傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理-擬膽堿藥(護(hù)理藥理學(xué)-高職高專)

護(hù)理藥理學(xué)PharmacologyInNursing傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理

—擬膽堿藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—概述教學(xué)目標(biāo)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類M受體分布激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)心臟抑制

：心力↓、心率↓、傳導(dǎo)↓平滑肌血管擴(kuò)張：血壓↓胃腸收縮：絞痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉膀胱逼尿肌收縮、括約肌擴(kuò)張：遺尿、尿頻尿急支氣管收縮：呼吸困難、誘發(fā)哮喘瞳孔括約肌收縮：瞳孔縮小睫狀肌收縮：近視腺體汗腺：分泌↑—盜汗唾液腺：分泌↑—流涎支氣管腺：分泌物↑M樣作用心抑制，血管寬；血壓降，身出汗；胃腸痙，氣管攣；瞳孔小，口流涎。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—概述教學(xué)目標(biāo)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—概述教學(xué)目標(biāo)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類N受體分布激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)N1神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)節(jié)：胃腸、膀胱平滑肌收縮、腺體分泌↑交感神經(jīng)節(jié)：心臟興奮、血管收縮、血壓↑N2骨骼肌骨骼肌收縮—顫抖、抽搐等N樣作用N1受體神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維分兩種；優(yōu)勢一方效應(yīng)涌，N2興奮肌顫動(dòng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—概述教學(xué)目標(biāo)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類有機(jī)磷酸酯類中毒解救有機(jī)磷酸酯類中毒及解救有機(jī)磷酸酯中毒，癥狀MN和中樞；清除毒物要迅速，同時(shí)吸氧液體補(bǔ)；阿托及早反復(fù)注，解磷定使酯酶復(fù)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—概述教學(xué)目標(biāo)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物分類熟悉毛果蕓香堿、新斯的明的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理。了解其他擬膽堿藥的作用特點(diǎn)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥案例分析

病人陳某，女，42歲。近日左側(cè)頭部劇烈疼痛，左眼球充血，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等。入院就診，醫(yī)生診斷為急性閉角型青光眼。給予1%～2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療好轉(zhuǎn)。請思考：

1．該病人選用毛果蕓香堿治療的原因是什么？2．毛果蕓香堿為什么不口服給藥？知識拓展——眼壓與青光眼

眼壓是眼內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力，尤其是房水。房水不斷循環(huán)，維持著一定的眼壓。若房水回流不暢，則可致眼壓升高。病理性高眼壓合并視功能障礙即稱為青光眼。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥房水循環(huán)教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥知識拓展——眼壓與青光眼傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥閉角型青光眼正常毛果蕓香堿

(Pilocarpine，匹魯卡品)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】選擇性激動(dòng)M受體，對眼睛和腺體作用最明顯。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】1.對眼縮瞳降低眼壓調(diào)節(jié)痙攣傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】1.對眼縮瞳傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】1.對眼降低眼壓毛果蕓香堿能通過縮瞳作用使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，從而使處在虹膜周圍部分的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于循環(huán)，結(jié)果使眼內(nèi)壓下降。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】1.對眼調(diào)節(jié)痙攣毛果蕓香堿使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，故看近物清楚，看遠(yuǎn)物模糊。這種作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【藥理作用】2.對腺體能激動(dòng)腺體的M膽堿受體，使汗腺和唾液腺分泌明顯增加，其他腺體分泌也增加。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【作用、應(yīng)用與不良反應(yīng)】傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥作用縮瞳降低眼壓調(diào)節(jié)痙攣腺體分泌增加其他作用弱應(yīng)用治療青光眼無應(yīng)用意義口干癥不良反應(yīng)視物模糊大量中毒【注意事項(xiàng)】滴眼吸收引起M樣中毒癥狀，因此滴眼時(shí)壓住內(nèi)眥，防止藥液吸收。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前仔細(xì)閱讀處方醫(yī)囑名稱、劑型、規(guī)格、用法用量。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握藥品信息明確用藥目的，用于眼科常見病如青光眼、虹膜炎及拮抗阿托品中毒。

明確給藥途徑與用法。明確藥品不良反應(yīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握患者信息禁用于任何不應(yīng)縮瞳的眼病患者，如虹膜睫狀體炎，瞳孔阻滯性青光眼等。禁用于對本品任何成分過敏者。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】2.用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范指導(dǎo)患者用藥為避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)，滴眼后需用手指壓迫淚囊部1~2分鐘。密切關(guān)注用藥反應(yīng)如意外服用，需給予催吐或洗胃；如過多吸收出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，應(yīng)使用阿托品類抗膽堿藥進(jìn)行對抗治療。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】3.用藥后健康教育可出現(xiàn)視遠(yuǎn)物不清，應(yīng)事先告知患者以免引起恐慌，并囑用藥期間不要駕駛、高空作業(yè)及精細(xì)工作?？偨Y(jié)用藥護(hù)理過程傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥毛果蕓香堿

