第三章 心理咨詢的心理動(dòng)力學(xué)方法1

第三章心理咨詢的心理動(dòng)力學(xué)方法第一節(jié)精神分析心理咨詢的來源：西格蒙德.弗洛伊德的工作第二節(jié)精神分析方法中的后弗洛伊德主義的發(fā)展第三節(jié)關(guān)于心理動(dòng)力學(xué)咨詢方法的評(píng)價(jià)佛洛依德以冰山來比喻人的心靈,認(rèn)為意識(shí)只是海平面上的冰山,埋藏在海面下更大體積的冰山則是潛意識(shí)弗洛伊德在美國第一節(jié)精神分析心理咨詢的來源：西格蒙德.弗洛伊德的工作一、什么是心理動(dòng)力學(xué)方法心理動(dòng)力學(xué)方法是當(dāng)代心理咨詢和精神治療中的主要傳統(tǒng)方法之一，即用來訪者和咨詢師之間直接呈現(xiàn)的關(guān)系中所發(fā)生的事情去探究造成來訪者生活困難的感情類型和人際關(guān)系困境。其目的是讓來訪者獲得對(duì)其問題原因的認(rèn)知和理解。一、什么是心理動(dòng)力學(xué)方法為了達(dá)到上述目的，要求心理咨詢師為來訪者提供一個(gè)極為安全的環(huán)境讓其對(duì)其痛苦或羞愧的白日夢(mèng)和沖動(dòng)進(jìn)行表達(dá)。弗洛伊德認(rèn)為被壓抑的性幻想和記憶是病人存在問題的根源。二、精神分析心理咨詢的來源：弗洛伊德的工作弗洛伊德從精神病學(xué)大師夏科爾那里學(xué)習(xí)了催眠法。（一）精神分析法的主要特征：1、假設(shè)來訪者的困難都可以追溯到其童年階段。2、假設(shè)來訪者沒有意識(shí)到他行為背后的真正動(dòng)機(jī)或沖動(dòng)。3、對(duì)移情關(guān)系的解釋在心理咨詢和心理治療中的應(yīng)用。（二）情感問題的童年根源在自由聯(lián)想中許多病人都報(bào)告起童年的經(jīng)歷?！靶浴钡母拍睿涸诟ヂ逡恋碌闹髦?，即德語中“性”被譯為“生命力量”或“情感力量”或“情感能量”，但是在英語的翻譯中僅強(qiáng)調(diào)性的一面。在兒童性發(fā)展過程中父母對(duì)其反應(yīng)的方式對(duì)兒童以后的個(gè)性具有重大影響。（二）情感問題的童年根源在兒童的成長過程中，真正影響他們情感和心理的則是他們的父母、家庭關(guān)系的好壞。（三）“潛意識(shí)”的重要性弗洛伊德認(rèn)為不僅童年的經(jīng)驗(yàn)影響人格，并提出這種作用是以一種“潛意識(shí)”的形式發(fā)生。弗洛意德的人類意識(shí)的三個(gè)層次：本我：是由先天本能和沖動(dòng)組成的能量系統(tǒng)，是我們行為的最基本動(dòng)機(jī)。自我：是意識(shí)有意識(shí)、理性的部分，它決定和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活超我：是良心，是規(guī)則和禁忌的貯存庫，它告訴我們應(yīng)當(dāng)做什么不應(yīng)當(dāng)做什么。（四）精神分析中所運(yùn)用的治療技術(shù)治療的關(guān)鍵：“本我在哪兒，就讓自我去哪兒”，也就是說在治療之后，人們不再受潛意識(shí)的力量和沖動(dòng)所驅(qū)動(dòng)，而是會(huì)將變?yōu)橐环N有理性的、對(duì)內(nèi)在情感有更清楚意識(shí)，能夠以一種恰當(dāng)方式來更好地控制這些情感。（五）心理動(dòng)力學(xué)的方法1、系統(tǒng)運(yùn)用咨詢師與來訪者之間的關(guān)系。心理咨詢師不與來訪者分享他們自我的情感關(guān)系，而是把自身看作“空白屏幕”讓來訪者作情感投射。即“移情”。2、識(shí)別并分析阻抗與防御。如當(dāng)來訪者談及他的問題時(shí)，治療師可能會(huì)注意到他正在躲避或歪曲某些情感或頓悟。3、自由聯(lián)想或“說出心中的一切”。移情

