五官科護(hù)理常規(guī)

第十二章耳鼻喉科常見疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)一、耳鼻咽喉科疾病一般護(hù)理常規(guī)1.評估病人主要臨床癥狀和體征，采取切實可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)，保證病人適當(dāng)?shù)幕顒雍统浞值男菹ⅰ?.保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。3.遵醫(yī)囑進(jìn)行等級護(hù)理。給予飲食指導(dǎo)。4.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)病人正確服藥，觀察藥物療效及副作用。5.密切觀察病人的生命體征與臨床表現(xiàn)，注意分泌物、排泄物、嘔吐物的性質(zhì)、氣味、顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。6.嚴(yán)重鼻出血、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、呼吸道異物、喉梗阻、嚴(yán)重耳鼻咽喉部外傷病人入院后，密切觀察病情變化，備好急救藥物及器械，協(xié)助醫(yī)生搶救。二、耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理（1）與患者溝通交流，介紹手術(shù)注意事項。（2）手術(shù)前晚測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報告醫(yī)生。（3）飲食護(hù)理，全麻及咽喉部手術(shù)者應(yīng)遵醫(yī)囑術(shù)前6～8小時禁食禁飲。（4）教會患者預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。（5）做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1日按手術(shù)要求備皮，剪鼻毛，做好個人衛(wèi)生處置。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，并根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗、備血，植皮者常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚，女病人詢問月經(jīng)史。（6）喉部手術(shù)者指導(dǎo)患者以手勢代替語言或準(zhǔn)備寫字板、紙筆，以利交流。（7）入手術(shù)室前，囑病人排空大、小便；取下義齒或牙托、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，如病例、藥物、氣管套管等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。（8）根據(jù)麻醉及手術(shù)方式準(zhǔn)備床單位用物，如；氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器等。2.術(shù)后處理(1)病人回病房后，根據(jù)不同手術(shù)及麻醉的要求采取不同的體位，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位；耳部手術(shù)采取平臥位或健側(cè)臥位；全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理。(2)了解手術(shù)情況，按時巡視，觀察耳部手術(shù)者有無面癱，內(nèi)耳手術(shù)者有無眩暈、嘔吐及眼球震顫，咽部手術(shù)囑病人將口內(nèi)分泌物吐出，勿咽下。如有嘔吐、出血、呼吸困難等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生。第二節(jié)慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或因扁桃體窩引流不暢，窩內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈穆匝装Y。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。1.按耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.扁桃體切除術(shù)前護(hù)理：（1）患者入院后送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關(guān)制度。介紹主管醫(yī)師護(hù)士。建立護(hù)患關(guān)系，減輕術(shù)前焦慮。（2）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。（3）病室環(huán)境保持清潔、舒適、安靜、空氣新鮮。（4）男性成年患者術(shù)前應(yīng)剃須。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)口腔清潔，含漱劑漱口，每日4～6次。（5）心理護(hù)理：對小兒患者，術(shù)前應(yīng)盡量做好安撫工作，使其能與醫(yī)護(hù)合作。3.扁桃體切除術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：①臥床：手術(shù)全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后或局麻患者可取側(cè)臥位或半臥位。