2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)范本（三篇）

第1頁共1頁2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)范本1、在院方管理層的指導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院的醫(yī)保管理職責(zé)；2、依據(jù)上海市的醫(yī)保政策法規(guī)，制定醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保工作流程及各項管理規(guī)定；3、定期實施員工培訓(xùn)計劃，確保醫(yī)療團隊深入理解并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；4、監(jiān)督各科室對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，進行常規(guī)性的住院病案抽樣檢查，以確保合理用藥，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并跟進整改，每月進行一次綜合評估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保管理機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)溝通，及時傳遞醫(yī)保部門的最新政策信息，定期反饋醫(yī)院的醫(yī)保工作狀況，同時收集對醫(yī)保工作的意見和建議；6、關(guān)注住院患者的反饋，對醫(yī)保工作進行持續(xù)優(yōu)化，以提升參?；颊叩木歪t(yī)滿意度，切實維護醫(yī)保、醫(yī)院和患者三方面的權(quán)益，確保醫(yī)保制度的合規(guī)、有效運行；7、不斷優(yōu)化醫(yī)院的信息系統(tǒng)，強化醫(yī)保工作的實時監(jiān)控能力。2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)范本（二）1、在醫(yī)保辦主任的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦的專職人員承擔(dān)著管理各類醫(yī)?；颊邟焯枴⒂嬞M、入出院結(jié)算、費用清單打印等職責(zé)。2、我們將積極推廣并嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策和制度，確保相關(guān)規(guī)定的正確理解與實施。3、在參保人員住院時，我們會與住院部的主治醫(yī)師和護士合作，核實其醫(yī)療保險身份的真實性，驗證無誤后方可辦理住院手續(xù)。4、協(xié)助醫(yī)保辦主任，定期或不定期對參保住院患者進行跟蹤訪問，堅決杜絕冒名頂替和掛床住院的現(xiàn)象。5、我們將嚴(yán)格審查與醫(yī)療保險相關(guān)的處方、檢查、化驗、住院治療等醫(yī)療行為，確保其符合相關(guān)規(guī)定。6、醫(yī)院的醫(yī)保運行狀況將定期接受檢查，確保所有醫(yī)保住院患者的護理級別、病程記錄與實際病情一致，結(jié)算清單與發(fā)票相符。7、我們將嚴(yán)格控制平均住院天數(shù)和每次住院費用，避免超出規(guī)定范圍的收費。8、負責(zé)各類醫(yī)?；颊叩霓D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，提出建議，并經(jīng)醫(yī)保辦主任批準(zhǔn)后上報。9、對離退休干部的醫(yī)療項目和藥品進行初步審核，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格管理其門診和住院費用以及診療項目的使用。10、確保信息、文件的及時收發(fā)，病歷、門診處方、報表等的按時提交，定期與各級醫(yī)保中心核對賬目，及時回收各類參保人員的費用。11、每周定期開啟門診醫(yī)?；颊叩耐对V箱，對投訴進行及時核查和處理。12、我們將全力支持和配合各級醫(yī)保中心的各項工作。13、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。2024年醫(yī)保辦工作人員職責(zé)范本（三）1.在科主任的明確指導(dǎo)下，我負責(zé)全面主持醫(yī)保辦公室的各項日常工作，確保各項任務(wù)得以高效有序地執(zhí)行。2.我嚴(yán)格遵守規(guī)定的時間節(jié)點，及時將省、市、區(qū)及醫(yī)保局所需的參保人員出入院周報進行上報，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時效性。3.在醫(yī)保病人就診過程中，我負責(zé)嚴(yán)格進行身份和證件的核實工作。一旦發(fā)現(xiàn)就診者與其所持“醫(yī)保證”或“社保卡”上的身份信息不符，我將立即拒絕為其辦理記帳手續(xù)，并扣留相關(guān)證件，同時迅速通知醫(yī)保管理中心進行處理。4.醫(yī)保辦公室的日常管理工作涉及多個方面，包括但不限于醫(yī)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、藥品管理、特殊檢查（用藥）的審批流程、超定額非常規(guī)病人的審批程序，以及醫(yī)保政策的宣傳、解釋等相關(guān)事務(wù)。5.我始終堅守醫(yī)保病人首診負責(zé)制，堅持因病施治的原則，確保為病人提供合理、必要的檢查和治療方案。同時，我堅決杜絕人情方、大處方等不良現(xiàn)象，嚴(yán)格禁止醫(yī)保藥品的調(diào)換行為，并嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的住院、轉(zhuǎn)院指征。6.我按時對出院病人的病歷和費用進行審核，并及時完成相關(guān)的申報工作，確保病人能夠順利結(jié)算醫(yī)療費用。7.我經(jīng)常深入各科室了解醫(yī)保工作的實際情況，督促檢查各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況。一旦發(fā)現(xiàn)問題或不足之處，我會及時向分管院長及科主任進行匯報，以便及時采取措施進行改進。