急性心衰急救與護(hù)理

急性心衰急救與護(hù)理匯報人：文小庫2024-04-02CONTENTS急性心衰概述急性心衰急救措施護(hù)理評估與監(jiān)測要點護(hù)理操作規(guī)范與技巧分享營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議康復(fù)期管理與健康教育急性心衰概述01急性心衰是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴zu織、器guan灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。定義急性心衰的發(fā)病機(jī)制包括心肌損害、心臟負(fù)荷過重、心室前負(fù)荷不足、心律失常等。這些因素導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)急性心衰的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強迫坐位、面色發(fā)灰、發(fā)紺、大汗，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。分型根據(jù)急性心衰的臨床表現(xiàn)，可將其分為急性左心衰竭和急性右心衰竭。急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低，急性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。臨床表現(xiàn)及分型診斷標(biāo)準(zhǔn)急性心衰的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查。病史中應(yīng)重點詢問有無心臟病史、誘發(fā)因素等。癥狀和體征主要包括呼吸困難、乏力、體液潴留等。輔助檢查包括心電圖、X線胸片、超聲心動圖等。鑒別診斷急性心衰需要與支氣管哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等疾病進(jìn)行鑒別診斷。這些疾病也可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀，但發(fā)病機(jī)制和治療方法與急性心衰不同。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷預(yù)后急性心衰的預(yù)后取決于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能狀況、治療是否及時等因素。一般來說，年輕、基礎(chǔ)疾病較輕、心功能狀況較好的患者預(yù)后較好。反之，則預(yù)后較差。影響因素影響急性心衰預(yù)后的因素包括患者的依從性、治療方案的合理性、并發(fā)癥的發(fā)生等?；颊咭缽男院谩⒅委煼桨负侠?、并發(fā)癥少的患者預(yù)后較好。反之，則預(yù)后較差。預(yù)后及影響因素急性心衰急救措施02立即讓患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流。迅速開放靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，同時觀察療效及不良反應(yīng)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化?，F(xiàn)場初步處理及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時給予正壓通氣或機(jī)械通氣輔助呼吸。監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)病情調(diào)整氧療方案。保持呼吸道通暢與氧療遵醫(yī)囑給予嗎啡等鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者焦慮和恐懼，同時降低心肌耗氧量。給予快速利尿劑如呋塞米等，以減少體液潴留，降低心臟前負(fù)荷。使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等，以減輕心臟后負(fù)荷，改善心肌供血。在病情需要時，可給予洋地黃類正性肌力藥物，以增強心肌收縮力。鎮(zhèn)靜利尿擴(kuò)血管強心藥物治療原則及方法對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，可考慮使用機(jī)械通氣輔助呼吸。機(jī)械通氣輔助呼吸對于嚴(yán)重心源性休克患者，可考慮使用IABP以改善血流動力學(xué)狀態(tài)。主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對于部分慢性心力衰竭患者，CRT可改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。心臟再同步化治療（CRT）對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法。心臟移植非藥物治療手段介紹護(hù)理評估與監(jiān)測要點03密切監(jiān)測患者心率和心律，注意有無心律失常，評估心臟電活動情況。觀察患者呼吸狀況，注意有無呼吸急促、費力，評估肺淤血和肺水腫程度。監(jiān)測患者體溫變化，注意有無發(fā)熱，評估感染風(fēng)險。定期測量患者血壓，注意有無低血壓或高血壓，評估循環(huán)血量及心臟負(fù)荷情況。心率、心律呼吸頻率、深度體溫血壓生命體征觀察與記錄評估患者焦慮、恐懼程度，提供心理支持和情緒疏導(dǎo)，減輕精神壓力。關(guān)注患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀，提供心理干預(yù)和抗抑郁治療。了解患者睡眠情況，提供舒適的睡眠環(huán)境，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。焦慮、恐懼抑郁睡眠狀況心理狀態(tài)評估與干預(yù)加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。密切監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，防止惡性事件發(fā)生。加強皮膚護(hù)理，定時翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。