急性化膿性腹膜炎試題

急性化膿性腹膜炎

[單項(xiàng)選擇題]

1、男，26歲，右下腹持續(xù)性疼痛3天，并漸遍及全腹，伴發(fā)熱2天，查體：全腹緊張有壓痛和反跳痛，右下腹尤為顯著，腸鳴音弱，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均增高，其診斷首先應(yīng)考慮為（）

A.急性胰腺炎

B.闌尾炎穿孔并發(fā)腹膜炎

C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

D.急性化膿性膽管炎

E.潰瘍病急性穿孔

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

2、鑒別原發(fā)性腹膜炎及繼發(fā)性腹膜炎的要點(diǎn)是（）

A.發(fā)熱

B.腹腔內(nèi)有無(wú)原發(fā)病

C.有無(wú)腹膜刺激征狀

D.腹脹程度

E.腹痛性質(zhì)

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

3、女，36歲，急性劇烈腹痛，診斷為十二指腸潰瘍穿孔，急診行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天起體溫升高，呈弛張熱，持續(xù)4天，下腹墜脹，里急后重，有黏液樣稀便，應(yīng)考慮為（）

A.盆腔膿腫

B.傾倒綜合征

C.迷走神經(jīng)切斷后腹瀉

D.消化不良

E.腸粘連、腸功能紊亂

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

4、闌尾炎穿孔手術(shù)后第6天，體溫上升至39.0℃伴有腹瀉及里急后重，下列哪項(xiàng)檢查最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確（）

A.大便常規(guī)檢查

B.直腸指診

C.腹部B超檢查

D.查腹部手術(shù)創(chuàng)口

E.X線腹部透視

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

5、男，54歲，因潰瘍病穿孔、彌漫性腹膜炎，急行胃大部切除畢Ⅰ式吻合，術(shù)后5天體溫漸升高波動(dòng)于38～39℃之間，右上腹痛并向右肩部放射，呼吸急促，右上腹明顯壓痛伴肌緊張，未捫及包塊，肺肝界右鎖骨中線第四肋間，白細(xì)胞18×10/L，胸腹透視右膈抬高，活動(dòng)差，右肋膈角消失，膈下未見游離氣體，可能并發(fā)（）

A.右膈下膿腫

B.肝膿腫

C.右下肺炎

D.急性化膿性膽囊炎

E.十二指腸殘端瘺

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

6、站立或坐位時(shí)，男性腹膜腔的最低點(diǎn)是（）

A.盲腸后隱窩

B.肝腎隱窩

C.膀胱上窩

D.直腸膀胱陷凹

E.乙狀結(jié)腸間隱窩

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

7、關(guān)于膈下膿腫的治療，不正確的是（）

A.大膿腫首選手術(shù)治療

B.小膿腫可穿刺抽膿后注入抗生素治療

C.經(jīng)后腰部切口適用于肝右葉下靠后膿腫

D.經(jīng)前腹壁肋緣下切口危險(xiǎn)而最不常用

E.經(jīng)胸壁切口適合于肝右葉上間隙高位膿腫

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

8、下列哪項(xiàng)不是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征（）

A.觀察12小時(shí)，癥狀體征加重者

B.腹膜炎較重且無(wú)局限趨勢(shì)

C.一般情況差，有休克表現(xiàn)

D.急性壞死性胰腺炎所致腹膜炎

E.急性輸卵管炎所致腹膜炎

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

9、腹痛的性質(zhì)有助于判斷病變的性質(zhì)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.腹痛多先從原發(fā)部位開始

B.陣發(fā)性腹痛，一般表示器官的平滑肌強(qiáng)烈收縮與弛緩相交替

C.隱痛，鈍痛多系慢性病變

D.持續(xù)性腹部劇痛，一般表示腹膜受到炎癥病變刺激

E.腹痛伴有嘔吐多系腸梗阻表現(xiàn)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

10、繼發(fā)性腹膜炎的感染，細(xì)菌毒性強(qiáng)，原因是（）

A.變形桿菌感染

B.綠膿桿菌感染

C.腸桿菌感染

D.金黃色葡萄球菌感染

E.混合性感染

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

11、原發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌是（）

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.厭氧類桿菌

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

12、急性腹膜炎最重要的癥狀是（）

A.發(fā)熱

B.惡心、嘔吐

C.腹痛

D.腹脹

E.脈快

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

13、腹膜的功能不包括（）

A.分泌

B.過(guò)濾

C.吸收

D.保護(hù)

E.修復(fù)