1、定義（1）一般性定義指來訪者由于其以往的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系對(duì)咨詢師形成的心理反應(yīng)傾向，通常以前者對(duì)后者的無意識(shí)的強(qiáng)烈的愛、憎感覺與行為表現(xiàn)出來。（2）精神分析的定義移情概念最早出自于精神分析學(xué)說，弗洛伊德的定義是：移情是一系列重生心理體驗(yàn)，它們僅僅源于患者的過去生活，也適用于他與當(dāng)前醫(yī)生的關(guān)系。2、形成機(jī)制是幼兒期在與雙親或其他人際關(guān)系中的關(guān)鍵人物之間存在的未能處理妥善的問題。弗洛伊德將人的回歸傾向與人的自我防御和俄底浦斯情結(jié)聯(lián)系起來，認(rèn)為移情是患者在戀母情結(jié)過程中未能充分解決的心理沖突在精神分析場(chǎng)合下的重現(xiàn)。（1）正移情（陽性移情）指來訪者對(duì)治療者表現(xiàn)正面的情感、積極的、愛的情感。如表白愛情及希望從治療者身上獲得愛戀情感的欲望等。（2）負(fù)移情（陰性移情）指來訪者對(duì)治療者表現(xiàn)負(fù)面的、消極、敵對(duì)的情感。如對(duì)治療者產(chǎn)生厭惡感、憎恨、敵意及想加以控訴的欲望等。移情和來訪者過去的生活經(jīng)歷和生活中未滿足的事件有極大，當(dāng)來訪者失去客觀判斷力時(shí)，就開始向咨詢師移情，咨詢師的出現(xiàn)使來訪者過去沒被滿足的要求重新得到浮現(xiàn)。移情可以幫助發(fā)現(xiàn)來訪者對(duì)早年時(shí)期的特殊事件或特殊情感進(jìn)行分析和探索。移情問題常發(fā)生在咨詢的開始階段，并隨著咨詢的進(jìn)行越來越強(qiáng)烈咨詢個(gè)案舉例：來訪者前后三次咨詢中多次向咨詢師反饋?zhàn)稍儙熢谑聵I(yè)上非常成功，而強(qiáng)調(diào)自己非常失敗，來訪者對(duì)咨詢師投射了一種既羨慕又嫉妒的情感。追溯到來訪者的過去：父母非常嚴(yán)格，很難無條件的接納自己，這讓來訪者對(duì)自己也不是很好的接納自我。高中之前學(xué)習(xí)很不錯(cuò)，在高中三年生活中，結(jié)識(shí)了一個(gè)家庭背景很好的朋友，兩個(gè)人經(jīng)常一起玩耍，最后高考后兩個(gè)人都只上了一個(gè)大專，這時(shí)她已經(jīng)有點(diǎn)后悔高中浪費(fèi)了學(xué)習(xí)的時(shí)間。。來訪者之所以一遍遍表達(dá)了她對(duì)咨詢師既羨慕又妒忌的心理，這說明：1.咨詢環(huán)境對(duì)來訪者講是安全的，來訪者敢于將自己的內(nèi)心想法表達(dá)出來2.來訪者對(duì)咨詢師的這種移情反應(yīng)，源于她對(duì)當(dāng)年沒有努力學(xué)習(xí)導(dǎo)致前半生充滿坎坷的一種后悔與懺悔，那件事情雖然已經(jīng)過去了十幾年，但來訪者仍在為它背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，在為過去做贖罪工作。來訪者的移情反應(yīng)和其過去未滿足事件有極大相關(guān)性。而大學(xué)畢業(yè)時(shí)兩個(gè)人因家庭背景不同，同學(xué)在很好的大醫(yī)院工作，而來訪者只能在社區(qū)小醫(yī)院工作。之后她非常努力的工作，并多次跳槽。在一次可能被提升為主管的時(shí)候她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，在做出要小孩的決定后，屬于她的主管位置被別人拿走，內(nèi)心極度失望。