基于德爾菲法產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

基于德爾菲法產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系的構(gòu)建研究

[摘要]目的探索構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系，為校內(nèi)及臨床培養(yǎng)考評產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力提供理論參考方法課題小組采用文獻(xiàn)回顧法、頭腦風(fēng)暴法及專家咨詢法建立產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系。結(jié)果通過兩輪專家咨詢，最終構(gòu)建了包含5項(xiàng)一級指標(biāo)，13項(xiàng)二級指標(biāo)及52項(xiàng)三級指標(biāo)的產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系。結(jié)論本研究構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系具有較高的科學(xué)性和可靠性，可為各護(hù)理院校及臨床教學(xué)醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)生培養(yǎng)考評提供參考。[關(guān)鍵詞]德爾菲法；產(chǎn)科；護(hù)生；核心勝任力；指標(biāo)體系

高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)是使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力[1]。核心勝任力代表了一個(gè)專業(yè)最核心的特點(diǎn)和要求[2],是普通護(hù)理教育所關(guān)注的勝任力[3]。產(chǎn)科作為專科性較強(qiáng)的學(xué)科，在對應(yīng)的護(hù)理教學(xué)中，針對產(chǎn)科護(hù)生的培養(yǎng)不僅是理論知識技能能力，還有護(hù)患溝通、職業(yè)道德及人文素養(yǎng)的能力培養(yǎng)［4-6］。本研究在2020年7月～2021年1月運(yùn)用德爾菲法，構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系，以期為各護(hù)理院校及臨床教學(xué)醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)生培養(yǎng)考評提供參考和借鑒。1資料與方法

本研究采用了德爾菲專家咨詢法、文獻(xiàn)查閱法及統(tǒng)計(jì)分析法篩選指標(biāo)并確定指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力體系。具體步驟如下：1.1成立課題小組