②每天測4次體溫：術(shù)后48小時內(nèi)病人可有低熱（38℃左右）為術(shù)后吸收熱的正常反應(yīng)，如遇高熱者應(yīng)通知醫(yī)生。③有呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先應(yīng)急處理，并立即報告醫(yī)生。4.飲食護(hù)理：如無出血，局麻病人術(shù)后2小時、全麻病人清醒后3小時可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食，3日后可進(jìn)軟食，2周內(nèi)忌吃硬食及粗糙食物。病人因創(chuàng)面疼痛常進(jìn)食較少，應(yīng)加強(qiáng)宣教，鼓勵進(jìn)食。5.出血護(hù)理：①手術(shù)當(dāng)天囑患者安靜休息，少說話，避免咳嗽，口腔分泌物及血液應(yīng)輕輕吐出，勿咽下；同時頸部冰敷可減少出血。②患者可以把唾液吐到紙巾上，這樣能夠檢查手術(shù)創(chuàng)面是否存在出血情況，發(fā)現(xiàn)吐出的痰內(nèi)有少許血絲，則為正常現(xiàn)象。如果痰色鮮紅，須馬上告知醫(yī)生，進(jìn)行止血措施。③精神緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑，出血多者給予相應(yīng)的止血劑，如立止血、安絡(luò)血、維生素K等。④全麻未醒或睡著的患者有頻繁吞咽應(yīng)觀察傷口出血情況。⑤應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色、脈搏及血壓情況，以及早發(fā)現(xiàn)出血。⑥扁桃體切除術(shù)后出血常見于殘體迂留，可用小棉球按壓止血，出血未止時，應(yīng)立即清除殘體。6.疼痛護(hù)理：①運用皮膚刺激法：給予皮膚任意一種知覺刺激，如按摩、冰袋冷敷等。②運用情境處理法：主要是通過自我控制或由暗示性的情境來分散患者的注意力，或減少焦慮、緊張、壓力等心理因素對身體的影響。③減輕疼痛刺激：預(yù)防不適當(dāng)?shù)淖藙菰斐杉∪?、韌帶或關(guān)節(jié)牽拉引起的疼痛。④鼓勵患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，并講解進(jìn)食有利于減輕疼痛。遵醫(yī)囑睡前必要時給予口服止痛藥。7.健康教育：①加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染病人接觸。②保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)避免做劇烈運動。③保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。④由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，4～5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。⑤術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7～10天白膜脫時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬于正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)心。⑥繼續(xù)抗感染治療3～5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。⑦若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5℃，以及切口出血，請及時來院就診。第三節(jié)鼻出血護(hù)理常規(guī)鼻出血又稱鼻衄是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，以前者多見。按耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。1.局部病因①外傷:鼻骨、鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或黏膜，挖鼻、用力擤鼻、鼻腔異物等損傷黏膜血管，鼻、鼻竇手術(shù)或經(jīng)鼻插管等損傷黏膜或血管未及時發(fā)現(xiàn)或未妥善處理，均可引起鼻出血。②炎癥:各種鼻腔、鼻竇的感染均可因黏膜病變損傷血管而出血。③鼻中隔病變:鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血。④鼻及鼻咽部腫瘤:鼻腔、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤潰爛出血，早期多表現(xiàn)為反復(fù)少量出血，晚期侵犯大血管可致大出血。2.全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血，如急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏等。3．緊急處理措施（1）少量出血，先采用簡易止血法①1％麻黃堿或0.1％鹽酸腎上腺素棉片填塞鼻腔。②冷敷額部、鼻根部。③手指按壓鼻翼兩側(cè)，即按壓鼻中隔前部以及起到止血作用。（2）對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，迅速建立留置靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止血、補(bǔ)液、對癥治療，并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔填塞止血術(shù)。