甲狀腺癌的護理

甲狀腺癌的護理目錄一.概念二.病理分類三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.處理原則六.護理評估七.常見護理診斷問題八.護理目標九.護理措施十.護理評價十一.健康教育概念甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。病理分類1、乳頭狀腺癌2、濾泡狀腺癌3、未分化癌4、髓樣癌臨床表現(xiàn)發(fā)病初期多無明顯癥狀，僅在頸部出現(xiàn)單個、質地硬而固定、表面高低不平，隨吞咽上下移動的腫塊。晚期癌腫除頸部淋巴結腫大外，常因喉返神經、氣管或食管受壓而出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難等。輔助檢查1、實驗室檢查除血生化和尿常規(guī)檢查外，測定甲狀腺功能和血清降鈣素有助于髓樣癌的診斷。2、影像學檢查（1）B超檢查：測定甲狀腺大小，探測結節(jié)的位置、大小、數目及與鄰近組織的關系。結節(jié)若為實性且呈不規(guī)則反射，則惡性可能大。輔助檢查（2）X線檢查：頸部X線攝片可了解有無氣管移位、狹窄、腫塊鈣化及上縱隔增寬。胸部及骨骼攝片有助于排除肺和骨轉移的診斷。（3）細針穿刺細胞學檢查：系明確甲狀腺結節(jié)性質的有效方法，該診斷的正確率可達80%以上。（4）放射性核素掃描處理原則手術切除是各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應用核素、甲狀腺激素和放射外照射等治療。1、手術治療：手術范圍和療效與腫瘤的病理類型有關。2、內分泌治療：甲狀腺癌行次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退和抑制TSH。3、放射性核素治療：術后131I治療主要適用于45歲以上乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及遠處轉移者。4、放射外照射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌。護理評估1、術前評估（1）健康史和相關因素：除評估病人的一般資料，如年齡性別等外；還應詢問其是否曾患有結節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾病；了解其既往健康狀況及有無手術史和相關疾病的家族史。護理評估（2）身體狀況：局部：①腫塊與吞咽運動的關系。②腫塊的大小、形狀、質的和活動度。③腫塊的生長速度。④頸部有無腫大淋巴結。護理評估全身：①壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、horner綜合癥等。②骨和肺轉移征象。③腹瀉心悸臉面潮紅和血清鈣降低等癥狀。④伴有其他內分泌腺體的增生。護理評估2、術后評估（1）一般情況：包括麻醉方式手術方式術中情況術后生命體征切口和引流何況等。（2）呼吸和發(fā)音：加強對甲狀腺術后病人的呼吸節(jié)律頻率和發(fā)音狀況的評估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥：甲狀腺術后常見并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷和手足抽搐。常見護理診斷問題1、焦慮：與頸部腫塊性質不明、擔心手術及預后有關。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返和喉上神經損傷、手足抽搐等。3、清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關。護理目標1、病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕。2、病人生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或已發(fā)生的并發(fā)癥得到及時診治。3、病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護理措施1、有效緩解焦慮術前熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關甲狀腺腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義。術后指導患者保持頸部于舒適體位，在改變體位時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。護理措施2、有效預防或及時處理并發(fā)癥術前：充分完善術前準備和護理。（1）影像學檢查。（2）喉鏡檢查：確定聲帶功能。（3）血清電解質檢查：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。護理措施術后：1）呼吸困難和窒息①臥位：取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取高斜坡臥位，以利于呼吸和引流。②引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應告知患者一般引流會持續(xù)24-48小時，便于觀察切口出血情況。③飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。護理措施2）喉返和喉上神經損傷：鼓勵術后病人發(fā)音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經損傷的征象，及早對癥護理。護理措施3）手足抽搐①觀察：加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測。②飲食：適當限制肉類，乳類和蛋類等含磷較高的食物，以免影響鈣的吸收。③補鈣：指導病人口服補充鈣劑。④抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射百分之十的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20毫升。⑤預防：關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。護理措施3、保持呼吸道通暢1)術前：指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法。

2）術后：①保持引流通暢。②鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入以促進排痰。③對手術范圍較大者可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑，以減輕病人因切口疼痛而不愿意咳嗽排痰的現(xiàn)象，一保持呼吸道通暢和預防肺部并發(fā)癥。護理評價1、病人情緒是否平穩(wěn)，是否安靜休息。病人及其家屬對甲狀腺手術的接受程度和治療護理配合情況。2、病人術后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、出血、喉返和喉上神經損傷、手足抽搐等并發(fā)癥出現(xiàn)，防治措施是否恰當及時；術后恢復是否順利。3、病人術后能否有效咳嗽、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。健康教育1、心理調適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療。2、功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。健康教育