2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（二篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（一）醫(yī)療制度與醫(yī)療技術(shù)1.高度重視并切實(shí)執(zhí)行醫(yī)療核心制度，包括但不限于首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度及知情同意談話制度等。2.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，確保醫(yī)療活動(dòng)的高效與安全。3.深化全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹立質(zhì)量與安全觀念，提升全員在質(zhì)量管理與改進(jìn)方面的意識(shí)與參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范及常規(guī)。4.加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員的“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員均能達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。（二）病歷書寫1.高度重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療文件作為醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證及診療過程的原始記錄，其重要性不言而喻。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出更高要求，以加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，有效防范醫(yī)療糾紛。2.組織《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)與再領(lǐng)會(huì)，確保全體醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確掌握并遵循相關(guān)規(guī)范。3.強(qiáng)調(diào)病歷書寫的及時(shí)性與完整性，字跡需清晰可辨；體檢應(yīng)全面且準(zhǔn)確；上級(jí)醫(yī)生查房需及時(shí)，并記錄規(guī)范；日常病程記錄亦需及時(shí)、完整，涵蓋上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示、疑難危重病例討論記錄、危重?fù)尵扔涗洝⒅匾?yàn)及特殊檢查結(jié)果記錄與分析、會(huì)診記錄、死亡記錄及死亡討論記錄等。4.正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作的同意簽字，確?！吨橥鈺返暮炗嗊^程雙向透明，醫(yī)護(hù)人員需在治療過程中精益求精，充分告知家屬治療利弊，尊重患者或家屬的治療選擇權(quán)。5.規(guī)范治療知情同意記錄的書寫，包括住院病人規(guī)定時(shí)間內(nèi)的知情同意談話記錄、特殊檢查及治療的知情同意談話記錄、醫(yī)?；颊咦再M(fèi)（特殊）藥品及器械的知情同意談話記錄等。6.確保治療的合理性，如抗生素的使用、更改、停用均需有記錄，藥物的不良反應(yīng)需及時(shí)報(bào)告并記錄；處方（含精神、麻醉處方及引產(chǎn)藥物）需符合規(guī)范。7.歸檔病歷需及時(shí)上交，并確保項(xiàng)目完整。（三）醫(yī)院感染管理1.提升醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。2.確保醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。3.嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌操作規(guī)程。4.落實(shí)手衛(wèi)生與自身防護(hù)措施。5.合理使用抗菌藥物，避免濫用。6.確保一次性無菌物品按規(guī)范使用。7.加強(qiáng)多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制工作。8.規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。9.全面推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。10.強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的感染控制措施。（四）臨床路徑及按病種付費(fèi)管理深入學(xué)習(xí)相關(guān)文件及精神，完善科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問題，確保安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全員對(duì)醫(yī)療安全不良事件管理的認(rèn)識(shí)與重視程度。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，定期開展質(zhì)量管理教育，提升全員質(zhì)量管理意識(shí)。對(duì)發(fā)生的不良事件需及時(shí)上報(bào)、分析原因并采取整改措施。2024年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度范文（二）1.醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的根本焦點(diǎn)和持久任務(wù)，醫(yī)院需首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量管理作為持續(xù)優(yōu)化和進(jìn)步的進(jìn)程，融入各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中。2.醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設(shè)立院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，明確職責(zé)，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員。(1)設(shè)立的質(zhì)量管理與改進(jìn)機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)等）應(yīng)與醫(yī)院的職能任務(wù)相匹配，人員構(gòu)成合理，職責(zé)權(quán)限明確，定期召開工作研討會(huì)，為質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。(2)院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職責(zé)；其他院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極參與質(zhì)量管理與改進(jìn)的制定和監(jiān)控過程。(3)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技的職能管理部門承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)立質(zhì)量與安全管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確其職權(quán)和崗位職責(zé)，具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3.院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)上級(jí)要求和自身醫(yī)療實(shí)踐，制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。(1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)地監(jiān)督醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的書面計(jì)劃，旨在危機(jī)管理中發(fā)揮作用。(2)方案應(yīng)包括設(shè)定質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)估及信息反饋等內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。4.完善醫(yī)院的規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。(1)核心制度涵蓋首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度等，確保病歷質(zhì)量管理，特別是對(duì)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。(2)所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握并執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，確?！盎A(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”的達(dá)標(biāo)。5.強(qiáng)化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)質(zhì)量和安全意識(shí)，提升全體員工對(duì)質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。6.質(zhì)量管理活動(dòng)應(yīng)有書面記錄，質(zhì)量管理組織需編制《醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)》等報(bào)告，定期逐級(jí)上報(bào)。通過檢查、分析、評(píng)價(jià)和反饋，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)估結(jié)果納入員工績(jī)效評(píng)價(jià)。7.建立醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度和質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理機(jī)制。8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運(yùn)用《診療常規(guī)》和《標(biāo)準(zhǔn)住院流程》指