腎病科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高24小時尿蛋白定量留取正確率品管圈QCC成果匯報

提高24小時尿蛋白定量留取正確率腎內(nèi)科PDCA品質(zhì)管理案例匯報人：XXX時間：XX年XX月目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟(jì)世成員介紹主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)01020304050607080910成員介紹壹成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號你我同心，健康同行圈長李某某輔導(dǎo)員李某某圈員李某某主管護(hù)師李某某護(hù)士李某某護(hù)師李某某主任醫(yī)師李某某護(hù)師李某某主治醫(yī)師李某某護(hù)師李某某護(hù)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動時間20XX年1月1日-9月1日成員介紹候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈1向日葵圈2溫馨圈5齊心圈4給力圈3和諧圈1快樂天使圈0本次征集7個候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），同心圈獲得票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為同心圈。成員介紹寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX圈主題選定貳主題選定主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高24小時尿蛋白定量留取正確率4.754.73.718.11

姓名減少醫(yī)療垃圾混裝次數(shù)3.84.73.74.216.45

姓名降低壓力性損傷發(fā)生率3.3323.211.52姓名減少棉簽不寫開包日期次數(shù)44.33.8416.16

姓名評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)3極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：一共提出4個主題，第一輪通過排序法選定3個主題為候選主題，第二輪再以評價法進(jìn)行主題評價，8人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)最高的為本次活動的主題。主題選定降低24小時尿蛋白測定誤差對診斷的影響，提高治療效果。。對患者而言降低因標(biāo)本取留不當(dāng)造成的重復(fù)檢測和醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高工作效率和績效。對科室而言提升醫(yī)院整體治療水平和工作效率，提高病人對醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對醫(yī)院而言提高知道患者留取尿標(biāo)本的能力，提升個人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能。對個人而言主題選定選題理由對患者而言，提高24小時尿蛋白定量留取的正確率有助于提升治療效果，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低醫(yī)療成本，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。對科室而言，這能夠減少因標(biāo)本留取不當(dāng)導(dǎo)致的重復(fù)檢測和醫(yī)療資源浪費(fèi)，進(jìn)而提升科室工作效率和整體績效。對醫(yī)院而言，提高留取正確率為腎病患者提供更加精準(zhǔn)的診斷和治療，有助于增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和社會聲譽(yù)。對個人而言，這是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和自我管理能力的體現(xiàn)，通過不斷學(xué)習(xí)和實踐，他們能夠提升指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本的能力。參考文獻(xiàn)[1]唐潔.品管圈對醫(yī)院健康管理體檢服務(wù)質(zhì)量的提升效果評價[J].2018,(6).[2]劉巍陽,張偉.提高門診患者留取24h尿蛋白定量檢驗標(biāo)本合格率的重要意義[J].2017,(8).[3]時新萍,秦元梅.品管圈活動對護(hù)理人員工作質(zhì)量的影響[J].2018,(5).[4]劉金俠,章廣云,蘇文美.規(guī)范流程提高24小時尿蛋白定量標(biāo)本質(zhì)量的效果觀察[J].2015,(11).[5]欒笑笑.品管圈在提高24小時尿蛋白定量留取正確率中的應(yīng)用[J].2017,(9).選題背景提高24小時尿蛋白定量留取的正確率在臨床腎病診斷與治療中至關(guān)重要。作為評估腎病患者腎臟排泄功能的關(guān)鍵指標(biāo)，24小時尿蛋白定量的準(zhǔn)確性對疾病的診斷、治療方案的制定及預(yù)后的判斷具有直接影響。然而，由于留取過程復(fù)雜且耗時，患者在實際操作中常面臨留取時間不準(zhǔn)確、標(biāo)本污染、尿量記錄錯誤等挑戰(zhàn)，這些問題直接影響標(biāo)本質(zhì)量，并可能誤導(dǎo)臨床決策。主題定義24小時尿蛋白:尿蛋白是指24h尿蛋白定量檢測>150mg或尿蛋白定性監(jiān)測陽性，其診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)是24h尿蛋白定量檢測。活動計劃擬定叁活動計劃表

月份

周期活動

項目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

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主題確定

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活動計劃擬定

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現(xiàn)狀把握

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目標(biāo)設(shè)定

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原因解析

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制定對策

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對策實施

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效果確認(rèn)