課題小組成員包括3名產(chǎn)科護(hù)理管理者（1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師），2名護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)理論授課老師（1名副教授，1名講師），護(hù)理碩士研究生和衛(wèi)生管理碩士研究生各1名。其主要任務(wù)是：選擇函詢專家，協(xié)助編制問卷，質(zhì)量控制，對結(jié)果進(jìn)行整理分析等。1.2初擬指標(biāo)體系課題小組以“產(chǎn)科”“護(hù)生”“核心勝任力”“指標(biāo)體系”為檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方、維普及PubMed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。搜索2015年1月～2020年1月國內(nèi)外有關(guān)產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力相關(guān)文獻(xiàn)，并將檢索出的文獻(xiàn)經(jīng)過去重、全文閱讀等方法，檢索42篇有效文獻(xiàn)。課題小組對產(chǎn)科臨床護(hù)生、產(chǎn)科護(hù)理臨床帶教老師、護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科理論授課老師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。研究小組最終形成包含6項(xiàng)一級指標(biāo)、15項(xiàng)二級指標(biāo)及55項(xiàng)三級指標(biāo)的體系初稿。1.3遴選專家函詢專家選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[9]。根據(jù)研究內(nèi)容，Delphi專家函詢法一般選取l5～30名專家[10]。課題組共選取了15位專家。咨詢專家的基本情況見表1。表1咨詢專家基本情況（n=15）項(xiàng)目人數(shù)百分比（%）工作年限＞20年213＞15～20年53311～15年854文化程度碩士426本科1174職稱高級職稱426初級職稱1174職務(wù)管理者1066專業(yè)人員534擔(dān)任工作管理工作640理論授課工作534產(chǎn)科臨床教學(xué)工作4261.4咨詢問卷的內(nèi)容及調(diào)查過程采用文獻(xiàn)研究法和半結(jié)構(gòu)式訪談法初步擬定函詢問卷，形成第一輪正式函詢問卷。采用Likert評分法對指標(biāo)的重要性做出評分，重要性評分標(biāo)準(zhǔn)1-5分代表不重要-非常重要。同時(shí)專家對本次研究體系的熟悉程度和判斷依據(jù)進(jìn)行選擇并打分。其中熟悉程度1-5分代表最不熟悉-非常熟悉。判斷依據(jù)有理論分析、工作經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外同行了解和直覺共四個(gè)方面，分值為1～3分，3=大，2=中，1=小[11]。然后采用當(dāng)面發(fā)放或電子郵件的方式進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收。通過兩輪咨詢，整理專家意見，并對結(jié)果進(jìn)行分析。1.5指標(biāo)篩選方法及原則以指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)（X）、變異系數(shù)（CV）和滿分頻率（Kj）作為標(biāo)準(zhǔn)，X＞3.5，CV＜0.25，Kj≥20%作為指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)，否則將結(jié)合課題組意見給予修改或刪除。1.6指標(biāo)權(quán)重確定方法采用百分權(quán)重法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重，根據(jù)專家的打分情況，計(jì)算出專家對各指標(biāo)重要性評分的算數(shù)平均數(shù)。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2010和SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及變異系數(shù)等指標(biāo)描述評分情況，采用Kendall'sW協(xié)調(diào)系數(shù)評價(jià)專家的一致性。2結(jié)果2.1專家積極系數(shù)本研究兩輪專家咨詢均發(fā)放專家咨詢問卷15份，有效回收15份，回收率均為100%，專家積極性較高。2.2專家意見的權(quán)威程度專家的權(quán)威程度是用專家權(quán)威程度系數(shù)Cr表示，取決于專家對項(xiàng)目進(jìn)行判斷依據(jù)即判斷系數(shù)Ca和專家對項(xiàng)目的熟悉程度Cs兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。一般來說專家權(quán)威程度越高，指標(biāo)的預(yù)測精度就越高，Cr＞0.70認(rèn)為是可接受信度。專家一般以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.40）、理論分析（0.30）、對同行的了解（0.20）、直覺（0.10）為比重，專家評分后，對其評分進(jìn)行量化。本研究專家對指標(biāo)的判斷系數(shù)均值為0.69、熟悉程度系數(shù)0.91及權(quán)威程度系數(shù)為0.80。綜上，本研究兩輪專家咨詢的專家權(quán)威系數(shù)均數(shù)＞0.70。2.3專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家協(xié)調(diào)程度用來判斷各專家對指標(biāo)的評分一致程度，通常使用Kendall'sW協(xié)調(diào)系數(shù)[16]和變異系數(shù)來表示。變異系數(shù)越小，表示專家意見分歧越小。本研究變異系數(shù)為0.053-0.057；Kendall'sW協(xié)調(diào)性系數(shù)見表2，專家具有一致性良好。表2專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)指標(biāo)級別第一輪第二輪Wχ2PWχ2P一級指標(biāo)0.45841.184<0.0010.45841.184<0.001二級指標(biāo)0.647145.597<0.0010.647145.597<0.001三級指標(biāo)0.528459.403<0.0010.528459.403<0.0012.4指標(biāo)篩選結(jié)果根據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專家咨詢及研究小組討論結(jié)果，對指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充、刪減、修訂。①因不符合指標(biāo)Kj≥20%的要求，刪除指標(biāo)：一級指標(biāo)：“職業(yè)發(fā)展能力”，三級指標(biāo)“病房責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)”。②修改指標(biāo)6項(xiàng)：對Ⅱ-3-4指標(biāo)、Ⅲ-1-2指標(biāo)、Ⅲ-1-3指標(biāo)、Ⅳ-2-1指標(biāo)進(jìn)行修改，并將原一級指標(biāo)下的2個(gè)三級指標(biāo)“明確自己的學(xué)習(xí)需求并能主動學(xué)習(xí)”“保持積極向上的心態(tài).維持高標(biāo)準(zhǔn)的工作表現(xiàn)”移至一級指標(biāo)“職業(yè)素養(yǎng)”下。③增加指標(biāo)2項(xiàng)：“熟悉孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)法律知識”及“新生兒免疫接種技術(shù)”。形成5項(xiàng)一級指標(biāo)，13項(xiàng)二級指標(biāo)及52項(xiàng)三級指標(biāo)的產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系。2.5指標(biāo)權(quán)重結(jié)果

通過層次分析法計(jì)算各層級指標(biāo)權(quán)重及組合權(quán)重，見表5-6

表5產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系一、二級指標(biāo)咨詢結(jié)果一、二級指標(biāo)重要性賦值（分,x±s）變異

