血液一般檢測(cè)（一）

血液一般檢測(cè)（一）血液一般檢測(cè)概述血液一般檢測(cè)是對(duì)血液成分的一些基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)值測(cè)定、形態(tài)學(xué)描述的實(shí)驗(yàn)室檢查。為臨床疾病診斷的首先檢查，不僅能為臨床提供進(jìn)一步檢查的線索，有時(shí)還能為某些血液病的診斷提供重要依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：取材方便、測(cè)試快捷，能反映病人生理、病理狀態(tài)的基本信息。包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度測(cè)定及形態(tài)學(xué)觀察等血液常規(guī)檢測(cè)（bloodroutinetest），以及血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定等。血液一般檢測(cè)概述隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，血液常規(guī)項(xiàng)目的內(nèi)涵也在逐漸增多除有形成分計(jì)數(shù)外，紅細(xì)胞個(gè)體形態(tài)、血紅蛋白狀態(tài)、網(wǎng)織紅細(xì)胞定量及分級(jí)、血小板個(gè)體形態(tài)、白細(xì)胞自動(dòng)分類及異常白細(xì)胞提示，甚至外周血有核紅細(xì)胞數(shù)量都已逐漸成為常規(guī)檢測(cè)內(nèi)容因此也有把血液常規(guī)檢測(cè)稱為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（completebloodcount，CBC）。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（redbloodcellcount）是指每升全血中紅細(xì)胞的個(gè)數(shù)。血紅蛋白濃度（hemoglobin，Hb或HGB）是指每升全血中血紅蛋白含量。兩者結(jié)合可反映機(jī)體生成紅細(xì)胞能力并能協(xié)助診斷與紅細(xì)胞有關(guān)的疾病。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定健康人群紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度的參考區(qū)間健康人群

參考區(qū)間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)

血紅蛋白濃度/(g/L)成年男性4.3~5.8130～175成年女性3.8~5.1115～150初生兒6.0～7.0180～190健康人群紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（一）?紅細(xì)胞及血紅蛋白增多指血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于健康人群參考區(qū)間高限。根據(jù)情況分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多兩類。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（一）?紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

1.?相對(duì)性增多是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（一）?紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

2.?絕對(duì)性增多

臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥（erythrocytosis），分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。1）紅細(xì)胞生成素代償性增加因血氧飽和度減低所引起紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（一）?紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

2.?絕對(duì)性增多

（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：1）紅細(xì)胞生成素代償性增加：2）紅細(xì)胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾病有關(guān)，如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加見于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民。病理性增加則見于嚴(yán)重的慢性心、肺疾病如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（二）?紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

1.?生理性減少嬰幼兒及15歲以下的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低10%～20%；部分老年人，妊娠中、晚期均可有紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。

2.?病理性減少見于各種貧血。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，在血涂片中見到為圓形，大小較一致，直徑6～9μm，平均7.5μm。紅細(xì)胞的厚度邊緣約2μm，中央約1μm，染色后四周呈淺橘紅色，而中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)），大小約為細(xì)胞直徑的1/3～2/5。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

1.?大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）：紅細(xì)胞直徑小于6μm。見于缺鐵性貧血、慢性炎癥性貧血等。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞體積偏小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性。某些球形紅細(xì)胞的直徑也小于6μm，但其厚度增加，血紅蛋白充盈好，細(xì)胞著色深，中央淡染區(qū)消失。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

1.?大小異常（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑為10～15μm。見于溶血性貧血、急性失血性貧血，也可見于巨幼細(xì)胞貧血。（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）：直徑大于15μm。常見于葉酸和/或維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血。巨紅細(xì)胞常呈橢圓形，內(nèi)含血紅蛋白量高，中央淡染區(qū)常消失。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

1.?大小異常（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。這種現(xiàn)象見于病理造血，在增生性貧血中可見，如缺鐵性貧血、部分類型的溶血性貧血、慢性失血性貧血等。當(dāng)貧血達(dá)中度以上時(shí)，均可見某種程度的紅細(xì)胞大小不均。在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不等尤為明顯。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

