陰道鏡臨床應(yīng)用

陰道鏡臨床應(yīng)用陰道鏡檢查的指證宮頸涂片細胞學異常高危HPV陽性醋酸或碘試驗異常

臨床異常癥狀(觸血、排液等)或?qū)m頸肉眼觀或觸診異常隨訪、追蹤治療效果外陰、陰道疾患、特定人群等陰道鏡檢查目的檢查子宮頸及下生殖道的健康狀況重點檢查子宮頸移行帶確定可疑的病變部位并評估嚴重程度活檢/ECC，提供代表性的病變樣本

結(jié)合細胞學、陰道鏡和病理學診斷處理病人平滑表面伴有細、均勻的血管輕微醋白變化碘著色陰性或部分碘染陽性陰道鏡圖象提示化生上皮陰道鏡圖象提示LSIL表面平滑，邊界不整齊

醋白上皮淡薄、邊界不清晰、放射狀遠離子宮頸口、出現(xiàn)緩慢、消失較快碘著色淺，大部陽性，部分斑點狀細小點狀血管和細均勻的鑲嵌陰道鏡圖象提示HSIL表面多平滑，邊界清晰、銳利

濃厚醋白上皮，似牡蠣色，接近子宮口出現(xiàn)早，消失慢碘染陰性，在厚白上皮呈現(xiàn)芥末黃

粗大的點狀血管，大小不勻的鑲嵌、間距寬而不均

柱狀上皮區(qū)域出現(xiàn)濃厚的醋白上皮，提示腺上皮病變宮頸腺癌陰道鏡圖象提示早浸癌表面不規(guī)則、糜爛、潰瘍、腦徊樣濃厚醋白上皮、污濁、或熟肉色寬大不規(guī)則的點狀血管和鑲嵌異型血管*

因IaI和Ia2臨床處理不同點狀活檢病理不足以鑒別，采取See

and

Treat方案，需LEEP或CKC陰道鏡檢查外陰和陰道正常：鱗狀上皮成熟或萎縮異常：部位、病變級別可疑癌、非特異其他：濕疣、息肉、炎癥囊腫、內(nèi)異癥等陰道鏡檢查程序病人的準備:

檢查時間、宣教檢查程序：目視—形態(tài)、顏色、白斑、血管等涂3%~5%醋酸—細胞脫水、CIN上皮不透明，呈不同圖象識別：SCJ和TZ、360度的檢查，醋白上皮、點狀血管、鑲嵌及異型血管Lugol氏液：定性不很重要，但能幫助明確病變邊界評估：轉(zhuǎn)化區(qū)型別、正常不正常、分辨LSIL、HSIL、早浸取材：異常部位多點活檢、ECC、LEEP記錄、對病人宣教、治療、隨訪陰道鏡檢查程序R-WAY--Red--White--Atypical--yellow陰道鏡檢查器械臺陰道鏡診斷的局限性不能看到宮頸管內(nèi)的病變及間質(zhì)有無浸潤

對陰道頸圖象的理解、評價存在主觀性影響活檢部位的選擇和處理病人

需有培養(yǎng)有素的操作醫(yī)師及良好陰道鏡不能用于門診常規(guī)檢查和普查陰道鏡診斷的影響因素細胞病理學知識組織病理學知識

操作程序和經(jīng)驗：觀察全部移行帶涂醋酸后

1分鐘觀察醋白變化提供可靠標本（活檢部位準確、器械銳利、多點、頸管診刮、LEEP)**

應(yīng)重視陰道鏡醫(yī)師的培訓提供可靠標本活檢注意事項2011年IFCPC宮頸陰道鏡手術(shù)術(shù)語包括宮頸切除類型和切除標本體積切除類型：I型切除：切除I型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除較淺，宮頸管損傷小2型切除：切除II型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除了小部分宮頸管組織3型切除：切除III型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除相當一部分宮頸管組織用于腺上皮疾病、微小浸潤癌或再次治療的患者切除標本體積：切除的大小、轉(zhuǎn)化區(qū)類型與治愈率和復發(fā)率與關(guān)系密切對未來妊?結(jié)局也有影響。要求描述長(高)、寬(外切緣到宮頸外口距離）、周長。多次切除，每個標本分別測量病例回顧鐘xx細胞學診斷：LSIL陰道鏡擬診：宮頸炎，SPI病理報告：慢性宮頸炎,

SPI張xx細胞學：LSIL，HPVI陰道鏡：尖銳濕疣病理：尖銳濕疣，CINIHPVI王xx細胞學：LSIL陰道鏡：LSIL病理：CINI、HPVI李x 細胞學：LSIL 陰道鏡：HSIL,

