應(yīng)急培訓(xùn)-突發(fā)傳染病

1突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理黃潭衛(wèi)生院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指：

突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞和對全國或者一個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會穩(wěn)定、政治安寧構(gòu)成重大威脅和損害，有重大社會影響的涉及公共安全的緊急事件。2突發(fā)事件的分類根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機(jī)理，突發(fā)事件主要分為：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)社會安全事件。突發(fā)事件之間相互交織、相互影響。突發(fā)事件的分類（一）自然災(zāi)害

自然災(zāi)害主要包括：水旱災(zāi)害，臺風(fēng)、暴雨、冰雹、沙塵暴等氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，山體崩塌、滑坡、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害，風(fēng)暴潮、海嘯等海洋災(zāi)害，以及重大生物災(zāi)害、森林草原火災(zāi)等。除了沒有現(xiàn)代火山活動外，幾乎所有的自然災(zāi)害都在我國出現(xiàn)。突發(fā)事件的分類（二）事故災(zāi)難

事故災(zāi)難主要包括：民航、鐵路、公路、水運等重大交通運輸事故工礦企業(yè)、建設(shè)工程、公共場所及機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位發(fā)生的各類重大安全事故，造成重大影響和損失的供水、供電、供油和供氣等城市生命線事故以及通訊、信息網(wǎng)絡(luò)等安全事故，核與輻射事故，重大環(huán)境污染，生態(tài)破壞事故等。突發(fā)事件的分類（三）突發(fā)社會安全事件主要包括：

重大刑事案件、涉外突發(fā)事件、經(jīng)濟(jì)安全事件以及規(guī)模較大的群體性事件等。突發(fā)事件的分類（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件（包括對人類健康構(gòu)成威脅的重大動物疫情以及外來有害生物入侵等）。突發(fā)事件的分類（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒重大職業(yè)中毒其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件突發(fā)事件的分類（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類1、重大傳染病疫情指的是傳染病的暴發(fā)(在1個局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生多例同1種傳染病病人)和流行(1個地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平)，包括鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)、動物間鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行、乙丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見或已消滅的傳染病、新傳染病的疑似病例等。2、群體性不明原因疾病指3人以上發(fā)生不明原因的疾病。3、重大食物和職業(yè)中毒包括中毒人數(shù)超過30人或出現(xiàn)死亡1例以上的飲用水和食物中毒，短期內(nèi)發(fā)生3人以上或出現(xiàn)死亡1例以上的職業(yè)中毒。突發(fā)事件的分類（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類4、其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件包括醫(yī)源性感染暴發(fā),藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)或死亡事件,嚴(yán)重威脅或危害公眾健康的水,環(huán)境,食品污染和放射性,有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失泄漏等事件,生物,化學(xué),核和輻射等恐怖襲擊事件,有毒有害化學(xué)品生物毒素等引起的集體性急性中毒事件,有潛在威脅的傳染病動物宿主,媒介生物發(fā)生異常,和學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡以及上級衛(wèi)生行政部門臨時規(guī)定的其它重大公共衛(wèi)生事件.突發(fā)事件研究的意義:（一）

突發(fā)事件對人類的危害:大量的人員傷亡社會多方面影響經(jīng)濟(jì)的影響心理傷害環(huán)境的危害（二）流行病學(xué)方法研究突發(fā)事件的意義和重要性1．有助于全面了解我國各類突發(fā)事件發(fā)生狀況，評價我國突發(fā)事件的流行形勢,深入認(rèn)識突發(fā)事件的危害性。2．有助于從宏觀的角度來把握突發(fā)事件在我國的流行特征，為突發(fā)事件的預(yù)防和應(yīng)對提供科學(xué)依據(jù)。3．有助于各地區(qū)根據(jù)自身特點和實際情況，選擇合適的預(yù)防策略、援救措施和應(yīng)對預(yù)案，提高突發(fā)事件的預(yù)防和處理能力。4．有助于動態(tài)觀察各個地區(qū)突發(fā)事件的發(fā)生頻率和處理情況，評價各個地區(qū)突發(fā)事件的防治水平。13現(xiàn)狀重大傳染病疫情

