心理衛(wèi)生服務(wù)及評估工具(含自殺防治)

心理衛(wèi)生服務(wù)及評估工具(含自殺防治)

演講人：現(xiàn)職：大綱2脆弱家庭涉入的心理健康議題（酒藥癮、精神疾病、更生人、隔代、單親、同居...等）面對的風(fēng)險與心理衛(wèi)生議題評估工具與服務(wù)脆弱家庭

3需要服務(wù)的任務(wù)?心理健康需要關(guān)照?例:一個中途致障/喪親家庭脆弱家庭(vulnerablefamilies)社安網(wǎng)計劃所指的脆弱家庭，系因貧窮、犯罪、失業(yè)、物質(zhì)濫用、未成年親職、有嚴(yán)重身心障礙兒童需照顧、家庭照顧功能不足等易受傷害的風(fēng)險或多重問題。脆弱家庭往往存在多重脆弱性（multiplevulnerabilities），包括：物質(zhì)、生理、心理、環(huán)境的脆弱（Berrick,2009），需要多重支持與服務(wù)介入。脆弱家庭的介入處遇需要視家庭的個別性及多樣性，需要站在家庭的角度思考何謂脆弱(PetraBauer，2016)。4廣義脆弱家庭例子(vulnerablefamilies)(續(xù))低社經(jīng)地位的年輕夫妻不同少數(shù)族裔結(jié)合的年輕夫妻年輕的家庭照顧者、年輕的母親變換照顧者的兒童(ADHD兒童隨不同照顧者而需移居)難民或游民家庭家中有身心障礙的兒童兒童有易受傷害的高風(fēng)險之虞者兒童與脆弱的成人(如:高齡身心障礙)同住接受家庭服務(wù)中的兒童、國語不流暢的學(xué)童、居住條件不佳的兒童家庭（Waldman,2007)5脆弱家庭例子(vulnerablefamilies)(續(xù))經(jīng)濟危機家庭、照顧者中途致障、隔代/替代教養(yǎng)照顧兒童數(shù)高、外配家庭、同居高風(fēng)險青年物質(zhì)濫用、生活與交友處在風(fēng)險中、有性剝削之虞者、重復(fù)被安置或不愿意停留在被認(rèn)可的安置處所、跨代創(chuàng)傷(transgenerational

trauma)、對抗權(quán)威師長、缺乏社會信任等。青年失業(yè)、繭居、退縮、啃老自殺人口群以上潛在的服務(wù)對象都需要社會福利、衛(wèi)生、教育、就業(yè)、警政等跨部門的團隊協(xié)力合作協(xié)助有效解決問題。

除了危機立即介入、如果是個經(jīng)年累月的家庭困擾或需要持續(xù)協(xié)助，應(yīng)該進行的短中期目標(biāo)?家庭內(nèi)問題的交互關(guān)系該如何一并處理?社工察覺力?誰是主要求助者?脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)7項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)一經(jīng)濟面基本生活需求（馬斯洛）自尊退縮長期安全感失落危機壓力照顧負(fù)擔(dān)情緒低落失依長期性失業(yè)急難變故家庭成員傷病醫(yī)療福利身分、資格爭議家庭因債務(wù)致經(jīng)濟陷困資料來源:衛(wèi)福部脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)8項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)二家庭功能受損層面失眠社會退縮不信任警覺、不安全感失落、失控失能焦慮、憂郁、重郁癥立即性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷后壓力復(fù)雜性創(chuàng)傷次級創(chuàng)傷其他天然災(zāi)害、意外事故等突發(fā)性事件主要照顧者突發(fā)性變故脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)9項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)三家庭關(guān)系沖突或疏離緊張害怕情緒管理沖動控制感暴力風(fēng)險冷漠疏忽家庭成員組成復(fù)雜、有安全疑慮親密關(guān)系不協(xié)調(diào)或沖突(未達家暴程度)家庭成員關(guān)系不協(xié)調(diào)或沖突(未達家暴程度)脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)10項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)四兒少發(fā)展不利處境致有特殊照顧或福利需求負(fù)面兒童經(jīng)驗(ACEs)生氣易怒、易被挑釁、暴跳情緒障礙無助無望感壓力、緊張、沖突具有特殊照顧需求之兒少主要照顧者資源或教養(yǎng)知能不足兒少不適應(yīng)行為致有照顧問題脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)11項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)五家庭成員身心障礙或傷、病、失能，致有特殊照顧或福利需求照顧喘息責(zé)任負(fù)擔(dān)/遺棄轉(zhuǎn)為物質(zhì)成癮無助無力易怒情緒不穩(wěn)失能、失智或身心障礙、重大傷病者原照顧者不勝負(fù)荷或因故無法照顧罹患精神疾病酒癮、藥癮等成癮性行為脆弱家庭風(fēng)險類型與風(fēng)險指標(biāo)12項目風(fēng)險類型心理風(fēng)險風(fēng)險指標(biāo)六因個人生活適應(yīng)困難致有福利需求寂寞孤單失依歸屬缺乏絕望自殺/自傷行為社會支持網(wǎng)絡(luò)薄弱流落街頭、居無定所高風(fēng)險家庭評估指標(biāo)->

