婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前檢查（四步觸診）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備15舉止符合專業(yè)規(guī)范5詢問病史,囑孕婦排空膀胱5檢查者位置:作前三步手法時(shí)，檢查者面向孕婦,第四步手法時(shí),檢查者面向孕婦足側(cè)5操作程序65孕婦取正臥位5第一步手法:檢查者兩手置于宮底，測宮底高度,估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符10第二步手法：分辨胎背與胎肢在母體位置。檢查者左右手分別放置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替,仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。10第三步手法的目的：斷定先露是頭還是臀,是否銜接.檢查者右手拇指與其余4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接.10第四步手法的目的:確定先露入盆的程度。檢查者左右手分別放置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度.15聽胎心10提問2012產(chǎn)前檢查（骨盆外測量）考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備10簡單自我介紹3簡潔詢問病史3介紹操作目的，告知患者操作中可能有不適,請(qǐng)其配合4操作程序60測量髂前上棘間徑：（1）確定站位朝向5（2）確定測量點(diǎn)位置5（3）匯報(bào)正常值5測量髂嵴間徑:（1）確定站位朝向5(2）確定測量點(diǎn)位置.5(3）匯報(bào)正常值5測量骶恥外徑：（1）確定站位朝向5（2)確定測量點(diǎn)位置。5（3)匯報(bào)正常值5測量坐骨結(jié)節(jié)間徑：（1)確定站位朝向5（2）確定測量點(diǎn)位置。5（3)匯報(bào)正常值5操作后處理10（1）記錄檢查后各項(xiàng)值，是否正常3(2）協(xié)助孕婦離開檢查床。3（3）詢問及觀察患者有何不適。4提問2012會(huì)陰消毒鋪敷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備10護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、修剪指甲2用物準(zhǔn)備:處置車及治療盤、彎盤、無菌治療碗、鑷子2把、無菌鑷子缸和鑷子、無菌肥皂水棉球、無菌干紗布球、溫開水、0.1％洗必汰、橡膠單和治療巾或一次性臀墊、便盆、醫(yī)囑卡、洗手液、無菌巾8操作準(zhǔn)備101.病人的身體情況102。陰清潔度及外陰皮膚情況，做操作前解釋工作3.如為孕婦，了解孕周及產(chǎn)程開始情況,產(chǎn)程進(jìn)展、有無陰道流血，流液情況操作程序701。備齊并檢查物品,攜帶用物至床旁22.核對(duì)病人，告知目的，評(píng)估并指導(dǎo)病人43。

遮擋病人24.

洗手、戴口罩25.鋪一次性臀墊于臀下26。

協(xié)助病人屈膝仰臥位,雙膝屈曲向外分開47。脫去褲子，穿上備用褲腿,暴露會(huì)陰部48。

將彎盤、無菌治療碗置于兩腿間49.

夾肥皂水棉球于無菌治療碗內(nèi)410.兩手各持一把鑷子，其中一把用于夾取肥皂液棉球，另一把接過棉球進(jìn)行擦洗411。擦洗順序：大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)1/3、會(huì)陰體至肛門812.用過的棉球放于彎盤內(nèi)，鑷子放于治療碗內(nèi)413.撤去彎盤和治療碗214。置便盆于臀下215。消毒干紗布球堵住陰道口416。用溫開水沖凈肥皂水417。再用0.1％洗必汰沖洗418。取下陰道口的紗布球419.撤去便盆220.整理用物221.鋪無菌巾于臀下2提問101525正常分娩機(jī)制考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分準(zhǔn)備10假定患者評(píng)估(胎先露、胎方位）3環(huán)境、用物評(píng)估3操作者自身準(zhǔn)備(衣帽整潔、剪指甲）4用物準(zhǔn)備(骨盆模型、足月胎兒分娩機(jī)制模型）5環(huán)境準(zhǔn)備(溫度、光纖適宜，保護(hù)患者隱私）操作程序70以枕左前為例，在模型上完成分娩機(jī)制:（1)銜接:抬頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨低點(diǎn)達(dá)到坐骨棘水平,抬頭入盆時(shí)，呈半俯曲狀態(tài)，以枕額徑在骨盆入口斜徑上，枕骨在骨盆做前方.10（2）下降：套頭延骨盆軸前進(jìn)稱下降。10（3）府屈：當(dāng)套頭繼續(xù)下降至盆地時(shí)，枕部遇到阻力處于半府曲狀態(tài)的抬頭因杠桿原理，進(jìn)一步府曲枕額徑變?yōu)檎硐虑皟?nèi)徑。10（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)中骨盆形狀、大小、逆旋轉(zhuǎn)45度.10（5)仰伸：當(dāng)完成以上動(dòng)作后胎頭繼續(xù)下降達(dá)陰道外口在宮縮雨腹部壓作用的同時(shí),肛提肌肉收縮,二者同時(shí)使胎頭雙肩仰伸，使頂、額面及頜骨相繼娩出。此時(shí)胎頭雙肩徑進(jìn)入骨盆入口協(xié)徑。10（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎肩與胎頭肩的扭曲解枕部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位，為使胎肩與骨盆出口前后徑一致，枕部需繼續(xù)順時(shí)針