TGXAS-康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范編制說明

團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據《廣西標準化協(xié)會關于下達2022年第二十二批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協(xié)〔2022〕64號）文件精神，由南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）提出，南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）、廣西幼兒師范高等?？茖W校、廣西特殊教育師資培訓中心、南寧師范大學、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西康復輔具與康復服務協(xié)會、廣西普惠?？悼萍加邢薰尽⒑邶埥↓R齊哈爾市培智學校、深圳市寶安區(qū)星光學校、賀州市昭平縣特殊教育學校共同起草的團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（項目編號：2022-2202）。二、項目背景及目的意義近年來，政府十分重視障礙兒童康復事業(yè)的發(fā)展，不斷出臺相關政策促進障礙兒童的康復。包括《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》、《殘疾人基本康復服務目錄（2021年版）》、《廣西殘疾兒童康復救助制度建設工作領導小組辦公室關于印發(fā)廣西殘疾兒童康復救助服務規(guī)范的通知》（桂殘聯字〔2021〕4號）等一系列法律法規(guī)、條例計劃等，為殘疾兒童康復工作提供了強有力的政策保障。2021年9月，國務院印發(fā)《中國兒童發(fā)展綱要(2021-2030年)》，在新增的“兒童與家庭”領域，提出立德樹人、保障兒童權利、監(jiān)護人責任、培養(yǎng)好家風、增強親子互動，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的家庭教育指導服務體系等八項主要目標，教育引導父母或其他監(jiān)護人落實撫養(yǎng)、教育、保護責任。2022年，《自治區(qū)衛(wèi)生健康委關于印發(fā)廣西健康兒童行動提升計劃實施方案（2021-2025年）的通知》提出“到2025年，覆蓋城鄉(xiāng)的兒童健康服務體系更加完善，基層兒童健康服務網絡進一步加強，兒童醫(yī)療保健服務能力明顯增強，兒童健康水平進一步提高”的主要目標，使兒童肥胖、貧血、視力不良、心理行為發(fā)育異常等健康問題得到積極干預；兒童常見疾病和惡性腫瘤等嚴重危害兒童健康的疾病得到有效防治；兒童健康生活方式進一步普及，兒童及其照護人健康素養(yǎng)提升。根據數據統(tǒng)計，截至2019年底，廣西共有殘疾人康復機構423個，其中，243個殘疾人康復機構可提供肢體殘疾康復服務，178016名殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復服務，其中包括0-6歲殘疾兒童6169人。得到康復服務的持證人中，有視力殘疾人15401人、聽力殘疾人8798人，言語殘疾人184人、肢體殘疾人91578人、智力殘疾人14518人、精神殘疾人27173人、多重殘疾人9951人、未持證殘疾兒童3213人。兒童常見障礙有：1.運動功能障礙；2.智力障礙；3.言語功能障礙；4.溝通交流障礙；5.心理行為異常；6.生活自理能力障礙；7.注意力缺陷；8.學習困難；9.社會適應性障礙；10.感知覺綜合能力障礙。這些障礙不同程度影響他們的生活起居、衣食住行，也嚴重影響到他們的娛樂和學習。解決這些基本問題的有效方法就是在兒童康復機構進行康復訓練，使兒童在運動功能、智力功能、生活自理能力、溝通交流能力、心理行為等方面得到全面的康復和發(fā)展，促進他們順利適應或回歸社會。但是廣西的康復機構在康復工作服務管理依然處于初級階段，發(fā)展尚不平衡，一些父母由于工作等原因，往往找到康復機構后就覺得萬事大吉，把孩子完全交由康復機構進行康復訓練，而忽視了父母陪護訓練，致使機構中學齡前兒童康復效率及康復質量下降。從兒童康復角度來講，父母作為學齡前兒童的監(jiān)護人，對學齡前兒童的身體、心理健康有著重要影響，兒童情感較成人更加脆弱，對兒童的康復治療不僅僅需要康復工作人員的幫助，更是需要父母的陪護，使其在經歷陌生環(huán)境時能夠感受到舒適和安全，更加配合治療，加速康復，美國心理學家斯托曼等人研究表明：父母對孩子之間存在社會-情感紐帶,一旦與父母離開，這種紐帶受到破壞，即使在有人照顧情況下亦會造成“兒童孤獨性憂郁”，表現為不斷哭泣或抑郁，父母陪護可以使兒童感情上的感到滿足從而可以戰(zhàn)勝恐懼、悲觀和絕望。從家庭角度來講，在兒童康復期間，家庭需要有5個層面：接近，信任，信息，支持和舒適是普遍并保持不變的。對父母來說，陪護是相互的，家長參與孩子陪護有利于：1.家長為患兒提供方便的照顧。