1.?大小異常血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）：直徑小于6μm，厚度增加大于2.9μm。細(xì)胞體積小，圓球形，表面積與體積比下降，染色后著色深，中央淡染區(qū)消失，主要見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，其球形紅細(xì)胞數(shù)量常超過(guò)25%。自身免疫性溶血性貧血、紅細(xì)胞酶缺陷的溶血性貧血也可見到一些球形紅細(xì)胞，但數(shù)量偏少。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，ovalocyte）：紅細(xì)胞呈卵圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)柱狀或桿形，長(zhǎng)度一般為寬度的3～4倍，健康人占1%。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥病人有嚴(yán)重貧血時(shí)橢圓形紅細(xì)胞數(shù)量可達(dá)15%以上。巨幼細(xì)胞貧血也易出現(xiàn)少量橢圓形紅細(xì)胞，缺鐵性貧血、骨髓纖維化和鐮狀細(xì)胞貧血也可偶見。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（3）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀，像張口的口形或魚口狀。健康人的血涂片中偶見，少量可見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及酒精中毒，遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥時(shí)可高達(dá)10%以上。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（4）靶形紅細(xì)胞（targetcell）：細(xì)胞的中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有血紅蛋白存留而深染，形狀似射擊之靶。有的靶形紅細(xì)胞的中央深染區(qū)延伸到邊緣呈半島狀或柄狀。在珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病，靶形紅細(xì)胞常占20%以上。缺鐵性貧血、其他類型的溶血性貧血以及黃疸或脾切除后也可見到少量靶形紅細(xì)胞。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（5）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：形如鐮刀狀，見于鐮狀細(xì)胞貧血（HbS?。?。（6）淚滴形紅細(xì)胞（dacryocyte，teardropcell）：細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化，也可見于珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血等。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）或刺突紅細(xì)胞（spurcell）：細(xì)胞膜外呈長(zhǎng)短不一致、間隔分布不勻稱的棘形、刺狀突起。見于棘形紅細(xì)胞增多癥（先天性無(wú)β脂蛋白血癥），也可見于脂質(zhì)代謝異常、脂肪吸收不良、脾切除后、色素性視網(wǎng)膜炎等。（8）鋸齒形紅細(xì)胞（echinocyte，crenatedcell，burrcell）：細(xì)胞膜外呈短并間隔均勻的鈍鋸齒狀突起。見于肝病、尿毒癥、丙酮酸激酶缺陷癥、消化性潰瘍、胃癌、肝素治療等。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（9）裂紅細(xì)胞（schistocyte，schizocyte）：為紅細(xì)胞碎裂產(chǎn)生的碎片，形態(tài)呈非規(guī)律性改變，如梨形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈴形、逗點(diǎn)形、三角形、盔形等。見于紅細(xì)胞因機(jī)械或物理因素所致的破壞，如微血管病性溶血性貧血、心臟瓣膜溶血、彌散性血管內(nèi)凝血及嚴(yán)重?zé)齻?。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（10）紅細(xì)胞緡錢狀排列（rouleauxformation）：涂片中紅細(xì)胞連在一起呈串條狀，如古代銅錢串，稱緡錢狀排列。常見于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤的特殊類型巨球蛋白血癥。輸液中若存在能降低紅細(xì)胞表面負(fù)電荷的低分子藥物也可引起紅細(xì)胞緡錢狀排列。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常（11）紅細(xì)胞形態(tài)不整（poikilocytosis）：也稱異形紅細(xì)胞增多，是紅細(xì)胞存在狀態(tài)的描述，指外觀和形狀變異的紅細(xì)胞出現(xiàn)量增多，見于一些與紅細(xì)胞形態(tài)改變有關(guān)的貧血，尤其是能引起紅細(xì)胞碎片增多的疾病，同時(shí)血液常規(guī)測(cè)定中的RDW值（紅細(xì)胞體積分布寬度）會(huì)增高。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

2.?形態(tài)異常血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

3.?著色異常（1）低色素性（hypochromic）：Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞的橙紅色染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，提示血紅蛋白含量明顯減少。常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血，也可見于某些血紅蛋白病。（2）高色素性（hyperchromic）：Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞的橙紅色著色深，中央淡染區(qū)消失，其平均血紅蛋白含量增高。常見于巨幼細(xì)胞貧血，球形紅細(xì)胞也呈高色素性。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