現(xiàn)有的傳染病時有暴發(fā)和流行已消滅或被控制傳染病死灰復(fù)燃

新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)和暴發(fā)流行

人畜共患病

不明原因疾病暴發(fā)流行食品衛(wèi)生安全

食源性疾病與中毒食物恐怖我國正處在突發(fā)現(xiàn)狀共衛(wèi)生事件的高發(fā)期2003年SARS暴發(fā)2004年SARS病毒實驗室感染事件、2005年：泗縣甲肝疫苗、動物禽流感、人感染豬鏈球菌病暴發(fā)2006年：人禽流感2007年：人禽流感、水災(zāi)、2008年：冰凍雨雪災(zāi)害、山東列車脫軌、手足口暴發(fā)、汶川大地震、奧運會、三聚氰胺奶粉污染2009年：甲型H1N1流感流行15突發(fā)公共衛(wèi)生事件面臨形勢和挑戰(zhàn)影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素自然環(huán)境因素

長周期的自然變化人為破壞導(dǎo)致自然環(huán)境變化社會、經(jīng)濟(jì)因素城市化進(jìn)程加快人們生活方式、生活觀念發(fā)生改變經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型

社會發(fā)展不平衡：投入不足人與人之間不平衡：貧富差距加大科學(xué)技術(shù)發(fā)展的負(fù)面影響無性繁殖技術(shù)：破壞抗生素濫用突發(fā)公共衛(wèi)生事件面臨形勢和挑戰(zhàn)全球經(jīng)濟(jì)一體化趨勢

人流、物流加快信息流加快國際反恐形勢日益復(fù)雜國際恐怖主義國內(nèi)恐怖主義職業(yè)衛(wèi)生安全核和輻射污染核事故和放射事故的挑戰(zhàn)核恐怖事件的威脅

核戰(zhàn)爭的威脅依然存在1617相關(guān)制度建設(shè)情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預(yù)警制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急報告制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息公布制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作督導(dǎo)制度；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中醫(yī)療衛(wèi)生人員的補(bǔ)助制度。時間法律、法規(guī)名稱報告條款報告單位或人1989中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）第三十、三十三條單位：衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)人員：上述單位執(zhí)行職務(wù)的人員1995中華人民共和國食品衛(wèi)生法第三十八條發(fā)生食物中毒單位和接受病人治療單位；衛(wèi)生行政部門；2001中華人民共和國職業(yè)病防治法第四十三條用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生行政部門；1987艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定第十七條從事預(yù)防、醫(yī)療和保健工作人員；衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)；1991中華人民共和國傳染病防治法實施辦法第三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九條醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、畜牧獸醫(yī)部門、國境口岸衛(wèi)生檢疫部門1991性病防治管理辦法第二十一、二十二條性病防治機(jī)構(gòu)、從事性病防治診斷的個體醫(yī)1991結(jié)核病防治管理辦法第二十四條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個體開業(yè)醫(yī)生1999食物中毒事故處理辦法第五、六、七、八條發(fā)生單位、接受食物中毒治療單位、縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門2001放射事故管理規(guī)定第八、九條發(fā)生單位或個人、衛(wèi)生部門、公安機(jī)關(guān)2002職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法第六、八條發(fā)生事故的用人單位、接診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門2003突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例第十九、二十條突發(fā)事件發(fā)生單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、人民政府2003傳染性“非典”型肺炎管理辦法第九至第十三條衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2004突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法突發(fā)事件發(fā)生單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告的相關(guān)法律法規(guī)