系數(shù)權(quán)重Ⅰ職業(yè)素養(yǎng)4.47±0.50.110.1955Ⅰ-1職業(yè)道德4.30±0.250.060.4981Ⅰ-2職業(yè)態(tài)度4.33±0.500.120.5017Ⅱ?qū)I(yè)理論知識4.87±0.50.100.2128Ⅱ-1職業(yè)規(guī)范知識4.67±0.250.050.3289Ⅱ-2基礎(chǔ)護(hù)理知識4.70±0.250.050.3310Ⅱ-3專業(yè)護(hù)理知識4.83±0.250.050.3401Ⅲ臨床護(hù)理能力4.87±0.250.050.2128Ⅲ-1應(yīng)用護(hù)理程序能力4.20±0.250.060.2424Ⅲ-2?？萍夹g(shù)能力4.77±0.500.100.2752Ⅲ-3護(hù)理文書書寫能力4.03±0.000.000.2325Ⅲ-4健康教育能力4.33±0.500.120.2499Ⅳ臨床評判性思維4.40±0.000.000.1923Ⅳ-1應(yīng)急處理能力4.63±0.750.160.5033Ⅳ-2臨床思辨能力4.57±0.750.160.4967Ⅴ協(xié)調(diào)溝通能力4.27±0.000.000.1866Ⅴ-1溝通能力4.43±0.500.110.5017Ⅴ-2協(xié)作能力4.40±0.000.000.4983表6

產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系三級指標(biāo)咨詢結(jié)果三級指標(biāo)重要性賦值

