低流量吸氧第二十五題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“胸部持續(xù)性疼痛2小時(shí)，伴呼吸困難1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在運(yùn)動(dòng)后突發(fā)胸部持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，向左肩放射，伴大汗淋漓，呼吸困難，無(wú)惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：血壓150/90mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，神志清楚，面色蒼白，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音低鈍，心電圖示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。【案例分析題】1、根據(jù)患者病情，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最為關(guān)鍵？A、胸部X光片B、血常規(guī)C、心肌酶譜D、心電圖2、患者入院后，以下哪種治療方案最為緊急？A、抗血小板聚集治療B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗心肌缺血治療3、若患者接受溶栓治療，以下哪項(xiàng)指標(biāo)是溶栓治療成功的標(biāo)志？A、疼痛減輕B、心電圖ST段回落C、胸痛消失D、心肌酶譜恢復(fù)正常2025年衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科學(xué)(中級(jí)319)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力自測(cè)試題及答案指導(dǎo)案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“胸痛、呼吸困難2天”入院。患者2天前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈壓迫感，放射至左肩部，伴呼吸困難，夜間加重。患者有吸煙史20年，每日約20支。既往無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。2.心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高。3.胸部CT：急性前壁心肌梗死。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是什么？A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.肺炎答案：B2、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷急性心肌梗死有決定性意義？A.胸部X光片B.胸部CTC.心電圖D.心臟彩超答案：C3、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.心臟支架植入術(shù)答案：A第二題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“心悸、氣短3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣短，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。1周前癥狀加重，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，伴有咳嗽，痰少，色白。既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期口服降壓藥。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部無(wú)異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，心電圖示左室高電壓，心肌酶譜正常。請(qǐng)根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？A、冠心病B、心力衰竭C、高血壓病D、風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案：D2、為了進(jìn)一步確診，下列哪項(xiàng)檢查最為重要？A、心臟彩超B、冠脈CTAC、冠狀動(dòng)脈造影D、胸部X光片答案：A3、若患者確診為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，下列哪項(xiàng)治療措施最為關(guān)鍵？A、控制血壓B、抗感染治療C、抗凝治療D、手術(shù)治療答案：D第三題【案例材料】患者，男性，45歲，主訴：胸部疼痛1周?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，位于左側(cè)胸部，疼痛向肩部放射?；颊咦栽V疼痛程度為中度，休息時(shí)疼痛有所減輕，活動(dòng)后加重?；颊哂虚L(zhǎng)期吸煙史，每日吸煙量約20支。既往體健，無(wú)心臟病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未聞及心包摩擦音。肺部呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常；心電圖示：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈急性心肌梗死圖形；心肌酶譜：肌酸激酶（CK-MB）升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB-MB）升高，乳酸脫氫酶（LDH）升高。影像學(xué)檢查：胸部CT示：左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支近端急性閉塞?！具x擇題】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是？A、冠心病B、心包炎C、心肌炎D、肺栓塞答案：A2、患者需要進(jìn)行的治療措施不包括以下哪項(xiàng)？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療答案：D3、患者經(jīng)過(guò)治療后，心電圖顯示ST段回落至等電位線，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持心肌梗死的診斷？A、CK-MB持續(xù)升高B、CK持續(xù)升高C、LDH持續(xù)升高D、TnI持續(xù)升高答案：D第四題患者，男性，50歲，因“胸痛、氣短3個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，休息時(shí)加重，活動(dòng)后可緩解，伴有氣短，無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，長(zhǎng)期口服降壓藥物。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。胸部CT示：左肺下葉背段占位性病變。問(wèn)題：1、根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？A、胸部MRIB、支氣管鏡檢查C、痰液細(xì)胞學(xué)檢查D、纖維支氣管鏡檢查答案：D2、若診斷為肺癌，以下哪項(xiàng)治療措施最為合適？A、放療B、化療C、手術(shù)切除D、靶向治療答案：C3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后1周出現(xiàn)呼吸困難，伴有胸痛，以下哪項(xiàng)檢查最為緊急？