2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度范文（三篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度范文1.醫(yī)療機構(gòu)需構(gòu)建完善的醫(yī)療安全管理體系，確保各科室能有效執(zhí)行相應(yīng)的管理職責(zé)。2.該體系主要包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控委員會、醫(yī)院感染控制委員會、病案管理委員會、藥事委員會及安全委員會等。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部協(xié)同承擔(dān)日常醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與安全管理，定期向醫(yī)院管理層反饋醫(yī)療安全狀況，以提供預(yù)警信息。3.實驗室應(yīng)定期審查安全規(guī)程的執(zhí)行情況，并持續(xù)進(jìn)行安全教育活動。4.易燃、易爆及劇毒化學(xué)藥品需由專人妥善保管，并建立嚴(yán)格的使用登記制度。5.普通化學(xué)試劑庫應(yīng)設(shè)專人管理，同時實施試劑使用記錄制度，確保管理規(guī)范。6.電器設(shè)備如電爐、干燥箱、保溫箱等應(yīng)由指定人員保管，并建立設(shè)備管理卡片，以追蹤設(shè)備使用情況。7.工作時間內(nèi)需檢查科室安全無虞，下班前需確保門窗關(guān)閉。發(fā)現(xiàn)任何安全隱患應(yīng)立即報告給醫(yī)院的主管人員。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度范文（二）在醫(yī)療活動中，任何行為的疏忽或疏漏，無論患者及家屬是否提出投訴，均被視為醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警范疇。二、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警分級1.一級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警未按時完成初次病程記錄、病歷、侵入性操作前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄，或未及時簽訂重要醫(yī)患協(xié)議等，影響病歷質(zhì)量；未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者投訴但未產(chǎn)生醫(yī)療缺陷后果；診療過程中存在缺陷，但未產(chǎn)生實際后果；醫(yī)療操作不當(dāng)或失敗，患者投訴但無實際后果；其他未產(chǎn)生后果但被患者投訴的診療行為。2.二級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警超過指定時間未完成住院病歷、術(shù)后記錄、初次病程記錄等重要醫(yī)療文件，或未及時補記搶救記錄，可能導(dǎo)致醫(yī)療缺陷或糾紛投訴；對非特殊、疑難患者，未及時確診（超過指定時間）或未及時調(diào)整、補充治療方案，延誤治療，引發(fā)患者投訴；三級查房或上級醫(yī)師查房不及時，導(dǎo)致患者投訴；雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在過失或錯誤，經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決確認(rèn)；一年內(nèi)收到兩次一級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警。3.三級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或法院判決為醫(yī)療事故；因不作為因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，損害醫(yī)院聲譽；由于責(zé)任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解給予患者經(jīng)濟補償；一年內(nèi)收到兩次二級醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警。三、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警責(zé)任者處罰程序?qū)Ρ会t(yī)療風(fēng)險預(yù)警的責(zé)任者的處罰，將參照《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療安全管理暫行辦法》、《貴州航天醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核暫行辦法》及相關(guān)終末質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、醫(yī)療預(yù)警制度相關(guān)措施1.全面執(zhí)行《醫(yī)患溝通制度》住院醫(yī)師接診后，向患者詳細(xì)介紹自己，同時告知病情、初步診斷、治療方案、可能的并發(fā)癥、預(yù)計醫(yī)療費用，并記錄在病程記錄中；在進(jìn)行有創(chuàng)性檢查和治療前，向患者或家屬詳細(xì)解釋可能的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)生采取的應(yīng)對措施，并記錄在病程記錄中。2.認(rèn)真執(zhí)行高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度實施規(guī)范性簽字制度，如輸血同意書、纖維支氣管鏡手術(shù)同意書等，明確告知患者可能的風(fēng)險，并要求患者或家屬簽署同意書；尊重患者的拒絕權(quán)，如患者明確不同意的手術(shù)和操作，原則上不進(jìn)行，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務(wù)人員在交接班環(huán)節(jié)中要認(rèn)真簽字，書面交接，醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗報告單需實行復(fù)核雙簽字。3.