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標(biāo)準(zhǔn)化

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檢討及改進(jìn)

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資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)況把握肆現(xiàn)況把握收集方法數(shù)據(jù)收集期間，調(diào)查需留取24小時尿蛋白患者留取方法是否正確收集對象留取24小時尿蛋白患者收集時間選取20XX年8月10日一20XX年9月30日期間數(shù)據(jù)收集24小時尿蛋白患者總?cè)舜?624小時尿蛋白留取正確患者人次32正確率現(xiàn)況值57.14%收集人員xxxzzz通過總調(diào)查需留取24小時尿蛋白患者總例數(shù)56例，其中24小時尿蛋白留取正確患者32例患者，現(xiàn)狀值為57.14%現(xiàn)況把握查檢專案例次百分比(%)累計百分比(%)未按時留取標(biāo)本833.33%33.33%未寫標(biāo)本總量729.17%62.50%留取方法有誤520.83%83.33%患者依從性差28.33%91.66%未落實監(jiān)督管理14.17%95.83%其它14.17%100.00%合計24100%24小時尿蛋白留取不正確的原因查檢匯總表根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“未按時留取標(biāo)本、未寫標(biāo)本總量、留取方法有誤”這三個因素在所有的原因中占了83.33%，故將此三項列為本期活動的改善重點?，F(xiàn)況把握改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定伍圈能力值評估職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812?？?043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46專科6043256王某某34.5本科8043260.5魏某某46本科8043262平均18.67043265.2注意事項：1.工作年資基礎(chǔ)分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學(xué)歷改善能力基礎(chǔ)分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經(jīng)驗值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上加2分，依此類推，最高分10分。圈能力值評估評價項目

活動前合計平均團(tuán)隊凝聚力283.0責(zé)任心283.4解決問題能力353.0品管手法121.4自信心353.2溝通協(xié)調(diào)353.4和諧度283.0積極性323.4圈能力值評估成員王某某

李某某

孫某某鄭某某康某某

邢某某

錢某某劉某某總分分值5355311124平均分計算24/8*100%=60%評分標(biāo)準(zhǔn)完全自行解決需要一個部門協(xié)助需要多部門協(xié)助參考分值5分3分1分依據(jù)當(dāng)前的現(xiàn)狀值57.14%，我們明確設(shè)定了目標(biāo)值為78.56%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈員能力×改善重點目標(biāo)值=57.14%+（1-57.14%）×60%×83.33=78.56%上升21.42%目標(biāo)設(shè)定原因分析陸要因分析

環(huán)醫(yī)囑不明確宣教不到位交班流程不完善培訓(xùn)不到位護(hù)理人員相對少流程制度落實不到位醫(yī)生護(hù)士患者依從性差環(huán)境嘈雜光線不夠記錄表設(shè)計不合理試管混淆刻度不清防腐劑種類不合適法患者人數(shù)多料人尿樣留取不正確不熟悉留取流程未及時記錄留取容器不適用缺少標(biāo)準(zhǔn)化留取流程宣教指導(dǎo)不詳細(xì)試管標(biāo)簽不清病情影響溝通不暢不掌握留取要求制度送檢時間不明確原因分析編號要因評價圈員打分總分選定大原因小原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1人員護(hù)士健康宣教不到位51135133222不熟悉留取流程5535355334√3交接班不仔細(xì)33313355264宣教方法單一5533535534√5溝通不及時53115531246缺乏主動服務(wù)意識51135315247未掌握留取要求5533535534√8護(hù)理操作疏忽53115531249對檢驗關(guān)注不夠531155312411醫(yī)生溝通不足131313151812交接班不充分311133331813醫(yī)囑不明確313135512214隨訪不到位531155312415患者宣教不理解313135512216受疾病影響5533535534√17年齡大313135512218情緒不穩(wěn)定313135332219依從性差311133331820物料材料留取容器不適用5533535534√21記錄表設(shè)計不合理513153312222標(biāo)簽不明確313135332223試管刻度不清晰3111333318按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。共8人打分，最高總分為40分，依照二八法則，得分32分以上的為要因。要因分析表原因分析編號要因評價圈員打分總分選定大原因小原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1物料試管標(biāo)簽?zāi)：?1135133222材質(zhì)不好35315335283材料試管混淆33313355264宣教資料不腐劑種類不合適31313551226方法制度制度落實不到位51135315247送檢時間不明確51135315248培訓(xùn)專業(yè)知識培訓(xùn)欠佳31313551229無持續(xù)培訓(xùn)531155312410未使用新流程311351512011流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化留取流程5535353332√12未個性化指導(dǎo)311133331813指導(dǎo)不詳細(xì)311351512014標(biāo)本處理不當(dāng)531155312415環(huán)境其它患者多,環(huán)境嘈雜313135512216光線不足313333352417延遲治療311133331819環(huán)境交班流程不完善311133331820無先進(jìn)管理意識311351512021患者數(shù)量多531155312422工作人員數(shù)量少5311553124按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。共8人打分，最高總分為40分，依照二八法則，得分32分以上的為要因。要因分析表原因分析要因分析表查檢專案例次百分比(%)累計百分比(%)護(hù)士不熟悉留取流程325.00%25.00%宣教方法單一325.00%50.00%留取容器不合適325.00%75.00%送檢時間不明確18.33%83.33%患者受疾病影響18.33%91.66%未掌握留取要求18.34%100.00%合計12100.00%/