多年工作打拼和內(nèi)心失衡后，來訪者身體出現(xiàn)問題，只能在家休養(yǎng)有一些學(xué)者把移情看成是實(shí)現(xiàn)一定咨詢價(jià)值的東西，通過解決移情問題，咨詢師和來訪者的關(guān)系有極大改善，來訪者對(duì)自己過去有更加深刻的領(lǐng)悟和認(rèn)識(shí)?？陀^來講，移情容易促使來訪者對(duì)人、物形成固定心理定勢(shì)，容易產(chǎn)生偏見和偏袒，阻礙來訪者和咨詢師真誠自然的溝通，擾亂了咨詢過程中的特殊人際關(guān)系，移情對(duì)咨詢效果會(huì)產(chǎn)生一般的負(fù)面影響。移情有直接和間接的反映：將來訪者看成自己的父母的感情是直接的移情；其他不易覺察的移情是間接的。無論何種移情都是阻抗的表現(xiàn)形式，使咨詢目標(biāo)無法取得進(jìn)展，移情問題需要咨詢師面對(duì)解決。3、移情的表現(xiàn)（1）依戀性移情來訪者對(duì)咨詢師表現(xiàn)出的依戀或依賴的情感，這種感情不分年齡、學(xué)歷、教養(yǎng)程度或人種而存在。（2）戀愛移情來訪者對(duì)咨詢師表現(xiàn)出的戀愛和愛慕的情感。（3）兩面感情表現(xiàn)得較多的移情形式，如愛和憎、想接近又想回避、相信又不相信這樣的相反感情的同時(shí)轉(zhuǎn)移。4、移情的處理（1）讓來訪者知覺并意識(shí)到移情（2）依存感情的處理咨詢師必須向來訪者解釋依存性的移情，讓來訪者覺察到并從中退卻出來。（3）戀愛情感的處理（4）兩面感情的處理讓來訪者覺知移情并通過移情促進(jìn)來訪者的成長，注意請(qǐng)移情的量和頻率，適度移情的存在是允許的。5、移情個(gè)案舉例一個(gè)女生因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力太重來接受咨詢。但在最初的兩次會(huì)面中，她談的很不專心，還時(shí)常對(duì)咨詢?nèi)藛T做出親昵舉動(dòng)。這使咨詢?nèi)藛T感到很不適。結(jié)果知道咨詢?nèi)藛T的相貌與口氣與該學(xué)生過去的一位男友十分相似，以至于她在咨詢中不得專心聽講，而是傾心于兩者的比較之中。對(duì)此，咨詢師共同探討其過去的愛情經(jīng)歷及對(duì)當(dāng)前心理咨詢的影響。結(jié)果使她充分認(rèn)識(shí)到這種聯(lián)想對(duì)她與咨詢?nèi)藛T感情、思想交流的種種不利，幫助從痛苦中走出，專心與當(dāng)前的學(xué)習(xí)。自我防御機(jī)制主要有以下幾種（1）壓抑(repression)（2）投射(projection)（3）否認(rèn)（denial）（4）退行（regressin）（5）固著（fixation）（6）合理化rationalization）（7）置換（displacement）（8）升華（sublimation）（9）抵消（undoing）（10）反向形成（reactionformation）（11）代償（compensation（五）心理動(dòng)力學(xué)的方法4、以白日夢(mèng)或幻想的形式展開。鼓勵(lì)病人談?wù)撍麄兊陌兹諌?mèng)。5、解析。但在解析時(shí)，心理咨詢師要注意：選擇的時(shí)機(jī)恰當(dāng)嗎？這種解析正確嗎？是否有足夠的證據(jù)？能否用一種來訪者更理解的方式表達(dá)？第二節(jié)精神分析方法中的后弗洛伊德主義的發(fā)展