4.體位：應(yīng)取半臥位，疑有休克者，應(yīng)平臥或采取休克臥位。5.飲食護(hù)理：進(jìn)食溫冷、清淡的半流質(zhì)飲食。6.心理護(hù)理：安慰病人切勿緊張，必要時給予鎮(zhèn)定藥。7.口腔護(hù)理:每日2次，恢復(fù)期協(xié)助病人漱口。8．健康指導(dǎo)：①告知病人勿用手指挖鼻。②注意保持大便通暢，如廁需有人陪伴，防止摔倒。③積極治療病因。第四節(jié)慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而來。急性化膿性中耳炎病程超過6～8周時，病變可侵及中耳黏膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。1.按耳鼻喉科一般護(hù)理常規(guī)2.飲食護(hù)理：攝入營養(yǎng)豐富，易消化飲食，保持大便通暢，及辛辣、硬等刺激性食物。3.病情觀察護(hù)理：觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。如發(fā)生高熱者應(yīng)臥床休息，多喝水。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及早使用足量抗生素，正確使用滴鼻液、滴耳液。滴耳液禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。5.心理護(hù)理：消除病人恐懼心理，避免情緒激動，及時詢問病人的需要，緩解病人不良情緒。6.健康指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人滴鼻滴耳。（2）行鼓膜修補(bǔ)術(shù)者避免用力擤鼻，咳嗽等，以免修補(bǔ)穿孔鼓膜的頸膜脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗。（3）生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，忌煙酒、辛辣刺激性食物。（4）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。（5）及時徹底治療化膿性中耳炎，防止遷延為慢性化膿性中耳炎。突發(fā)性耳聾第五節(jié)突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾是指內(nèi)耳螺旋器毛細(xì)胞，聽神經(jīng)或各級神經(jīng)元受損，致使聲音的感受與神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引起聽力下降或消失。1.按耳鼻喉科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理:治療期間宜進(jìn)低鹽、低脂、清淡飲食，預(yù)防鈣質(zhì)血癥，心血管疾病，戒煙少喝咖啡，可少量飲酒，以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，多喝淡茶，少吃含維生素E的食物，蔬菜及新鮮水果，豆類白菜等。3.病情變化:密切觀察耳聾的程度，防止并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。4.用藥護(hù)理：首選是輸液，主要改善內(nèi)耳循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)營養(yǎng)，需配合口服或肌注維生素B12，根據(jù)情況，可使用激素治療，如身體允許，可以高壓氧治療。5．心理護(hù)理：（1）焦慮、抑郁心理患者不明原因地突然聽力下降或喪失，加上對疾病知識的缺乏，聽力下降后能否在短時間內(nèi)治愈，是否永久性喪失聽力。（2）自卑心理由于患者聽力障礙，不能像以前那樣與別人正常交談，給自身日常生活帶來不便，導(dǎo)致生活各方面都要過多地依賴別人，容易產(chǎn)生苦悶、自卑心理。表現(xiàn)為不愿與別人交流，自我封閉，脾氣古怪等。（3）敏感、多疑由于患者暫時或永久聽力喪失，交流障礙，感知外界信息明顯減少，導(dǎo)致患者特別敏感、多疑，對于醫(yī)生的用藥表示懷疑，是否用藥量不夠、或是沒給予好藥等，并且總是與同類患者相互對照，力求用藥的一致，干擾醫(yī)生的正確治療。（4）角色適應(yīng)不良某些患者發(fā)病前在工作單位身任要職，甚至處于領(lǐng)導(dǎo)地位，習(xí)慣別人聽從其指揮，但在住院后，卻要服從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，配合治療，處于被動狀態(tài)，構(gòu)成心理失衡，表現(xiàn)為煩躁易怒。6．健康指導(dǎo);(1)指導(dǎo)病人了解疾病的相關(guān)知識，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。（2）應(yīng)杜絕噪聲，保持家庭環(huán)境整潔，病人情緒舒暢，有利于疾病恢復(fù)。（3）情緒穩(wěn)定，避免人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致耳聾。（4）切勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。（5）加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免感冒，預(yù)防病毒感染。（6）定期檢查，若有變化及時復(fù)診。第十四章眼科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)眼科一般護(hù)理常規(guī)1．