科技計劃項目申報書 (科技基地和人才專項適用一)

PAGE10科技計劃項目申報書(科技基地和人才專項)申報編號受理部門受理日期科技計劃項目申報書(科技基地和人才專項適用)計劃類別：指南代碼:指南方向:項目名稱:申報單位：項目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話:起止年限：推薦單位：電子郵箱：申報日期：科學(xué)技術(shù)廳編制

一、項目基本信息項目名稱產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合（）1是2否項目總體目標(biāo)（限200字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容（限500字以內(nèi)）項目考核指標(biāo)（限500字以內(nèi)）項目主要內(nèi)容關(guān)鍵詞（用分號分開，最多5個）項目的年度目標(biāo)年度目標(biāo)內(nèi)容二、申報單位信息項目申報單位1單位名稱組織機構(gòu)代碼法人代表姓名單位地址郵編單位聯(lián)系人聯(lián)系電話手機傳真電子郵箱主管單位名稱隸屬關(guān)系（）1中央部委屬2自治區(qū)屬3設(shè)地市屬4縣(市、城區(qū))屬9其他單位類別（）11科研院所12高等院校13其他事業(yè)單位21高新技術(shù)企業(yè)22由科研院所轉(zhuǎn)制而成的企業(yè)23其他企業(yè)31黨政機關(guān)32社會團體90其他單位企業(yè)登記注冊類型與類別（）11國有企業(yè)12集體企業(yè)13股份合作企業(yè)14聯(lián)營企業(yè)15有限責(zé)任公司16股份有限公司17私營企業(yè)20港澳臺商投資企業(yè)30外商投資企業(yè)90其他企業(yè)（）A內(nèi)資獨資企業(yè)B內(nèi)資控股企業(yè)C其他企業(yè)單位歸屬（）1高新（園）區(qū)單位2重點實驗室單位3工程技術(shù)研究中心單位4人才小高地建設(shè)單位單位人員情況職工總數(shù)（人）技術(shù)人員（人）高級職稱（人）中級職稱（人）單位開戶名稱開戶銀行銀行賬號（注：項目申報單位超過1個時，請自行增加表格）

三、預(yù)期成果預(yù)期成果成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量成果形式數(shù)量申請專利(項)發(fā)明專利工業(yè)新產(chǎn)品（個）試驗基地(個)實用新型專利農(nóng)業(yè)新品種(個)舉辦培訓(xùn)班(次)制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(個)國際標(biāo)準(zhǔn)新技術(shù)（工藝、方法、模式）(項)參加培訓(xùn)人數(shù)(人次)國家標(biāo)準(zhǔn)(種)培養(yǎng)博士后(人)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)新裝置(裝備)(套)培養(yǎng)博士(人)地方標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)碩士(人)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)申請登記計算機軟件(套)科技信息服務(wù)平臺（個）引進技術(shù)（項）研發(fā)平臺（個）研究報告（篇）集成應(yīng)用技術(shù)（項）示范點(個)四、經(jīng)費預(yù)算（一）項目經(jīng)費來源預(yù)算(萬元)合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費市縣財政

科技經(jīng)費其他政府經(jīng)費單位自籌其他是否選擇后補助方式（二）項目經(jīng)費開支預(yù)算（萬元）科目合計申請自治區(qū)科技經(jīng)費其余

經(jīng)費用途說明(一)直接費設(shè)備費材料費測試化驗加工費燃料及動力費差旅費會議費國際合作與交流費出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費勞務(wù)費專家咨詢費其他支出(二)間接費用績效支出其他費用合計五、知識產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀（一）申報單位擁有知識產(chǎn)權(quán)狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權(quán)總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(quán)(項)申請授權(quán)申請授權(quán)申報單位其中：近三年（二）申報單位及合作單位擁有本項目相關(guān)技術(shù)知識產(chǎn)權(quán)狀況專利申請總數(shù)（件）專利授權(quán)總數(shù)（件）發(fā)明（件）實用新型（件）軟件版權(quán)(項)申請授權(quán)申請授權(quán)（三）其他知識產(chǎn)權(quán)現(xiàn)狀說明（限200字以內(nèi)）六、項目組成員信息（一）項目負(fù)責(zé)人序號姓名性別身份證號碼年齡學(xué)歷職稱工作單位（全稱）從事專業(yè)項目分工為本項目工作的時間（%）簽字（二）主要研究開發(fā)人員七、其他需說明的事項（一）項目負(fù)責(zé)人近五年內(nèi)承擔(dān)國家、自治區(qū)科技計劃項目（課題）完成情況合同（任務(wù)書）編號項目（課題）名稱項目（課題）來源資助經(jīng)費（萬元）約定完成時間完成情況（二）本申報項目已獲得的政府財政等支持情況八、申報單位承諾及推薦意見本項目申報書的編制是在認(rèn)真閱讀理解《科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目管理暫行辦法》、《本級技術(shù)研究與開發(fā)經(jīng)費管理辦法》及《申報指南》基礎(chǔ)上，按程序和規(guī)定編制的。本單位保證申報材料各項內(nèi)容真實、客觀，已遵照國家相關(guān)法律法規(guī)進行了保密審查，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任，同意申報。公章年月日九、管理部門審核推薦意見縣(市、區(qū))科技局審核推薦意見：公章年月日設(shè)區(qū)市科技局、自治區(qū)主管部門或高?？萍继帉徍送扑]意見：公章年月日附件：3-1科技計劃項目可行性報告提綱3-2科技計劃項目申報附件清單及說明附件3-1：科技計劃項目可行性報告提綱適用計劃類別：科技基地和人才專項一、項目申請理由二、項目的總體目標(biāo)、建設(shè)內(nèi)容和考核指標(biāo)三、項目工作基礎(chǔ)與條件（應(yīng)包括承擔(dān)單位和合作單位基本情況）四、項目經(jīng)費預(yù)算（項目的投資估算、資金籌措和經(jīng)費使用情況）五、項目的組織實施（應(yīng)包括項目的計劃進度及節(jié)能、環(huán)保、安全等措施）六、項目效益分析七、項目風(fēng)險分析與對策八、其他需要說明的事項

附件3-2：科技計劃項目申報附件清單序號附件名稱說明數(shù)量1聯(lián)合