一、對(duì)象關(guān)系學(xué)派：這種方法是建立在對(duì)嬰幼兒行為的直接觀察的基礎(chǔ)之上的。梅萊妮.克萊因是創(chuàng)建者。她把這重點(diǎn)放在孩子出生后第一月母親與孩子之間的關(guān)系上。梅萊妮發(fā)現(xiàn)兒童所受到的沖動(dòng)與焦慮大多數(shù)并不是如弗洛伊德所認(rèn)為的來源于他們的性沖動(dòng)，而是來源于他們與成人的關(guān)系，特別孩子與母親的關(guān)系上。一種對(duì)象關(guān)體系觀點(diǎn)在心理治療中的應(yīng)用梅萊妮不再過多地關(guān)注生物學(xué)上的沖動(dòng)，而是關(guān)注來訪者與其他人之間的關(guān)系上的。人類需要相互聯(lián)系，這構(gòu)成了對(duì)象關(guān)系理論中的主要?jiǎng)訖C(jī)。對(duì)象關(guān)系理論的治療目的羅納德.費(fèi)爾貝恩發(fā)現(xiàn)許多病人在和其自身或是他們生活中的其他人“真正”接觸時(shí)存在著困難，使他產(chǎn)生興趣。他將這種病人的內(nèi)心世界描述為“封閉的系統(tǒng)”他認(rèn)為治療的目的是努力打開構(gòu)成病人內(nèi)心世界的封閉系統(tǒng)，這樣才能夠使病人的內(nèi)心世界有機(jī)會(huì)受到外部現(xiàn)實(shí)世界的影響。二、英國的獨(dú)立學(xué)派：反向移情的重要性英國精神分析學(xué)會(huì)成立于1919年。英國精神分析學(xué)的發(fā)展是因?yàn)橹穹治鰧W(xué)者的聚集：弗洛伊德的女兒弗洛伊德安娜、梅萊妮移居英國。什么是反向移情：是指治療師對(duì)來訪者的感情。對(duì)反向移情有三種觀點(diǎn)：治療師干擾了治療；是了解來訪者內(nèi)必世界的重要線索；是來訪者與治療師創(chuàng)建一個(gè)共享人際關(guān)系的現(xiàn)實(shí)。反移情1、定義與特點(diǎn)（1）反移情本質(zhì)上也是一種心理定勢(shì)，是咨詢師對(duì)來訪者的無意識(shí)的反應(yīng)傾向，是移情的對(duì)立面。（2）反移情有廣義和狹義之分，廣義指的是咨詢師對(duì)來訪者的無意識(shí)的認(rèn)知、情感、意志的反應(yīng)趨向，在很大程度上由咨詢師本人的生活經(jīng)歷和世界觀所決定。狹義指咨詢師對(duì)來訪者移情表現(xiàn)的反應(yīng)。反移情源于傳統(tǒng)的精神分析學(xué)說，十分強(qiáng)調(diào)精神分析治療者竭力克服反移情反應(yīng)對(duì)患者移情表現(xiàn)的阻抗。無論哪一種定義，反移情均對(duì)心理咨詢帶來一定的消極影響。這些表現(xiàn)形式都表示了治療者對(duì)患者思想、行為的一定的自我防御。因此，反移情也可以當(dāng)做治療者不愿深入了解自己、不愿面對(duì)某種尚未解決的心理沖突與痛苦的表現(xiàn)。正象正移情代表了來訪者對(duì)其以往生活和人際關(guān)系喜、怒、哀、懼的重新體驗(yàn)，反移情表現(xiàn)了咨詢?nèi)藛T自身的類似心理活動(dòng)及其對(duì)來訪者這種心理活動(dòng)的積極認(rèn)同，它們?cè)跓o意中亦影響著咨詢?nèi)藛T對(duì)來訪者的態(tài)度與行為表現(xiàn)。三、依戀理論1980年以后由英國精神分析學(xué)者約翰.鮑比爾提出。他認(rèn)為人的依戀能力是天生的，它的形成受到早期與重要他人經(jīng)驗(yàn)的影響。如果兒童的母親不在或者沒有形成一種安全而可靠的聯(lián)接，那么兒童長大后將缺乏信任感和形成穩(wěn)定而親密關(guān)系的一種普通能力。兒童與父母的分離最初通過抵抗與憤怒來進(jìn)行反應(yīng)，接著出現(xiàn)沮喪與悲哀的反應(yīng)，最后是正常行為。然而這種正常掩蓋了一種克制和慎言以及與陌生人分享友愛的不情愿。如果父母再次回到兒童身邊，在父母再被接受之前，兒童將做出拒絕與逃避的反應(yīng)。為了能夠更加深入地了解年幼兒童的依戀行為，瑪麗。梅恩利用“陌生人情景”實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了一系列的研究。“陌生人情景“是一個(gè)像娛樂室一樣的實(shí)驗(yàn)室，在這個(gè)實(shí)驗(yàn)室里，當(dāng)母親兩次離開，接著又返回時(shí)，可以從鏡子后對(duì)嬰兒進(jìn)行系統(tǒng)的觀察。在這種情景中，嬰兒的行為與其在真實(shí)情景中被單獨(dú)留下時(shí)的行為相似。嬰兒的反應(yīng)可以分為以下四種類型

