關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。是衡量一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度。

也指一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍（即運(yùn)動(dòng)弧）。一、定義

二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分類

主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion,AROM）:關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的自主隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的。測量某一關(guān)節(jié)的AROM，實(shí)際上是考察肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分類被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（passiverangeofmotion,PROM）：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生，無隨意肌肉運(yùn)動(dòng)。通過PROM判斷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末感的性質(zhì)，確定是否存在限制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的異常結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分類思考：PROM大？還是AROM大？通常PROM略大于AROM當(dāng)PROM＞AROM:肌張力過高，肌肉攣縮屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？屬于哪種關(guān)節(jié)活動(dòng)？關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定三、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素1．構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差2．關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊度3．關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況年齡、性別、職業(yè)、運(yùn)動(dòng)等

生理因素關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定四、引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的原因

1.關(guān)節(jié)及周圍軟組織疼痛2.肌肉痙攣3.軟組織攣縮4.肌肉無力5.關(guān)節(jié)內(nèi)異常6.關(guān)節(jié)僵硬病理因素為什么要進(jìn)行

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定？肩周炎痛風(fēng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腦卒中五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定功能受限或引起不適的程度。2.確定恢復(fù)功能或減少不適所需的角度。3.記錄功能的恢復(fù)情況。4.從客觀上判斷療效。5.制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)目標(biāo)。6.選擇適當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)、擺放技術(shù)和其他減少受限的方法。7.確定是否需要夾板和其他輔助器具。六、適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：當(dāng)關(guān)節(jié)水腫，疼痛．肌肉痙攣，短縮．關(guān)節(jié)囊周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)，影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，均需要進(jìn)行ROM測量。2.禁忌證：關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合、剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶，肌肉手術(shù)后、骨化性肌炎。七、測量工具通用量角器方盤量角器測量工具1.量角器的構(gòu)成刻度盤固定臂移動(dòng)臂中心2．量角器的長度

量角器臂的長度從7.5-40cm不等檢查者應(yīng)根據(jù)所測關(guān)節(jié)的大小，選擇適合的壁角器測量膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大的關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)選擇40cm長臂的量角器．而測量手或是趾關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)選用7．5cm短臂的量角器

關(guān)節(jié)活動(dòng)度3.量角器的擺放

量角器的軸心(中心)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸中心；固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動(dòng)臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨的長軸平行(當(dāng)患者有特殊運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)可以變化)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度八、測量方法:（美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦）

1.體位選擇：被檢者體位舒適，充分暴露檢查部位。確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測量的開始位置（中立位）。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來說，解剖位就是開始位。肘關(guān)節(jié)的中立位？測量方法:美國骨科學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)委員會(huì)推薦）2.量角器擺放：先確定量角器放置的關(guān)節(jié)活動(dòng)面，然后確定其軸心（通常是骨性標(biāo)志點(diǎn)）最后確定量角器的固定臂及移動(dòng)臂。測量方法:暴露要測定的關(guān)節(jié)，找準(zhǔn)骨性標(biāo)志肱骨外上髁測量方法:將固定臂放在近端或固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)骨性標(biāo)志點(diǎn)，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上，記錄起始度數(shù)測量方法:3.關(guān)節(jié)活動(dòng)：移動(dòng)臂所移動(dòng)的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并注意受試者有無疼痛感或不適感。屈肘：0-135°測量方法:4.活動(dòng)異常者，先測主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度再測被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5.每個(gè)關(guān)節(jié)測量三次取平均值。九、測量結(jié)果的記錄1.記錄測量的時(shí)間、體位。2.記錄AROM與PROM。3.記錄結(jié)果以5為單位。4.記錄關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍5.記錄是否存在變形、疼痛、水腫、萎縮、肌緊張等。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍及程度。治療師在記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度的起始位和運(yùn)動(dòng)終末位的度數(shù)時(shí)，一般從0開始逐漸增加至180。如果起始位不是0°,應(yīng)說明存在有某種受限的因素。十、結(jié)果分析1.運(yùn)動(dòng)終末感判定:檢查被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，如被檢查關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)限制，應(yīng)判斷是生理的，還是病理的運(yùn)動(dòng)終末感。如生理運(yùn)動(dòng)終末感主要是由于軟組織間的接觸、肌肉的伸張、關(guān)節(jié)囊的伸張、韌帶的伸張、骨與骨的接觸等原因?qū)е碌慕K末感。病理性運(yùn)動(dòng)終末感主要是由于軟組織損傷、肌緊張、骨關(guān)節(jié)病變等原因?qū)е碌慕K未感。2.運(yùn)動(dòng)受限原因:分析關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)注意判斷運(yùn)動(dòng)受限是由于組織結(jié)構(gòu)變化所致，還是肌力下降所致。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度<正常范圍時(shí)，提示運(yùn)動(dòng)受限是由于皮膚、關(guān)節(jié)或肌肉等組織的器質(zhì)性病變所致;主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度<被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，提示關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降是肌力減弱的結(jié)果。十一、注意事項(xiàng)1.測試者要掌握正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向以及被檢查者的正確體位并給予有效的固定，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代作用2.測量前應(yīng)對(duì)患者說明測量目的和方法，取得充分合作。3.測量時(shí)應(yīng)充分暴露被測量關(guān)節(jié)，以免衣物影響測量的準(zhǔn)確性。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量的起始位置通常以解剖位作為零起始點(diǎn)。同一受試者應(yīng)由專人測量，每次測量位置以及所用測量工具應(yīng)保持一致，量角器起始位置及放置方法均應(yīng)相同，注意肢體兩側(cè)均需對(duì)比。若對(duì)側(cè)肢體已不存在，則與相同年齡、相似體形的個(gè)體比較。脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量亦如此。5.讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí),刻度應(yīng)與視線同高。6.對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，通常先測量主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，再測量被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。7.觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在變形、疼痛、水腫、癜痕。疼痛時(shí)，記錄疼痛的范圍及程度8.避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度均勻緩慢，尤其對(duì)伴有疼痛和痙攣的受試者不能做快速運(yùn)動(dòng)。測量時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)存在過度活動(dòng)或半脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等情況時(shí)，測量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定二、人體主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量方法一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