心理健康評估工具需求家庭成員關(guān)系紊亂或家庭沖突。家中兒童少年父母或主要照顧者罹患精神疾病、酒癮、藥(毒)癮并未就醫(yī)或持續(xù)就醫(yī)，以致影響兒少日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能。家中父母或主要照顧者有自殺風(fēng)險個案。因貧困、單親、隔代教養(yǎng)或其他不利因素，以致影響兒少日常生活食衣住行醫(yī)等照顧者功能者。非自愿性失業(yè)或重復(fù)失業(yè)者：負(fù)擔(dān)家計者遭裁員、資遣、強迫退休等，以致影響而紹日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能者負(fù)擔(dān)家計者死亡、出走、重病、入獄服刑等，以致影響兒少日常生活食衣住行育醫(yī)等照顧者功能者。13資料來源：衛(wèi)福部社家署人格、人格型態(tài)與人格疾患

人格personality：

思考、情感與行為的持續(xù)模式，在各種的社會情境以一種一致的方式與環(huán)境及自己連結(jié)。人格型態(tài)personalitystyle：

當(dāng)特別的特質(zhì)，如：要求秩序.嚴(yán)格.節(jié)儉.以及情緒的限制聚集在一起時，就可以被稱之為一種人格型態(tài)，以上這四種特質(zhì)過度可以稱為是一種強迫性人格型態(tài)。

每個人都有人格型態(tài)，然而并不是每一個人都會發(fā)展出人格疾患。人格疾患personalitydisorders：

當(dāng)人格型態(tài)變得沒有彈性與不適應(yīng)以致于造成職業(yè)與社會功能顯著的損傷及嚴(yán)重的主觀苦惱時便符合人格疾患的標(biāo)準(zhǔn)。人格疾患的分類

DSM分類法

1.A群─古怪/偏離常態(tài)→妄想性.類分類性.分裂病性2.B群─戲劇化/不穩(wěn)定→反社會性.邊緣性.做作性.自戀性3.C群─焦慮/害怕→畏避性.依賴性.強迫性人格的取向：五因素模型開放性(Opennesstoexperience)謹(jǐn)慎性(Conscientiousness)外向/內(nèi)向(Extroversion)神經(jīng)質(zhì)(Neuroticism)親和/對立性(Agreeableness)