A、胸部CTB、心電圖C、血?dú)夥治鯠、胸部超聲答案：A第五題一、臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重1周”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，休息后可緩解，未予以重視。近1周癥狀加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咯血等。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療。吸煙史30年，每日20支。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。二、選擇題：1、該患者的初步診斷考慮為：A、慢性支氣管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、慢性肺源性心臟病答案：D2、該患者心功能分級(jí)為：A、Ⅰ級(jí)B、Ⅱ級(jí)C、Ⅲ級(jí)D、Ⅳ級(jí)答案：C3、針對(duì)該患者，以下哪項(xiàng)治療措施最適宜？A、抗感染治療B、降壓治療C、抗凝治療D、呼吸機(jī)治療答案：D第六題患者，男性，45歲，主訴為“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”。既往有高血壓病史5年，無(wú)糖尿病、心臟病史。吸煙史20年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)可。皮膚無(wú)黃染、瘀斑。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。輔助檢查：1.心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85。3.胸部CT：急性前壁心肌梗死。4.血清心肌酶：肌酸激酶（CK-MB）3.5ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）1.2ng/ml。根據(jù)以上臨床案例，回答以下問(wèn)題：1、患者可能的診斷是什么？A、慢性穩(wěn)定性心絞痛B、急性前壁心肌梗死C、急性心肌炎D、高血壓性心臟病答案：B2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)不是首選？A、抗血小板聚集治療B、抗凝治療C、抗心肌缺血治療D、抗感染治療答案：D3、患者入院后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪項(xiàng)生命體征？A、體溫B、脈搏C、呼吸D、血壓答案：B第七題【臨床案例材料】患者，男，55歲，主訴：胸部疼痛2個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈鈍痛，與呼吸及體位變化無(wú)關(guān)，夜間明顯。伴活動(dòng)后氣促?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。心前區(qū)可見(jiàn)劍突下搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左側(cè)。心濁音界向左擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及心包摩擦音。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)正常。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性心肌梗死表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖：左心室收縮功能減退，左心室射血分?jǐn)?shù)35%。冠狀動(dòng)脈造影：前降支近段閉塞?！締?wèn)題】1、根據(jù)上述病例，該患者最可能的診斷是什么？A、急性心肌梗死B、心包炎C、肺栓塞D、冠心病答案：A2、該患者需要進(jìn)行哪些治療？A、抗凝治療B、抗血小板治療C、抗感染治療D、溶栓治療答案：B3、以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于該患者診斷及治療具有重要意義？A、血常規(guī)B、肝腎功能C、心電圖D、冠狀動(dòng)脈造影答案：D第八題患者，男性，60歲，主訴：胸部疼痛伴呼吸困難1周。臨床資料：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，伴呼吸困難，活動(dòng)后加重。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。胸部聽(tīng)診：左肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。心音遙遠(yuǎn)，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：1.胸部X光片：左側(cè)胸腔積液。2.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。3.肺功能檢查：肺活量下降。請(qǐng)根據(jù)以上臨床資料，回答以下問(wèn)題：1、患者最可能的診斷是什么？A、肺炎B、肺結(jié)核C、胸腔積液D、心肌梗死答案：C2、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最有幫助？A、胸部CTB、心臟彩超C、血常規(guī)D、尿常規(guī)答案：A3、若患者診斷為左側(cè)胸腔積液，以下哪種治療方法最為合適？A、抗生素治療B、胸腔穿刺抽液C、抗結(jié)核治療D、抗病毒治療答案：B第九題【案例材料】患者，男性，45歲，因“間斷性胸痛1個(gè)月，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸痛，疼痛位于胸骨后，呈壓榨樣，持續(xù)約5-10分鐘，休息后可緩解。近3天來(lái)胸痛加重，并伴有呼吸困難，夜間明顯，不能平臥，伴有咳嗽，痰中帶血絲。既往有高血壓病史。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率110次/分，律不齊，可聞及早搏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.85；心電圖：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；胸部CT：前壁心肌梗死，肺水腫?！具x擇題】1、該患者最可能的診斷是：A、心絞痛B、急性心肌梗死C、慢性阻塞性肺疾病D、肺炎答案：B2、該患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A、抗感染治療B、降血壓治療C、抗凝治療D、氧療答案：C3、若患者病情穩(wěn)定后，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)該患者的診斷和治療最為重要？A、冠狀動(dòng)脈造影B、心臟超聲C、動(dòng)態(tài)心電圖D、胸部X光片答案：A第十題一、臨床案例材料：患者，男，45歲，因“反復(fù)胸痛、呼吸困難2個(gè)月”入院。患者2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解。近1個(gè)月來(lái)，胸痛加劇，并伴有呼吸困難，夜間明顯，影響睡眠?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無(wú)煙酒史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。輔助檢查：1.心電圖示：廣泛前壁心肌缺血。2.胸部CT示：左肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈分支狹窄。3.心臟彩超示：左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。