(一)肩關(guān)節(jié)前曲、后伸1.患者坐位或仰臥位，前臂中立位。2.軸心位于肱骨側(cè)面肩峰3.固定臂與腋中線（軀干）相平行4.移動(dòng)臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關(guān)節(jié)至最大范圍5.參考值：前屈0°～180°，后伸0°～60°。注意：測量肩前屈終末位的角度時(shí)，軸心應(yīng)置于三角肌群所形成的的褶皺末端；肩后伸終末時(shí)軸心位置不變，運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨輕微向上傾斜，避免肩胛骨的過度運(yùn)動(dòng)(二)肩關(guān)節(jié)外展1.患者坐位或仰臥位（肱骨外旋位）2.軸心置于肩峰前部3.固定臂與軀干縱軸相平行4.移動(dòng)臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關(guān)節(jié)至最大范圍5.參考值：外展0°～180°。

一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

(三)肩關(guān)節(jié)水平外展、水平內(nèi)收1.患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展90°肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向下角度尺中心置于肩峰頂部固定臂與肩縫至頭頂?shù)倪B線平行移動(dòng)臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運(yùn)動(dòng)至最大范圍參考值：水平外展0°～30°，水平內(nèi)收0°～135°

一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

(四)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋患者坐位或仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂呈中立位并與身體冠狀面垂直。角度尺中心置于尺骨鷹嘴固定臂和移動(dòng)臂與前臂平行內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍參考值：內(nèi)旋0°～70°，外旋0°～90°

一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

(五)肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者坐位或仰臥位，肱骨緊靠軀干，肩關(guān)節(jié)屈曲90°肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后角度尺中心置于肱骨外上髁固定臂與肱骨縱軸相平行移動(dòng)臂與橈骨縱軸相平行，屈曲或伸展肘關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～150°伸展0°。一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟1

坐位或仰臥位（肱骨緊靠軀干，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外旋，前臂旋后）肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展步驟2軸心位于肱骨外上髁。固定臂平行于肱骨中線，移動(dòng)臂平行于前臂中線。注意量角器的軸心在終末位時(shí)需要重新放置。肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度.正常活動(dòng)范圍應(yīng)是0~135°肘關(guān)節(jié)伸展至最大限度,正?；顒?dòng)范圍應(yīng)是0°(六)前臂旋前、旋后患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位并與身體冠狀面垂直，手握一只鉛筆角度尺中心置于第三掌骨頭固定臂垂直于地面移動(dòng)臂與鉛筆平行，前臂旋前或旋后至最大范圍。參考值：旋前0°～80°，旋后0°～80°。一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