心理衛(wèi)生16心理衛(wèi)生心理衛(wèi)生一般視為心理健康，則是指對各類心理疾患的研究，以及在個體身心正常的狀態(tài)下，應(yīng)用于人類心理方面的衛(wèi)生知識，促進心理健康與防治心理疾病之原理與技術(shù)的科學(xué)，讓個人在生理、心理和社會方面保持合諧的良好狀態(tài)，能適應(yīng)環(huán)境的生活能力。(CSWE)在美國/WHO，全國精神疾病聯(lián)盟估計每年有近五分之一的人有心理健康問題。不論年齡、性別、經(jīng)濟能力或種族等人口特質(zhì)，人人都可能有心理健康問題。17心理健康風(fēng)險社會、經(jīng)濟情況、生理狀態(tài)、生活方式的選擇都可能影響到個人的心理健康。2015年對伊朗903個家庭進行的一項研究確定了心理健康狀況的多種社會經(jīng)濟原因，包括貧困和大城市郊區(qū)的生活，研究顯示個人的職業(yè)、社會經(jīng)濟情況、教育程度、居住質(zhì)量、社會參與程度都會影響個人的心理健康狀況。生物性因素：基因或大腦化學(xué)反應(yīng)生活經(jīng)驗：創(chuàng)傷、壓力事件、虐待家族史：心理健康相關(guān)問題的家族疾病史18心理健康問題的早期征兆飲食異常(吃太少或吃太多)睡眠問題(睡太少或睡太多)社交退縮沒有精神體力對事情不感興趣沒有原因的疼痛無望感無助感抽菸、喝酒、用藥的量增加常感受到負(fù)面情緒(生氣、沮喪、擔(dān)心、害怕)人際關(guān)系沖突情緒起伏大固著的思考被害妄想、幻聽（practice)無法執(zhí)行日常生活功能19兒童于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題虐待和疏忽照顧使兒少無法與人正常建立信任、親密關(guān)系。虐待和疏忽通常不是單一事件，傷害會隨時間累積。兒童有下列狀況較易受到傷害：少數(shù)民族的兒童、發(fā)展遲緩、身心障礙者、處在家暴環(huán)境下、父母有酒藥癮問題、父母罹患精神障礙等。依據(jù)衛(wèi)生福利部統(tǒng)計資料顯示，兒童及少年保護通報案件近5年來逐年增加，從102年3萬1,102件到106年5萬9,912件，而且平均每年有22.6名兒少因為父母或主要照顧者嚴(yán)重虐待或是殺子自殺事件波及而致死。20在家庭環(huán)境與兒童心理健康的關(guān)系相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)兒童處在脆弱家庭中，有心理健康層面的需要，然而這樣的兒童極少數(shù)接受到服務(wù)(Richardetc,2007)。研究建議家庭評估需要更加細致。兒童及青少年行為問題有兩大類：1.內(nèi)化行為問題：屬于自我內(nèi)在的沖突與行為過度控制的問題，例如退縮、焦慮、憂郁、孤單等。2.外化行為問題：屬于行為控制不足的問題，也就是個體的行為與環(huán)境起沖突，例如表現(xiàn)出過動傾向、暴力、偏差行為等。研究顯示，家庭沖突與兒童內(nèi)化行為問題有顯著相關(guān)。21兒童于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題(續(xù))22兒童于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題(續(xù))童年不良經(jīng)驗(ACEs)對父母為精障者/成癮者對子女的影響高風(fēng)險青少年涉及物質(zhì)濫用、生活與交友等風(fēng)險中、有性剝削之虞者、重復(fù)被安置或不愿意停留在被認(rèn)可的安置處所、跨代創(chuàng)傷(transgenerationaltrauma)、對抗權(quán)威師長、缺乏社會信任等（Smyth,2017；林萬億、黃韻如、胡中宜，2017)。青少年可能因下列家庭風(fēng)險因子，易有情緒問題、物質(zhì)使用、精神疾?。焊改鸽x婚、親子沖突、父母親職功能不彰、父母使用毒品或酗酒、缺乏父母監(jiān)督、與父母依附關(guān)系差、失功能父母等(O’Connell，2009)。23青少年于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題研究顯示老人虐待對老人是有害的。傷害包含對老人身體健康的危害，以及老人受到心理上的苦痛。憂郁的傾向脾氣不好、時常感覺生氣情緒容易激動、難過、無奈、害怕、焦慮、沮喪沒有安全感對人采敵對和不信任的態(tài)度覺得自己失能，也會產(chǎn)生負(fù)面的自我概念，如老而無用、對家庭無經(jīng)濟貢獻，沒有價值等負(fù)面混亂情緒被虐老人普遍缺乏幸福感24老人于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題研究顯示老人施虐者若有嚴(yán)重的身心功能失調(diào)問題，可能會干擾到履行照顧者的角色，也可能會導(dǎo)致對老人有施虐的行為發(fā)生。主要照顧者的壓力在情境脈絡(luò)下視為一個連續(xù)性的發(fā)展，包含影響照顧者的工作、感覺被綁在家里、有經(jīng)濟及健康上面的問題、心理的負(fù)荷感，以及最后和社會疏離。心理虐待問題確實存在于臺灣社會中，考量老人心理虐待發(fā)生的相關(guān)原因，需同時思考老人本身、主要照顧者本身，以及二者在情境脈絡(luò)下共同互動的結(jié)果而成，不再以單一原因來論。25老人于風(fēng)險家庭中面臨的心理健康問題(續(xù))莊謹(jǐn)鳳(2009)。家庭內(nèi)老人心理虐待相關(guān)因素之探討—以中部地區(qū)居家服務(wù)老人為例心理健康評估工具華人心理治療基金會，請自行測試任一有興趣預(yù)知到之表格

