醫(yī)療糾紛合同范本格式

醫(yī)療糾紛合同范本格式合同編號：__________第一條糾紛情況1.1甲方因__________（填寫原因）于__________（填寫時間）在乙方處接受__________（填寫診療項目）治療。1.2甲方認為乙方在治療過程中存在__________（填寫爭議事項）。1.3甲乙雙方為解決上述爭議，達成如下協(xié)議。第二條調解方式2.1本合同簽訂后，甲乙雙方應積極履行本合同約定的義務，共同維護雙方合法權益。2.2甲乙雙方應本著公平、公正、公開的原則，通過友好協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。2.3甲乙雙方在協(xié)商過程中，應保持溝通暢通，及時交換意見，以便達成一致。第三條調解期限3.1本合同自簽訂之日起計算，調解期限為__________（填寫期限，如：30天）。3.2在調解期限內(nèi)，甲乙雙方未能達成一致的，任何一方均有權終止本合同，并按照相關法律法規(guī)的規(guī)定處理。第四條賠償事項4.1乙方應對甲方在治療過程中的損失承擔賠償責任，具體賠償金額雙方協(xié)商確定。4.2賠償金額包括：__________（填寫賠償項目，如：醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費、精神損失費等）。4.3乙方應在調解期限內(nèi)一次性支付賠償金額給甲方。第五條保密條款5.1甲乙雙方在履行本合同過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息，應予以嚴格保密。5.2未經(jīng)對方同意，甲乙雙方不得向第三方披露本合同內(nèi)容及相關保密信息。5.3違反本條約定的一方，應承擔相應的違約責任。第六條法律適用及爭議解決6.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。6.2凡因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機構許可證3.醫(yī)療糾紛相關病歷資料4.醫(yī)療糾紛相關證據(jù)材料5.賠償計算公式及標準6.保密協(xié)議7.法律意見書二、違約行為及認定：1.乙方未按約定時間完成調解或達成一致，視為違約。2.乙方未按約定支付賠償金額，視為違約。3.甲乙雙方未履行保密義務，泄露對方商業(yè)秘密或個人隱私，視為違約。4.其他違反本合同約定的行為。三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者本人或患者指定的代理人。2.乙方：指醫(yī)療機構及其工作人員。3.醫(yī)療糾紛：指甲方在乙方處接受診療過程中，認為乙方存在過錯或違法行為，導致甲方遭受損失的情況。4.賠償金額：指乙方因違約行為應支付給甲方的經(jīng)濟賠償。5.調解：指甲乙雙方通過協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛的過程。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方提供的病歷資料不完整或不真實：要求甲方補充提供相關資料，確保資料的真實性、完整性。3.乙方未按約定履行調解義務：甲方有權終止合同，并按照相關法律法規(guī)處理。4.保密義務違反：違約方應承擔違約責任，賠償對方損失。5.合同糾紛解決：按照本合同第六條約定處理。五、所有應用場景：1.甲方在乙方醫(yī)療機構接受診療過程中發(fā)生醫(yī)療糾紛。2.甲方認為乙方在診療過程中存在過錯或違法行為。3.