公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案(含公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo))-公立醫(yī)院績(jī)效考核

公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案（含公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)）公立醫(yī)院績(jī)效考核

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，準(zhǔn)確考核醫(yī)院的工作績(jī)效，促進(jìn)全市公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定我市公立醫(yī)院績(jī)效考核工作實(shí)施方案。

一、考核目標(biāo)和原則

主要目標(biāo)

按照中省市對(duì)公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)要求，建立以公益性為核心，以結(jié)果性指標(biāo)為導(dǎo)向，涵蓋社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等維度的公立醫(yī)院綜合考核體系。

基本原則

堅(jiān)持公益導(dǎo)向原則。突出公立醫(yī)院公益性，著眼公眾健康，將維護(hù)群眾健康權(quán)益和履行公共服務(wù)職能作為考核醫(yī)院績(jī)效的主要內(nèi)容。

堅(jiān)持科學(xué)公正原則。建立結(jié)果公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化信息技術(shù)支撐，確?？荚u(píng)結(jié)果的公信度。

堅(jiān)持分類分級(jí)原則。按照管理層級(jí)和機(jī)構(gòu)類型，分級(jí)分類實(shí)施醫(yī)院績(jī)效考核。

堅(jiān)持激勵(lì)約束原則。將考核結(jié)果作為財(cái)政投入、項(xiàng)目建設(shè)、醫(yī)保額度、院長(zhǎng)考核的重要依據(jù)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，拉開差距，促進(jìn)績(jī)效持續(xù)改進(jìn)。

二、考核對(duì)象和主體

考核對(duì)象。公立醫(yī)院績(jī)效考核范圍包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和市婦幼保健院。

考核主體。市衛(wèi)生計(jì)生行政部門和有關(guān)單位按照管理權(quán)限負(fù)責(zé)對(duì)市級(jí)三大醫(yī)院開展績(jī)效考核。

三、考核內(nèi)容

績(jī)效考核主要包括社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展、一票否決等5個(gè)方面。

社會(huì)效益。重點(diǎn)考核公眾滿意度、政府指令性任務(wù)完成情況、費(fèi)用控制、與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)、病種結(jié)構(gòu)合理、綜合改革等內(nèi)容。

醫(yī)療服務(wù)。重點(diǎn)考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜等內(nèi)容。

綜合管理。重點(diǎn)考核行風(fēng)建設(shè)情況，人力效率、床位效率、成本效率、固定資產(chǎn)使用效率、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控、醫(yī)療收入及支出結(jié)構(gòu)等運(yùn)行情況。

可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)考核人才隊(duì)伍建設(shè)、臨床?？瓢l(fā)展、教學(xué)科研、信息化建設(shè)等內(nèi)容。

一票否決指標(biāo)。主要包括違法違紀(jì)管控、安全生產(chǎn)與醫(yī)療事故管控等內(nèi)容。

四、考核方法與程序

公立醫(yī)院績(jī)效考核采取年度考核與日?？己讼嘟Y(jié)合、定量和定性考核相結(jié)合、衛(wèi)生計(jì)生行政部門考核與第三方評(píng)估相結(jié)合，通過查閱資料、調(diào)查訪談、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)查看、公眾評(píng)議和述職報(bào)告等方式，對(duì)日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行綜合分析研判。

考核準(zhǔn)備。績(jī)效考核原則上每年組織一次，年初由市衛(wèi)計(jì)局制定公立醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案，明確指標(biāo)體系、組織分工、考核程序、結(jié)果應(yīng)用等，組建考核組，做好考核準(zhǔn)備工作。

醫(yī)院自評(píng)。每年的6月底、11月底，各公立醫(yī)院按要求開展自查自評(píng)，形成自評(píng)報(bào)告，及時(shí)報(bào)市衛(wèi)計(jì)局。