HPVI病理：CINII-III,

累腺,

HPVIH20陰道鏡：不滿意，HSIL尹x 細胞學：HSIL,病理：CINIIIH40樊x 細胞學：HSIL， 陰道鏡：HSIL病理：CINIII,

原位癌H40H20郭xx 細胞學：HSIL陰道鏡：可疑早浸活檢病理：早浸鱗癌LEEP病理：早浸癌外院曾TCT報告HSIL楊素英陰道鏡圖像：最后子宮全切宮頸未見病變異常宮頸細胞學和組織學的處理ManagementofAbnormal

CervicalCytologyand

Histology細胞學為ASC，如何處理？若HPV-，CIN2/3

的危險<2%，一年后復查細胞學若HPV+，5-27%有CIN2/3,

應(yīng)陰道鏡檢查青春期浸潤癌幾乎為零，并且HPV清除率很高若青春期ASC,HPV+，不立即陰道鏡應(yīng)6-12個月復查TCT，或隔12個月單測HPV若復查TCT仍異?；騂PV+，則陰道鏡檢查細胞學LSIL，如何處置？LSIL是第二個常見的細胞學異常常發(fā)生在年輕女性、有多個性伴者，有HPV感染的表現(xiàn)

LSIL伴高危HPVI者約83%，故不必測HPV，應(yīng)陰道鏡初次陰道鏡診斷CIN2/3的危險是15-30%ASC-H中24-94%發(fā)生CIN2/3，應(yīng)陰道鏡診斷其中

CIN3或癌的危險比在

ASC中增加HPV+者

占86%如陰道鏡（-），應(yīng)環(huán)切如HPV(-)、

陰道鏡（-）6-12個月復查TCT，或12個月測HPV細胞學ASC-H，如何處置？細胞學為HSIL，如何處置？HSIL中CINII或

CINIII>=70%1-2%邊緣有浸潤癌，推薦陰道鏡下活檢

非孕婦應(yīng)頸管檢查、全陰道檢查特別是在沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病變時如陰道鏡考慮CINII/III者可用See

and

treat方案非孕婦可在鏡檢同時做LEEP細胞學AGC或AIS，如何處理？AGC包括

AGC-nos、AGC-H、AIS（頸管原位腺癌）回顧1869例AGC與組織學的關(guān)系33.7%有

SIL

，2.5%有AIS，1%宮頸腺癌AGC中CINII/III

的危險9-41%AGC-H中CINII/III

的危險為27-96%，明顯高于前者對AGC應(yīng)陰道鏡檢查和頸管診刮陰道鏡時，何時需宮頸管診刮？ASC或LSIL的非孕婦、轉(zhuǎn)化區(qū)III型者，應(yīng)頸管診刮

對ASC-H、HSIL、AGC或AIS系列，應(yīng)常規(guī)刮頸管作為最初的陰道鏡評估的一部分，除非計劃切除鏡檢不滿意時，不宜激光等物理治療如治療前未頸管診刮，電療后有CINII、III和癌的高發(fā)病例鏡檢時頸管診刮＋活檢增加5-9%的CIN2/3診斷陰道鏡滿意，并且與細胞學一致,還需要活檢嗎？陰道鏡檢查的局限性：看不到頸管內(nèi)和基底膜以下、觀察者存在主觀性陰道鏡診斷CIN平均的敏感性為48%單憑陰道鏡印象可造成18-60%的病人治療不正確故：任何可見病灶的活檢是陰道鏡檢查重要的內(nèi)容對孕婦有何不同的保健和隨訪？孕婦僅僅浸潤癌才改變處理目的、或改變分娩方式和時間在孕期陰道鏡檢查主要是除外浸潤癌

若細胞學ASC或LSIL不可能伴隨癌者，陰道鏡檢查可在孕期或產(chǎn)后8-12周做陰道鏡印象CINI，其邊緣浸潤癌少見，故活檢可避免不滿意陰道鏡和滿意的陰道鏡不考慮浸潤癌者可每3個月復查細胞學和陰道鏡檢直到分娩。孕婦ASC-H,HSIL,AGC,AIS應(yīng)鏡檢而不刮頸管，對可見病變可疑CIN3或AIS

或Ca者行保守性活檢，為除外浸潤癌當陰道鏡考慮浸潤癌時應(yīng)切除重復活檢僅適于鏡檢病變有進展或細胞學可疑浸潤癌者當處理決定或處理方法困難時應(yīng)獲得專家的幫助對孕婦有何不同的保健和隨訪？李xx 29歲孕20周TCT:

HSIL病理:

CINIII陰道鏡:HSIL楊x

31歲

孕16