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

14、下列不是急性腹膜炎的病因中（）

A.消化道穿孔，消化液進(jìn)入腹腔

B.女性泌尿系統(tǒng)感染，含有細(xì)菌的尿液滲入腹腔

C.腹內(nèi)臟器急性炎癥擴(kuò)散到腹腔

D.絞窄性腸梗阻，細(xì)菌通過(guò)壞死腸壁進(jìn)入腹腔

E.肺部的急性感染，細(xì)菌通過(guò)血流到達(dá)腹腔

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

15、站立或坐位時(shí)，女性腹膜腔的最低點(diǎn)是（）

A.膀胱子宮陷凹

B.直腸子宮陷凹

C.盲腸后隱窩

D.肝腎隱窩

E.膀胱上窩

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

16、仰臥時(shí)腹膜腔中下列哪個(gè)部位最低（）

A.十二指腸上隱窩

B.十二指腸下隱窩

C.乙狀結(jié)腸間隱窩

D.肝腎隱窩

E.盲腸后隱窩

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

17、左膈下膿腫最常見的原因是（）

A.急性胰腺炎

B.脾切除術(shù)后并發(fā)癥

C.脾包膜炎

D.脾膿腫

E.胃潰瘍穿孔

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

18、患者，男，43歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時(shí)，全腹痛5小時(shí)。體溫39.5℃，脈搏120次/分，全腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以右下腹為甚。白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10/L，中性粒細(xì)胞0.9，診斷為急性腹膜炎。最佳的處理是（）

A.全身抗感染治療

B.腹腔穿刺引流

C.觀察病情變化

D.急診手術(shù)

E.補(bǔ)液、抗感染，預(yù)防休克

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

19、急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

A.原發(fā)性腹膜炎

B.觀察12小時(shí)癥狀、體征加重

C.中毒癥狀明顯、有休克表現(xiàn)

D.彌漫性腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)

E.非手術(shù)治療無(wú)效

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

20、治療急性繼發(fā)性彌漫性腹膜炎最關(guān)鍵的是（）

A.禁食和胃腸減壓

B.補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡

C.輸血

D.應(yīng)用大量有效抗生素

E.以上都不對(duì)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

21、關(guān)于膈下膿腫，哪項(xiàng)是正確的（）

A.脾切除后，左膈下膿腫多見

B.多數(shù)有膽道感染疾患

C.最常見的致病菌是溶血性鏈球菌

D.是上腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥

E.腹部手術(shù)后不明原因的發(fā)熱應(yīng)想到有膈下膿腫

參考答案：E

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[單項(xiàng)選擇題]

22、出現(xiàn)腹膜刺激征的原因是（）

A.腹膜外血管收縮

B.胃腸道痙攣

C.臟層腹膜受到刺激

D.內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激

E.壁層腹膜受到刺激

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

23、急性腹膜炎感染中毒后期的表現(xiàn)有（）

A.血壓下降

B.體溫劇升

C.脈搏細(xì)數(shù)微弱

D.呼吸急促

E.以上都是

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

24、胃腸穿孔，內(nèi)容物及胃腸液進(jìn)入腹腔后，機(jī)體的反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.腹腔充血水腫

B.腹膜失去固有光澤

C.產(chǎn)生大量漿液性滲出液

D.滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞

E.以上都對(duì)

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

25、急性化膿性腹膜炎非手術(shù)治療中，判定病情發(fā)展的一項(xiàng)重要標(biāo)志是（）

A.腹脹加重

B.體溫升高

C.腹痛不減輕

D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

E.抗生素治療不見好轉(zhuǎn)

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

26、對(duì)臨床診斷困難的急性化膿性腹膜炎最有意義檢查為（）

A.內(nèi)鏡檢查

B.X線鋇餐檢查

C.選擇性血管造影

D.同位素肝、膽、胰掃描

E.診斷性腹腔穿刺

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

27、急性腹膜炎，主要致死原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.劇烈疼痛導(dǎo)致休克

B.感染性休克

C.脫水及電解質(zhì)紊亂

D.腹腔殘余膿腫

E.腸麻痹

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

28、急性化膿性腹膜炎下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌

B.診斷空腔臟器穿孔引起的急性腹膜炎，唯一依據(jù)是膈下游離氣體

C.肝、脾破裂是急性化膿性腹膜炎的常見病因

D.原發(fā)性腹膜炎應(yīng)早期手術(shù)治療

E.繼發(fā)性腹膜炎的常見原因?yàn)殛@尾炎穿孔

參考答案：E

[單項(xiàng)選擇題]

29、急性腹膜炎并發(fā)嚴(yán)重休克的主要原因是（）

A.大量毒素吸收

B.大量液體喪失于腹腔

C.毒素吸收和血容量減少

D.電解質(zhì)紊亂

E.急性循環(huán)衰竭

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

30、患者，男，30歲，因闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，術(shù)后形成盆腔膿腫，除應(yīng)用抗生素和支持治療外還應(yīng)作（）