考核實(shí)施?？己诵〗M或第三方機(jī)構(gòu)根據(jù)自評(píng)報(bào)告，通過現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)、查閱資料、問卷調(diào)查、座談訪問、核實(shí)報(bào)表數(shù)據(jù)、聽取院長(zhǎng)述職等方式進(jìn)行考核，同時(shí)運(yùn)用信息技術(shù)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析，形成考核報(bào)告。

考核結(jié)果評(píng)定。采取百分制辦法，考核格次為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等次，得分90分以上的為優(yōu)秀;

得分80-90分的為合格;

得分80分以下的為不合格。市衛(wèi)計(jì)局根據(jù)考核意見，確定院長(zhǎng)績(jī)效考核結(jié)果，提交市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

五、考核結(jié)果的運(yùn)用與信息公開

績(jī)效考核結(jié)果作為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、項(xiàng)目安排、干部使用的重要依據(jù)，并與醫(yī)?；鹬Ц?、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等掛鉤。

考核優(yōu)秀的，給予一定比例的績(jī)效激勵(lì)措施，連續(xù)2年考核優(yōu)秀的，給全院職工加發(fā)一個(gè)半月的績(jī)效工資獎(jiǎng)勵(lì)。建議紀(jì)檢、組織等部門對(duì)考核不合格的，給予相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)一定的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分;

連續(xù)兩年考核不合格的，醫(yī)院不能評(píng)為優(yōu)秀，院長(zhǎng)不得提拔使用;

連續(xù)三年考核不合格的，免去院長(zhǎng)職務(wù)，其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員一年內(nèi)不得提拔或者交流使用，醫(yī)院一年內(nèi)不得評(píng)為各類先進(jìn)。

發(fā)生重大事故的，要對(duì)院長(zhǎng)及相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，追究責(zé)任人員相應(yīng)責(zé)任。

考核結(jié)束后，市衛(wèi)計(jì)局要將績(jī)效考核結(jié)果報(bào)送渭南市衛(wèi)計(jì)局，渭南市將通過有關(guān)政府網(wǎng)站向社會(huì)公開，接受監(jiān)督。

附件：華陰市公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

華陰市公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)

一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)參考指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)說明分值備注

一、社會(huì)效益1.公眾滿意1.服務(wù)對(duì)象滿意度:門診患者滿意度;

在院患者滿意度;

出院患者滿意度;

信訪投訴。按3：3：4的比例，對(duì)門診患者、住院患者問卷調(diào)查及出院患者電話回訪調(diào)查,問卷和回訪內(nèi)容主要包括安全性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性和有效性等。年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實(shí)的;

向國(guó)家、省、市、縣信訪部門或衛(wèi)生計(jì)生部門投訴，經(jīng)查實(shí)的。4

2.職工滿意度職工滿意度按照1：3：6的比例抽取院班子成員、中層干部和普通職工進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容主要包括工作環(huán)境、機(jī)構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱晉升、發(fā)展前景等。2

2.政府指令性任務(wù)完成情況3.承擔(dān)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、對(duì)口支援、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等任務(wù)落實(shí)政府指令的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治等任務(wù)，應(yīng)急體系建設(shè)和運(yùn)行，從突發(fā)事件院內(nèi)組織管理體系、院內(nèi)預(yù)案體系、應(yīng)急救援隊(duì)伍管理、應(yīng)急培訓(xùn)演練、應(yīng)急裝備儲(chǔ)備等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估;

完成對(duì)口支援、支邊、援外及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)。5

4.公共衛(wèi)生設(shè)置急救、發(fā)熱門診、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、康復(fù)?？频戎喂l(wèi)工作的科室并正常運(yùn)行，完成政府指令的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù);

醫(yī)院傳染病疫情報(bào)告、慢性病病例報(bào)告和出生、死亡及艾滋病、結(jié)核病防治等疾病監(jiān)測(cè)任務(wù)完成情況。5

5.人事制度改革建立并實(shí)施崗位管理制度;

新聘用工作人員，應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)公開招聘;