3.?著色異常（3）嗜多色性（polychromatic）：Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或灰紅色，實(shí)為剛脫去細(xì)胞核的網(wǎng)織紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大，稱嗜多色性紅細(xì)胞或多染性紅細(xì)胞。健康人外周血中約占1%。嗜多色性紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能活躍、紅細(xì)胞系增生旺盛、紅細(xì)胞釋放量增加。見于增生性貧血，尤以溶血性貧血時(shí)最為多見。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（1）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）：紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小的藍(lán)色點(diǎn)狀物質(zhì)，有時(shí)與嗜多色性并存，也可發(fā)現(xiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，產(chǎn)生機(jī)制目前還不太明確，可見于骨髓增生旺盛的貧血，如巨幼細(xì)胞貧血等。鉛中毒時(shí)出現(xiàn)量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩，因此可用于鉛中毒的篩查。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（2）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）：紅細(xì)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，直徑約1～2μm，可呈1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核碎裂的殘余物或染色質(zhì)的斷裂、丟失，亦可出現(xiàn)于晚幼紅細(xì)胞中。多見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、純紅白血病及其他增生性貧血。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（3）卡波環(huán)（Cabotring)：成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體呈環(huán)形或“8”字形，目前認(rèn)為可能是紡錘體的殘余物。見于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒及白血病等。血液一般檢測(cè)RBC和HGB測(cè)定臨床意義：（三）?紅細(xì)胞形態(tài)改變

4.?結(jié)構(gòu)異常

結(jié)構(gòu)異常指Wright-Giemsa染色后紅細(xì)胞內(nèi)存在特殊有形成分或結(jié)構(gòu)。（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）：外周血涂片中除新生兒可見到有核紅細(xì)胞外，成人若出現(xiàn)均屬病理現(xiàn)象，提示紅細(xì)胞需求量、釋放量明顯增加或血髓屏障破壞。主要見于：①各種溶血性貧血；②白血??；③髓外造血，如骨髓纖維化；④骨髓轉(zhuǎn)移癌；⑤脾切除后的濾血、清除功能喪失。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（一）?白細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考區(qū)間】成人（3.5～9.5）×109/L。新生兒（15～20）×109/L。28天～6個(gè)月，靜脈血：（4.3～14.2）×109/L；末梢血：（5.6～14.5）×109/L。6個(gè)月～1歲，靜脈血：（4.8～14.6）×109/L；末梢血：（5.0～14.2）×109/L。1～2歲，靜脈血：（5.1～14.1）×109/L；末梢血：（5.5～13.6）×109/L。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（一）?白細(xì)胞計(jì)數(shù)【臨床意義】成人白細(xì)胞總數(shù)高于參考區(qū)間上限稱白細(xì)胞增多，低于參考區(qū)間下限稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞大幅度改變也會(huì)影響白細(xì)胞總數(shù)的變化嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞一般難以引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。外周血涂片經(jīng)Wright-Giemsa染色后觀察白細(xì)胞形態(tài)，常見5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)不同類型白細(xì)胞具有不同的生理功能，致病因素或機(jī)體狀態(tài)可導(dǎo)致白細(xì)胞構(gòu)成比和細(xì)胞形態(tài)、內(nèi)含物發(fā)生變化，能反映機(jī)體的病理或生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是指血涂片染色后進(jìn)行顯微鏡檢查，觀察白細(xì)胞形態(tài)并對(duì)各種白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)，計(jì)算各種白細(xì)胞的百分率和絕對(duì)值。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）中性粒細(xì)胞（N）桿狀核（st）0～50.04～0.5分葉核（sg）50～702～7

嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～10～0.1淋巴細(xì)胞（L）20～400.8～4單核細(xì)胞（M）3～80.12～0.8白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）外周血中一般可見中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilicstabgranulocyte，N-st）和中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte，N-sg）兩類。細(xì)胞體呈圓形，直徑為10～13μm。胞質(zhì)豐富，染粉紅色，含較多細(xì)小、均勻的淡粉紅色中性顆粒。胞核呈深紫紅色，染色質(zhì)壓縮緊密成塊狀。核形狀分兩種，彎曲呈桿狀者稱桿狀核，可盤繞成C形、S形、V形或不規(guī)則形，兩端粗細(xì)基本一致；核形出現(xiàn)分葉，通常為2～5葉，分葉之間經(jīng)一細(xì)絲相連，稱分葉核，病理情況下分葉可達(dá)10葉。兩絲相連者作為特殊情況，定義為桿狀核。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：中性粒細(xì)胞增多常引起白細(xì)胞總數(shù)增多。在生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著波動(dòng)，下午較早晨高。妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）