24小時尿蛋白定量留取不正確的原因查檢匯總表護(hù)士不熟悉留取流程、宣教方法單一、留取容器不合適此三項為本次活動的改善真因。對策擬定與實施柒原因分析原因分析對策方案評價選定實施負(fù)責(zé)人對策可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分計劃編號不熟悉留取流程制定標(biāo)準(zhǔn)化留取流程,并落實規(guī)

范留取32363810610.20-

11.20XXX對策一優(yōu)化現(xiàn)有流程,完善現(xiàn)有流程30323294制作宣傳海報,貼至科室墻面32303092宣教方法單一采用個性化宣教方法,制作宣教

視頻與海報34383410611.20-

12.20XXX對策二增加宣教次數(shù)30323092完善宣教內(nèi)容28303290留取容器不合適加強(qiáng)容器管理,注重實踐操作30323294購買刻度醒目的容器,自主研發(fā)

留取容器34363410412.20-

1.10XXX對策三采購合適的留取容器30303090對策擬定針對查找出來的真因，運(yùn)用對策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，為評價指標(biāo)，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性，進(jìn)行對策選定;評價方式:優(yōu)5分、可3分、差1分共8人打分，滿分120分80/20定律96分以上為實行對策。將選定措施進(jìn)行同類項合并，最終確定三個對策;對策實施對策一制定標(biāo)準(zhǔn)化留取流程，并落實規(guī)范留取主要原因不熟悉留取流程改善前：不熟悉留取流程對策內(nèi)容：1.制定詳盡且易于理解的24小時尿蛋白定量留取標(biāo)準(zhǔn)化流程指南，并通過多媒體形式廣泛普及，以確?；颊呒搬t(yī)護(hù)人員都能充分熟悉并掌握。2.開展醫(yī)護(hù)人員專項培訓(xùn)，重點加強(qiáng)24小時尿蛋白定量留取流程的實踐操作環(huán)節(jié)，確保每位醫(yī)護(hù)人員都能熟練掌握該流程，并有能力指導(dǎo)患者正確留取標(biāo)本。3.建立留取流程的監(jiān)督與反饋機(jī)制，定期對患者及醫(yī)護(hù)人員的留取操作進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整策略，以實現(xiàn)留取流程的持續(xù)優(yōu)化與改進(jìn)。對策實施：

實施人:XXX實施時間:10.20-11.20實施地點:XX科室實施措施:①制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。②每周日進(jìn)行專項培訓(xùn)。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將上述規(guī)范列入各組職責(zé)中。對策效果：對策實施后,通過制定標(biāo)準(zhǔn)化留取流程,留取規(guī)范率由85%提升到95%。實施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxx改善前改善后85%95%PDCA對策實施對策二采用個性化宣教方法，制作宣教視頻與海報主要原因宣教方法單一改善前：宣教方法單一對策內(nèi)容：1.采用個性化的宣教策略，針對不同患者的具體需求和理解能力，量身定制專屬的24小時尿蛋白定量留取宣教方案，以提升宣教的針對性和有效性。2.制作生動有趣的宣教視頻與海報，運(yùn)用圖文并茂的形式直觀展示留取步驟和注意事項，旨在提高患者對宣教內(nèi)容的接受度和理解度。3.通過社交媒體和醫(yī)院內(nèi)部平臺廣泛傳播宣教視頻與海報，以擴(kuò)大宣教的覆蓋范圍，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對正確留取方法的認(rèn)知和掌握。對策實施：