（分，x±s）變異

系數(shù)權(quán)重Ⅰ-1-1遵守法律法規(guī)和倫理守則，謹(jǐn)慎從事4.30±0.500.120.3148Ⅰ-1-2能夠主動自覺遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室各項(xiàng)規(guī)章制度4.63±1.000.220.3389Ⅰ-1-3尊重患者，能夠有意識保護(hù)患者隱私4.73±0.250.050.3463Ⅰ-2-1積極主動學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識.具有主動為患者提供熱情、周到的護(hù)理服務(wù)的愿望和意識4.730.000.2521Ⅰ-2-2有高度的責(zé)任感，盡責(zé)盡力完成工作4.700.000.2505Ⅰ-2-3明確自己學(xué)習(xí)需求并能積極主動學(xué)習(xí)4.50±0.750.170.2399Ⅰ-2-4保持積極向上的心態(tài).維持高標(biāo)準(zhǔn)的工作表現(xiàn)4.80±0.500.100.2575Ⅱ-1-1熟悉院內(nèi)感染的預(yù)防和控制知識4.83±0.250.050.3467Ⅱ-1-2掌握護(hù)理職業(yè)防護(hù)的知識4.570.000.3281Ⅱ-1-3熟悉孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)法律知識4.530.000.3252Ⅱ-2-1生命體征的評估及護(hù)理4.70±1.000.210.1988Ⅱ-2-2營養(yǎng)和飲食護(hù)理4.730.000.2000Ⅱ-2-3臥位和安全的護(hù)理4.77±0.250.050.2018Ⅱ-2-4備用床及麻醉床準(zhǔn)備方法4.670.000.1976Ⅱ-2-5氧氣吸入的方法、氧流量計(jì)算方法4.77±0.250.050.2018Ⅱ-3-1產(chǎn)科常用藥物的劑量、作用、使用方法及注意事項(xiàng)（縮宮素、硫酸鎂、拉貝）4.83±0.500.100.2482Ⅱ-3-2產(chǎn)科患者出、入院流程4.830.000.2482Ⅱ-3-3產(chǎn)科常見(自娩患者產(chǎn)后/剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后/新生兒護(hù)理)護(hù)理常規(guī)4.930.000.2534Ⅱ-3-4產(chǎn)科常見疾?。ㄌツぴ缙?雙胎妊娠/妊娠期糖尿病/妊娠期高血壓）護(hù)理常規(guī)4.87±0.250.050.2502Ⅲ-1-1根據(jù)患者的需求及級別護(hù)理要求，為患者提供生活護(hù)理4.67±0.500.110.3391Ⅲ-1-2在帶教老師的指導(dǎo)下正確選擇健康評估工具和方法，評估患者資料準(zhǔn)確、及時(shí),并提出全面、準(zhǔn)確的護(hù)理問題4.53±0.500.110.3290Ⅲ-1-3在帶教老師的指導(dǎo)下制訂護(hù)理計(jì)劃符合護(hù)理診斷的需要，有針對性、切實(shí)可行4.57±0.750.160.3319Ⅲ-2-1掌握多普勒聽胎心技術(shù)4.70±0.500.110.1613Ⅲ-2-2掌握胎心外電子監(jiān)護(hù)技術(shù)4.87±0.250.050.1671Ⅲ-2-3掌握產(chǎn)后會陰擦洗技術(shù)4.83±0.500.100.1658Ⅲ-2-4掌握女患者導(dǎo)尿操作4.87±0.250.050.1671Ⅲ-2-5掌握新生兒沐浴及臍部護(hù)理技術(shù)4.970.000.1706Ⅲ-2-6掌握新生兒免疫接種技術(shù)4.90±0.500.100.1681Ⅲ-3-1能夠完成患者住院期間的體溫單繪制4.70±0.500.100.2070Ⅲ-3-2能夠完成入院基本病歷書寫4.530.000.1996Ⅲ-3-3能夠完成待產(chǎn)患者基本病歷書寫4.530.000.1996Ⅲ-3-4能夠完成產(chǎn)后患者基本病歷書寫4.470.000.1969Ⅲ-3-5能夠完成新生兒的基本病歷書寫4.470.000.1969Ⅲ-4-1在帶教老師指導(dǎo)下完成待產(chǎn)患者常規(guī)健康宣教4.67±0.500.100.2003Ⅲ-4-2在帶教老師指導(dǎo)下完成自娩患者常規(guī)健康宣教4.67±0.500.100.2003Ⅲ-4-3在帶教老師指導(dǎo)下完成剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常規(guī)健康宣教4.70±0.500.100.2016Ⅲ-4-4在帶教老師指導(dǎo)下完成新生兒護(hù)理常規(guī)健康宣教4.70±0.500.100.2016Ⅲ-4-5在帶教老師指導(dǎo)下能夠完成患者常規(guī)出院宣教4.57±0.250.050.1962Ⅳ-1-1出現(xiàn)緊急情況，能及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助進(jìn)行有效處置4.800.000.1997Ⅳ-1-2掌握基本搶救藥（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、速尿、西地蘭）的劑量、用法、及不良反應(yīng)4.73±0.500.110.1968Ⅳ-1-3掌握產(chǎn)科常用搶救藥物（硫酸鎂、欣母沛、拉貝洛爾）的劑量、用法及不良反應(yīng)4.77±0.250.050.1984Ⅳ-1-4能正確使用常用的搶救儀器（心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、微量泵、胎心監(jiān)護(hù)、加壓輸液器4.970.000.2067Ⅳ-1-5能夠在搶救過程中，保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，聽從帶教老師的安排，積極配合搶救4.77±0.250.050.1984Ⅳ-2-1在帶教老師指導(dǎo)下分析問題全面，能找出患者臨床護(hù)理問題4.400.000.2386Ⅳ-2-2主動為患者提供連續(xù)性的護(hù)理4.67±0.500.110.2532Ⅳ-2-3在帶教老師指導(dǎo)下能正確進(jìn)行入院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評估（自理能力、跌倒、墜床、壓瘡管路滑脫等）4.80±0.500.100.2603Ⅳ-2-4能正確采集各種常用標(biāo)本，掌握常見檢查結(jié)果的正常值及其意義4.57±0.500.110.2479Ⅴ-1-1利用語言與非語言溝通技巧，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通4.40±0.750.170.3259Ⅴ-1-2溝通過程尊重對方，交流順暢4.53±0.500.110.3356Ⅴ-1-3能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并與帶教老師、醫(yī)生有效溝通，及時(shí)處理4.57±0.500.110.3385Ⅴ-2-1熟悉科室護(hù)理工作的責(zé)任分工與協(xié)作4.53±0.500.110.4945Ⅴ-2-2能與帶教老師、其他護(hù)士、醫(yī)生密切合作，互相配合4.63±0.250.050.50553討論3.1構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)評價(jià)體系的意義