患者入院后，送至指定床位休息。向患者介紹病區(qū)環(huán)境與有關(guān)制度，介紹主管的醫(yī)師、護(hù)士。2．病室內(nèi)保持整潔、安靜、空氣流通、光線柔和偏暗，避免強(qiáng)光直射患眼及煙塵刺激，根據(jù)病癥性質(zhì)調(diào)節(jié)相宜的溫濕度。3．督促患者注意休息，指導(dǎo)并協(xié)助其安排好生活，做到起居有常。眼睛應(yīng)充分休息，忌看電視，少閱書報，尤其應(yīng)避免在強(qiáng)光或弱光下閱讀。必要時外出佩戴有色眼鏡保護(hù)。4．新入院患者每日4次測體溫、脈搏、呼吸、連續(xù)3日。體溫在37.5℃以上者，每日測4次，體溫達(dá)39℃以上者，每4小時測1次；待體溫恢復(fù)正常3日后，改為每日1次。每日記錄1次。5．按醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理。6．24小時內(nèi)，留取三大常規(guī)標(biāo)本送檢。7．經(jīng)常巡視病房，及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和神志等情況，做好相應(yīng)護(hù)理。8．按醫(yī)囑給予相應(yīng)飲食，注意飲食宜忌。9．密切觀察患者眼部的局部癥狀及神、色、脈、舌、二便和伴隨癥狀的變化，若發(fā)現(xiàn)病情突變，立即報告醫(yī)師，并配合處理。10．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確按時滴用眼藥。內(nèi)服藥應(yīng)根據(jù)證型不同，在服藥的時間。溫度、方法上應(yīng)各有所別。觀察用藥效果和反應(yīng)，做好記錄。11.手術(shù)患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理。12.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。13.做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。第二節(jié)眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1.術(shù)前護(hù)理①做好心理護(hù)理，減少患者對手術(shù)的緊張情緒，消除手術(shù)顧慮。②遵醫(yī)囑完成術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。③術(shù)前1天做好患者個人衛(wèi)生，植皮者按常規(guī)備皮。④觀察患者有無影響手術(shù)禁忌癥。⑤術(shù)前禁止吸煙、飲酒，防止并發(fā)癥。⑥訓(xùn)練患者在床上大、小便，指導(dǎo)患者眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，以便更好的配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理。⑦術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸，有高血壓者測量血壓。⑧術(shù)晨囑患者少量進(jìn)食。2.術(shù)后護(hù)理①全麻醉按全麻術(shù)后護(hù)理規(guī)范執(zhí)行。②按手術(shù)的目的和部位給予需要的體位。③注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及切口有無出血情況。④注意觀察眼壓增高等癥狀。⑤保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。⑥做好出院健康指導(dǎo)。第三節(jié)翼狀胬肉為瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，形似翼狀。按眼科病人的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。1.病情觀察；(1)觀察患者眼內(nèi)分泌物及有無淚溢。（2）觀察患者眼壓及視力。（3）觀察患者術(shù)眼敷料是否清潔干燥、有無疼痛及疼痛的程度。（4）觀察患者全身情況及瞳孔變化。2．護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：緩解病人焦慮心理，積極配合治療。（2）飲食護(hù)理：給予易消化的飲食，多吃蔬菜、水果保持大便通暢。（3）手術(shù)治療病人。3．術(shù)前護(hù)理：（1）根據(jù)病情擬行手術(shù)做好心理護(hù)理，講明白手術(shù)前后注意問題，消除病人恐懼心理。（2）完善各項常規(guī)檢查，了解病人的全身情況，高血壓、糖尿病應(yīng)采取必要的治療，如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮面部腫及全身感染及時通知醫(yī)生。（3）術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，易清潔結(jié)膜炎、角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜等內(nèi)眼手術(shù)需要剪去眼睫毛，并用鹽水沖洗。（4）訓(xùn)練病人按要求轉(zhuǎn)動眼球，指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽。（5）協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，取下隱形眼鏡。