俯臥位通氣操作要點及實踐

俯臥位通氣

實踐及操作要點經(jīng)典俯臥位通氣（機械通氣患者）對伴有中、重度ＡＲＤＳ需接受有創(chuàng)機械通氣和（或）體外膜氧合器（ＥＣＭＯ）治療的重癥或危重癥新冠肺炎患者，應(yīng)在ＩＣＵ內(nèi)實施俯臥位治療。——新型冠狀病毒肺炎患者俯臥位治療上海專家意見.2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣適應(yīng)證具有重癥高危因素、病情進展較快的普通型，重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時。

——新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）.2022.3不特別強調(diào)氧合指數(shù)＜150mmHg，重視臨床醫(yī)生的判斷。俯臥位通氣禁忌證絕對禁忌證：不穩(wěn)定的脊柱骨折相對禁忌證：血流動力學(xué)不穩(wěn)定、骨盆不穩(wěn)定或長骨骨折、開放性腹部傷口以及頭頸部位置部分阻礙腦靜脈引流時顱內(nèi)壓增高、晚期妊娠?！狿ronepositioninARDSpatients:why,when,howandforwhom.IntensiveCareMed(2020)46:2385–2396俯臥位通氣禁忌證絕對禁忌證：。①存在氣道梗阻甚至窒息的風(fēng)險；②心源性肺水腫導(dǎo)致的呼吸衰竭；③身體腹側(cè)體表存在損傷或傷口而影響俯臥位實施；④有頸椎、脊柱不穩(wěn)定性骨折，需要固定；⑤有青光眼或其他眼壓急劇升高的情況；⑥存在顱腦損傷等導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓；⑦存在明顯的肺栓塞高危風(fēng)險；⑧急性出血性疾病。相對禁忌證：：①存在嚴重氧合障礙，氧合指數(shù)＜100或SpO2/FiO2＜140；②存在明顯呼吸困難，呼吸頻率＞40次/分；③SpO2無法實現(xiàn)準(zhǔn)確連續(xù)監(jiān)測；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需使用血管活性藥（充分容量復(fù)蘇SBP＜90mmHg或MBP＜65mmHg）；⑤神志異常或無法接受指令；⑥自主行動困難或受限——新型冠狀病毒肺炎患者俯臥位治療上海專家意見.2022.9

Covid-19患者俯臥位通氣類型經(jīng)典俯臥位清醒俯臥位人員準(zhǔn)備：醫(yī)生、護士、呼吸治療師，如為ECMO患者，增加灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備呼吸治療師護士1醫(yī)生護士3護士2灌注師經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備患者評估血流動力學(xué)：生命體征相對平穩(wěn)，可耐受體位變化。鎮(zhèn)靜：建議給予深鎮(zhèn)靜，RASS-5~-4分。人工氣道：確認導(dǎo)管位置，清理氣道及口鼻腔分泌物；氣囊壓力25~35cmH2O并清理氣囊上分泌物，減少誤吸。胃腸道：實施俯臥位前１ｈ應(yīng)暫停管飼，并評估胃殘留量，避免反流誤吸。其他：檢查各導(dǎo)管固定及是否通暢，確認是否可以暫時夾閉，穿刺點敷料是否需要更換，受壓部位皮膚有無保護。經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備翻身單（可承擔(dān)患者重量且大小合適的床單）、軟枕4-5個各種類型泡沫敷料、流體墊數(shù)個心電監(jiān)護電極、靜脈延長管、膠帶應(yīng)急用物：卵圓鉗、管道鉗、呼吸皮囊等經(jīng)典俯臥位通氣操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備和操作者確認分工確認站位及分工，確定翻轉(zhuǎn)方向，根據(jù)儀器設(shè)備連接及患者體位翻轉(zhuǎn)的方便性，決定患者是由左向右還是由右向左進行翻轉(zhuǎn)。整理監(jiān)護儀導(dǎo)聯(lián)線、動靜脈置管管路及延長管長度，留足夠長度便于翻轉(zhuǎn)口插管去除牙墊，加強固定，使用泡沫墊保護口唇，清理呼吸機管路積水夾閉非緊急管路，妥善固定各導(dǎo)管，防止滑脫，整理各管路方向與身體縱軸方向一致，并留足夠長度便于翻轉(zhuǎn)，引流袋/引流瓶置于床上經(jīng)典俯臥位通氣操作流程——信封法經(jīng)典俯臥位護理要點保持中軸位，應(yīng)用軟枕支撐身體的主要受力部位，確保支撐方法正確，避免胸腹部過度受壓。應(yīng)采用頭高足低位（反特倫德堡體位），以促進靜脈血回流、降低眼壓，減輕面部水腫。經(jīng)典俯臥位時盡量保持床頭抬高15-30°（斜坡臥位），須密切監(jiān)測患者耐受性，警惕并發(fā)癥。雙手自由泳式，每2小時更換，同時將頭轉(zhuǎn)向另一邊。俯臥后30min、4小時、俯臥結(jié)束后可復(fù)查血氣分析俯臥位期間嚴密監(jiān)測有無血流動力學(xué)變化、有無心律失常、有無返流誤吸、有無氧合下降等，如遇心跳呼吸驟停、嚴重心律失常、傷口裂開、嚴重循環(huán)障礙、返流窒息，立即停止俯臥位。清醒俯臥位的作用仰著睡：背側(cè)的肺泡都被壓塌了，有血流無氣流，通氣血流比失調(diào)，就會出現(xiàn)低氧、悶、喘…………趴著睡：好處多多受壓的肺泡又鼓起來了，能夠進行攝氧及排二氧化碳通氣血流比恢復(fù)，可以顯著改善胸悶氣喘借助重力，實現(xiàn)體位引流，利于排痰不花錢的趴趴睡，能治病救命哦清醒俯臥位對象和時機啥時候趴？應(yīng)趴盡趴，應(yīng)趴早趴哪些人趴？

①在未吸氧時，患者一旦出現(xiàn)脈搏ＳｐＯ２＜９４％

和呼吸頻率＞２２次／ｍｉｎ，可考慮實施俯臥位治療；

②對需要通過鼻導(dǎo)管、氧氣面罩、文丘里面罩、HFNC或NIPPV進行氧療的患者，可根據(jù)其耐受性、安全性和舒適度實施俯臥位治療。清醒俯臥位操作前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：對符合條件的患者，治療團隊?wèi)?yīng)事先與患者及家屬做好溝通與宣教，說明治療的作用、重要性及注意事項，取得理解與配合，并簽署知情同意書。病房準(zhǔn)備：病房不應(yīng)過度擁擠，床周圍應(yīng)保持１ｍ左右間距，最好能使用床頭床尾可調(diào)節(jié)升降的多功能病床。物品準(zhǔn)備：軟墊（可用毛毯折疊而成）、床單、毛巾和枕頭若干，緊急呼叫鈴或呼叫器，氧飽和度測儀、氧療裝置、吸引器和搶救車等。清醒俯臥位操作流程清醒俯臥位操作流程花式趴、趴、趴清醒俯臥位實施時間趴多久？每天至少12小時趴那么久趴不住怎么辦？不用一次性連續(xù)12小時，可以分次趴，每次2小時后變換姿勢趴著可以做點別的，比如看手機、聽音樂、視頻聊天，怎么舒服怎么來清醒俯臥位護理要點俯臥位前2小時暫停進食，建議使用空腸營養(yǎng)，鼻胃管者需回