人工氣道內(nèi)吸痰規(guī)范

人工氣道內(nèi)吸痰規(guī)范分泌物管理對(duì)有效的氣體交換至關(guān)重要，尤其是對(duì)建立人工氣道的病人。有研究報(bào)道，22%~26%的吸痰會(huì)導(dǎo)致短暫的不良事件，如血氧飽和度下降、出血、血流動(dòng)力學(xué)變化和顱內(nèi)壓增高等。此外，長(zhǎng)期不規(guī)范的氣道吸痰可能導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染。1.吸痰指征和并發(fā)癥關(guān)于吸痰指征的界定，需要管理者依據(jù)指南及科室情況制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并開展相關(guān)培訓(xùn)，尤其是針對(duì)年資較低者，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有效識(shí)別。2.定期吸痰與按需吸痰的比較目前的證據(jù)支持，即僅在出現(xiàn)臨床指征時(shí)進(jìn)行人工氣道吸痰（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性評(píng)分8.0分），這極大地減少了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，但關(guān)于最長(zhǎng)吸痰間隔時(shí)間，指南尚未進(jìn)行界定，若病人未表現(xiàn)出明顯的吸痰指征，導(dǎo)致人工氣道長(zhǎng)時(shí)間堵塞和分泌物聚積，反而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步探討。3.開放式吸痰與密閉式吸痰的比較密閉式吸痰或開放式吸痰均可安全、有效地清除分泌物，密閉式吸痰和開放式吸痰在兒科和新生兒病人中的結(jié)果差異很小，但針對(duì)這些人群建議使用密閉式吸痰（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性評(píng)分8.3分）。密閉式吸痰管與開放性吸痰使用的一次性吸痰管不同，不及時(shí)更換反而可能增加感染率，但更換密閉式吸痰管的最佳頻次尚未檢索到有力證據(jù)，加之密閉式吸痰管費(fèi)用較高，如何在降低感染風(fēng)險(xiǎn)與滿足病人需求間達(dá)到平衡仍是亟待探討的問題。4.吸痰前預(yù)充氧人工氣道吸痰可能導(dǎo)致某些病人氧合功能顯著下降，預(yù)充氧可有效緩解，是吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作的組成部分。預(yù)充氧FiO2在高于基線20%的情況下無須增加到100%，對(duì)于成人和兒科病人可能足夠（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性評(píng)分9.0分）。目前尚未檢索到關(guān)于新生兒預(yù)充氧的證據(jù)。由于各重癥監(jiān)護(hù)室使用的呼吸機(jī)類型存在差異，預(yù)充氧程序也存在差異，是否需要預(yù)充氧以及預(yù)充氧濃度應(yīng)基于醫(yī)護(hù)人員所在環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)確定。5.人工氣道吸痰時(shí)滴注生理鹽水在人工氣道吸痰期間不需要常規(guī)滴注生理鹽水（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性得分9.0分），但指南未對(duì)生理鹽水使用指征、用量等進(jìn)行界定，需要臨床醫(yī)護(hù)人員基于經(jīng)驗(yàn)權(quán)衡，可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。6.開放式吸痰保持清潔與無菌的比較醫(yī)護(hù)人員盡可能在開放式吸痰時(shí)保持無菌，以保護(hù)病人免受潛在的交叉感染（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分7.0分）。7.吸痰管尺寸和吸痰負(fù)壓建議吸痰管外徑應(yīng)占兒童和成人病人<50%的氣管插管管腔，新生兒<70%（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分7.0分）。建議新生兒及兒童的吸痰負(fù)壓為120mmHg以下，成人吸痰負(fù)壓為200mmHg以下（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分7.0分），且盡可能在有效清除分泌物的前提下設(shè)置較低的負(fù)壓水平（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分9.0分）。8.人工氣道吸痰持續(xù)時(shí)間限制每次吸痰的持續(xù)時(shí)間是減輕潛在并發(fā)癥或危害的直接策略。由于很難確定吸痰時(shí)長(zhǎng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，關(guān)于最佳的吸痰最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間報(bào)道較少。推薦每次吸痰時(shí)間盡可能短，不超過15s（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分7.0分）。但指南并未對(duì)吸痰次數(shù)上限進(jìn)行限制。9.淺吸痰與深吸痰的比較吸痰深度直接影響氣道清理效果，過淺無法有效清除分泌物，過深容易導(dǎo)致氣道黏膜損傷、出血等不良事件。建議均常規(guī)使用淺吸痰技術(shù)以避免潛在的氣道損傷（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性評(píng)分7.7分），而深吸痰通常在淺吸痰無效時(shí)使用（證據(jù)等級(jí)B級(jí)，適宜性評(píng)分7.2分）。但如何確定淺吸痰無效指征需進(jìn)一步界定。10.支氣管鏡檢查與人工氣道吸痰的比較不推薦常規(guī)使用支氣管鏡檢查清除分泌物（證據(jù)等級(jí)C級(jí)，適宜性評(píng)分9.0分），臨床上仍需以吸痰作為有效手段。11.使用管腔分泌物刮除裝置氣管插管管腔容易定植微生物群，形成一種生物膜，隨時(shí)間累積快速積聚，當(dāng)吸痰不完全時(shí)，可導(dǎo)致管腔變窄、阻塞。目前已有部分研究開發(fā)了氣道刮除裝置，通過物理刮擦清除內(nèi)壁生物膜分泌物，結(jié)果顯示氣