骨髓穿刺術(shù)幻燈片

骨髓穿刺術(shù)講義骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)講義[定義]

骨髓穿刺術(shù)（bonemarrowpuncture）是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其目的在于對骨髓液的檢查，包括細(xì)胞學(xué)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)等方面的檢查。骨髓穿刺術(shù)講義[適應(yīng)證]用于診斷貧血的原因。用于血細(xì)胞生成紊亂、網(wǎng)狀內(nèi)皮增生癥、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、脂肪沉著癥等。細(xì)菌感染性疾病需行骨髓培養(yǎng)尋找寄生蟲病原體，如：瘧疾、黑熱病骨髓穿刺術(shù)講義[禁忌癥]

血友病骨髓穿刺術(shù)講義[操作準(zhǔn)備]1.準(zhǔn)備：

口罩、帽子、無菌手套

滅菌消毒劑骨髓穿刺包

2%鹽酸利多卡因注射器（10ml或20ml）（玻片、培養(yǎng)管）骨髓穿刺術(shù)講義2.選擇穿刺部位：

⑴髂前上棘穿刺點(diǎn)⑵髂后上棘穿刺點(diǎn)⑶胸骨穿刺點(diǎn)⑷腰椎棘突穿刺點(diǎn)骨髓穿刺術(shù)講義3.體位：

胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)，病人應(yīng)取側(cè)臥位或俯臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)，病人取坐位或側(cè)臥位。骨髓穿刺術(shù)講義[操作要點(diǎn)]1.常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者帶無菌手套。鋪無菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因行局部皮膚，皮下及骨膜麻醉。骨髓穿刺術(shù)講義2.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（胸骨穿刺約10mm，髂骨穿刺約15mm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30-40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止。骨髓穿刺術(shù)講義3.拔出針蕊，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓進(jìn)入注射器中。骨髓液吸取量以0.1ml—0.2ml為宜。如作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片制成標(biāo)本后再抽取1-2ml。骨髓穿刺術(shù)講義4.將抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張以備作細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)染色及免疫酶標(biāo)本檢查。骨髓穿刺術(shù)講義5.如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽（drytap）。此時(shí)應(yīng)重新插上針蕊，稍加旋轉(zhuǎn)或退出少許，拔出針蕊。如果針蕊帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。骨髓穿刺術(shù)講義6.抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針拔出，隨即將紗布蓋于孔上，并按壓1-2分鐘

,再用膠布將無菌沙布加壓固定。骨髓穿刺術(shù)講義[注意事項(xiàng)]1.術(shù)前應(yīng)檢測出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)；有出血傾向和血小板低于20x109/L應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。骨髓穿刺術(shù)講義2.操作前要與病人交流,應(yīng)向患者說明骨髓穿刺的目的,創(chuàng)傷性檢查的病人同意書簽名。3.定位要準(zhǔn)確。骨髓穿刺術(shù)講義4.無菌概念要強(qiáng)，先戴口罩、帽子，然后洗手；打開骨髓穿刺包前，先檢查消毒是否過期，打開消毒包后，檢查器械是否齊全。骨髓穿刺術(shù)講義5.注射器、穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。6.胸骨穿刺特別注意，不可用力過猛，以方穿透內(nèi)側(cè)骨板。

骨髓穿刺術(shù)講義7.抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)檢查不宜過多（0.1-0.2ml），過多會使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、記數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有細(xì)菌感染，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培養(yǎng)。8.骨髓液取出后，應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。骨髓穿刺術(shù)講義骨髓活體組織檢查術(shù)骨髓活組織檢查針由針管（內(nèi)徑2mm）、針座、接柱（長15mm和20mm各一件）和具有內(nèi)芯的手柄兩部分組成。骨髓穿刺術(shù)講義[適應(yīng)癥]

MDS、骨纖（原發(fā)性？繼發(fā)性？）、低增生性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、再障、MM骨髓穿刺術(shù)講義[方法]1.部位均選髂后上棘或髂前上棘。2.局部常規(guī)消毒，局麻，鋪無菌洞巾，將針管套在手柄上。骨髓穿刺術(shù)講義3.術(shù)者左手拇指和食指將穿刺部位皮膚壓緊固定，右手執(zhí)手柄以順時(shí)針方向進(jìn)針至骨質(zhì)一定深度后，拔出針蕊（連手柄），在針座后端連接15mm或20mm接柱，再插入針芯，繼續(xù)按順時(shí)針方向進(jìn)針，深度達(dá)10mm左右，在轉(zhuǎn)動針管360度，針管前端的溝槽即將骨髓組織離斷。骨髓穿刺術(shù)講義4.按順時(shí)針方向退針至體外，取出活檢骨髓組織，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送檢。5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球壓迫創(chuàng)口，輔以消毒紗布，膠布固定。骨