.tw/evaluatefree貝克焦慮BAI與貝克憂郁BDI量表/quiz/beck_depression社團法人臺灣憂郁癥防治協(xié)會.tw/detection/index_06.asp臺灣董氏基金會.tw/overblue/taiwan1/李昱憂郁量表20題SAS焦慮自評表/assessment/sas.php貝克焦慮量表BAI.hk/%E6%93%94%E5%BF%83-%E7%84%A6%E6%85%AE/廣泛性焦慮量表/%E7%84%A6%E6%85%AE%E7%97%87%E6%B8%AC%E8%A9%A6-%E7%84%A6%E6%85%AE%E7%97%87%E9%87%8F%E8%A1%A8-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A8%E8%A9%95%E4%BC%B0-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A8%E5%88%86%E6%95%B8-%E7%84%A6%E6%85%AE%E9%87%8F%E8%A1%A810%E5%88%86-mentalhealth-032336735.html26精神癥狀量表＆社會功能評估表BehaviorAndSymptomIdentificationScale(BASIS-32)思覺失調(diào)癥(PANSS)臺灣精神醫(yī)學(xué)會.tw/download/index.asp27自殺防治量表自殺人口數(shù)與通報數(shù).tw/web/page/suicidedata.tw/web/page/bsrs身心健康自我評量.tw/web/page/Questionnaire心情溫度計.tw/web/page/bsrs與自殺相關(guān)的精神疾病、人格疾患與身體疾病(小組案例分析）