（6）術(shù)晨測量生命體征并在交班時報告。去手術(shù)室前囑病人排空大小便。4.術(shù)后護(hù)理①囑病人臥床休息全麻病人去枕平臥頭偏向一側(cè)。②注意觀察傷口滲血的情況為避免感染敷料每日更換。③遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。④繼續(xù)給予易消化飲食。⑤術(shù)后囑病人眼部衛(wèi)生一般7或10天拆線，定期復(fù)查。第四節(jié)白內(nèi)障白內(nèi)障指晶狀體混濁。任何影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如衰老、物理損傷、化學(xué)損傷、手術(shù)、腫瘤、炎癥、藥物（包括中毒）以及某些全身性代謝性或免疫性疾病，都可導(dǎo)致晶狀體混濁。此外，晶狀體或眼球的發(fā)育異常以及某些先天性綜合癥，都可以導(dǎo)致晶狀體的形成異常而致白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最為常見的白內(nèi)障類型，由于多見于老年人，又稱為老年性白內(nèi)障，但部分病人發(fā)生于中年，隨著年齡增加，患病率明顯升高。常雙眼發(fā)病，但可有先后，程度也可不一致。病因：年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因較為復(fù)雜，是多種因素長期綜合作用導(dǎo)致的晶狀體退行性改變。按眼科病人一般護(hù)理常規(guī)。1.飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化的食物，少進(jìn)食堅硬、辛辣的食物，多進(jìn)食維生素、纖維素的食物，保持大便通暢。2.病情觀察：術(shù)后注意觀察術(shù)眼有無疼痛不適。術(shù)眼脹痛伴同側(cè)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀，可能為高眼壓。術(shù)眼劇烈疼痛和視力急劇下降，流淚、畏光可能為感染性眼內(nèi)炎，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.心理護(hù)理：病人因視力障礙影響工作、學(xué)習(xí)、日常生活，產(chǎn)生心理不適感，對手術(shù)治療產(chǎn)生恐懼，護(hù)士應(yīng)評估病人的心理狀態(tài)，了解視力障礙對病人自理能力的影響。4.健康指導(dǎo)（1）飲食：不吃辛辣刺激性食物，同時戒煙、戒酒、保持大便通暢。（2）活動與休息：指導(dǎo)病人生活規(guī)律，避免過度勞累，人工晶體植入術(shù)后3個月內(nèi)避免低頭動作及重體力勞動，以防晶狀體脫位。（3）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人堅持滴眼藥水以減輕眼部炎癥反應(yīng)。（4）驗光配鏡：行白內(nèi)障囊外摘除而沒有晶狀體植入的病人術(shù)后3個月應(yīng)行驗光配鏡。第十五章口腔科常見疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)口腔科一般護(hù)理一、口腔科一般護(hù)理常規(guī)1.主動、熱情接待新入院病人，介紹入院須知，病房環(huán)境及有關(guān)制度，介紹科主任、護(hù)士長等。安排床位，通知主管醫(yī)生。2.病人入院后立即測體溫、脈搏、呼吸，每日4次，連續(xù)3天正常后改測每日1次。體溫37.5度以上者，每4小時測1次，正常3天后改每日1次。急診危重病人，立即通知值班醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生積極搶救。同時，做好記錄。3.根據(jù)病情及醫(yī)囑給予合適飲食及護(hù)理。4.注意口腔護(hù)理，每次飯后漱口，必要時做口腔護(hù)理。5.每周洗頭、洗澡、剪指甲1次。長期臥床病人，注意皮膚護(hù)理。6.保持病室清潔、整齊、安靜、舒適、通風(fēng)良好，溫度適宜，保持到18～20度為宜7.按醫(yī)囑留取檢驗標(biāo)本送檢。8.做好衛(wèi)生宣傳教育，出院病人給予治療和護(hù)理指導(dǎo)，以鞏固療效，促使康復(fù)。二、口腔手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理1．評估病人心理狀況及對疾病的認(rèn)知能力，向病者及家屬介紹病因、病情、治療方法、手術(shù)目的：術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后注意事項，消除顧慮及恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理。2.協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及配血等。手術(shù)前1天做好術(shù)前準(zhǔn)備，需植皮或植骨者應(yīng)做好供皮或骨區(qū)植皮準(zhǔn)備。3.做好全身清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔，口腔內(nèi)手術(shù)應(yīng)做潔牙術(shù)，囑病人早晚刷牙及飯前飯后漱口，戒煙酒，預(yù)防術(shù)后傷口感染。4.手術(shù)前1天洗澡、更衣，做藥物過敏實驗并記錄。5.術(shù)前6小時禁食水，必要時術(shù)前晚用適量鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息。6.