TGXAS-康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范編制說明

團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據(jù)《廣西標準化協(xié)會關(guān)于下達2022年第二十二批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2022〕64號）文件精神，由南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）提出，南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）、廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校、廣西特殊教育師資培訓(xùn)中心、南寧師范大學(xué)、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西康復(fù)輔具與康復(fù)服務(wù)協(xié)會、廣西普惠?？悼萍加邢薰?、黑龍江省齊齊哈爾市培智學(xué)校、深圳市寶安區(qū)星光學(xué)校、賀州市昭平縣特殊教育學(xué)校共同起草的團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（項目編號：2022-2202）。二、項目背景及目的意義近年來，政府十分重視障礙兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，不斷出臺相關(guān)政策促進障礙兒童的康復(fù)。包括《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》、《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄（2021年版）》、《廣西殘疾兒童康復(fù)救助制度建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)廣西殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)規(guī)范的通知》（桂殘聯(lián)字〔2021〕4號）等一系列法律法規(guī)、條例計劃等，為殘疾兒童康復(fù)工作提供了強有力的政策保障。2021年9月，國務(wù)院印發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》，在新增的“兒童與家庭”領(lǐng)域，提出立德樹人、保障兒童權(quán)利、監(jiān)護人責任、培養(yǎng)好家風(fēng)、增強親子互動，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)體系等八項主要目標，教育引導(dǎo)父母或其他監(jiān)護人落實撫養(yǎng)、教育、保護責任。2022年，《自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)廣西健康兒童行動提升計劃實施方案（2021-2025年）的通知》提出“到2025年，覆蓋城鄉(xiāng)的兒童健康服務(wù)體系更加完善，基層兒童健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步加強，兒童醫(yī)療保健服務(wù)能力明顯增強，兒童健康水平進一步提高”的主要目標，使兒童肥胖、貧血、視力不良、心理行為發(fā)育異常等健康問題得到積極干預(yù)；兒童常見疾病和惡性腫瘤等嚴重危害兒童健康的疾病得到有效防治；兒童健康生活方式進一步普及，兒童及其照護人健康素養(yǎng)提升。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，廣西共有殘疾人康復(fù)機構(gòu)423個，其中，243個殘疾人康復(fù)機構(gòu)可提供肢體殘疾康復(fù)服務(wù)，178016名殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復(fù)服務(wù)，其中包括0-6歲殘疾兒童6169人。得到康復(fù)服務(wù)的持證人中，有視力殘疾人15401人、聽力殘疾人8798人，言語殘疾人184人、肢體殘疾人91578人、智力殘疾人14518人、精神殘疾人27173人、多重殘疾人9951人、未持證殘疾兒童3213人。兒童常見障礙有：1.運動功能障礙；2.智力障礙；3.言語功能障礙；4.溝通交流障礙；5.心理行為異常；6.生活自理能力障礙；7.注意力缺陷；8.學(xué)習(xí)困難；9.社會適應(yīng)性障礙；10.感知覺綜合能力障礙。這些障礙不同程度影響他們的生活起居、衣食住行，也嚴重影響到他們的娛樂和學(xué)習(xí)。解決這些基本問題的有效方法就是在兒童康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，使兒童在運動功能、智力功能、生活自理能力、溝通交流能力、心理行為等方面得到全面的康復(fù)和發(fā)展，促進他們順利適應(yīng)或回歸社會。但是廣西的康復(fù)機構(gòu)在康復(fù)工作服務(wù)管理依然處于初級階段，發(fā)展尚不平衡，一些父母由于工作等原因，往往找到康復(fù)機構(gòu)后就覺得萬事大吉，把孩子完全交由康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，而忽視了父母陪護訓(xùn)練，致使機構(gòu)中學(xué)齡前兒童康復(fù)效率及康復(fù)質(zhì)量下降。從兒童康復(fù)角度來講，父母作為學(xué)齡前兒童的監(jiān)護人，對學(xué)齡前兒童的身體、心理健康有著重要影響，兒童情感較成人更加脆弱，對兒童的康復(fù)治療不僅僅需要康復(fù)工作人員的幫助，更是需要父母的陪護，使其在經(jīng)歷陌生環(huán)境時能夠感受到舒適和安全，更加配合治療，加速康復(fù)，美國心理學(xué)家斯托曼等人研究表明：父母對孩子之間存在社會-情感紐帶,一旦與父母離開，這種紐帶受到破壞，即使在有人照顧情況下亦會造成“兒童孤獨性憂郁”，表現(xiàn)為不斷哭泣或抑郁，父母陪護可以使兒童感情上的感到滿足從而可以戰(zhàn)勝恐懼、悲觀和絕望。從家庭角度來講，在兒童康復(fù)期間，家庭需要有5個層面：接近，信任，信息，支持和舒適是普遍并保持不變的。對父母來說，陪護是相互的，家長參與孩子陪護有利于：1.