醫(yī)院與工作人員訂立聘用合同，期限一般不低于3年。3

6.惠民措施優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù);

實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果共享;

落實(shí)疾病應(yīng)急救助制度。提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。開展便民門診服務(wù)。4

一、社會(huì)效益3.費(fèi)用控制7.按病種的次均門急診費(fèi)用優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赝?jí)別醫(yī)院門急診前20位病種，按病種的次均門急診費(fèi)用包括絕對(duì)值和增長(zhǎng)率，對(duì)當(dāng)?shù)赝愥t(yī)院排名進(jìn)行評(píng)判。絕對(duì)值=按病種的門診業(yè)務(wù)總收入/同一病種年門診總?cè)舜螖?shù);增長(zhǎng)率=絕對(duì)值=按病種的住院業(yè)務(wù)總收入/同一病種年住院總?cè)舜螖?shù);

增長(zhǎng)率=100/同期收治患者人天數(shù)。2

20.臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù)二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種;

二級(jí)?？漆t(yī)院不少于8個(gè)病種開展臨床路徑管理，應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕》N。2

7.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全21.院內(nèi)感染總發(fā)生率和報(bào)告率院內(nèi)感染總發(fā)生率=出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)/同期出院患者人數(shù)100%;

院內(nèi)感染報(bào)告率=院內(nèi)感染報(bào)告次數(shù)/院感發(fā)生次數(shù)100%;

院內(nèi)感染發(fā)生率10%;

院內(nèi)感染報(bào)告率90%。2

22.Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例=Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)人次數(shù)/住院手術(shù)人次數(shù)100%;

Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)比例較上年度有增加，綜合醫(yī)院、中醫(yī)院還應(yīng)達(dá)到同類同級(jí)別平均水平。1

二、醫(yī)療服務(wù)7.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全23.手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率=重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù)/同期出院患者手術(shù)例數(shù)100%。1

24.手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率=手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡人數(shù)/同期手術(shù)患者出院人次100%。1

25.每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)。每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)10000/出院患者總數(shù)。1

26.醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療糾紛賠付率按照有關(guān)法律法規(guī)要求預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛，沒有發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件和惡性事件;

醫(yī)療糾紛賠付率不高于醫(yī)院上年度水平;

醫(yī)療糾紛賠付率=醫(yī)療糾紛賠付金額/醫(yī)療收入100。2

8.醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜27.推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋100%以上的病房。病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。2

28.開展預(yù)約診療開展預(yù)約診療和節(jié)假日門診工作。2

29.護(hù)床比護(hù)床比0.6：1;

護(hù)床比=在崗護(hù)士數(shù)/實(shí)際開放床位數(shù)。1

30.醫(yī)護(hù)比醫(yī)護(hù)比1：1-1：1.2;

醫(yī)護(hù)比：在崗醫(yī)師數(shù)/在崗護(hù)士數(shù)。1

31.擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日擇期手術(shù)患者自住院當(dāng)日到實(shí)施首次主要手術(shù)當(dāng)日。2

32.急診平均留觀時(shí)間急診平均留觀時(shí)間=急診留觀總時(shí)間/急診留觀患者總數(shù)。2

33.信息公開通過新媒體、微平臺(tái)等發(fā)布診療信息，提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等檢查檢驗(yàn)結(jié)果;

門診費(fèi)用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)等向社會(huì)公布;

住院費(fèi)用、重點(diǎn)單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材檢查費(fèi)用清單等公開。2

二、醫(yī)療服務(wù)8.醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜34.落實(shí)分級(jí)診療制度建立上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院、慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制;

有專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)該項(xiàng)工作;

完成一定數(shù)量的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)任務(wù)。3

三、綜合管理9.行風(fēng)建設(shè)35.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí);

建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄;

建立醫(yī)患溝通制度，專人負(fù)責(zé)投訴及糾紛處理，并有記錄。3

10.人力效率36.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)原則上二級(jí)及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加;

