常見(jiàn)血液病的診斷思維

常見(jiàn)血液病的診斷思維血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造

血器官的疾病。血液系統(tǒng)疾病的診斷●詳細(xì)的病史詢問(wèn)：貧血、出血，感染。●認(rèn)真的體格檢查：浸潤(rùn)表現(xiàn)如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨中下段壓痛等?！?/p>

可靠的實(shí)驗(yàn)檢查：血象，骨髓象等?！鞍准?xì)胞增多”的鑒別診斷●

劇烈運(yùn)動(dòng)●妊

娠

等·

反應(yīng)性增多·異常增生性增多1、生理性增多→2、病理性增多→·感染(類白血病反應(yīng))●廣泛組織損傷或壞死

反應(yīng)性增多

→

·

急性失血·急性溶血●急性中毒·惡性腫瘤·藥物：激素，腎上腺素，CSF

·其他：如RA,AIHA“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷·

白血病異常增生性增多→·

骨髓增殖性疾病：真紅，原發(fā)性血小板增多癥，骨

髓纖維化，CML“白細(xì)胞增多”的鑒別診斷“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷○白細(xì)胞生成減少○白細(xì)胞成熟障礙○白細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多○中性粒細(xì)胞分布異常“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷生成減少1.理化因

素

→

2、免疫因素→

3.感染因素

→

4.骨髓浸潤(rùn)一5.先天性因素●白血病●

MDS●MM●轉(zhuǎn)移癌等等

劑O

結(jié)締組織病：○病毒●

藥物性●巨幼貧lOMIDS○免疫性因素：自身

免疫病O感染性因素：敗血癥O

脾亢“白細(xì)胞減少”的鑒別診斷②成熟障礙

→③破壞過(guò)多

→④分布異?！癜准?xì)胞分類：

機(jī)器和顯微鏡分類為疾病提供診斷線索。2、絕對(duì)性增多

→

·原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥·繼發(fā)性增多：EPO增加

√

EPO代償性增加：組織缺氧√

EPO

非代償性增加：腫瘤，腎臟疾病“紅細(xì)胞增多”的鑒別診斷1、相對(duì)性增多

血漿中水分濃縮·

嘔吐腹瀉，燒傷“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷·妊娠·

老年人·

紅細(xì)胞生成較少

·紅細(xì)胞破壞增多

·失血1、生理性減少→2、病理性減少→“紅細(xì)胞減少”的鑒別診斷●骨髓造血障礙：AA,

慢○紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：

遺傳球PNH異常血紅蛋白病珠蛋白生成障礙貧血紅細(xì)晌酶缺陷所致的溶血性貧血病理性減少①生成不足②破壞過(guò)多③失血。急性失血

。慢性失血vU

工

以化學(xué)、生物、物理因素引起溶貧費(fèi)血HJTH“血小板增多”的鑒別診斷●原發(fā)性血小板增多癥其他MPD:如CML,

真紅脾切除術(shù)后●慢性炎癥·

腫瘤·

出血1、原發(fā)性增多2、繼發(fā)性增多●白血病●再生障礙性貧血OITPOTTPOHUS·大量輸血或血液置換后。體外循環(huán)手術(shù)里心

米

：

正○藥物：利福平等●脾臟破壞過(guò)多：肝硬化脾亢，

骨髓纖維化“血小板減少”的鑒別診斷①生成不足②破壞過(guò)多③血小板被稀釋淺表淤斑

多發(fā)，范圍小，特征性

常見(jiàn)，范圍較大，單發(fā)

深部血腫

少見(jiàn)

常見(jiàn)，特征性關(guān)節(jié)血腫

少見(jiàn)

特征性淺表切口和劃痕致出血

持續(xù)，量多較少遲發(fā)性出血

少見(jiàn)

常見(jiàn)常見(jiàn)出血性疾病的臨床鑒別項(xiàng)目

血管/血小板疾病凝血因子缺乏性別

女性多見(jiàn)

男性相對(duì)多見(jiàn)陽(yáng)性家族史少見(jiàn)多見(jiàn)臍帶出血罕見(jiàn)常見(jiàn)皮膚紫癜常見(jiàn)罕見(jiàn)“全血細(xì)胞減少》的可能疾病骨髓隨正常造血受抑√白血病√

MDS√骨髓纖維化

√惡組√嗜血細(xì)胞綜

合征√骨髓轉(zhuǎn)移癌其他√

慢性肝腎

疾病√放、化療

后破壞增加√脾亢

√

PNH

√結(jié)締組織病感染性疾病√嚴(yán)重感染

√傷寒骨隨增生障礙√再障

√巨幼貧○

免疫應(yīng)答所致的淋巴結(jié)腫大O淋巴結(jié)感染導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大○

原發(fā)于淋巴結(jié)的腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

O

原因不明的疾病致淋巴結(jié)腫大“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷●局部感染引起回

流部位淋巴結(jié)腫大●局部感染：如帶狀皰疹

O全身感染：傳單，AIDS,免疫應(yīng)答所致①細(xì)菌感染②

病毒感染→③其他感染→●梅毒

。衣原體1.免疫應(yīng)答致2.淋巴結(jié)感染致→3.腫瘤4.原因不明“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·化膿菌感染：侵襲性葡萄球菌，鼠疫

桿菌等·肉芽腫形成：結(jié)核等。原發(fā)于淋巴結(jié)腫瘤：淋巴瘤。繼發(fā)于其他疾病的淋

巴結(jié)腫大：(1)白血病(2)原發(fā)骨髓纖維

化伴髓外造血(3)惡性組織細(xì)胞病(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌1.

免疫應(yīng)答致2.

淋巴結(jié)感染致3.

腫

瘤

→4.

不明原因“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·

自身免疫性疾病：SLE,

橋本甲狀腺炎等·藥物反應(yīng)：苯妥英鈉

反應(yīng)性增生：甲亢·

結(jié)節(jié)病●

嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫1.免疫應(yīng)答致2.淋巴結(jié)感染致3、腫瘤“淋巴結(jié)腫大”的鑒別診斷·

Castleman●

低丙種球蛋白血癥

·IgG重鏈病4.原因不明

→2、非感染性痰病→·●

風(fēng)濕系統(tǒng)疾病·血液系統(tǒng)疾病

●原發(fā)性脾腫瘤

●脾亢“脾大”的鑒別診斷1、感染性疾病

→·病毒感染●細(xì)菌感染淤血性脾大·

白血病·骨髓增殖性疾病·

骨髓增生異常綜合癥

·惡性淋巴瘤·漿細(xì)胞病·組織細(xì)胞增生性疾病

·溶血性疾病·其他：血色病，鐵粒幼

貧血“脾大”的鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病→常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn)o

IDA:

細(xì)胞學(xué)分類、治療反映、病因

●白血?。杭毙浴⒙蕴攸c(diǎn)o

AA:血象、骨髓象

(AA

與白血病鑒別)o巨幼貧：血象、治療前后骨髓象●骨髓增生異常綜合癥(MDS):

血象異常病態(tài)造血等

(MDS

與巨幼貧鑒別)常見(jiàn)血液病的臨床特點(diǎn)●多發(fā)性骨髓瘤