診斷：冠心病，左肺動(dòng)脈狹窄。1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大？A、急性心肌梗死B、慢性心力衰竭C、肺栓塞D、肺動(dòng)脈狹窄答案：D2、針對(duì)患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施不正確？A、抗凝治療B、抗血小板聚集治療C、溶栓治療D、手術(shù)根治答案：C3、患者術(shù)后隨訪，出現(xiàn)左肺動(dòng)脈再狹窄，以下哪項(xiàng)治療方法最適宜？A、再次抗凝治療B、再次抗血小板聚集治療C、再次溶栓治療D、再次手術(shù)治療答案：D第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在活動(dòng)中突發(fā)胸骨后疼痛，呈壓榨性，向左肩部放射，伴大汗淋漓，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)喪失。患者既往有高血壓病史，無(wú)糖尿病、冠心病史。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心電圖示：ST段抬高，V1~V5導(dǎo)聯(lián)。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高。問(wèn)答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性心肌梗死B、心絞痛C、急性心肌炎D、急性心包炎答案：A2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施最為緊急？A、給予阿司匹林抗血小板聚集B、給予肝素抗凝治療C、給予硝酸甘油擴(kuò)冠D、給予阿托品提高心率答案：C3、患者經(jīng)過(guò)治療，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。以下哪項(xiàng)不是冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥？A、心肌酶譜持續(xù)升高B、心電圖持續(xù)ST段抬高C、血壓持續(xù)升高D、患者出現(xiàn)心力衰竭答案：C第十二題臨床案例材料：患者，男，55歲，主因“間斷性胸痛1個(gè)月余”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)胸骨后間斷性疼痛，性質(zhì)為鈍痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解。患者有吸煙史30年，每日約20支。查體：血壓120/80mmHg，脈搏80次/分，呼吸20次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音正常，未聞及額外心音和雜音。心電圖提示：ST段壓低，T波倒置。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、心絞痛B、心肌梗死C、心肌炎D、心臟瓣膜病答案：A2、為進(jìn)一步明確診斷，患者需要進(jìn)行的檢查有哪些？A、心臟彩超B、冠狀動(dòng)脈造影C、心臟CTD、以上都是答案：D3、若患者確診為心絞痛，治療方案包括以下哪些？A、抗血小板聚集治療B、β受體阻滯劑C、他汀類(lèi)藥物D、以上都是答案：D第十三題患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸悶、氣短3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解。伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.0℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心臟聽(tīng)診：心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。輔助檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白正常，血小板計(jì)數(shù)正常。2.胸部CT：心影增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野模糊。3.心電圖：左室高電壓，ST-T改變。4.心臟彩超：左心室舒張末期直徑擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、高血壓性心臟病C、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病答案：C2、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要？A、冠狀動(dòng)脈造影B、心臟CTC、心臟彩超D、胸部X光片答案：A3、若患者診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，下列哪種治療措施最為合適？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、ACEI類(lèi)藥物D、β受體阻滯劑答案：A第十四題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，位于胸骨后，呈壓迫感，向左肩部放射，伴大汗淋漓?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無(wú)糖尿病、冠心病病史。查體：血壓160/100mmHg，心率112次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心音低鈍，心電圖示ST段抬高，診斷為急性心肌梗死。請(qǐng)根據(jù)以下情況回答以下問(wèn)題：1、患者入院后，首要的治療措施是：A、給予硝酸甘油舌下含服B、給予阿司匹林口服C、給予肝素靜脈注射D、給予尿激酶靜脈滴注答案：C2、患者心電圖示ST段抬高，最可能的梗死部位是：A、廣泛前壁B、前間壁C、下壁D、高側(cè)壁答案：A3、患者入院后24小時(shí)內(nèi)，預(yù)防再發(fā)心肌梗死的藥物是：A、阿司匹林B、普羅帕酮C、普萘洛爾D、利多卡因答案：A第十五題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“間斷性胸痛2個(gè)月，加重1周”入院。患者2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可緩解，伴有心悸、氣短。近1周來(lái)胸痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，夜間休息時(shí)也有發(fā)作，伴有大汗淋漓?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，吸煙史20年，每天約20支。入院查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。心前區(qū)可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。胸部CT提示心臟增大，肺動(dòng)脈高壓。【選擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄D、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：A2、患者心前區(qū)可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音，最可能的原因是：A、心包摩擦音B、二尖瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：D3、患者入院后應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是：A、心臟彩超B、冠狀動(dòng)脈CTC、胸部X光片D、心電圖答案：A第十六題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“胸痛、咳嗽、發(fā)熱2周”入院?