.tw/web/page/research228社工處遇類型29家庭處遇方案類型--

Lefley(2009)提出六種家庭處遇方案1.家庭治療參與者：家庭成員模型/處遇策略(焦點)：系統(tǒng)、策略結(jié)構(gòu)改變前題：家庭系統(tǒng)失功能目標(biāo)：消除癥狀、改變家庭系統(tǒng)2.家庭諮商參與者：家庭和案主(client)模型/處遇策略(焦點)：針對家庭界定的問題提供諮商前題：需要特殊專長服務(wù)以滿足家庭的需求目標(biāo)：家庭問題獲得解決30家庭處遇方案類型(續(xù))3.家庭心理教育參與者：家庭成員個別/家庭型式，可能含括案主或不含括。模型/處遇策略(焦點)：教育、支持、疾病管理、問題解決前題：家庭情緒表達或是行為會影響案主，需要學(xué)習(xí)因應(yīng)技巧或理解個案處境目標(biāo)：降低復(fù)發(fā)和癥狀、降低家庭負(fù)荷4.家庭教育參與者：多家庭團體，經(jīng)由專業(yè)訓(xùn)練的同儕帶領(lǐng)模型/處遇策略(焦點)：教育、支持、疾病管理、滿足家庭成員自身需求前題：家庭需要協(xié)助以能因應(yīng)或活出自己的生活。目標(biāo)：家庭的福祉提升3132家庭處遇方案類型(續(xù))5.心理教育支持團體/家庭支持與倡導(dǎo)團體參與者：多家庭團體，經(jīng)由專業(yè)人員帶領(lǐng)模型/處遇策略(焦點)：教育、支持、分享管理疾病的策略、資源倡導(dǎo)前題：家庭的經(jīng)驗分享可助其他家庭因應(yīng)透過倡導(dǎo)行動掌握自身生活和讓病患獲得更多資源。目標(biāo)：提升家庭/病患的福祉，用以提升服務(wù)、研究、增加大眾教育/去除污名的資源。6.家庭增強權(quán)能處遇一、系統(tǒng)觀點家庭成員是一大系統(tǒng)之下的次系統(tǒng)。不認(rèn)為家庭成員的問題是個人的，認(rèn)為問題的產(chǎn)生存在于一定的背景脈絡(luò)。拒絕代罪羔羊、過度怪罪單一個人。關(guān)注焦點： 1.家庭成員互動模式？ 2.家庭成員如何處理沖突、憤怒、意見不合？ 3.家庭如何影響外在環(huán)境？33二、結(jié)構(gòu)觀點(structuralapproach)家庭失功能是家庭在組織和互動過程中遭遇困難或問題。概念：1.層級：家庭中權(quán)力互動運作。決策者？家庭成員如何被管理？家庭規(guī)則制定者？2.次系統(tǒng)：家庭中存在較小單位的系統(tǒng)，ex：父母次系統(tǒng)、親子次系統(tǒng)3.界限(boundaries)：規(guī)范系統(tǒng)內(nèi)成員之角色規(guī)則和期待。家庭增強權(quán)能處遇強調(diào)和尊重父母的管教角色，恢復(fù)親職功能。4.聯(lián)盟：家庭成員權(quán)力相互組合團結(jié)或?qū)埂?.三角關(guān)系(triangulation)：ex.母親和女兒聯(lián)盟，指責(zé)吸毒的父親。34家庭增強權(quán)能處遇(續(xù))六大策略：一般接觸(engaging)：以正向的態(tài)度與家庭建立關(guān)系，展現(xiàn)接納、同理、尊重的態(tài)度。特定接觸(joining)：社工與特定家庭成員建立關(guān)系，促進改變。