2.家長觀察到醫(yī)護人員的照顧而放心。3.在患兒康復后家庭氛圍理想。4.家長主動配合康復。5.解除對護理人員疑慮?？祻蜋C構采取非限制性探視，安排家長陪護對學齡前兒童進行適時的評估和正確的護理可以提高家庭的穩(wěn)定性和應對能力，滿足家庭需要，對提高患兒家庭的穩(wěn)定性和應對能力具有深遠的意義。通過制定團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》，以標準為抓手，統(tǒng)一規(guī)范康復機構學齡前兒童陪護人員工作的術語和定義、陪護人員、陪護內容要求，通過標準更好地規(guī)范和指導康復機構學齡前兒童陪護人員的陪護工作，促進康復機構學齡前兒童陪護人員工作職能社會化、精細化、科學化、規(guī)范化發(fā)展，有助于完善康復機構標準化體系，對促進康復機構學齡前兒童陪護人員工作高發(fā)展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》項目任務下達后，南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）、廣西幼兒師范高等?？茖W校、廣西特殊教育師資培訓中心、南寧師范大學、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、廣西康復輔具與康復服務協(xié)會、廣西普惠?？悼萍加邢薰?、黑龍江省齊齊哈爾市培智學校、深圳市寶安區(qū)星光學校、賀州市昭平縣特殊教育學校組成標準編制工作組完成。編制工作組下設三個組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組負責國內外有關康復機構學齡前兒童陪護人員工作的文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱前人對康復機構學齡前兒童陪護人員工作的研究情況和目前科學界對康復機構學齡前兒童陪護人員工作的研究進展。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。標準實施組負責《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》團體標準發(fā)布后，組織康復機構開展標準宣貫培訓會，對標準進行詳細解讀，讓相關人員了解標準，并根據康復機構學齡前兒童陪護的陪護人員、陪護內容要求，保證康復機構學齡前兒童陪護人員工作質量，并對標準實施情況進行總結分析，不斷對團體標準提出修正意見。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關康復機構學齡前兒童陪護人員工作相關文獻資料。主要有：GB∕T28917—2012醫(yī)院陪護服務基本要求SB∕T10943—2012家庭陪護服務規(guī)范DB22T2197—2014醫(yī)院陪護人員服務規(guī)范DB34∕T4032—2021兒童福利機構孤獨癥兒童康復工作規(guī)范DB36T945—2017醫(yī)療陪護服務質量規(guī)范DB42∕T1597—2020醫(yī)院病患陪護服務通用規(guī)范（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，2022年5月，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為康復機構學齡前兒童陪護人員工作的陪護人員、陪護內容、陪護工作流程及要求的要求。（四）調研、形成草案、征求意見稿2022年5月，標準起草工作小組在廣西幼兒師范高等?？茖W校、廣西壯族自治區(qū)殘疾人康復研究中心、賀州市昭平縣特殊教育學校等地進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對康復機構學齡前兒童陪護人員工作的前人研究成果進行系統(tǒng)總結。形成了標準的基本構架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2022年6月至7月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關康復機構學齡前兒童陪護人員工作要求，在南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）實地調研及查閱資料的基礎上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（草案）。2020年8月至11月，標準編制工作組召開內部工作組討論會討論團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（草案）意見。