；颊?周前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，與呼吸有關(guān)，伴有咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有慢性支氣管炎病史。查體：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。胸部CT示：左肺下葉背段空洞型肺結(jié)核。治療方案：1.抗結(jié)核藥物治療；2.吸氧治療；3.肺部物理治療；4.抗炎治療。請(qǐng)根據(jù)以上病例，回答以下問(wèn)題：1、以下哪種藥物不是抗結(jié)核藥物？A、異煙肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、阿奇霉素答案：D2、患者出現(xiàn)胸痛的原因最可能是？A、肺部感染B、肺結(jié)核空洞形成C、慢性支氣管炎D、肺癌答案：B3、在治療過(guò)程中，以下哪種情況提示患者病情惡化？A、體溫升高B、咳嗽加重C、痰中帶血量增加D、血壓升高答案：C第十七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“胸痛、呼吸困難3天”入院?；颊?天前開(kāi)始出現(xiàn)胸痛，為壓迫性疼痛，向左肩部放射，伴活動(dòng)后加劇，休息后可緩解。同時(shí)伴有呼吸困難，夜間明顯，影響睡眠?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無(wú)糖尿病、冠心病史。吸煙史30年，每天約20支。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。胸部X光片顯示：左肺門(mén)影增大，肺紋理增多。心電圖顯示：左心室肥厚。請(qǐng)根據(jù)以下情況，回答以下問(wèn)題：1、患者可能的診斷是什么？A、肺炎B、心絞痛C、慢性支氣管炎D、肺癌E、胸主動(dòng)脈瘤答案：D2、為明確診斷，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A、胸部CTB、心臟超聲C、肺功能檢查D、冠狀動(dòng)脈造影E、血常規(guī)答案：A3、若診斷為肺癌，以下哪種治療方式最為適宜？A、藥物治療B、化療C、放療D、手術(shù)切除E、中醫(yī)治療答案：D第十八題患者，男性，45歲，因“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”入院?！静∈氛炕颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)胸痛，疼痛性質(zhì)為壓迫感，位于胸骨后，與勞累、情緒激動(dòng)有關(guān)，休息后可緩解。1周前胸痛癥狀加重，疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，伴有心悸、氣短?；颊邿o(wú)高血壓、糖尿病史，吸煙史20年，每天約20支?！倔w格檢查】血壓120/80mmHg，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾未觸及?！据o助檢查】心電圖：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）改變。冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）近段90%狹窄。【臨床診斷】1.急性ST段抬高型心肌梗死2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【治療方案】1.抗血小板聚集治療2.抗凝治療3.抗心肌缺血治療4.冠狀動(dòng)脈介入治療【案例分析】1、患者入院后，下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于評(píng)估心肌梗死的嚴(yán)重程度？A、肌鈣蛋白B、乳酸脫氫酶C、肌酸激酶同工酶D、心肌酶譜答案：A2、患者行冠狀動(dòng)脈介入治療后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最需警惕？A、急性冠狀動(dòng)脈閉塞B、急性心肌梗死C、冠狀動(dòng)脈痙攣D、冠狀動(dòng)脈夾層答案：D3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院后應(yīng)采取哪些措施預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)？A、戒煙限酒B、控制血壓、血糖C、規(guī)律服用抗血小板藥物D、以上都是答案：D第十九題患者，男性，45歲，因“胸部疼痛3天，加重1天”入院。患者3天前開(kāi)始出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴心悸、出汗?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，無(wú)糖尿病、冠心病史。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍，未聞及明顯雜音。胸片示：左側(cè)心緣模糊，肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜正常，肌鈣蛋白T升高。請(qǐng)根據(jù)以下信息回答以下問(wèn)題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是：A、心絞痛B、心肌梗死C、急性心包炎D、胸膜炎答案：C2、若患者被診斷為急性心包炎，以下哪種治療方法最為適宜？A、抗感染治療B、抗凝治療C、激素治療D、利尿治療答案：C3、在急性心包炎的治療過(guò)程中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷病情變化最為重要？A、血壓B、心率C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖答案：D第二十題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)胸痛、氣短3個(gè)月。既往史：高血壓病史5年，未規(guī)律用藥。查體：體溫36.5℃，血壓150/90mmHg，心率100次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，可聞及第三心音，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：1.心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型。2.超聲心動(dòng)圖：左心室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，左心室射血分?jǐn)?shù)降低。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比70%。【案例分析題】1、根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.心肌炎D.心包炎答案：A2、患者入院后，以下哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的？A.靜脈點(diǎn)滴阿司匹林B.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油C.靜脈點(diǎn)滴利尿劑D.靜脈點(diǎn)滴胰島素答案：D3、患者經(jīng)過(guò)治療，癥狀緩解，心電圖ST段恢復(fù)正常，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者心功能改善？