18我國現(xiàn)有的法律、法規(guī)時間法律名稱1986中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法1987艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定1989中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日修訂）1989中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法實施細(xì)則1991中華人民共和國傳染病防治法實施辦法1991性病防治管理辦法1991結(jié)核病防治管理辦法1993鼠疫地區(qū)獵捕和處理旱獺衛(wèi)生管理辦法1995中華人民共和國食品衛(wèi)生法1996血液制品管理條例1997中華人民共和國獻(xiàn)血法1998國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例1998血站管理辦法1999食物中毒事故處理辦法2001中華人民共和國職業(yè)病防治法2001放射事故管理規(guī)定2002職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法2003突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003傳染性“非典”型肺炎管理辦法2004突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法19國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警分級根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、危害程度、涉及范圍，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別嚴(yán)重（I級）、嚴(yán)重（Ⅱ級）、較重（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級），依次用紅色、橙色、黃色和藍(lán)色進(jìn)行預(yù)警。特別嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（I級）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生；或人口稀少或不變地區(qū)，1個縣（區(qū)）域內(nèi)在一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)病10例及以上、疫情波及2個及以上的縣（區(qū)）；傳染性非典型肺炎，疫情波及2個及以上省份，并有繼續(xù)擴(kuò)散的趨勢；發(fā)生新傳染?。换蛭覈形窗l(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢；或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染?。粍游镩g發(fā)生傳染病暴發(fā)或流行，人間疫情有向其他省份擴(kuò)散的趨勢，或波及2個及以上省份；一次放射事故中放射損傷人數(shù)50人以上，或重度放射損傷人數(shù)10人以上，或極重度放射損傷人數(shù)5人以上；國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的其他特別嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）在邊遠(yuǎn)、地廣人稀、交通不便地區(qū)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，疫情波及2個及以上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例及以上，并在其它地區(qū)出現(xiàn)肺鼠疫、肺炭疽病例；發(fā)生傳染性非典型肺炎病例；或疫情波及2個及以上地（市）；腺鼠疫發(fā)生流行，流行范圍波及2個及以上縣（區(qū)），在一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例及以上；霍亂在一個地（市）范圍內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例及以上；或疫情波及2個及以上地（市），1周內(nèi)發(fā)病50例及以上；乙類、丙類傳染病疫情波及2個及以上縣（區(qū)），一周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均水平2倍以上；我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散；嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）動物間發(fā)生傳染病暴發(fā)或流行，人間疫情局部擴(kuò)散，或出現(xiàn)二代病例；發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（區(qū)）以外的地區(qū)；預(yù)防接種或?qū)W生預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡；

一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10例及以上死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人及以上；一次放射事故超劑量照射人數(shù)100人以上，或輕度放射損傷人數(shù)20人以上，或中度放射損傷人數(shù)3—50人，或重度放射損傷人數(shù)3—10人，或極重度放射損傷人數(shù)3—5人；鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等菌種、毒種丟失；省級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的其他嚴(yán)重突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較重突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）在邊遠(yuǎn)、地廣人稀、交通不便的局部地區(qū)發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，流行范圍在一個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例；發(fā)生傳染性非典型肺炎病例；霍亂在一個縣（區(qū)）域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病10—30例；或疫情波及2個及以上縣（區(qū)）；或地極以上城市的市區(qū)首次發(fā)生；一周內(nèi)在一個縣（區(qū)）域內(nèi)乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均水平1倍以上；動物間發(fā)生傳染病暴發(fā)或流行,出現(xiàn)人問病例；一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(IV級)腺鼠疫在縣(區(qū))域內(nèi)發(fā)生,一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過20例；霍在縣(區(qū))域內(nèi)發(fā)生,1周內(nèi)發(fā)病10例以下；動物間發(fā)生傳染病暴發(fā)或流行,未出現(xiàn)人問病例；一次食物中毒人數(shù)30-100人,無死亡病例報告；一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下,未出現(xiàn)死亡；一次放射事故超劑量照射人數(shù)10—50人,或輕度放射損傷人數(shù)3—10人；縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事突發(fā)事件的處理措施