手術(shù)前1天晚及術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有體溫升高或女性月經(jīng)來潮等，應(yīng)報告主管醫(yī)生，暫停手術(shù)。7.準(zhǔn)備好術(shù)中用藥、X線片等。術(shù)前囑病人排空大小便，并按醫(yī)囑用藥，必要時留置導(dǎo)尿管。8.全麻及口腔內(nèi)手術(shù)病人應(yīng)取下義齒，以免麻醉后義齒脫落而阻塞呼吸道。女病人應(yīng)取下發(fā)卡，以免損傷皮膚。貴重物品，代為保管。9.備齊搶救物品及器材，如氧氣、吸引器、開口器、舌鉗等。術(shù)后體位需要及麻醉方式準(zhǔn)備病床。10.小兒唇、腭裂術(shù)前應(yīng)用滴管或湯匙進(jìn)行人工喂養(yǎng)訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后喂養(yǎng)方式。三、口腔手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.與麻醉師床前交接并安置病人，了解術(shù)中情況，測血壓、脈搏、呼吸，清點物品并記錄。2.局麻病人取半坐臥位。局麻病人未清醒前應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)并專人守護(hù)，每15～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次，直至清醒。記錄護(hù)理記錄單。清醒后，可根據(jù)病情改變體位。3.全麻及兒童病人，術(shù)后床旁備吸引器，及時擦凈或清除嘔吐物或分泌物，保持呼吸道通暢。顳合關(guān)節(jié)形成24小時后仍嘔吐不止者，應(yīng)考慮并發(fā)腦震蕩可能，給予及時處理并詳細(xì)記錄。4.手術(shù)后24～48小時內(nèi)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。5.每日測量體溫4次，連測3天。37.5。以上者，每日測體溫4次，39。以上者，每4小時測1次，體溫正常3天后改每日測1次。6.注意觀察傷口有無滲血、出血及水腫情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。7.保持引流管通暢，觀察引流物性質(zhì)和量。妥善固定引流管，防止受壓或脫出。8.傷口加壓包扎，松緊度要適宜，如有松脫或過緊，均要及時處理。9.注意口腔衛(wèi)生。根據(jù)情況給予口腔護(hù)理1～2次，并選用合適的漱口液，及時有效漱口，確?？谇磺鍧?，預(yù)防細(xì)菌感染及口臭。10.根據(jù)手術(shù)類型給予高熱量、高蛋白流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或普食。保證每日液體2500～3500毫升。無吞咽困難者，可用吸管，不能吞咽或頜骨制動者，給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充。11.一般傷口5～7天拆線，植皮術(shù)傷口9～10天拆線。第二節(jié)口腔科手術(shù)護(hù)理常規(guī)1.按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)的目的、方式及注意事項，以利配合。②飲食給予高熱量、多維生素易消化的飲食。③面部或口腔如有慢性感染灶時作適當(dāng)處理，術(shù)前日潔牙或口泰溶液含漱，每日3次。④根據(jù)手術(shù)需要做藥物過敏試驗及配血。⑤做好全身清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔，口腔內(nèi)手術(shù)應(yīng)做潔牙術(shù)，囑患者早晚刷牙及飯前飯后漱口，戒煙酒，預(yù)防術(shù)后傷口感染。⑥術(shù)前6小時禁飲食水。⑦手術(shù)前1天晚上及術(shù)晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、如生命體征異常及女性患者月經(jīng)來潮應(yīng)及時匯報醫(yī)生。⑧全麻及口腔內(nèi)手術(shù)病人應(yīng)取下義齒，以免麻醉后義齒脫落而阻塞呼吸道。⑨備齊搶救藥品和器材，如氧氣、吸引器、開口器、舌鉗等，按術(shù)后體位需求及麻醉方式準(zhǔn)備病床。

3.術(shù)后護(hù)理（1）與麻醉師床前交接班并安置病人，了解術(shù)中情況，測量生命體征，清點物品并記錄。（2）局麻病人取半坐臥位。全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)并專人守護(hù)，每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次直至清醒，記錄護(hù)理記錄單。清醒后可根據(jù)病情改變體位。（3）觀察切口滲出情況，注意有無滲血咽入胃內(nèi)現(xiàn)象，保持口腔清潔，口內(nèi)有切口者應(yīng)做口腔護(hù)理，能進(jìn)食者餐后漱口。（4）保持呼吸道通暢。①及時清除口內(nèi)滲血及分泌物。②術(shù)后舌、咽、頸部有嚴(yán)重水腫者根據(jù)醫(yī)囑給予激素及消腫藥物。③氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。（5）象。（6）根據(jù)不同手術(shù)方式采取不同的進(jìn)食方法，常用管吸法、勺飼法、鼻飼法和自然進(jìn)食法。4.健康教育（1）保持口腔清潔。（2）給予營養(yǎng)豐富易消化飲食。（3）定期復(fù)查。第三節(jié)頜面部損傷頜面部損傷的原因很多，平時多為交通事故和工傷、日常生活中的各種意外損失等?？谇活M面部是人體暴露部位，易受到損傷，且有著特殊的解剖生理特點，它既是呼吸道和消化道開口所在，又是人體重要器官集中的區(qū)域。