病理性增多見于：1）急性感染：特別是化膿性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）感染為最常見的原因。在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而會(huì)減低。2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12～36小時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。3）急性大出血：在急性大出血后1～2小時(shí)內(nèi)，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞會(huì)明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109/L。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

病理性增多見于：4）急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物毒素如昆蟲毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）：

病理性增多見于：5）白血病、骨髓增殖性腫瘤及一些惡性實(shí)體瘤：大多數(shù)白血病類型外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。慢性髓系白血病的外周血成熟中性粒細(xì)胞會(huì)增多，實(shí)為病理性中性粒細(xì)胞。真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性腫瘤均可有中性粒細(xì)胞增多。各類惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起中性粒細(xì)胞增多，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）：白細(xì)胞總數(shù)低于參考區(qū)間的下限稱白細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥低于0.5×109/L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：1）感染：特別是革蘭氏陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：2）血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、噬血細(xì)胞綜合征、部分巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，中性粒細(xì)胞減少（白細(xì)胞減少）同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線、γ射線、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：4）單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、部分淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征、戈謝?。℅aucher病）、尼曼-皮克病（Niemann-Pick?。┏Ｒ娭行粤＜?xì)胞及白細(xì)胞減少。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：5）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞減少。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（3）中性粒細(xì)胞的核象變化：病理情況下，中性粒細(xì)胞核象可出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（3）中性粒細(xì)胞的核象變化：1）中性粒細(xì)胞核左移：外周血的非分葉核中性粒細(xì)胞（包括中性桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)，稱為核左移。常見于細(xì)菌性感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。粒細(xì)胞白血病可出現(xiàn)病理性中性粒細(xì)胞核左移現(xiàn)象，與細(xì)胞分化、成熟紊亂有關(guān)。細(xì)菌性感染相關(guān)的粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)，可出現(xiàn)極度核左移現(xiàn)象，與機(jī)體大量需求中性粒細(xì)胞及粒細(xì)胞釋放有關(guān)。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（3）中性粒細(xì)胞的核象變化：2）中性粒細(xì)胞核右移：外周血中性粒細(xì)胞的細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，且其百分率超過(guò)3%時(shí)，稱為核右移。主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等。在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性中性粒細(xì)胞核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移的現(xiàn)象，則提示預(yù)后不良。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（4）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變：在嚴(yán)重傳染性疾?。ㄈ缧杉t熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生中毒性和退行性變化。相關(guān)變化可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)，如：①細(xì)胞大小不均②中毒顆粒③空泡變性④杜勒小體（D?hlebody）⑤核變性。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（4）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：細(xì)胞胞體較大，直徑達(dá)16～25μm，核分葉過(guò)多，常超過(guò)5葉，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。多見于巨幼細(xì)胞貧血或應(yīng)用抗代謝藥物治療后。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

1.?中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）（4）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常3）與遺傳有關(guān)的中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：①Pelger-Hu?t畸形：為常染色體顯性遺傳性疾病。②白細(xì)胞異常色素減退綜合征（Chediak-Higashi畸形）：是常染色體隱性遺傳性疾病。病人易感染，常伴白化病。③Alder-Reilly畸形：病人常伴有脂肪軟骨營(yíng)養(yǎng)不良或遺傳性黏多糖代謝障礙。④May-Hegglin畸形：中性粒細(xì)胞終身含有淡藍(lán)色包涵體。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

2.?嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）胞體呈圓形，直徑為13～15μm。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的橘黃色或橙紅色嗜酸性顆粒。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

2.?嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）1）過(guò)敏性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等可增多，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)10%以上。2）寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等可增多，外周血嗜酸性粒細(xì)胞常達(dá)10%或更多。某些寄生蟲感染病人嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，為嗜酸性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

2.?嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）3）皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕、中度增高。4）血液?。喝缏运柘蛋籽?、慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病-非特指型、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

2.?嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）5）某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌、部分淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。6）某些傳染?。簜魅静〖毙云?，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，恢復(fù)期嗜酸性粒細(xì)胞逐漸增多。猩紅熱感染期可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。7）其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

2.?嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia）：常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義不大。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

