DB14-T 2933-2023 縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)管理規(guī)范

14I 2 2 3 4 4 6 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件主要起草人：原效國(guó)、李昌鳴、劉淑琳、趙宇衛(wèi)基層函〔2019〕121號(hào)），《中共山西省委辦公廳山西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的實(shí)施意見(jiàn)》（晉辦發(fā)〔2020〕24號(hào)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域常住人口范圍內(nèi)65%的患者在基層就診、90%的患者在縣質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí),持續(xù)保持山西醫(yī)改全國(guó)1縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)管理規(guī)范3.14基本要求實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，基5.1縣級(jí)醫(yī)院（牽頭單位）黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)為醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子；縣級(jí)醫(yī)院法人代表為醫(yī)療集5.3醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制5.4醫(yī)療集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)班子實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。5.5疾控中心主任兼任醫(yī)療集團(tuán)班子成員。5.6縣級(jí)醫(yī)院（牽頭單位）的主要職能科室增加職能作為醫(yī)療集團(tuán)相應(yīng)管理部門，醫(yī)療集團(tuán)不單設(shè)管5.7管理人員崗位職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制管理。5.8“三重一大”事項(xiàng)按照管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，重大事項(xiàng)實(shí)施前應(yīng)獲得職代會(huì)通過(guò)。5.9應(yīng)結(jié)合實(shí)際制定中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度工作計(jì)劃。5.10應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)療集團(tuán)《章程》，建立相應(yīng)的管理制度和崗位職責(zé)。26.1制定人力資源配置原則和實(shí)施方案。人員——衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院職工總數(shù)的80%；6.4實(shí)行人才自主招聘，建立人員統(tǒng)籌使用機(jī)制。根據(jù)工作需求適時(shí)合理調(diào)整配置。6.5保證基層用人需要,在薪酬、職稱評(píng)聘和職業(yè)發(fā)展等6.6縣級(jí)醫(yī)院新招聘的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，應(yīng)派駐到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作至少6.7鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室人員，同級(jí)之間可橫向調(diào)配使用，不可逆向調(diào)7.1合理編制預(yù)算，并附編制預(yù)算說(shuō)明。7.2實(shí)行全面預(yù)算管理，所有財(cái)務(wù)收支全部納入年度預(yù)算。預(yù)算考核結(jié)果與績(jī)效分配掛勾。大額預(yù)算7,4各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)設(shè)報(bào)賬員，定期將收入、支出憑證報(bào)到集團(tuán)財(cái)務(wù)部門。會(huì)計(jì)7.6授權(quán)資金額度根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)收入情況確定。7.8重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目應(yīng)有科學(xué)、合理并詳實(shí)的立項(xiàng)論證報(bào)告，履行大額資金使用審批流程。7.9運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)：——人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重（人員經(jīng)費(fèi)占比38%。（年度人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用的比例=人員經(jīng)費(fèi)/同期醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用×100%，逐步提高）；）；——資產(chǎn)負(fù)債率:指年度醫(yī)院負(fù)債合計(jì)與資產(chǎn)合計(jì)的比值。（資產(chǎn)負(fù)債率＝負(fù)債合計(jì)/資產(chǎn)合計(jì)×）；3——萬(wàn)元收入能耗占比：指年度醫(yī)院發(fā)生水電氣熱等能耗折算為噸標(biāo)煤后之和。（萬(wàn)元收入能耗）；——門診次均費(fèi)用增幅＜6.75%。（門診次均費(fèi)用增幅本年度門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用－上一年度門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用）/上一年度門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，逐——門診次均藥品費(fèi)用增幅＜8.36%。（門診次均藥品費(fèi)用增幅本年度門診患者次均藥品費(fèi)用-上一年度門診患者次均藥品費(fèi)用）/上一年度門診患者次均藥品費(fèi)用×100%，逐步降低——住院次均費(fèi)用增幅＜6.08%。（住院次均費(fèi)用增幅本年度出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用－上一年度出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用）/上一年度出院患者次均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，逐步降低）；——住院次均藥品費(fèi)用增幅＜3.31%。（住院次均藥品費(fèi)用增幅本年度出院患者次均藥品費(fèi)用-上一年度出院患者次均藥品費(fèi)用）/上一年度出院患者次均藥品費(fèi)用×100%，逐步降低）。