依據(jù)當(dāng)?shù)赝?jí)別同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)=年度門診人次數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/250天。2

37.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)赝?jí)別同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)=年度實(shí)際占用總床日數(shù)/平均在職醫(yī)師數(shù)/365天。2

11.床位效率38.平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)同類醫(yī)院平均水平，平均住院天數(shù)=出院者占用總床日/出院人數(shù)。1

39.病床使用率病床使用率85%;

病床使用率=實(shí)際占用總床日/實(shí)際開放總床日100%。1

12.成本效率40.百元醫(yī)療收入成本目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)要與上年持平或有所下降。百元醫(yī)療收入成本=/醫(yī)療收入100%1

13.固定資產(chǎn)使用效率41.固定資產(chǎn)平均服務(wù)量目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)為高于上年水平。固定資產(chǎn)平均服務(wù)量=/年平均固定資產(chǎn)總額。1

42.凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率保持國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率=/期初凈資產(chǎn)100%。1

三、綜合管理14.預(yù)算管理43.預(yù)算執(zhí)行率收入和支出預(yù)算執(zhí)行率90%-110%，收入預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)際收入總額/100%，支出預(yù)算執(zhí)行率=本期實(shí)際支出總額/100%。1

15.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控44.全成本核算醫(yī)院應(yīng)成立成本管理部門，落實(shí)成本管理與核算工作。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象，有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算。2

45.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析開展人均業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財(cái)政投入執(zhí)行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率等相關(guān)分析。醫(yī)院應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運(yùn)行情況分析。1

46.資產(chǎn)負(fù)債率資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額100%?？傎Y產(chǎn)負(fù)債率≦50%;

不得違規(guī)舉債建設(shè)舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備;

不得超規(guī)劃建設(shè)。1

16.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)47.衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院平均水平。衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例=衛(wèi)生材料收入/業(yè)務(wù)收入100%。1

48.檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅?jí)別醫(yī)院平均水平。

檢查化驗(yàn)收入占業(yè)務(wù)收入比例=檢查化驗(yàn)收入/業(yè)務(wù)收入100%。1

17.支出結(jié)構(gòu)49.人員支出占業(yè)務(wù)支出比例有增長(zhǎng)但控制在范圍之內(nèi)。人員支出占業(yè)務(wù)支出比例=同期人員支出/同期業(yè)務(wù)支出100%。1

四、可持續(xù)發(fā)展18.人才隊(duì)伍建設(shè)50.高層次人才或臨床骨干人才配備數(shù)量人才結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院功能定位。根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)確定高層次人才、臨床骨干人才。2

51.專業(yè)技術(shù)崗位占醫(yī)院崗位總量的比例專業(yè)技術(shù)崗位占醫(yī)院崗位總量的70%以上，醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位比例合理。2

五、可持續(xù)發(fā)展18.人才隊(duì)伍建設(shè)52.設(shè)立總會(huì)計(jì)師根據(jù)省、市、縣《關(guān)于深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，落實(shí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。1

53.新聘醫(yī)生參加規(guī)范化培訓(xùn)將取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為新進(jìn)醫(yī)師聘用的必備條件。1

19.臨床?？瓢l(fā)展及教學(xué)、科研和信息化建設(shè)54.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，衛(wèi)技人員帶教情況、衛(wèi)技人員科研項(xiàng)目成果有重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計(jì)劃和措施積極開展新技術(shù)研究，并取得實(shí)效。每百名衛(wèi)技人員帶教人數(shù)=本院帶教人數(shù)100/衛(wèi)技人員數(shù)。2

55.信息化建設(shè)有發(fā)展規(guī)劃和管理制度，有專業(yè)技術(shù)人員;

醫(yī)院管理臨床信息系統(tǒng)功能符合要求;

實(shí)施國(guó)家信息安全等級(jí)保護(hù)制度，有落實(shí)的具體措施和突發(fā)事件