家長為患兒提供方便的照顧。2.家長觀察到醫(yī)護人員的照顧而放心。3.在患兒康復(fù)后家庭氛圍理想。4.家長主動配合康復(fù)。5.解除對護理人員疑慮?？祻?fù)機構(gòu)采取非限制性探視，安排家長陪護對學(xué)齡前兒童進行適時的評估和正確的護理可以提高家庭的穩(wěn)定性和應(yīng)對能力，滿足家庭需要，對提高患兒家庭的穩(wěn)定性和應(yīng)對能力具有深遠的意義。通過制定團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的術(shù)語和定義、陪護人員、陪護內(nèi)容要求，通過標準更好地規(guī)范和指導(dǎo)康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員的陪護工作，促進康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作職能社會化、精細化、科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展，有助于完善康復(fù)機構(gòu)標準化體系，對促進康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作高發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》項目任務(wù)下達后，南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務(wù)職責，確定工作技術(shù)路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）、廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校、廣西特殊教育師資培訓(xùn)中心、南寧師范大學(xué)、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心、廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣西康復(fù)輔具與康復(fù)服務(wù)協(xié)會、廣西普惠?？悼萍加邢薰?、黑龍江省齊齊哈爾市培智學(xué)校、深圳市寶安區(qū)星光學(xué)校、賀州市昭平縣特殊教育學(xué)校組成標準編制工作組完成。編制工作組下設(shè)三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內(nèi)外有關(guān)康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的研究情況和目前科學(xué)界對康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》團體標準發(fā)布后，組織康復(fù)機構(gòu)開展標準宣貫培訓(xùn)會，對標準進行詳細解讀，讓相關(guān)人員了解標準，并根據(jù)康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護的陪護人員、陪護內(nèi)容要求，保證康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作質(zhì)量，并對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對團體標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作相關(guān)文獻資料。主要有：GB∕T28917—2012醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求SB∕T10943—2012家庭陪護服務(wù)規(guī)范DB22T2197—2014醫(yī)院陪護人員服務(wù)規(guī)范DB34∕T4032—2021兒童福利機構(gòu)孤獨癥兒童康復(fù)工作規(guī)范DB36T945—2017醫(yī)療陪護服務(wù)質(zhì)量規(guī)范DB42∕T1597—2020醫(yī)院病患陪護服務(wù)通用規(guī)范（三）研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，2022年5月，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的陪護人員、陪護內(nèi)容、陪護工作流程及要求的要求。（四）調(diào)研、形成草案、征求意見稿2022年5月，標準起草工作小組在廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復(fù)研究中心、賀州市昭平縣特殊教育學(xué)校等地進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2022年6月至7月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作要求，在南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）實地調(diào)研及查閱資料的基礎(chǔ)上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（草案）。2020年8月至11月，標準編制工作組召開內(nèi)部工作組討論會討論團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（草案）意見。