A.溫鹽水保留灌腸

B.腹腔穿刺引流

C.經(jīng)直腸前壁穿刺后切開膿腔引流

D.再次經(jīng)腹手術(shù)膿腫引流

E.經(jīng)麥?zhǔn)锨锌谛懈骨灰?/p>

參考答案：C

[單項(xiàng)選擇題]

31、有關(guān)盆腔膿腫，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.大便次數(shù)可增多

B.可出現(xiàn)尿頻及排尿困難

C.直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛

D.全身癥狀較重局部癥狀相對(duì)不顯著

E.直腸前壁觸及腫塊，有時(shí)有波動(dòng)感

參考答案：D

[多項(xiàng)選擇題]

32、急性彌漫性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)為（）

A.腹部壓痛和反跳痛

B.持續(xù)性腹痛

C.惡心、嘔吐

D.明顯腹脹

E.中性粒細(xì)胞升高

參考答案：A,B,C,D,E

[多項(xiàng)選擇題]

33、常見的引起繼發(fā)性急性化膿性腹膜炎的原因是（）

A.腹腔內(nèi)器官穿孔

B.腹腔內(nèi)器官損傷破裂

C.腹腔內(nèi)器官炎癥

D.腹腔內(nèi)手術(shù)污染

E.女性生殖道細(xì)菌感染

參考答案：A,B,C,D

[多項(xiàng)選擇題]

34、網(wǎng)膜囊左側(cè)的韌帶是（）

A.胃膈韌帶

B.胃脾韌帶

C.脾腎韌帶

D.胃結(jié)腸韌帶

E.脾結(jié)腸韌帶

參考答案：B,C

[多項(xiàng)選擇題]

35、急性彌漫性腹膜炎的病人，禁食和胃腸減壓的目的是（）

A.減輕腹脹

B.代謝性酸中毒

C.減少毒素吸收

D.改善胃壁血運(yùn)

E.促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)

參考答案：A,D,E

[多項(xiàng)選擇題]

36、急性腹膜炎出現(xiàn)眼窩凹陷、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈細(xì)數(shù)微弱、血壓下降表示有（）

A.感染性休克

B.心、肺功能衰竭

C.重度缺水

D.代謝性酸中毒

E.MODS

參考答案：A,C,D

[多項(xiàng)選擇題]

37、腹膜臟層受刺激時(shí)（）

A.痛覺敏感，定位準(zhǔn)確

B.對(duì)牽拉刺激敏感，痛覺定位差

C.可引起反射性腹肌緊張

D.常表現(xiàn)為鈍痛

E.對(duì)胃腸腔內(nèi)壓力增加較為敏感

參考答案：B,D,E

[多項(xiàng)選擇題]

38、急性化膿性腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)于（）

A.一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹，尤其是有休克表現(xiàn)者

B.單純性胃十二指腸潰瘍穿孔腹部體征不嚴(yán)重、全身情況較好者

C.腹膜炎有局限趨勢(shì)，臨床癥狀減輕者

D.腹膜炎病因明確已行非手術(shù)治療癥狀好轉(zhuǎn)者

E.腹膜炎較嚴(yán)重而原因不明者

參考答案：A,E

[多項(xiàng)選擇題]

39、與網(wǎng)膜囊后壁相鄰的結(jié)構(gòu)是（）

A.橫結(jié)腸

B.胰

C.左腎

D.右腎

E.左腎上腺

參考答案：A,B,C,E

[多項(xiàng)選擇題]

40、腹膜炎手術(shù)治療的目的是（）

A.處理原發(fā)病灶

B.清理腹腔

C.腹腔引流

D.腹膜透析

E.切除病灶

參考答案：A,B,C

[填空題]

41原發(fā)性腹膜炎細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑包括________、________、________和________。

參考答案：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染

[填空題]

42腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，一般年輕體壯者，抗病能力強(qiáng)，使病變局限于腹腔內(nèi)的一個(gè)部位成為________；如果局限部位膿液積聚于膈下、盆腔、腸袢間，則成________。年老體弱，病變嚴(yán)重，治療不適當(dāng)不及時(shí)則感染可迅速擴(kuò)散形成________。

參考答案：局限性腹膜炎、局限性膿腫、彌漫性腹膜炎

[填空題]

43腹膜炎的結(jié)局依賴病人全身和腹膜局部的________和致病菌的________、________和________。

參考答案：防御能力、性質(zhì)、數(shù)量、時(shí)間

[填空題]

44膈下膿腫常用的手術(shù)切開引流途徑有________和________兩種。

參考答案：經(jīng)前腹壁肋緣下切口、經(jīng)后腰部切口

[填空題]

45簡(jiǎn)述腹膜炎非手術(shù)治療的方法。

參考答案：非手術(shù)治療的方法包括：半臥位；禁食、胃腸減壓；糾正水電解質(zhì)紊亂；抗生素應(yīng)用；補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持；鎮(zhèn)定、止痛；吸氧等。

[填空題]

46簡(jiǎn)述腹膜炎手術(shù)治療的適應(yīng)證。

參考答案：腹膜炎手術(shù)治療的指征為：①經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)(一般不超過(guò)12小時(shí))腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者；②腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、絞窄性腸梗阻、腹腔內(nèi)臟損傷破裂、胃腸手術(shù)后短期吻合口瘺等；③腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克癥狀者；④腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)者。

[填空題]

47急性化膿性腹膜炎手術(shù)放置引流管的指征有哪些?