處置病員公共衛(wèi)生管理穩(wěn)定群眾情緒尋求合作和援助突發(fā)事件平息后的工作

處置病員嚴(yán)重的突發(fā)事件會造成大量傳染病患者或傷員，醫(yī)務(wù)工作者最緊迫的任務(wù)就是進(jìn)行及時的診斷和救治。對于傳染性疾病爆發(fā)，應(yīng)組織專門的救護(hù)力量，設(shè)置定點醫(yī)院對病人進(jìn)行隔離治療。值得一提的是，在處理病因未明疾病爆發(fā)時，要充分注意對醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)。臨時放假關(guān)閉公共場所暫停公共活動控制人員流動加強(qiáng)出入境檢疫封鎖疫區(qū)發(fā)放藥物、設(shè)備執(zhí)行隔離、觀察公共衛(wèi)生管理如果出現(xiàn)重大傳染病疫情，應(yīng)采取一些特殊措施，來切斷傳播途徑，防止傳染源擴(kuò)散和保護(hù)高危人群。穩(wěn)定群眾情緒突發(fā)事件發(fā)生后，尤其是病死率較高疾病的爆發(fā)會造成群眾心理恐慌。因此，要防止謠言，及時發(fā)布疫情信息，同時解釋群眾疑問，指導(dǎo)群眾做好個體防范，以穩(wěn)定群眾情緒，為救援或防治工作創(chuàng)造良好氛圍。

過去處理疫情多是政府應(yīng)對，缺乏社會動員通常是疫情保密，“內(nèi)緊外松”，造成恐慌公眾配合差政府的公信度下降加強(qiáng)公眾溝通和社會動員公布疫情通過主流媒體用權(quán)威的消息戰(zhàn)勝謠言加強(qiáng)健康教育正確防護(hù)積極參與尋求合作和援助所有地區(qū)和國家發(fā)生突發(fā)事件時必須盡量依靠自己的力量來完成救援工作但當(dāng)本地力量和技術(shù)有限時，積極爭取周邊地區(qū)和國家的援助十分有必要若國內(nèi)外同時出現(xiàn)重大疫情時，及時取得世界衛(wèi)生組織和其他各國的合作，有利于吸取他國經(jīng)驗，提高本國工作效率突發(fā)事件平息后的工作迅速恢復(fù)和重建遭受破壞的衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)；搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，預(yù)防和處理受害人群的心理疾患等。第二章、突發(fā)傳染病流行病學(xué)第一節(jié)突發(fā)傳染病特征突發(fā)性不確定性緊迫性季節(jié)性地區(qū)性群體性和社會性效應(yīng)滯后性第二節(jié)突發(fā)傳染病的分期間期前期打擊期處理期恢復(fù)期一、間期指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期此期應(yīng)積極制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施；建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，為應(yīng)對突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備。二、前期指事件的醞釀期和前兆期此期應(yīng)立刻采取緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護(hù)即將受波及的設(shè)施，動員緊急救援人員待命，并實施發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對準(zhǔn)備。三、打擊期指事件的作用和危害期不同性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時，而傳染病爆發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久。四、處理期指災(zāi)害救援或爆發(fā)控制期此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，展開緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測；封鎖疫源地，進(jìn)行消毒，緊急展開疫苗接種和個人防護(hù)；調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會情緒等。五、恢復(fù)期指事件平息期此期主要是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評估受害人群的心理健康狀況；針對可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。第三節(jié)、突發(fā)傳染病調(diào)查處理基本原則反應(yīng)快速目的明確調(diào)查與控制同步進(jìn)行綜合運用各種方法科學(xué)調(diào)查充分運用法律武器保護(hù)隱私權(quán)第四節(jié)、疾病爆發(fā)調(diào)查疾病爆發(fā)（outbreak)定義局部地區(qū)或集體單位在短時間內(nèi)發(fā)生多例同類患者的情況。這種集中發(fā)病現(xiàn)象,往往是由于存在共同致病因素或共同傳播途徑所致。一、爆發(fā)調(diào)查的目的①及時找到應(yīng)采取的措施以防止疾病蔓延②證實報告病例診斷，確定是否爆發(fā)流行③找出爆發(fā)的特異病因或病原④描述爆發(fā)疾病的分布特征⑤查明爆發(fā)的來源、傳播方式與途徑⑥找出已暴露于病因的易感人群，決定采取措施二、爆發(fā)調(diào)查的特點①調(diào)查開始時沒有關(guān)于致病因素或傳播方式的明確假設(shè)；②調(diào)查開始時首先要保護(hù)人群的健康；③一旦掌握了足夠的資料就應(yīng)采取防治措施，而不必等待問題完全闡明。三、疾病爆發(fā)的調(diào)查步驟（一）初步調(diào)查1.核實診斷