經(jīng)過討論、修改，形成了團體標準《康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（征求意見稿）和編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作當前現(xiàn)狀，調(diào)研各康復(fù)機構(gòu)陪護市場情況，在現(xiàn)有康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作要求經(jīng)驗、試驗而總結(jié)起草的，符合當前康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作要求發(fā)展的方向與市場需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于提高康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作質(zhì)量和社會經(jīng)濟效益，對推動廣西康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的健康發(fā)展，幫助障礙兒童順利適應(yīng)或回歸社會具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前廣西康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了康復(fù)機構(gòu)陪護需求快速發(fā)展的趨勢和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整需要，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作發(fā)展的指導(dǎo)。標準主要內(nèi)容及依據(jù)來源本標準技術(shù)內(nèi)容主要按南寧兒童康復(fù)中心（南寧市培智學(xué)校）等起草單位對康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作的實際要求并結(jié)合廣西康復(fù)機構(gòu)學(xué)齡前兒童陪護人員工作實際情況制定。（一）術(shù)語和定義主要參考GB∕T28917-2012《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》、SB∕T10943《家庭陪護服務(wù)規(guī)范》中“醫(yī)院陪護服務(wù)”“家庭陪護服務(wù)”的術(shù)語和定義并結(jié)合起草單位實際討論確定。在實際中，康復(fù)機構(gòu)陪護人員主要是指需康復(fù)兒童的父母或其他專職陪護人員，父母或其他專職陪護人員主要為在康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)的學(xué)齡前兒童提供康復(fù)輔助、生活照料服務(wù)。GB∕T28917-2012《醫(yī)院陪護服務(wù)基本要求》SB∕T10943《家庭陪護服務(wù)規(guī)范》（二）陪護人員主要依據(jù)康復(fù)機構(gòu)多年的障礙兒童陪護人員要求總結(jié)并結(jié)合區(qū)內(nèi)外康復(fù)機構(gòu)的考察、多方面討論確定。隨著康復(fù)陪護理念的深入人心，越來越多的父母或其他專職陪護人員積極參與到障礙兒童在康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)輔助中來，但隨之而來的，是康復(fù)機構(gòu)和父母/其他專職陪護人員面臨著許多配合康復(fù)的新挑戰(zhàn)。為了讓父母/其他專職陪護人員與康復(fù)專業(yè)人員默契配合，共同做好孩子的康復(fù)教育，康復(fù)機構(gòu)在障礙兒童康復(fù)工作中要對父母/其他專職陪護人員的基本要求、工作態(tài)度、工作行為進行了規(guī)定。1、基本要求。父母/其他專職陪護人員在障礙兒童康復(fù)期間，需協(xié)助好障礙兒童的生活照料、康復(fù)訓(xùn)練，因此規(guī)定了父母/其他專職陪護人員的年齡要求、文化程度要求、身體健康要求、心理健康要求、著裝及儀容要求、生活護理知識的掌握等做出了規(guī)定，如規(guī)定了“掌握基本的生活護理知識，并能做好陪護對象日常生活護理工作”的要求。在實際工作中，為方便管理，還會用到微信、QQ、釘釘?shù)壬缃卉浖?，因此還規(guī)定了父母/其他專職陪護人員“應(yīng)會操作微信、QQ、釘釘?shù)壬缃卉浖钡囊蟆?、工作態(tài)度?？祻?fù)機構(gòu)陪護人員應(yīng)具有積極的工作態(tài)度，這是保障障礙兒童康復(fù)工作順利和有效開展的重要條件。3、行為要求。在康復(fù)過程中，陪護人員的一言一行都在潛移默化的影響著障礙兒童的康復(fù)，陪護人員應(yīng)以身作則，樹立良好的榜樣。（三）陪護內(nèi)容主要依據(jù)康復(fù)機構(gòu)對父母/其他專職陪護人員陪護的實際要求確定。生活照料主要是指導(dǎo)和（或）協(xié)助陪護對象完成生活相關(guān)事宜，主要依據(jù)日常生活活動能力（ADL）評估量表（barthel指數(shù)）中對進食、修飾、穿衣、如廁的相關(guān)要求確定。專業(yè)陪護主要是學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)康復(fù)知識技能，合理利用適宜康復(fù)技能對陪護對象進行專業(yè)陪護?？祻?fù)機構(gòu)會定期舉辦家長培訓(xùn)，父母/其他專職陪護人員應(yīng)按時參加康復(fù)機構(gòu)舉辦的家長培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并掌握基本的康復(fù)理論、家庭康復(fù)護理知識及康復(fù)技能。通過對家長開展有計劃的系統(tǒng)化培訓(xùn)，讓家長掌握更加科學(xué)、實用的家庭康復(fù)技術(shù)，提升康復(fù)效率。訓(xùn)練輔助主要考慮到父母等陪護人員在訓(xùn)練中對障礙兒童心理、康復(fù)效果的影響，兒童情感較成人更加脆弱，對兒童的康復(fù)治療不僅僅需要康復(fù)醫(yī)生的幫助，更是需要家長的陪護，使其在經(jīng)歷陌生環(huán)境時能夠感受到舒適和安全，更加配合治療，加速康復(fù)。心理疏導(dǎo)主要考慮到障礙兒童在康復(fù)過程中會產(chǎn)生懷疑、抑郁和焦慮等問題，懷疑、抑郁和焦慮會嚴重影響障礙兒童的生活質(zhì)量甚至康復(fù)效果，給予障礙兒童更多的關(guān)懷，注意其心理狀態(tài)，及時調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)不良情緒，讓其有一個好的情緒，對障礙兒童的康復(fù)有積極的作用。父母/其他專職陪護人員在陪護過程中，應(yīng)注意兒童的疾病預(yù)防工作，在平時采取講衛(wèi)生勤洗手、注意防寒保暖、定期對餐具玩具等陪護對象使用物品進行清洗消毒、按時完成陪護對象疫苗接種工作、不帶陪護對象到擁擠及臟亂環(huán)境等各種防護措施，防病患于未然，達到增進障礙兒童健康、增強體質(zhì)的目的。安全防范是陪護工作的重要內(nèi)容之一，也是陪護質(zhì)量的保證。由于康復(fù)機構(gòu)收治的病人大多是生活不能自理的障