1.按口腔科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.飲食護(hù)理:一般可用高蛋白、高熱量、含豐富維生素的飲食。特殊病人應(yīng)由醫(yī)生制定，如腮腺或頜下腺損傷在治療期不食酸性飲食；而腮腺管道損傷后，經(jīng)導(dǎo)管吻合或?qū)Ч茉僭煨g(shù)治療期間，應(yīng)讓病人多食酸性飲食，以刺激唾液分泌，沖洗導(dǎo)管，使導(dǎo)管保持通暢。3．病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及創(chuàng)口區(qū)有無出血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，如呼吸異常、創(chuàng)口出血等，做好出血、窒息、休克等情況的急救工作，應(yīng)及時備好搶救設(shè)施，如縫合包、繃帶、吸引器、氣管切開包、急救藥品等，以便醫(yī)生進(jìn)行結(jié)扎止血、包扎止血、解除窒息等。保持呼吸道通暢：及時清除口、鼻腔分泌物、嘔吐物及血凝塊，預(yù)防窒息發(fā)生。4.體位：一般取仰臥，頭偏向一側(cè)體位，以利口內(nèi)血液及分泌物自行流出。出血不多及并顱內(nèi)損傷的病人，可采取半臥位，以利血液回流減輕局部組織水腫。5.口腔護(hù)理：頜間固定的病人不但進(jìn)食困難，因無法咀嚼而失去口腔自潔作用，食物殘渣易積聚于牙弓夾板、結(jié)扎絲和牙間隙內(nèi)，因此，對此類病人應(yīng)在進(jìn)食后用沖洗器、棉簽或小牙刷進(jìn)行口腔清潔工作。6.心理護(hù)理：由于外傷可影響顏面部美觀和導(dǎo)致功能障礙，護(hù)士應(yīng)多疏導(dǎo)病人，鼓勵病人，以解除其思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝傷痛的信心和勇氣。7.健康指導(dǎo)：對頜骨骨折病人，應(yīng)使其掌握開口訓(xùn)練的時機(jī)與方法。對全身狀況尚好的病人，鼓勵病人早期下床活動和及時進(jìn)行功能訓(xùn)練，以改善局部和全身血液循環(huán)，促進(jìn)病人早期康復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生。第四節(jié)阿弗他口腔潰瘍阿弗他口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性口瘡，是一種常見的口腔潰瘍性損害，發(fā)病率居口腔粘膜病之首。1.按口腔科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理：囑病人宜食清淡食物，不可過熱，進(jìn)食刺激性食物，以減輕對潰瘍的刺激，均衡營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。3.病情觀察：觀察潰瘍大小創(chuàng)面的愈合情況，有無繼發(fā)感染及全身的不良反應(yīng)。4.用藥護(hù)理（1）全身治療常使用糖皮質(zhì)激素，對免疫功能減退者，必要時補(bǔ)充維生素，微量元素等。（2）局部治療主要是保護(hù)創(chuàng)面，緩解疼痛，促進(jìn)愈合，常用口腔潰瘍藥膜貼敷，1日數(shù)次，中藥養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜等撒于患處。飯后常用西吡氯銨含漱液漱口。5.疼痛護(hù)理：進(jìn)食困難者，可用0.5﹪鹽酸達(dá)克羅寧液或1﹪丁卡因溶液用棉簽涂在潰瘍面，可迅速麻醉止痛。6.心理護(hù)理：消除因疼痛不適引起的不良情緒，應(yīng)反復(fù)發(fā)作，病人十分苦惱，了解病人是否存在恐懼、緊張心理，給予正確的心理支持。7.健康指導(dǎo)向病人介紹疾病的病程及治療目的，讓其了解本病有自限性，不經(jīng)治療7～10天潰瘍也會自愈，減輕焦慮情緒。失眠疲勞，精神緊張等因素可能與口腔的發(fā)生有關(guān)，囑病人注意調(diào)節(jié)生活節(jié)律，調(diào)整情緒，均衡飲食，少吃刺激性食物，注意口腔衛(wèi)生，防止感染，防止復(fù)發(fā)。第十六章皮膚科常見疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)皮膚科一般護(hù)理常規(guī)皮膚病是指有各種原因引起的皮膚、黏膜及其附屬器官發(fā)生病理變化的疾病，皮膚病的癥狀分為自覺癥狀和他覺癥狀。1.入院護(hù)理接診護(hù)士熱情接待新病人，做好入院介紹及護(hù)理評估。通知管床或值班醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查。2.飲食護(hù)理忌辛辣、刺激性及易致敏食物，禁煙酒。3.分級護(hù)理根據(jù)病情及生活自理能力，按醫(yī)囑落實病人分級護(hù)理。4.病情觀察（1）觀察生命體征及皮膚損害變化，腋下有皮膚損害者不宜測腋溫，口腔有糜爛者不宜測口溫。（2）做好危重病人搶救工作。5.基礎(chǔ)護(hù)理（1）皮膚護(hù)理；每周修剪指甲1次，避免搔抓及用熱水、肥皂燙洗皮膚。（2）排便護(hù)理；保持排便通暢，3天無排便者，酌情給予通便處理。6.藥物應(yīng)用觀察藥物療效及不良反應(yīng)。7.消毒隔離做好感染性皮膚病人的消毒隔離工作，防止交叉感染。8.心理護(hù)理消除病人不良情緒，克服自卑心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。9.健康指導(dǎo)告知病人皮膚病的防治知識及外用藥的使用方法。指導(dǎo)保持皮膚清潔衛(wèi)生，對傳染