3.?嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）胞體呈圓形，直徑為10～12μm。胞質(zhì)內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色嗜堿性顆粒，常覆蓋于核上。胞核一般為2～3葉，因被顆粒遮蓋使分葉形狀模糊不清。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)

3.?嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）1）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均可見嗜堿性粒細(xì)胞增多。2）血液?。郝运柘蛋籽?、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化等均可見嗜堿性粒細(xì)胞增多。3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞可增多，其機(jī)制目前不清楚。4）其他：如糖尿病，傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核病等，均可見嗜堿性粒細(xì)胞增多。（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少（basopenia）無(wú)臨床意義。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）根據(jù)大小可分為大淋巴細(xì)胞與小淋巴細(xì)胞，前者直徑為10～15μm，占10%；后者直徑為6～10μm，占90%。胞體呈圓形或橢圓形。大淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，呈天藍(lán)色；小淋巴細(xì)胞胞質(zhì)很少，甚至幾乎不見，呈深藍(lán)色。胞核均呈圓形或橢圓形，偶見凹陷，深紫色，染色質(zhì)聚集成塊狀。個(gè)別淋巴細(xì)胞內(nèi)含有少量紫紅色顆粒，實(shí)為淋巴細(xì)胞中的NK細(xì)胞。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）（1）?淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）

病理性淋巴細(xì)胞增多見于：1）感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯氏菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染。2）成熟淋巴細(xì)胞腫瘤：包括成熟淋巴細(xì)胞的白血病和部分淋巴瘤，后者在病程中會(huì)浸潤(rùn)骨髓和外周血。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）（1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis）

病理性淋巴細(xì)胞增多見于：3）急性傳染病的恢復(fù)期。4）移植排斥反應(yīng)：見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。5）淋巴細(xì)胞比值相對(duì)增高的疾?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，但淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值并不增高。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）（2）淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia）主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療以及放射線損傷、T淋巴細(xì)胞免疫缺陷病、丙種球蛋白缺乏癥（B淋巴細(xì)胞免疫缺陷）等。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）（3）反應(yīng)性淋巴細(xì)胞（異型淋巴細(xì)胞）一些病原體（主要是病毒）感染機(jī)體時(shí)，相關(guān)的一些淋巴細(xì)胞會(huì)由靜息態(tài)激活演變成活化的淋巴細(xì)胞，外周血可見到與常規(guī)形態(tài)相比有變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱為反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，后者是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）建議名稱，實(shí)際工作中也習(xí)慣稱異型淋巴細(xì)胞，其中主要是CD8+的T淋巴細(xì)胞。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為Ⅰ型（泡沫型，也稱漿細(xì)胞型）、Ⅱ型（不規(guī)則型，也稱單核細(xì)胞型）、Ⅲ型（幼稚型）三型。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)4.淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）（3）反應(yīng)性淋巴細(xì)胞（異型淋巴細(xì)胞）反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多可見于：①感染性疾病。引起淋巴細(xì)胞增多的病毒性疾病均可出現(xiàn)反應(yīng)性淋巴細(xì)胞，尤其是EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥和流行性出血熱等疾病。也可見于某些細(xì)菌性感染、螺旋體病、立克次體病或原蟲感染（如瘧疾）等疾病。②藥物過(guò)敏。③輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后，可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。④其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥等。⑤放射治療也可導(dǎo)致反應(yīng)性淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)5.單核細(xì)胞（monocyte，M）胞體大，直徑為14～20μm，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)較多，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多的細(xì)小、灰塵樣的紫紅色顆粒。細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，常折疊扭曲，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（二）?白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)5.單核細(xì)胞（monocyte，M）（1）單核細(xì)胞增多：嬰幼兒及兒童單核細(xì)胞略多，屬生理性。病理性增多見于：1）某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等，單核細(xì)胞明顯增多。2）某些血液?。喝缂毙詥魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、慢性粒-單核細(xì)胞白血病等可見單核細(xì)胞增多。（2）單核細(xì)胞減少（monocytopenia）一般無(wú)臨床意義。若持續(xù)減少，可見于病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可見于一些腫瘤、艾滋病等。血液一般檢測(cè)白細(xì)胞的檢測(cè)（三）?類白血病反應(yīng)時(shí)的白細(xì)胞變化類白血病反應(yīng)（leukemoidreaction）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生