8.3各業(yè)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)按照臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、藥品處方集等規(guī)范診8.4制定應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人8.5建立24小時(shí)雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)平臺(tái)（綠色通道），轉(zhuǎn)8.6縣級(jí)醫(yī)院基本診療技術(shù)完成率≥85%。推薦診療技術(shù)完成率≥65%。DRG-DRGs組數(shù)＞460組。8.8醫(yī)療集團(tuán)縣域內(nèi)門（急）診就診率＞90%（縣域內(nèi)門（急)診就診率＝參保人員縣域內(nèi)門(急)診人次/參保人員門(急)診總?cè)舜巍?00%）；縣域內(nèi)住院就診率＞90%（縣域內(nèi)住院就診率=參保人員縣域內(nèi)住院人次/（參保人員縣域內(nèi)住院人次＋參保人員轉(zhuǎn)域外人次）×100%）；縣域內(nèi)基層門(急)診就>65%（縣域內(nèi)基層門（急）診就診率＝參保人員域內(nèi)基層門（急）診人次/參保人員門（急）診總?cè)舜巍?00%）；縣域內(nèi)基層住院就診率＞65%[縣域內(nèi)基層住院就診率＝參保人），8.13基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立居民健康檔案：——電子健康檔案建檔率≥90%（電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)4轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率=簽約居民人數(shù)/當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝跀?shù)×100％）；農(nóng)村居民簽約服務(wù)率農(nóng)村居民簽約服務(wù)人數(shù)/農(nóng)村居民簽約人數(shù)×100重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率≥70%（重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率=簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群/重點(diǎn)人群數(shù)×100%);——域內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案，建卡建證率達(dá)到100%。（建證率=年度域內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度種證人數(shù)×100%；建卡率=年度域內(nèi)已建立預(yù)防接種卡人數(shù)/年度域內(nèi)應(yīng)建立預(yù)——慢性病管理、老年人以及婦幼保健管理、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有健康管理檔案；兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血重精神病健康管理、結(jié)核病健康管理、惡性腫瘤8.16質(zhì)量與安全管理。醫(yī)療集團(tuán)法人代表是質(zhì)量控制管理的第一責(zé)任人。8.20設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)，配置專業(yè)技術(shù)人員滿足發(fā)展需求。8.22信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級(jí)大于二級(jí)，電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水9績(jī)效管理9.3績(jī)效考核方案應(yīng)明確績(jī)效考核量化指標(biāo)，并利用信息化工具實(shí)時(shí)提取各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行間消耗指數(shù)、ICD低風(fēng)險(xiǎn)病種患者住院死亡率、DRGs低風(fēng)險(xiǎn)組患者住院死亡率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)比較、9.5規(guī)范門（急）診及住院、日?qǐng)?bào)、月報(bào)、季報(bào)、年度工作動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。保證病案首頁(yè)質(zhì)量，確保指標(biāo)來(lái)源于第三方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)（國(guó)家公立醫(yī)院滿意度5——建立藥械議價(jià)采購(gòu)工作組，由藥械采購(gòu)人員、臨床醫(yī)師代表、單位紀(jì)檢監(jiān)察人員組成；——建立藥械質(zhì)量監(jiān)督管理組織，由主管藥師及以上人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，按計(jì)劃向配送企業(yè)進(jìn)行采——藥械配送企業(yè)供貨協(xié)議應(yīng)統(tǒng)一簽訂，約定配送到位時(shí)限和配送到貨率；——設(shè)立藥品采購(gòu)專帳，統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品結(jié)算工作。藥品收入和支出?？顚Ｓ?。監(jiān)控藥品收入占比——基本藥物采購(gòu)品種數(shù)>70%（基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比=醫(yī)療集團(tuán)采購(gòu)基本藥物品種數(shù)/醫(yī)療集）；——基本藥物采購(gòu)金額占比>40%（基本藥物采購(gòu)金額占比=醫(yī)療集團(tuán)采購(gòu)基本藥物金額/醫(yī)療集團(tuán)）；——重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比<5.6%（重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比=重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入/同期藥品總收入×）；——重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比（重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比=重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入/同期10.4醫(yī)療集團(tuán)所有招標(biāo)藥品及高值耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，應(yīng)公開(kāi)、公正6位、因擴(kuò)建或大修而停用的床位出院患者占用總床日數(shù)/同期出院85%~實(shí)際占用的總床日數(shù)/同期實(shí)際開(kāi)>20%年度出院患者實(shí)施手術(shù)治療臺(tái)次數(shù)占同期出出院患者手術(shù)臺(tái)次數(shù)/同期出院患>12%出院患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)臺(tái)次數(shù)占同期出院患出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比/同期出院>35