ex：父母吵架，社工可以邀請孩子說他的感受，促進父母同理孩子感受。深入探詢(tracking)：針對家庭中的互動深入探詢其意義。

ex：夫妻吵架，妻子是如何感受爭吵情境，并將感受說出來。35家庭增強權(quán)能處遇(續(xù))六大策略：體驗學(xué)習(xí)(enactment)：引導(dǎo)家庭成員展現(xiàn)平時的互動模式，再引導(dǎo)教學(xué)。循環(huán)探詢(circularquestioning)：社工詢問每個家庭成員相同的問題，避免讓某個特定成員感受到壓力之外，可以促使成員之間彼此理解。重新建構(gòu)(reframing)：對行為重新賦予正向的解讀，使個人感到有力量和勝任感。ex：「父親批評孩子」-「父親關(guān)心孩子的方式」36家庭增強權(quán)能處遇(續(xù))整合家庭和系統(tǒng)處遇Fraster、Grove、Lee、Green及Solovey(2014)提出「整合家庭和系統(tǒng)處遇」(IntergrativeFamilyandSystemTreatment，以下簡稱I-FAST)37理論與哲學(xué)觀建構(gòu)層次(level1)系統(tǒng)理論社會建構(gòu)理論以優(yōu)勢為基礎(chǔ)的觀點以實證為基礎(chǔ)層次(level2)治療工作同盟創(chuàng)造互動模式轉(zhuǎn)變系統(tǒng)合作實務(wù)操作層次(level3)建立關(guān)係追查互動狀況目標(biāo)設(shè)定與共識框架、建構(gòu)、重構(gòu)啟動與放大改變提升復(fù)原力與結(jié)案實務(wù)操作層次(level3)建立關(guān)系：至少與一位主要照顧者建立合作關(guān)系，增強照顧者的權(quán)能，成為解決孩子問題的人。追查互動狀況：互動模式是理解問題和提出解決方案的關(guān)鍵要素。目標(biāo)設(shè)定與共識：焦點放在具體可實現(xiàn)的目標(biāo)上。框架、建構(gòu)、重構(gòu)：所設(shè)定的處遇目標(biāo)要能被案主或案家所接受。啟動與放大改變：處遇必須有效中斷會產(chǎn)生問題的互動模式或能擴大例外的狀況。提升復(fù)原力與結(jié)案：回顧成功經(jīng)驗、連結(jié)資源、預(yù)測未來的挑戰(zhàn)。38整合家庭和系統(tǒng)處遇(i-fast)(續(xù))家庭復(fù)原力(resilience)家庭復(fù)原力:能夠成功處理生活變化、壓力或逆境的家庭。壓力事件的發(fā)生和復(fù)原力的啟動是一個連續(xù)性的因應(yīng)和適應(yīng)歷程，超越過去強調(diào)健康家庭和正常家庭的命定性?！敢粋€家庭的特質(zhì)、面向與功能，可以協(xié)助這些家庭在生活中彈性面對破壞與改變，在危險情境中依然能適應(yīng)?！埂讣彝ロg性觀點」（familyresilienceapproach），主張受創(chuàng)或失功能的家庭本身具有「自發(fā)性修復(fù)」（self-repair）的潛力，可預(yù)期或不可預(yù)期的生活壓力事件能夠激發(fā)家庭成員的潛能，化危險為機會（crisis）的一種適應(yīng)歷程。家庭越來越多元與復(fù)雜挑戰(zhàn)，例如家庭結(jié)構(gòu)的改變，成人與其子女在這一生中可能要經(jīng)歷多次家庭、親屬的安排重組，如繼親家庭要經(jīng)歷再婚與繼親融合接納的轉(zhuǎn)變過程，而這時，家庭韌力也因此隨著時間歷程供應(yīng)不同的應(yīng)變管道。家庭復(fù)原力的概念家庭負(fù)擔(dān)、適應(yīng)優(yōu)勢、滿足感、付出程度與互助互惠交織的面向加總衡量家庭是否具有復(fù)原能力，三個必要因素:第一，須從家庭層次去考量一個家庭是否能克服困境；第二，一定存在一些風(fēng)險，與預(yù)期家庭不會成功的結(jié)果有關(guān)；第三，須明白保護機制如何介入或預(yù)防較不被期待于生活中發(fā)生的后果。