經過討論、修改，形成了團體標準《康復機構學齡前兒童陪護人員工作規(guī)范》（征求意見稿）和編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本文件是在充分收集相關資料和文獻，分析康復機構學齡前兒童陪護人員工作當前現狀，調研各康復機構陪護市場情況，在現有康復機構學齡前兒童陪護人員工作要求的基礎上，結合康復機構學齡前兒童陪護人員工作要求經驗、試驗而總結起草的，符合當前康復機構學齡前兒童陪護人員工作要求發(fā)展的方向與市場需求，有利于行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于提高康復機構學齡前兒童陪護人員工作質量和社會經濟效益，對推動廣西康復機構學齡前兒童陪護人員工作的健康發(fā)展，幫助障礙兒童順利適應或回歸社會具有較強的實用性和可操作性。2、協(xié)調性原則本文件編寫過程中注意了與康復機構學齡前兒童陪護人員工作相關法律法規(guī)的協(xié)調問題，在內容上與現行法律法規(guī)、標準協(xié)調一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前廣西康復機構學齡前兒童陪護人員工作現實情況的同時，還考慮到了康復機構陪護需求快速發(fā)展的趨勢和產業(yè)結構調整需要，在標準中體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對康復機構學齡前兒童陪護人員工作發(fā)展的指導。標準主要內容及依據來源本標準技術內容主要按南寧兒童康復中心（南寧市培智學校）等起草單位對康復機構學齡前兒童陪護人員工作的實際要求并結合廣西康復機構學齡前兒童陪護人員工作實際情況制定。（一）術語和定義主要參考GB∕T28917-2012《醫(yī)院陪護服務基本要求》、SB∕T10943《家庭陪護服務規(guī)范》中“醫(yī)院陪護服務”“家庭陪護服務”的術語和定義并結合起草單位實際討論確定。在實際中，康復機構陪護人員主要是指需康復兒童的父母或其他專職陪護人員，父母或其他專職陪護人員主要為在康復機構進行康復的學齡前兒童提供康復輔助、生活照料服務。GB∕T28917-2012《醫(yī)院陪護服務基本要求》SB∕T10943《家庭陪護服務規(guī)范》（二）陪護人員主要依據康復機構多年的障礙兒童陪護人員要求總結并結合區(qū)內外康復機構的考察、多方面討論確定。隨著康復陪護理念的深入人心，越來越多的父母或其他專職陪護人員積極參與到障礙兒童在康復機構的康復輔助中來，但隨之而來的，是康復機構和父母/其他專職陪護人員面臨著許多配合康復的新挑戰(zhàn)。為了讓父母/其他專職陪護人員與康復專業(yè)人員默契配合，共同做好孩子的康復教育，康復機構在障礙兒童康復工作中要對父母/其他專職陪護人員的基本要求、工作態(tài)度、工作行為進行了規(guī)定。1、基本要求。父母/其他專職陪護人員在障礙兒童康復期間，需協(xié)助好障礙兒童的生活照料、康復訓練，因此規(guī)定了父母/其他專職陪護人員的年齡要求、文化程度要求、身體健康要求、心理健康要求、著裝及儀容要求、生活護理知識的掌握等做出了規(guī)定，如規(guī)定了“掌握基本的生活護理知識，并能做好陪護對象日常生活護理工作”的要求。在實際工作中，為方便管理，還會用到微信、QQ、釘釘等社交軟件，因此還規(guī)定了父母/其他專職陪護人員“應會操作微信、QQ、釘釘等社交軟件”的要求。2、工作態(tài)度?？祻蜋C構陪護人員應具有積極的工作態(tài)度，這是保障障礙兒童康復工作順利和有效開展的重要條件。3、行為要求。在康復過程中，陪護人員的一言一行都在潛移默化的影響著障礙兒童的康復，陪護人員應以身作則，樹立良好的榜樣。（三）陪護內容主要依據康復機構對父母/其他專職陪護人員陪護的實際要求確定。生活照料主要是指導和（或）協(xié)助陪護對象完成生活相關事宜，主要依據日常生活活動能力（ADL）評估量表（barthel指數）中對進食、修飾、穿衣、如廁的相關要求確定。專業(yè)陪護主要是學習并掌握相關康復知識技能，合理利用適宜康復技能對陪護對象進行專業(yè)陪護?？祻蜋C構會定期舉辦家長培訓，父母/其他專職陪護人員應按時參加康復機構舉辦的家長培訓，學習并掌握基本的康復理論、家庭康復護理知識及康復技能。通過對家長開展有計劃的系統(tǒng)化培訓，讓家長掌握更加科學、實用的家庭康復技術，提升康復效率。訓練輔助主要考慮到父母等陪護人員在訓練中對障礙兒童心理、康復效果的影響，兒童情感較成人更加脆弱，對兒童的康復治療不僅僅需要康復醫(yī)生的幫助，更是需要家長的陪護，使其在經歷陌生環(huán)境時能夠感受到舒適和安全，更加配合治療，加速康復。心理疏導主要考慮到障礙兒童在康復過程中會產生懷疑、抑郁和焦慮等問題，懷疑、抑郁和焦慮會嚴重影響障礙兒童的生活質量甚至康復效果，給予障礙兒童更多的關懷，注意其心理狀態(tài)，及時調節(jié)、疏導不良情緒，讓其有一個好的情緒，對障礙兒童的康復有積極的作用。父母/其他專職陪護人員在陪護過程中，應注意兒童的疾病預防工作，在平時采取講衛(wèi)生勤洗手、注意防寒保暖、定期對餐具玩具等陪護對象使用物品進行清洗消毒、按時完成陪護對象疫苗接種工作、不帶陪護對象到擁擠及臟亂環(huán)境等各種防護措施，防病患于未然，達到增進障礙兒童健康、增強體質的目的。安全防范是陪護工作的重要內容之一，也是陪護質量的保證。由于康復機構收治的病人大多是生活不能自理的障