第四節(jié)失智癥的診斷

第四節(jié)失智癥的診斷重新一、阿爾茨海默病的核心癥狀與評估工具1、核心癥狀2、評估工具神經(jīng)心理測查是失智癥診斷的重要輔助手段（1）日常生活能力受損常用評估工具是ADL。（2）精神行為癥狀常用評估工具是NPI。（3）認知功能障礙常用評估工具是MMSE、CDT。（1）可量化大腦功能狀況及演變。（2）可協(xié)助失智癥早期的識別和診斷。（3）可判定疾病嚴重程度和治療效果。（4）簡便易行、省時、易于推廣。（5）具有規(guī)范化和量化的特點，有利于信息的交流和比較。3、神經(jīng)心理量表用途（1）測查時，應(yīng)保持環(huán)境安靜，減少干擾。（2）測試人員應(yīng)語音清晰，語調(diào)緩和，鼓勵患者積極回答問題。（3）神經(jīng)心理量表是一種結(jié)構(gòu)化的病史收集工具，一般只側(cè)重于失智癥的某一方面或幾方面，不能反映智能全貌。（4）評估結(jié)果需要結(jié)合患者的文化水平和生活背景綜合解釋，不能代替臨床醫(yī)師的思維和判斷。4、神經(jīng)心理測查注意事項二、認知功能障礙常用量表的應(yīng)用（1）測試范圍失智判斷失智程度MMSE量表優(yōu)缺點

優(yōu)點：操作簡便：耗時5－10分鐘；敏感性80%－90%；特異性70%－80%；重測信度0.80-0.99；可作為大樣本篩查工具，用于界定試驗人群。5年隨防研究表明：正常衰老的MMSE分值下降約0.25分/年，病理衰退的MMSE分值下降約2－4分/年。缺點：沒有時間限制；教育程度影響，文化程度較高者可能出現(xiàn)假陰性；非言語項目偏少，對右半球、額葉功能障礙不敏感；需結(jié)合其他測試、神經(jīng)影像學和生化等檢測綜合分析。認知功能分析重度患者認知功能全面衰退，不能夠完成CDT，往往數(shù)字位置錯誤，甚至只能完成一個閉鎖的圓。操作指導語請您畫出一個鐘表表盤，把數(shù)字標在正確位置上，例如把指針標于8點20分的位置。4分評分法1、畫出閉合的表盤（1分）2、全部12個數(shù)字均正確且無遺漏（1分）3、將數(shù)字安放在正確位置（1分）4、將指針安放在正確位置（1分）畫鐘測驗特點CDT對失智的感性和特異度均達85%以上；和MMSE有較高的相關(guān)性，簡單易于操作，耗時1－5分鐘，適于門診使用，對環(huán)境要求少；受教育、種族、社會、經(jīng)濟等因素影響小；對識別MCI（輕度認知障礙）患者不敏感。特點：敏感性76%－99%；特異性89%－93%；耗時3分鐘；不受教育程度的影響。特點：三、日常生活能力評估量表的應(yīng)用ADL1、開始語2、頻率1分：偶爾（每周小于1次）2分：經(jīng)常（每周約1次）3分：頻繁（每周數(shù)次，但不是每天都有）4分：非常頻繁（每天1次或數(shù)次）3、嚴重度1分：輕度，對患者幾乎沒有造成困擾2分：中度，對患者造成較多困擾，但照顧者能改變患者行為。3分：非常嚴重，患者的障礙大，行為難以改變。4、苦惱程度0分：一點不苦惱1分：有一點苦惱2分：輕度苦惱3分：中度苦惱4分：重度苦惱5分：非常嚴重的苦惱六七八九十第五節(jié)失智癥分期和治療與照護輕度失智癥期中度失智癥期重度失智癥期4、早期發(fā)現(xiàn)是對失智老年人的最好幫助從以上三個階段的病情發(fā)展來看，阿爾茨海默病是一種大腦皮質(zhì)全面彌漫性的萎縮，高級神經(jīng)系統(tǒng)功能全面障礙，嚴重影響老年人生活質(zhì)量的疾病。由于目前尚無確切的治療方法，只有及時地認識早期癥狀，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預，才是對失智老年人的最好幫助。二、失智癥的治療1、藥物治療和心理/社會行為治療藥物治療旨在改善認知缺損的促認治療，也包括針對精神行為癥狀的藥物治療，目的是改善失智癥的認知及功能缺損和精神行為癥狀。心理/社