心律失常肺部感染下肢深靜脈血栓壓瘡并發(fā)癥預(yù)防策略部署020401定期監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)，評估貧血及感染情況。監(jiān)測尿蛋白、尿比重等指標(biāo)，評估腎功能及水鹽代謝情況。監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)變化，評估呼吸功能及酸堿平衡狀況。03監(jiān)測血清電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等指標(biāo)變化，評估病情嚴(yán)重程度及治療效果。血常規(guī)生化指標(biāo)血氣分析尿常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)監(jiān)測護(hù)理操作規(guī)范與技巧分享04急性心衰患者應(yīng)采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持床單位整潔、干燥，定時協(xié)助患者變換體位，避免長時間保持同一姿勢，以增加患者舒適度。對于有水腫的患者，應(yīng)將肢體抬高，以利于靜脈回流，減輕水腫。體位調(diào)整及舒適度保障對于有意識障礙或排痰困難的患者，應(yīng)給予吸痰、霧化吸入等輔助治療，以促進(jìn)痰液排出。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，如痰液、嘔吐物等，防止窒息。呼吸道管理技巧講解嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過快、過多輸液導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重。根據(jù)患者的病情和醫(yī)生醫(yī)囑，合理安排輸液順序和速度，確保藥物能夠及時、準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)。密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征變化，如有異常情況應(yīng)及時調(diào)整輸液速度和量。輸液速度控制方法論述保持患者皮膚清潔、干燥，避免使用刺激性強的清潔劑和護(hù)膚品。定時協(xié)助患者翻身、拍背，避免長時間受壓導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。對于水腫嚴(yán)重的患者，應(yīng)注意保護(hù)皮膚完整性，防止破損和感染。加強營養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。皮膚護(hù)理和壓瘡預(yù)防措施營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議0503生化指標(biāo)如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，可反映患者的營養(yǎng)狀況及肝臟合成功能。01主觀全面評定法（SGA）通過詳細(xì)詢問病史和臨床檢查，對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價。02人體測量學(xué)指標(biāo)包括體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)需求評估方法適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、蛋類等，以提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)水腫消退。01020304減少鈉鹽的攝入，有助于減輕水腫癥狀，降低心臟負(fù)荷。多吃新鮮蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質(zhì)，增強機(jī)體抵抗力。選擇易消化的食物，如稀飯、面條等，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。低鹽飲食高維生素飲食高蛋白飲食易消化食物膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的水分?jǐn)z入計劃，避免過多攝入水分加重水腫和心臟負(fù)荷。密切觀察患者的出入量情況，保持出入量平衡，以防止水腫加重和電解質(zhì)紊亂。在使用利尿劑治療時，應(yīng)注意補充鉀鹽，以防止低鉀血癥的發(fā)生。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入觀察出入量使用利尿劑時注意補鉀水分?jǐn)z入限制原則對于能夠口服的患者，可通過口服途徑提供營養(yǎng)補充，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、勻漿膳等?？诜I養(yǎng)補充鼻飼管喂養(yǎng)胃造瘺管飼對于不能口服或口服量不足的患者，可通過鼻飼管途徑提供營養(yǎng)支持，以保證患者的營養(yǎng)需求。對于長期需要營養(yǎng)支持且不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可考慮行胃造瘺術(shù)，通過造瘺管提供營養(yǎng)支持。030201腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑康復(fù)期管理與健康教育06初期患者可在床上進(jìn)行簡單的四肢活動，如握拳、屈腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)。床上活動隨著病情好轉(zhuǎn)，患者可逐漸嘗試坐位，并在床邊進(jìn)行簡單的伸展運動。坐位活動在醫(yī)生評估后，患者可開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加步行距離和時間。步行訓(xùn)練活動量逐步增加計劃患者需遵醫(yī)囑按時服藥，不得隨意更改劑量或停藥。服用過程中需關(guān)注藥物副作用，如出現(xiàn)不適需及時就醫(yī)?；颊咝桦S身攜帶急救藥物，以備不時之需。按時服藥注意藥物副作用隨身攜帶急救藥物藥物使用注意事項提醒定期復(fù)查項目安排心電圖檢查定期復(fù)查心電圖以了解心臟電生理情況。心臟超聲檢查