參考答案：腹膜炎手術(shù)后放置引流管的指征：①壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無(wú)法清除；②為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏液；③手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；④已形成局限性膿腫。

[填空題]

48簡(jiǎn)述膈下膿腫的診斷要點(diǎn)。

參考答案：多有引起腹膜炎的原發(fā)??；全身感染中毒癥狀明顯；患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛、有壓痛或叩擊痛；同側(cè)胸腔可有積液或肺呼吸音減低；X線檢查見患側(cè)膈肌升高、活動(dòng)受限或消失；B超檢查可見膈下積液，如在超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿汁則更能確定診斷。

[材料題]

49、A.腹式呼吸基本消失B.腹部壓痛最顯著的部位C.腹肌強(qiáng)直呈板樣D.右下腹柔軟無(wú)壓痛E.腹脹、腸鳴音消失

[選擇題]1.潰瘍病急性穿孔的典型體征是（）

參考答案：C

[選擇題]2.判斷彌漫性腹膜炎病因時(shí)最有參考價(jià)值的體征是（）

參考答案：B

[選擇題]3.老年人腹膜炎的重要體征是（）

參考答案：E

[選擇題]4.可以排除闌尾炎的體征是（）

參考答案：D

[材料題]

50、A.溶血性鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌

[選擇題]1.繼發(fā)性腹膜炎最為多見的病原菌是（）

參考答案：C

[選擇題]2.急性化膿性腹膜炎，膿汁稀薄、無(wú)臭味，最可能的致病菌是（）

參考答案：A

[材料題]

51、A.盆腔膿腫B.繼發(fā)性腹膜炎C.原發(fā)性腹膜炎D.限局性腹膜炎E.膈下膿腫

[選擇題]1.常發(fā)生于兒童呼吸道感染期問的是（）

參考答案：C

[選擇題]2.不需手術(shù)治療的是（）

參考答案：C

[選擇題]3.男性，34歲。突然上腹部疼痛6小時(shí)，呈刀割樣疼痛，迅速波及全腹。伴惡心，嘔吐。查體：腹肌緊張，呈板樣硬，全腹有壓痛和反跳痛，腸鳴音消失，最可能的診斷是（）

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

52、男，48歲。腹痛48小時(shí)，診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎，病因不明。血壓100/80mmHg，脈搏100次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診無(wú)異常，腹平坦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。病人出現(xiàn)休克，應(yīng)屬于（）

A.心源性休克

B.出血性休克

C.神經(jīng)性休克

D.感染性休克

E.損傷性休克

參考答案：D

[單項(xiàng)選擇題]

53、男，48歲。腹痛48小時(shí)，診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎，病因不明。血壓100/80mmHg，脈搏100次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診無(wú)異常，腹平坦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。病人休克的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.大量毒素的吸收

B.大量液體喪失于腹腔

C.毒素吸收和血容量減少

D.中毒性心肌炎

E.急性呼吸衰竭

參考答案：B

[單項(xiàng)選擇題]

54、男，48歲。腹痛48小時(shí)，診斷為急性彌漫性化膿性腹膜炎，病因不明。血壓100/80mmHg，脈搏100次/分，神志清，面色蒼白，四肢濕冷，心肺聽診無(wú)異常，腹平坦，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音弱。為確定診斷，最有價(jià)值的輔助檢查是（）

A.腹腔穿刺

B.血尿淀粉酶

C.腹部X線平片

D.直腸指診

E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

55、男性，27歲，既往有消化道潰瘍病史4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，遂于6小時(shí)后于急診求治，經(jīng)X線診斷為：消化道穿孔，腹膜炎。腹膜炎的主要標(biāo)志是（）

A.壓痛和反跳痛

B.腹式呼吸減弱或消失

C.腹肌緊張

D.腸鳴音消失

E.明顯腹脹

參考答案：A

[單項(xiàng)選擇題]

56、男性，27歲，既往有消化道潰瘍病史4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能緩解，癥狀加重，遂于6小時(shí)后于急診求治，經(jīng)X線診斷為：消化道穿孔，腹膜炎。引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌中，最多見