病人主要臨床癥狀和體征實驗室檢查結(jié)果流行病學(xué)資料（一）初步調(diào)查2.了解疾病發(fā)生概況①病例數(shù)量及分布②以往當(dāng)?shù)睾团R近地區(qū)有否類似疾病發(fā)生③近期內(nèi)群眾生活、生產(chǎn)和集體活動情況④可能的與發(fā)病有關(guān)因素？⑤措施、效果？（一）初步調(diào)查3.病例及相關(guān)資料收集病例調(diào)查：①確定是否該種疾?、谑欠駷樵摯伪l(fā)病例其他必需資料：人口資料（二）初步分析、提出假設(shè)（三）深入調(diào)查分析、驗證假設(shè)根據(jù)初步調(diào)查分析所形成的假設(shè)，進(jìn)一步收集資料進(jìn)行分析，結(jié)合實驗室檢查及現(xiàn)場流行病學(xué)觀察等，驗證假設(shè)。一般涉及以下內(nèi)容：１、暴露日期確定與平均潛伏期計算２、爆發(fā)因素的判斷３、現(xiàn)場觀察４、實驗室檢驗１、暴露日期確定與平均潛伏期計算1）暴露日期的確定同源性一次爆露，可根據(jù)病例發(fā)生的時間分布，根據(jù)該病的潛伏期推定。也可根據(jù)有明確暴露時間的特殊病例來確定2）平均潛伏期計算不同傳染病其潛伏期不同。根據(jù)爆發(fā)病例的暴露日期和時間分布可以計算疾病的平均潛伏期，并以此與最初診斷相驗證２、爆發(fā)因素的判斷爆發(fā)影響因素自然因素，社會因素分析方法分析性流行病學(xué)方法+實驗性方法３、現(xiàn)場觀察對爆發(fā)地區(qū)進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查，即對可疑傳播方式、傳播因素進(jìn)行現(xiàn)場觀察，以了解爆發(fā)可能是在何種條件或何環(huán)節(jié)發(fā)生的４、實驗室檢驗實驗室檢驗是確定爆發(fā)的傳染源和傳播途徑的重要手段，應(yīng)根據(jù)初步假設(shè)采集各種標(biāo)本進(jìn)行檢測影響因素檢測的及時性檢測方法的靈敏度與特異度（四）采取防治措施及其效果評價在爆發(fā)調(diào)查過程中，調(diào)查與實施防治措施要緊密結(jié)合，要做到邊調(diào)查、邊分析、邊采取措施，并不斷對措施進(jìn)行補(bǔ)充或修訂，以及時控制疫情，防止疾病蔓延采取控制措施并評價其效果 可用日發(fā)病率下降作為爆發(fā)得到逐步控制的指標(biāo)。但要注意發(fā)病率的自然下降，包括流行高峰后下降，感染來源自然消除，大部分易感者已經(jīng)發(fā)病或感染，或者大量隱性感染獲得了免疫力等。（五）總結(jié)報告1.總結(jié)報告的意義:總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為防止今后類似事件的發(fā)生。以技術(shù)報告形式發(fā)表可為專業(yè)人員提供參考；以工作報告形式提交可為政府或衛(wèi)生部門提供決策依據(jù)。（五）總結(jié)報告2.