（七）腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸

受試者一般采取坐位，肘屈90°，前臂在桌上，置于中立位軸心是橈骨莖突

固定臂與前臂縱軸平行移動(dòng)臂與食指軸線平行一、上肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量

（八）腕關(guān)節(jié)橈偏和尺偏受試者一般采取坐位,屈肘,前臂旋前掌心向下置于桌上軸心是腕關(guān)節(jié)背側(cè)第三掌骨的根部

固定臂與前臂中線平行移動(dòng)臂與

第三掌骨平行

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定二、下肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量(一)髖關(guān)節(jié)屈曲患者仰臥位，骨盆緊貼床面角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子固定臂與軀干腋中線相平行移動(dòng)臂為股骨縱軸，屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值0°～90°/125°關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(二)髖關(guān)節(jié)伸展

患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子固定臂與軀干腋中線相平行移動(dòng)臂為股骨縱軸，伸展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：0°～0~15°/30°°關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(三)髖關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)角度尺中心置于髂前上棘固定臂為左右髂前上棘連線移動(dòng)臂為股骨縱軸，外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：外展0°～45°，內(nèi)收0°～35°關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

患者坐位．髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，兩小腿垂于床緣外角度尺中心置于髕骨中心固定臂為通過髕骨中心的垂直線移動(dòng)臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：內(nèi)旋0°～45°，外旋0°～45°。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(五)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展

患者俯臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸展角度尺中心置于腓骨小頭固定臂為股骨縱軸移動(dòng)臂為腓骨長軸平行，屈曲或伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0°～135°，伸展0°

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(六)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈患者坐位，踝關(guān)節(jié)無內(nèi)、外翻角度尺中心置于外踝固定臂為腓骨縱軸移動(dòng)臂為第五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關(guān)節(jié)至最大范圍。參考值：背屈0°～20°，跖屈0°～50°。小試牛刀張奶奶，75歲，左側(cè)肩周炎病史2年，近半月進(jìn)行手法、理療、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)治療后，自感肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限緩解，為評(píng)價(jià)康復(fù)效果，請(qǐng)為張奶奶進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量。小試牛刀王奶奶，75歲，左側(cè)肢體偏癱，肌張力增高、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下午3點(diǎn)，需要輔助王奶奶更換干凈的衣服，根據(jù)今天所學(xué)習(xí)的內(nèi)容，我們需要為王奶奶進(jìn)行哪些評(píng)估？不同部位測量肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：姿勢(shì)：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直軸心：肩峰固定臂：與腋中線平行移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行

肩關(guān)節(jié)正常值：屈曲0-180°

伸展0-60°不同部位測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展：姿勢(shì)：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心：肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動(dòng)臂與肱骨縱軸平行。

肩關(guān)節(jié)正常值：內(nèi)收0-75°

外展0-180°不同部位測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

姿勢(shì)：仰臥位；臂外展至90°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°且手心向下軸心：肘關(guān)節(jié)的鷹嘴突固定臂：與地面垂直移動(dòng)臂：尺骨長軸平行

肩關(guān)節(jié)正常值：外旋0°-90°

內(nèi)旋0°-70°不同部位測量肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展姿勢(shì)：仰臥或坐或立位,

臂取解剖位軸心：肱骨外上髁固定臂：與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行

肘關(guān)節(jié)正常值：伸展0°

屈曲0°-150°不同部位測量前臂旋前、旋后:姿勢(shì)：坐或站立；臂位于軀干側(cè)方肘緊靠軀干；肘關(guān)節(jié)彎曲成90°；前臂中立位時(shí)手心向內(nèi)側(cè)；腕關(guān)節(jié)中立位呈握鉛筆狀。軸心：尺骨莖突的外側(cè)固定臂：與肱骨長軸平行∕與地面垂直移動(dòng)臂：平行于所握鉛筆正常值：旋前0-80°

旋后0-80°不同部位測量腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸

姿勢(shì)：坐或站位,前臂完全旋前軸心：尺骨莖突固定臂：與橈骨長軸平行

移動(dòng)臂：第五掌骨長軸平行正常值：掌屈0-80°

背伸0-70°不同部位測量腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏姿勢(shì)：前臂手掌向下；腕關(guān)節(jié)處中立位。

軸心：腕關(guān)節(jié)背面中點(diǎn)。

固定臂：位于前臂背側(cè)中線

活動(dòng)臂：位于第三掌骨縱軸。正常值：橈偏0-20°

尺偏0-30°下肢關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻不同部位測量示意軸心：股