2024年醫(yī)院處方點評管理實施細則范本（二篇）

第5頁共5頁2024年醫(yī)院處方點評管理實施細則范本評審。3.根據(jù)當前的藥事管理和藥物臨床應用管理狀況及存在的問題，確定評審的范圍和內容，特別關注特定藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物）或特定疾病藥物的使用情況，以及輔助治療藥物、激素等的臨床應用，以及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等專項處方評審。4.處方評審工作應遵循科學、公正、務實的原則，確保有完整、準確的書面記錄，并向臨床科室和相關人員通報。5.處方評審小組在評審過程中發(fā)現(xiàn)的不合理處方，應及時通知質量管理部門和臨床藥學部門。6.利用信息技術建立處方評審系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與本院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)和信息共享。四、處方評審結果1.處方評審結果分為合理處方和不合理處方。2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.凡符合以下任一情況的，應判定為不規(guī)范處方：(1)處方的前記、正文、后記內容缺失，書寫不規(guī)范或難以辨認；(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與預留樣本不符；(3)藥師未對處方進行適宜性審核（如無審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名，或單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；(4)新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方；(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚；(8)使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊字句；(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名；(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；(11)單張門急診處方超過五種藥品；(12)無特殊情況下，門診處方超過規(guī)定日用量，急診處方超過規(guī)定日用量，未注明理由的慢性病、老年病或特殊情況下延長處方用量；(13)開具特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家相關規(guī)定；(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方；(15)中藥飲片處方藥物未按“君、臣、佐、使”順序排列，或未標注特殊要求。4.凡符合以下任一情況的，應判定為用藥不適宜處方：(1)適應證不適宜；(2)遴選的藥品不適宜；(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜；(4)無正當理由未首選國家基本藥物；(5)用法、用量不適宜；(6)聯(lián)合用藥不適宜；(7)重復給藥；(8)有配伍禁忌或不良相互作用；(9)其他用藥不適宜情況。5.凡符合以下任一情況的，應判定為超常處方：(1)無適應證用藥；(2)無正當理由開具高價藥；(3)無正當理由超說明書用藥；(4)無正當理由為同一患者開具多種藥理作用相同藥物。五、評審結果的應用與持續(xù)改進1.臨床藥學部門應與質量管理部門共同審核處方評審小組提交的評審結果，定期公布評審結果，通報不合理處方。根據(jù)評審結果，匯總和分析藥事管理、處方管理和臨床用藥存在的問題，提出質量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告。發(fā)現(xiàn)可能對患者造成損害的，應及時采取措施防止損害發(fā)生。2.醫(yī)院藥事管理委員會應根據(jù)臨床藥學部門和質量管理部門提交的改進建議，制定針對性的臨床用藥質量和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實。對提高合理用藥水平，確?；颊哂盟幇踩兄苯佑绊?。3.處方評審結果將納入相關科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標。六、監(jiān)督與管理1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；開具超常處方的醫(yī)師，按《處方管理辦法》相關規(guī)定處理。一個考核周期內多次開具不合理處方的醫(yī)師，應認定為定期考核不合格，需離崗參加培訓。對患者造成嚴重損害的，應按相關法律法規(guī)、規(guī)章給予相應處罰。2.藥師未按規(guī)定審核處方、調配藥品、進行用藥指導或未對不合理處方進行有效干預的，應采取教育培訓、批評2024年醫(yī)院處方點評管理實施細則范本（二）為嚴格規(guī)范處方管理，構建全面的處方評價體系，提升處方質量，規(guī)范醫(yī)療行為，推動合理用藥，確保醫(yī)療安全，遵照衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關規(guī)定，特制定以下細則：1.處方點評結果分為合理處方與不合理處方兩類。2.不合理處方涵蓋不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.以下情況之一，應判定為不規(guī)范處方：(1)處方前記、正文、后記內容缺失，書寫不規(guī)范或字跡難以辨識；(2)醫(yī)師簽名、簽章不符合規(guī)定或與預留樣本不符；(3)藥師未對處方進行適宜性審核(如無審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名，或單人值班未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；(4)新生兒、嬰幼兒處方未注明日、月齡；(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方；(6)未使用藥品標準名稱開具處方；(7)藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或模糊；(8)用法、用量使用含糊字句如“遵醫(yī)囑”、“自用”；(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量未注明原因和再次簽名；(10)開具處方未寫明臨床診斷或診斷不全；(11)單張門急診處方超過五種藥品；(12)未在特定情況下，門診處方超過規(guī)定用量，急診處方超過規(guī)定用量，未注明理由的；(13)開具特殊管理藥品處方未遵守國家相關規(guī)定；(14)抗菌藥物處方開具未遵循抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定的；(15)中藥飲片處方未按“君、臣、佐、使”順序排列，或未標注特殊要求的。4.以下情況之一，應判定為用藥不適宜處方：(1)適應癥不適宜；(2)藥品選擇不適宜；(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜；(4)無正當理由未首選國家基本藥物；(5)用法、用量不適宜；(6)聯(lián)合用藥不適宜；(7)重復給藥；(8)存在配伍禁忌或不良相互作用；(9)其他用藥不適宜情況。5.以下情況之一，應判定為超常處方：(1)無適應癥用藥；(2)無正當理由開具高價藥；(3)無正當理由超說明書用藥；(4)無正當理由為同一患者開具多種藥理作用相同藥物。6.定期公布處方點評結果，通報不合理處方。根據(jù)點評結果，匯總分析醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面的問題，提出質量改進建議，并報告醫(yī)院藥物與治療學委員會(組)和醫(yī)療質量管理委員會。發(fā)現(xiàn)可能對患者造成損害的，應及時采取措施防止損害發(fā)生。7.將處方點評結果納入科室及員工績效考核和年度考核指標，建立相應的獎懲制度。8.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；開具超常處方的醫(yī)師，按照《處方管理辦法》規(guī)定處