總結(jié)報告（技術(shù)性）的格式：1）報告題目、作者及其所屬單位。2）當(dāng)?shù)乇尘埃ㄉ鐣?jīng)濟(jì)、歷史文化和自然地理等）以及流行情況（問題）簡介。3）調(diào)查方法、對象和其他資料來源。4）調(diào)查結(jié)果臨床診斷依據(jù)的結(jié)果（癥狀學(xué)、實驗室檢查等）；發(fā)病分布的描述，流行曲線和暴露日期的推算，傳染源或傳播因素的證據(jù)；控制措施及其效果；流行的病因假設(shè)的驗證分析等。（五）總結(jié)報告5）討論 可能的病因?qū)W；傳染源或傳播因素、污染來源，控制措施的效果；結(jié)論與建議等。6）小結(jié) 有時可作為摘要放在報告前面。致謝尤其是要感謝調(diào)查中給予支持和合作的單位與個人。

二、爆發(fā)調(diào)查的分析１、時間分布２、地區(qū)分布３、人群分布４、平均潛伏期的計算５、暴露日期的推算６、爆發(fā)因素的分析７、傳染源的分析１、時間分布對時間分布的描述，通常以橫坐標(biāo)為時間尺度，縱坐標(biāo)為病例數(shù)，構(gòu)成直方圖或線圖，稱為流行曲線（epidemiccurve)因爆發(fā)類型、傳播方式和易感者人數(shù)的不同，流行曲線各異１、時間分布（1）同源性爆發(fā)同源一次暴露引起的爆發(fā)：流行曲線為單峰型（如圖I）。易感者同時受染，病例數(shù)驟然升高，迅速達(dá)到高峰，隨后緩慢下降。持續(xù)時間通常與該病的潛伏期波動范圍相一致（即潛伏期全距）。１、時間分布同源多次暴露引起的爆發(fā)：是指爆發(fā)引起的病例不是同時受染，而是分次受染的結(jié)果。每出現(xiàn)一批病例在流行曲線上有一個高峰。流行曲線為雙峰型(如圖II)或多峰型（圖III)。特點：整個爆發(fā)持續(xù)時間超過一個潛伏期的全距１、時間分布（2）連續(xù)傳播性爆發(fā)致病性病原體從一個受感者轉(zhuǎn)到另一個受感者，可通過直接接觸或經(jīng)中介的人、動物或媒介物而實現(xiàn)；此類型的爆發(fā)，在潛伏期長的疾病，病例數(shù)緩慢增多，整個流行過程持續(xù)時間長（圖IV)。在潛伏期短而易傳播的疾?。ㄈ缌鞲校餍星€也可象同源性傳播相似，可突升突降，但持續(xù)時間長于一個潛伏期（圖V）１、時間分布（3）混合型流行由共同媒介傳播引起的傳染病爆發(fā)，可使人群中的傳染源增多，防治措施不當(dāng)時，又可通過人與人接觸等方式連續(xù)傳播，再引發(fā)一些新病例，稱混合型流行，如經(jīng)食物傳播的傷寒、甲型肝炎等。２、地區(qū)分布根據(jù)實際情況，按病例發(fā)生的地點繪制出地區(qū)分布圖或標(biāo)點地圖還可按不同地區(qū)計算罹患率進(jìn)行比較，找出差異，用以探索爆發(fā)的來源３、人群分布按照人群不同特征分組，對比分析不同年齡、性別、職業(yè)等罹患率４、平均潛伏期的計算平均潛伏期可用幾何均數(shù)或中位數(shù)求出。對于偏態(tài)分布資料，采用中位數(shù)來反映其集中性，對數(shù)正態(tài)分布資料采用幾何均數(shù)反映集中性。傳染病的潛伏期多呈對數(shù)正態(tài)分布計算潛伏期首先要確定暴露日期，屬于一次同源暴露的疾病爆發(fā)流行且繼發(fā)病例很少，則能較準(zhǔn)確推算其最短、最長與平均潛伏期５、暴露日期的推算根據(jù)潛伏期可以推算暴露時間。(1)如果病原已知，同源性爆發(fā)的暴露時間推算方法有兩種：①是從位于中位數(shù)的病例的發(fā)病日期（或流行曲線的高峰處）向前推一個平均潛伏期，即為同源暴露的近似日期。②從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期，這兩個時點之間的某個時間可能是同源暴露的時間。(2)如果病原未知，需首先推斷潛伏期，然后再推暴露日期５、暴露日期的推算例圖1示一次同源暴露的傷寒流行曲線。83例病例的第42例為中位病例，于3月29日發(fā)病，向前推一個平均潛伏期14天，3月15日便是共同暴露的近似日期。另一種方法是從第一例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期7天，再從最后一個病例發(fā)病日期向前推一個最長潛伏期21天，這兩個時點之間，即3月14日至17日之間的某個時間可能是同源暴露的時間。６、爆發(fā)因素的分析（1）相關(guān)性研究(生態(tài)學(xué)研究）以人群為基本單位收集和分析資料，進(jìn)行暴露與疾病關(guān)系研究（2）病例對照研究由果及因，較迅速篩選出與疾病爆發(fā)有關(guān)的因素（3）因素對照研究屬于前瞻性研究方法之一，按可疑暴露因素分組比較，直接驗證暴露與爆發(fā)疾病的因果關(guān)系７、傳染源的分析（1）血清流行病學(xué)方法快速診斷和鑒別診斷（2）分子流行病學(xué)方法從分子及基因水平研究病原微生物的特征，查清傳染源和傳播途徑病原體分類和分型研究病原微生物的遺傳結(jié)構(gòu)第三章突發(fā)傳染病事件的預(yù)防與控制傳染病的預(yù)防和控制仍是世界各國關(guān)注的一個重點：世界衛(wèi)生組織總干事在《1996年世界衛(wèi)生報告》中振聾發(fā)聵地提出：“我們正處于一場傳染性疾病全球危機(jī)的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機(jī)?！币?、傳染病的控制策略1.預(yù)防為主：在疫情尚未出現(xiàn)前，針對可能暴露于病原體并發(fā)生傳染病的易感人群采取措施。