39家庭復(fù)原力關(guān)鍵過程三個主要領(lǐng)域:信念系統(tǒng)、組織模式、連結(jié)信念系統(tǒng)(1)了解逆境中的意義韌力的基礎(chǔ)來自人際關(guān)系，不是來自「堅強的個人」從情境中來理解逆境與煩惱，使其正常化；保有生活的統(tǒng)合感：把危機視為有意義、可理解、可處理的挑戰(zhàn)；解釋性特質(zhì)：為什么會發(fā)生？可以怎么做？(2)正面展望:保持希望、樂觀，相信能夠反敗為勝；保有勇氣與給予勇氣，肯定優(yōu)勢，增強潛力；把握機會：積極主動，保持毅力（「一定做得到」的信念）；把握可能部份，接受無法改變部份(3)超越性與靈性更大的觀點與目標(biāo)；靈性：信仰、療瘉儀式、聚會支持；啟發(fā)：想象新的可能、創(chuàng)造性的表達、社會行動；蛻變：從逆境中學(xué)習(xí)、改變、成長40家庭復(fù)原力組織模式溝通流程41心理衛(wèi)生服務(wù)策與略技巧42建立關(guān)系的技巧類型技巧持續(xù)溝通與互動說明服務(wù)陪伴與關(guān)懷定期會談/拜訪解決案家問題評估案家的需求連結(jié)資源以案主切身關(guān)心的議題作為會談切入技巧43建立關(guān)系的技巧(續(xù))類型技巧嘗試運用新的互動模式外展建立與經(jīng)營伙伴關(guān)系邀請家屬/學(xué)員敘說生命故事運用靈性資源運用人際互動技巧自我接露幽默感同理、傾聽、接納等基本會談技巧44激勵案主與案家行動力的技巧45類型技巧運用關(guān)系達成激勵作用主動關(guān)心家屬狀況讓家屬看見學(xué)員的成長與轉(zhuǎn)變利用家庭成員相互帶動改變運用同儕協(xié)力營造氣氛營造希望感及改變的可能性普同化他人角色模范、成功經(jīng)驗的運用激勵案主與案家行動力的技巧(續(xù))46類型技巧引導(dǎo)與推進將想望轉(zhuǎn)化為具體的目標(biāo)和服務(wù)運用多元方法引導(dǎo)以優(yōu)勢引導(dǎo)案家正向思考突顯案主的獨特性/引導(dǎo)案家看見自我優(yōu)勢適時提供建議協(xié)助家屬發(fā)展紓壓活動協(xié)助家屬找回主體性相互討論激發(fā)想望促進與鼓勵案主參與/退居從旁輔助之角色引導(dǎo)聚焦，提升現(xiàn)實感激勵案主與案家行動力的技巧(續(xù))47類型技巧適時的厘清與回顧給予反饋和獎勵厘清案家現(xiàn)況、想望與行動脈絡(luò)扭轉(zhuǎn)失敗經(jīng)驗的感受，建立成功經(jīng)驗的信心改變原有的服務(wù)型態(tài)協(xié)同社會網(wǎng)絡(luò)適時放松和彈性以拒絕打破學(xué)員的依賴循環(huán)(135)TheButterflyHug–YouTube/watch?v=75PUjUsGsQQ其他促進改變的技巧48類型技巧其他促進改變的技巧角色演練、人際互動能力培養(yǎng)善用優(yōu)勢帶來正向感受給予正向反饋個管員轉(zhuǎn)念順勢而為非志愿者會談抗拒、不敬、憤怒、脅迫、高姿態(tài)、無動機、敵意、防備、害怕、困難、反對、不信任、常常不知所措、逃避、動機不明對生氣與負(fù)面反應(yīng)Ex.你能幫我?我不認(rèn)為。->你一定有個非常好理由說我無法幫你，你能告訴我是什么?傾聽’誰’與’什么’是重要的運用關(guān)系問句去了解脈絡(luò)Ex.我可以了解對你而言xxx是重要的，你家人知道?他們需要什么才知道你是想xxx，所以，發(fā)生什么會使他們xxx?將無法協(xié)商的要求帶入Ex.….所以，他們是認(rèn)真看此事?或你處理這情況的想法?給予當(dāng)事人主控權(quán)指導(dǎo)原則、有用問話、會談契約假定當(dāng)事人行動與想法一定有個很好理由懸置你的判斷，同意當(dāng)事人那些處于小心翼翼和保護姿態(tài)背后的觀感傾聽對當(dāng)事人而言，誰和什么是重要的，包含當(dāng)事人生氣和挑剔時當(dāng)當(dāng)事人公開生氣或批判，詢問那令人不舒服或生氣的人如果做些什么不同的是，對他們是更有用的尋求當(dāng)事人的觀感，什么是他/她最佳利益-->尋求當(dāng)事人想要的傾聽當(dāng)事人運用語言藉著關(guān)系問句，將當(dāng)事人的脈絡(luò)帶入會談尊重地提供關(guān)于任何不可談判協(xié)商之官定的信息，并立即詢問當(dāng)事人看待這些要求的觀點總是停留在未知的姿態(tài)動機式晤談由Miller學(xué)者于1983年提出，主要是針對藥酒癮或物質(zhì)濫用的個案，目的是協(xié)助他們改變成癮行為?