實施敏感時段查房制度落實節(jié)假日主任或上級醫(yī)師查房制度，確保住院患者在特定時段持續(xù)接受質(zhì)量控制；在夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，堅持崗位責(zé)任制，保持醫(yī)療工作的警戒和應(yīng)急狀態(tài)。4.建立綠色安全生命通道建立以病區(qū)為中心的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機制，確保搶救過程中的時效性；對超時影響急救工作的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門，將追究責(zé)任。5.衛(wèi)生行政部門介入、法律援助及醫(yī)患溝通發(fā)生重大醫(yī)療事故、糾紛時，邀請地方政府衛(wèi)生行政部門、公安、司法等職能部門共同處理；在醫(yī)療事故、糾紛訴訟中，重視法律顧問的作用，認(rèn)真對待患者的訴訟請求，確保醫(yī)療文獻(xiàn)資料的法律效力；關(guān)注患者心理需求，加強醫(yī)患溝通，是控制醫(yī)療糾紛投訴和醫(yī)療風(fēng)險管理的重要環(huán)節(jié)；注重醫(yī)患之間的情緒、行為和環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響，全面開展換位思考和角色置換的教育。2024年醫(yī)院醫(yī)療安全與風(fēng)險管理制度范文（三）醫(yī)療技術(shù)損害處理規(guī)定一、基本原則1.預(yù)防為主，為輔的補救原則：對于能夠及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、積極采取補救措施、有效避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)予以適當(dāng)獎勵。2.責(zé)任區(qū)分原則：在做出處罰決定時，需明確區(qū)分直接責(zé)任與間接責(zé)任，并合理確定責(zé)任者在綜合原因中的責(zé)任比重。3.學(xué)術(shù)管理委員會評審原則：所有處罰決定均需由醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會進(jìn)行評析，并對評析出的醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任追究。二、醫(yī)療技術(shù)損害一般處置原則1.立即消除致害因素：一旦發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即采取措施終止致害因素。若識別和判定致害因素存在困難，應(yīng)立即向上級醫(yī)護(hù)人員匯報并請求指導(dǎo)，不得遲疑拖延。2.迅速采取補救措施：密切關(guān)注患者生命體征和病情變化，采取有效補救措施以降低技術(shù)損害后果，保護(hù)患者生命健康。3.及時報告：技術(shù)損害發(fā)生后，必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科（或總值班）、主管院領(lǐng)導(dǎo)，重大技術(shù)損害必須同時報告院長。嚴(yán)禁瞞報或遲報。三、醫(yī)療技術(shù)損害處置流程1.患者損害較輕的情況：立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，組織科內(nèi)會診并妥善處理。上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施?？剖邑?fù)責(zé)人組織技術(shù)專家會診討論，研究補救對策并決定是否繼續(xù)原醫(yī)療技術(shù)操作。醫(yī)務(wù)科根據(jù)進(jìn)展情況選派技術(shù)專家參與補救處理，治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情。及時整理材料、保留標(biāo)本并報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能部門。2.患者損害較重，有生命危險的情況：立即以搶救患者生命為主，同時上報科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。組織技術(shù)專家搶救患者生命，討論并采取補救處理對策。待患者生命危險解除后，進(jìn)一步會診討論詳細(xì)補救對策。補救對策實施后，派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情。及時整理材料、保留標(biāo)本并報醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科。四、醫(yī)療技術(shù)損害相關(guān)處置1.原始證據(jù)收集：迅速收集并妥善保管相關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標(biāo)本、記錄等。2.患方溝通與理解：積極與患方溝通，穩(wěn)定其情緒，爭取理解與配合。3.尸檢建議：如患者已死亡，必要時向親屬提出書面尸檢建議并爭取書面答復(fù)。4.總結(jié)教訓(xùn)與改進(jìn)：全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，制定改進(jìn)措施并修訂相關(guān)制度。5.責(zé)任追究：根據(jù)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度對責(zé)任者進(jìn)行合理處理。6.應(yīng)訴準(zhǔn)備：隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療過失損害鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。7.醫(yī)療事故處理：按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序處理醫(yī)療事故。對過度維權(quán)、擾亂醫(yī)療秩序的行為，及時報警并維護(hù)醫(yī)療秩序。8.技術(shù)與器材評估：如技術(shù)損害與技術(shù)或器材缺陷有關(guān)，暫停使用并重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。五