加強(qiáng)健康教育加強(qiáng)人群免疫改善衛(wèi)生條件一、傳染病的控制策略2.加強(qiáng)傳染病監(jiān)測：監(jiān)測內(nèi)容包括傳染病發(fā)病、死亡，病原體型別、特性，媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況，人群免疫水平及人口資料等。常規(guī)報告哨點監(jiān)測3.傳染病的全球化控制二、傳染病預(yù)防和控制措施1.傳染病報告：具體要求參見《傳染病信息報告管理規(guī)范》。2.針對傳染源的措施：（1）病人：做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。甲類傳染病病人和一類傳染病中的“非典”、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人必須實施隔離治療，必要時可請公安部門協(xié)助。乙類傳染病病人，根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，隔離通常應(yīng)至臨床或?qū)嶒炇易C明病人已痊愈為止。丙類傳染病中的瘤型麻風(fēng)病人必須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實痊愈才可恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)。注意：傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離措施，不得拒絕。甲類傳染病疑似病人必須在指定場所進(jìn)行隔離觀察、治療。乙類傳染病疑似病人可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。二、傳染病預(yù)防和控制措施（2）病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪，至其病原體檢查2-3次陰性后。在飲食、托幼和服務(wù)行業(yè)工作的病原攜帶者要暫時離開工作崗位，久治不愈的傷寒或病毒性肝炎病原攜帶者不得從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾病原攜帶