隨著二胎的全面開放，產(chǎn)科護(hù)理人員短缺的現(xiàn)象日益嚴(yán)峻。在此背景下，人們加大了對護(hù)生的關(guān)注，其核心勝任力不強(qiáng)在未來的工作崗位中將較難勝任，因此通過教育模式的改變以提高護(hù)生的核心勝任力意義重大[6]。護(hù)生不僅掌握和鞏固臨床基本知識和個(gè)人技能，還應(yīng)具備評判性思維，從而更好的處理臨床復(fù)雜情況[13]。建立實(shí)習(xí)護(hù)生崗位核心勝任力指標(biāo)體系，不僅為臨床護(hù)生能力培養(yǎng)明確了方向，也為評價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生的能力和臨床帶教教學(xué)水平提供了參考依據(jù)，同時(shí)，促使護(hù)生畢業(yè)后能夠快速的進(jìn)入和適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理崗位[14]。3.2構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)評價(jià)體系的科學(xué)性

本研究首先在在文獻(xiàn)回顧、半結(jié)構(gòu)式訪談及小組討論的基礎(chǔ)上擬訂了指標(biāo)體系的初稿，后期嚴(yán)格按照德爾菲法的研究步驟通過專家咨詢建立起產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系，減少了研究者主觀意識的偏倚，具有科學(xué)性。首先，本研究選取專家們在本專業(yè)的工作年限均在10年以上，本科以上學(xué)歷，中級以上職稱，工作于管理崗位及帶教教學(xué)一線中，體現(xiàn)了專家在本研究領(lǐng)域的代表性。其次，兩輪專家咨詢中，專家的積極性很高，且具有較高的權(quán)威性，評估結(jié)果可靠。最后，檢驗(yàn)協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)表明專家意見趨于集中，可以停止咨詢，咨詢結(jié)果具有科學(xué)性。在指標(biāo)篩選方面，以指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)和滿分頻率作為標(biāo)準(zhǔn)，且指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)合理，篩選結(jié)果從數(shù)量和內(nèi)容來看均處于理想狀態(tài)。

3.3

構(gòu)建產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)評價(jià)指標(biāo)分析本研究中經(jīng)過兩輪專家咨詢確定，首先刪除了一級指標(biāo)“職業(yè)發(fā)展能力”及其下的四項(xiàng)三級指標(biāo)計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、安全管理能力及職業(yè)規(guī)劃能力，說明多數(shù)專家認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力的培養(yǎng)及目標(biāo)應(yīng)為貼近臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)，而將“職業(yè)發(fā)展能力”偏向于護(hù)士核心勝任力的一部分。另外在兩輪專家咨詢中，5位專家提出增加修改三級指標(biāo)“產(chǎn)科常見疾病的護(hù)理常規(guī)”“新生兒免疫接種技術(shù)”“熟悉孕產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)法律知識”，說明專家們認(rèn)為產(chǎn)科護(hù)生通過臨床學(xué)習(xí)對能力培養(yǎng)中，涉及到產(chǎn)科患者臨床護(hù)理能力的知識技能方面應(yīng)更全面，并從強(qiáng)調(diào)建立臨床法律素養(yǎng)的重要性。

本研究基于德爾菲法完成了產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力指標(biāo)體系的初步構(gòu)建。本次研究函詢專家積極程度、權(quán)威程度和意見協(xié)調(diào)程度較好，最終得出的指標(biāo)體系有較高的科學(xué)性、合理性。該培養(yǎng)體可為各護(hù)理院校及臨床教學(xué)醫(yī)院對產(chǎn)科護(hù)培養(yǎng)考評提供參考和借鑒。但隨著護(hù)生臨床教學(xué)目標(biāo),產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展,產(chǎn)科護(hù)生核心勝任力培養(yǎng)體系的探討還將處于不斷調(diào)整之中。[參考文獻(xiàn)][1]曹梅媚,姜安麗．護(hù)理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型的構(gòu)建機(jī)制．中華護(hù)理雜志，2009,44(6):536-538.[2]FossGF,JankenJK,LangfordDR,etal.Usingprofessionalspecialtycompetenciestoguidecoursedevelopmengt.TheJournalOfNursingEducation,2004,43(8):368-375.[3]趙戎蓉,吳填,金寧寧,等．護(hù)士核心勝任力界定工具的研制和評價(jià)研究[J]．中華護(hù)理雜志,2008,43(6):485-488.[4]焦云,毛祥娟,王茹.視頻模擬教育對護(hù)生助產(chǎn)核心勝任力和專業(yè)認(rèn)同感的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2019,16(2):138-139.[5]何伯紅,王玉蓉．安徽省高職助產(chǎn)實(shí)習(xí)生核心勝任力及影響因素研究[J