匹魯卡品擬膽堿，眼和腺體作用顯；縮瞳降壓調(diào)痙攣，外用治療青光眼；滴眼防入鼻淚管，內(nèi)服涎多口不干。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥練習(xí)：毛果蕓香堿引起調(diào)節(jié)眼睛痙攣的機(jī)制是A、激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體B、激動(dòng)晶狀體上的M受體C、激動(dòng)睫狀肌上的M受體D、激動(dòng)懸韌帶上的M受體E、激動(dòng)睫狀肌上的N2受體傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥練習(xí)：毛果蕓香堿不具有的藥理作用是A、腺體分泌增加B、胃腸道平滑肌收縮C、心率減慢D、骨骼肌收縮E、眼壓減低傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥練習(xí)：關(guān)于毛果蕓香堿的用藥護(hù)理正確的是A、毛果蕓香堿滴眼劑治療青光眼時(shí)可口服B、對本品過敏者可少量使用C、用藥期間能駕駛、高空作業(yè)及精細(xì)工作D、滴眼時(shí)需按壓內(nèi)眥E、執(zhí)行護(hù)理操作無需查對傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥練習(xí)：匹魯卡品滴眼后的效應(yīng)是A、擴(kuò)瞳、升眼壓，調(diào)節(jié)麻痹B、縮瞳、降眼壓，調(diào)節(jié)痙攣C、縮瞳、升眼壓，調(diào)節(jié)痙攣D、擴(kuò)瞳、降眼壓，調(diào)節(jié)痙攣E、縮瞳、升眼壓，調(diào)節(jié)麻痹傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥新斯的明（Neostigmine）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥ACh乙酸+膽堿AChE抗膽堿酯酶藥?M及N樣作用易逆性難逆性新斯的明（Neostigmine）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥新斯的明抑制AChEACh↑N2受體直接興奮M受體心臟⊙胃腸道平滑肌⊕膀胱逼尿肌⊕骨骼肌⊕⊕擬膽堿作用重癥肌無力、肌松藥中毒術(shù)后腹氣脹和尿潴留陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床應(yīng)用【不良反應(yīng)】治療劑量時(shí)不良反應(yīng)少。大劑量時(shí)可引起M及N樣癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起“膽堿能危象”。突觸后膜持續(xù)去極化，復(fù)極過程受阻，神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)生阻滯，使骨骼肌由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致肌無力加重。應(yīng)停用膽堿酯酶抑制劑，用膽堿受體阻斷藥肌肉注射緩解癥狀。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【禁忌癥】禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘和對新斯的明過敏者。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前仔細(xì)閱讀處方醫(yī)囑名稱、劑型、規(guī)格、用法用量。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握藥品信息明確用藥目的，用于骨骼肌、胃腸平滑及膀胱逼尿肌收縮無力的病癥。

明確給藥途徑與用法。明確藥品不良反應(yīng)。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】1.用藥前掌握患者信息對過敏體質(zhì)者禁用。機(jī)械性腸梗阻或泌尿道梗阻及哮喘等病人忌用。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】2.用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范密切關(guān)注用藥反應(yīng)當(dāng)新斯的明用于治療重癥肌無力而患者仍有肌無力表現(xiàn)時(shí)，要特別警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。過量，常規(guī)給予阿托品對抗之。不宜與其他干擾肌肉傳遞的藥物合用，如去極化型肌松藥、氨基糖苷類、林可霉素類等。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥【用藥護(hù)理須知】3.用藥后健康教育藥物過量的累積作用可發(fā)生在用藥數(shù)周之后，故“膽堿能危象”可以發(fā)生得很遲?？偨Y(jié)用藥護(hù)理過程傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿（Physostigmine，依色林）1.機(jī)制與新斯的明相似2.與新斯的明不同：

易透過BBB（產(chǎn)生中樞作用）、選擇性差、毒性大，局部用于青光眼治療。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理—擬膽堿藥教學(xué)目標(biāo)M膽堿受體激動(dòng)藥抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿毒性大，局部應(yīng)用降眼壓?？鼓憠A酯酶藥新斯的明酯酶抑，激動(dòng)MN受體；骨骼肌、效第一，解救肌松肌無力；抑制心臟降心率，術(shù)