，F(xiàn)也可以運用于非志愿案主。51一、懵懂期：可能出現(xiàn)抗拒、否認(rèn)、推三阻四、強詞奪理行為二、沉思期：愿意面對問題，有想要改變，但另一方面又矛盾，搖擺不定。三、決定期：預(yù)計開始一個新的行動，做好準(zhǔn)備及決心四、行動期：已有計劃，勢在必行，也可能已在執(zhí)行中，此階段維持3至6個月內(nèi)。五、維持、復(fù)發(fā)、重來期：新的行為可能建立或者復(fù)發(fā)再犯的威脅?？赡芎笸酥脸了计诤蟮娜我粫r期。個案處在五個時期的來回擺蕩過程。52動機式晤談(續(xù))戒癮改變模式(Rochaska、Velicer，1997)動機式晤談(續(xù))四核心精神：1.伙伴關(guān)系(partnership)：強調(diào)治療者/助人者與個案的關(guān)系非對立，而是伙伴關(guān)系，或是合作關(guān)系，強調(diào)個案產(chǎn)生有意義的改變，而非表面配合或順從。2.接納(acceptance)：治療者/助人者接納案主問題存在的事實，不評價，過程中展現(xiàn)接納、尊重案主的態(tài)度。四大要點：絕對價值(absoluteworth)：治療者/助人者應(yīng)理解個案主觀世界認(rèn)知的處境、感受，并適當(dāng)?shù)淖鹬?，讓個案能誠實、開放的面對自己的問題確切同理(accurateempathy)：同理不只是回應(yīng)個案所說的問題，而是了解個案所陳述背后真實的情況。自主性(autonomy)：個體有自主性，案主自決，對自己的問題做出決策。肯定(affirmation)：肯定個案承諾或做到的具體事情，欣賞、肯定個案的優(yōu)點。54動機式晤談(續(xù))四核心精神：3.同理心(compassion)：治療者/助人者對待看待案主時，目的是促進改變，因此需聚焦在個案脆弱面的連結(jié)，以一種不帶偏見、指責(zé)、羞辱方式，找到個案能接受的方式或?qū)栴}轉(zhuǎn)移。4.喚起(evocation)：引導(dǎo)或鼓勵個案說出「想改變」的想法，藉由個案重視的價值，個案對改變的矛盾之處，在會談時可多加應(yīng)用個案過去成功經(jīng)驗來增加優(yōu)勢面。55如何同理？同理心兩個要素1)對他人情緒的認(rèn)知—覺知的技術(shù)2)對他人情緒的反應(yīng)—溝通的技巧請你這樣做1)先放空自我：把自己的價值標(biāo)準(zhǔn)暫擺一旁，不批判。2)再從對方的角度去想。3)嘗試去了解他真正經(jīng)驗的感受。請你不要這樣做1)根據(jù)自己以前的經(jīng)驗2)根據(jù)自己的邏輯去推理3)以自己的理智告訴對方他「應(yīng)該」如何高層次同理心試圖了解當(dāng)事人之明顯或隱含的行為、經(jīng)驗、深層的感受，以及內(nèi)在想法。不僅要能正確地覺察當(dāng)事隱含的問題、想法，或暗示外，還要能正確且適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)出來高層次同理心的使用原則協(xié)助當(dāng)事人了解其內(nèi)在隱而未現(xiàn)，或未能覺察的想法與感受。接納當(dāng)事人的深層想法、感受，即便這想法或感受有多么不合理、多么扭曲，勿作批判。耐心等候當(dāng)事人的回應(yīng)，勿強加解釋。有時我們反映給當(dāng)事人的話語，可能他們沒準(zhǔn)備好要接受，或是他們?nèi)晕茨苡谐浞值挠X察，這時不必強求當(dāng)事人需要接受你的說法。高層次同理心的句型

1.在你面對這種情況時，內(nèi)心會不會有一