感知覺(jué)與溝通評(píng)估三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)

感知覺(jué)與溝通評(píng)估三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院主講教師：李玉妹1+X老年人能力評(píng)估感知覺(jué)與溝通評(píng)估二級(jí)評(píng)估項(xiàng)目（4項(xiàng)）意識(shí)水平011.評(píng)估項(xiàng)目的定義填寫(xiě)項(xiàng)目名稱(chēng)填寫(xiě)要求B.3.1意識(shí)水平評(píng)估準(zhǔn)則：是否具備獨(dú)立完成的能力①0分：神志清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境警覺(jué)。②1分：嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過(guò)度延長(zhǎng)。當(dāng)呼喚或者推動(dòng)其肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡。③2分：昏睡，一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。④3分：昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。1.評(píng)估項(xiàng)目的定義意識(shí)障礙名稱(chēng)填寫(xiě)要求嗜睡①處于睡眠狀態(tài)，時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)。②當(dāng)呼喚或者推動(dòng)其肢體時(shí)可喚醒，喚醒后定向力基本完整，能夠配合進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令。③停止刺激后又繼續(xù)進(jìn)入睡眠狀態(tài)。④為意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人。昏睡①處于較深的睡眠狀態(tài)。②一般的外界刺激不能使其覺(jué)醒，給予較強(qiáng)烈的疼痛或語(yǔ)言刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)單、模糊地作答。③當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。意識(shí)障礙名稱(chēng)填寫(xiě)要求昏迷①意識(shí)水平嚴(yán)重低下，是一種病理性睡眠狀態(tài)。②對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，無(wú)法被喚醒。③可分為淺、中、深昏迷。1.評(píng)估項(xiàng)目的定義

意識(shí)大部分喪失，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有肢體回避或壓眶上緣可有痛苦表情等防御反應(yīng)；可存在角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射；生命體征一般平穩(wěn)。淺昏迷1.評(píng)估項(xiàng)目的定義一般類(lèi)型特點(diǎn)嗜睡（最輕）能被喚醒，能配合，刺激后入睡。昏睡強(qiáng)刺激醒后答非所問(wèn)?；杳裕ㄗ顕?yán)重）淺昏迷：針刺激和手壓眶上緣有痛苦表情和躲避反應(yīng)，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答，不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令；深昏迷：任何刺激無(wú)反應(yīng)，各種反射均消失，生命征有改變。1.評(píng)估項(xiàng)目的定義2.評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)①②③④0分：神志清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境警覺(jué)。無(wú)“意識(shí)水平”定義中意識(shí)障礙的所有行為表現(xiàn)。1分：嗜睡。符合定義中“嗜睡”內(nèi)容中所述的所有行為表現(xiàn)。2分：昏睡。符合定義中“昏睡”內(nèi)容

中所述的所有行為表現(xiàn)。3分：昏迷。符合定義中“昏迷”內(nèi)容

中所述的所有行為表現(xiàn)。3.評(píng)估的注意事項(xiàng)及“特殊事項(xiàng)記錄”“昏迷”——重度失能詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬或陪同人員評(píng)估實(shí)施前一周內(nèi)老年人的實(shí)際狀態(tài)“格拉斯哥昏迷量表”（GCS)Glasgow昏迷評(píng)定量表檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分A睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1B言語(yǔ)反應(yīng)定向正常5應(yīng)答錯(cuò)誤4言語(yǔ)錯(cuò)亂3言語(yǔ)難辨2不語(yǔ)

1臨床表現(xiàn)Glasgow昏迷評(píng)定量表檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分C運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作6對(duì)針痛能定位5對(duì)針痛能躲避4刺痛屈曲反應(yīng)3刺痛過(guò)伸反應(yīng)2無(wú)動(dòng)作1Glasgow昏迷評(píng)定量表計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：GCS總分范圍為3~15分。14~15分為“0分：神志清醒，對(duì)周?chē)h(huán)境警覺(jué)”;11~13分