第一種，安全型。兒童表現(xiàn)出母親離去的跡象，當(dāng)母親返回時(shí)，兒童開始尋找接觸母親，然后繼續(xù)正常地玩耍。

第二種，不安全且回避型。嬰兒極少表現(xiàn)出母親離去的跡象，當(dāng)母親返回時(shí)，盡力回避與母親的重聚。

第三種，不安全且矛盾型。當(dāng)母親離開時(shí)，兒童顯得極度的悲傷和憤怒，當(dāng)母親返回時(shí)，兒童不能穩(wěn)定和安靜下來。

第四種，不安全且無判斷能力型。無論母親離開還是返回，兒童顯得有些僵硬，表現(xiàn)出冷淡的行為。

依戀理論的實(shí)踐意義1、確立了一種理論，即早年兒童關(guān)系對(duì)今后的發(fā)展具有重要意義。心理教育的干預(yù)措施要與家庭教育相結(jié)合。指出了嬰兒期重要的重要性。使咨詢師能別來訪問者可能具有早期兒童期經(jīng)歷，并強(qiáng)調(diào)根據(jù)來訪者的心理發(fā)育史來調(diào)整雙方治療互動(dòng)與關(guān)系模式具有重要意義。運(yùn)用心理動(dòng)力學(xué)理論分析病理當(dāng)問及如何治療來訪問者時(shí)，鮑比爾清晰而直接回答：“來訪問者總是以其人之道還治我身---這就是指導(dǎo)我們的治療原則”。意思是你可以預(yù)期來訪者與你復(fù)述他的發(fā)展歷程。他在原生家庭的發(fā)展歷程尤其重要，你可以預(yù)期來訪者在面談現(xiàn)場(chǎng)的許多行為可以追溯到過去的經(jīng)驗(yàn)。例如：來訪問者自戀并尋求關(guān)注，你可以推測(cè)這種行為與家庭情景多少有點(diǎn)相關(guān)。最有可能的是自戀型在孩提階段因某類行為而受到父母的褒獎(jiǎng)。在治療中，他同樣向你尋求同樣的獎(jiǎng)賞。另外，自戀型的來訪者在心理發(fā)育史中，他們常常只有取得某類成功才能得到父母與他人的獎(jiǎng)賞。并指出滿足孩子健康自戀的需要的重要性。依賴者來訪者：病例分析具有依賴問題的來訪者對(duì)你產(chǎn)生依賴心理。想辦法取悅你。他在原生態(tài)家庭中受到怎樣的對(duì)待，他就會(huì)用同樣的方法對(duì)待你。當(dāng)依賴型的來訪者感到自己被拒絕時(shí)，他們可能努力爭(zhēng)取、抱怨、或者更加變本加厲，更加依賴。來訪者對(duì)心理咨詢師的態(tài)度可以提供的信息1、在原生態(tài)家庭的發(fā)展史2、其當(dāng)前的人際關(guān)系狀況；3、在工作環(huán)境中的功能。第三節(jié)精神分析的治療的具體方法及案例分析一、精神分析治療的原理及特點(diǎn)1、基本原理：把潛意識(shí)變?yōu)橐庾R(shí)2、治療目標(biāo)：人格改變和緩解癥狀。3、治療結(jié)構(gòu)：面談室的大小、面談的次數(shù)和時(shí)間；治療費(fèi)用；咨詢者與來訪問者的位置；決定面談的時(shí)間與地點(diǎn)；面談的規(guī)則；咨詢者的態(tài)度。一、精神分析治療的原理及特點(diǎn)4、治療對(duì)象：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為最適合精神動(dòng)力的方法的是：歇斯底里；強(qiáng)迫癥；焦慮癥、恐怖癥；嚴(yán)重的抑郁癥和邊緣人