實施人:XXX實施時間:11.20-11.26實施地點:XX科室實施措施:①制作宣教視頻、海報。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將上述規(guī)范列入各組職責(zé)中。對策效果：對策實施后,通過宣教方式的改變,宣教知曉率由75%提升到90%。實施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxx改善前改善后75%90%PDCA對策實施對策三購買刻度醒目的容器，自主研發(fā)留取容器主要原因留取容器不適用改善前：留取容器不適用對策內(nèi)容：1.選購配備醒目刻度標(biāo)識的24小時尿蛋白定量留取容器，以確?；颊吣軌驕?zhǔn)確無誤地測量并記錄尿量。2.自主研發(fā)符合人體工學(xué)設(shè)計、操作簡便且刻度精準(zhǔn)的留取容器，旨在提升患者的留取體驗，并降低操作過程中的誤差。3對新購置和自主研發(fā)的留取容器進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測與試用評估，以確保它們在實際使用中既準(zhǔn)確又便捷，滿足臨床需求。對策實施：

實施人:XXX實施時間:12.10-1.6實施地點:XX科室實施措施:①選擇刻度明確的留取容器。對策處置：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將上述規(guī)范列入各組職責(zé)中。對策效果：對策實施后,通過留取容器的改進(jìn),留取容器滿意率由83%提升到98%。實施日期：20XX.06.09負(fù)責(zé)人：xxxx改善前改善后83%98%PDCA效果確認(rèn)捌效果確認(rèn)24小時尿蛋白留取不正確的原因查檢匯總表查檢專案例次百分比(%)累計百分比(%)未按時留取標(biāo)本327.27%27.27%未寫標(biāo)本總量218.18%45.45%留取方法有誤218.18%63.63%患者依從性差218.18%81.81%未落實監(jiān)督管理19.09%90.90%其它19.10%100.00%合計11100%/對象：留取24小時尿蛋白患者 時間：選取20XX年1月10日—20XX年2月30日期間數(shù)據(jù)。方法：數(shù)據(jù)收集期間，通過總調(diào)查需留取24小時尿蛋白患者總例數(shù)56例，其中24小時尿蛋白留取正確患者45例患者，改善后現(xiàn)狀值為80.35%" 效果確認(rèn)改善后的柏拉圖對比顯示，通過實施一系列針對性措施，24小時尿蛋白定量留取的正確率得到了顯著提升，改善效果顯著。效果確認(rèn)--無形成果評價項目活動前活動后活動成長正/負(fù)向合計平均合計平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責(zé)任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員10人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分標(biāo)準(zhǔn)化玖標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化類別臨床途徑名稱：提高24小時尿蛋白定量留取正確率主管部門:XX科流程改善提高質(zhì)量一、目的:在減少因標(biāo)本留取不當(dāng)導(dǎo)致的誤診、漏診及不必要的治療延誤。正確留取24小時尿蛋白定量標(biāo)本,對于評估腎臟功能、監(jiān)測腎臟疾病進(jìn)展以及指導(dǎo)治療方案

的制定具有極其重要的臨床意義。

二、適用范圍:XX科

三、說明為了提高24小時尿蛋白定量留取的正確率,需要采取一系列措施。首先,應(yīng)向患者詳細(xì)解釋留取標(biāo)本的重要性和具體步驟,包括準(zhǔn)備清潔的收集容器、固定時間段內(nèi)收

集所有尿液、準(zhǔn)確記錄尿量并混合均勻等。其次,可以通過制作簡單易懂的宣教材料,如順口溜卡片或圖文并茂的指導(dǎo)手冊,幫助患者快速掌握留取要點,減少操作

失誤。同時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)督和指導(dǎo),確?；颊咴诹羧∵^程中遵循正確的步驟,并及時解答患者的疑問。此外,還可以引入品管圈等管理工具,通過團(tuán)

隊協(xié)作和持續(xù)改進(jìn),進(jìn)一步提高標(biāo)本留取的正確率。這些措施的實施,將有助于提高臨床檢驗的質(zhì)量,為患