為“1分：嗜睡”;8~10分

為“2分：昏睡”;7分以下

為“3分：昏迷”；其中3分以下為“深昏迷。視力021.評(píng)估項(xiàng)目的定義填寫(xiě)項(xiàng)目名稱(chēng)填寫(xiě)要求B.3.2視力評(píng)估準(zhǔn)則：是否具備獨(dú)立完成的能力①0分：能看清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體。②1分：能看清楚大字體，但看不清楚書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體。③2分：視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體。④3分：辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟物體移動(dòng)，只能看到光，顏色和形狀。⑤4分：沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)。在光線充足環(huán)境下，老年人能否辨認(rèn)出評(píng)估員所持的筆的能力。在光線充足環(huán)境下，老年人的眼睛是否可以跟隨評(píng)估員的手指移動(dòng)。1.評(píng)估項(xiàng)目的定義2.評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)①0分：能看清書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體。

老年人能夠準(zhǔn)確說(shuō)出視力測(cè)量工具卡（圖12）中帶有“正常字體”標(biāo)識(shí)區(qū)域中的字。2.評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)1分：能看清楚大字體，但看不清楚書(shū)報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體。②

老年人能夠準(zhǔn)確說(shuō)出視力測(cè)量工具卡（圖12）中帶有“較大字體”標(biāo)識(shí)區(qū)域中的字，但不能準(zhǔn)確說(shuō)出視力測(cè)量工具卡（圖12）中帶有“正常字體”標(biāo)識(shí)區(qū)域中的字。2.評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)2分：視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體。③

評(píng)估員手持筆，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人能表達(dá)出“筆”這個(gè)關(guān)鍵字。但老年人不能準(zhǔn)確說(shuō)出視力測(cè)量工具卡（圖12）中帶有“大字體”標(biāo)識(shí)區(qū)域中的字。2.評(píng)估選項(xiàng)的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)3分：辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟物體移動(dòng)，只能看到光，顏色和形狀。④4分：沒(méi)有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)。⑤

評(píng)估員做定義中規(guī)定的手勢(shì)，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移動(dòng)，后向右移動(dòng)。老年人的眼睛能準(zhǔn)確跟隨評(píng)估員手指移動(dòng)。但是，評(píng)估員手持筆，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人無(wú)法說(shuō)出“筆”這個(gè)關(guān)鍵字。

評(píng)估員做定義中規(guī)定的手勢(shì)，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移動(dòng)，后向右移動(dòng)。老年人的眼睛無(wú)法跟隨評(píng)估員手指移動(dòng)。3.評(píng)估的注意事項(xiàng)及“特殊事項(xiàng)記錄”圖13：標(biāo)準(zhǔn)手勢(shì)示意3.評(píng)估的注意事項(xiàng)及“特殊事項(xiàng)記錄”表達(dá)方式不限于口頭提問(wèn)。若遇到不識(shí)字，能讀出字體大小的任何文字、數(shù)字。遇到認(rèn)知功能較弱，無(wú)法進(jìn)行溝通評(píng)估，可做規(guī)定手勢(shì)。光線充足。應(yīng)佩戴視力矯正工具進(jìn)行評(píng)估。眼部疾病史，記錄“特殊事項(xiàng)”。視野狹窄、視野缺損等眼部疾病包含在判斷標(biāo)準(zhǔn)范疇內(nèi)。4.易混易錯(cuò)點(diǎn)被評(píng)估者實(shí)際情況易錯(cuò)選項(xiàng)正確選項(xiàng)及注意點(diǎn)老年人有嚴(yán)重的視野狹窄現(xiàn)象，1米開(kāi)外的物體完全辨認(rèn)不清，所以平常外出需要人陪同。評(píng)估時(shí)，在該老年人視野狹窄范圍之外，距眼30厘米的地方讓他看視力測(cè)量工具時(shí)，老年人無(wú)