放射科制度、崗位職責(zé)及各種流程

放射科制度、職責(zé)遂程

目錄

一、制度：

1、放射科工作制度...............................3

2、放射科管理制度...............................4

3、放射科會議制度...............................5

4、24小時值班制度..............................5

5、放射科交接班制度.............................6

6、放射科值班人員緊急替代制度...................6

7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度...........................7

8、會診制度.....................................8

9、外出進修、學(xué)習(xí)及短期考察制度.................8

10、進修人員管理制度.............................9

11、工作登記制度.................................10

12、特殊檢查預(yù)約制度.............................10

13、放射介入、血管造影前討論制度.................11

14、放射科報告書寫制度...........................11

15、放射科報告審核制度...........................12

16、查對制度.....................................12

17、疑難病例片討論制度...........................13

18、閱片、評片（圖像質(zhì)量評價）制度...............13

19、搶救工作制度.................................14

僅供個人學(xué)習(xí)參考

20、輻射安全防護管理制度..........................15

21、設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度....................15

22、醫(yī)療安全教育、管理制度........................16

23、危急重癥患者診斷報告制度......................16

24、錯誤報告及時更正及簽字制度....................17

25、病例隨訪制度..................................17

26、放射科安全保衛(wèi)制度............................18

27、缺陷管理制度..................................18

28、危急值報告制度................................19

29、保護患者隱私制度..............................19

30、放射科質(zhì)量管理制度...........................20

31、放射科醫(yī)患溝通制度...........................21

二、職責(zé)

1、主任（副主任）職責(zé).............................21

2、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé).........................22

3、主治醫(yī)師崗位職責(zé)...............................23

4、醫(yī)師崗位職責(zé)...................................23

5、主任（副主任）技師職責(zé).........................23

6、主管技師崗位職責(zé)...............................24

7、技師（士）崗位職責(zé)...........................24

8、醫(yī)療質(zhì)量安全管理小組職責(zé).....................25

9、醫(yī)療質(zhì)量安全管理員職責(zé).......................26

三、流程

僅供個人學(xué)習(xí)參考

1、攝影、透視檢查流程................................27

2、放射科報告書寫、審核流程.........................28

3、危急值報告流程....................................29

4、不良事件上報流程..................................30

5、放射科病人出現(xiàn)危急情況時與臨床科室緊急呼救與支援流程31

6、輻射損傷處置流程..................................32

7、醫(yī)療差錯事故報告流程..............................33

制度

放射科工作制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每天開機前對設(shè)備進行檢查和衛(wèi)生清理。

二、嚴格按照省、市收費標準進行收費。

三、操作之前必須進行球管預(yù)熱，嚴禁冷操作。

四、工作人員必須嚴格遵守操作規(guī)程，操作期間嚴禁進行與工作無關(guān)的活動。

五、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬

動的病人應(yīng)到床旁檢查。

六、各種造影檢查應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，并做好過敏試驗，嚴防差錯、事

故發(fā)生。

七、操作過程中要嚴密觀察病人，防止意外發(fā)生；X線診斷要密切結(jié)合臨床，各

項診斷報告應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審核簽名后和照片一并發(fā)出

八、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)

量。

九、做好放射防護工作，工作人員要定期進行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。

十、注意用水、用電安全、嚴防差錯事故。

十一、X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

十二、科室嚴格執(zhí)行24小時值班制度。

放射科管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，放射科主任對放射科各個部門（包括普

通X線診斷、技術(shù)、介入治療等）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

二、科主任一般應(yīng)當(dāng)由學(xué)科帶頭人、高年資醫(yī)生擔(dān)任，可分設(shè)副主任或組長協(xié)助

科主任工作。

三、住院醫(yī)師應(yīng)實行輪轉(zhuǎn)制，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以利于綜合診斷水

平的提高。

四、全面抓好科室的各項質(zhì)量與安全管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并做好記錄。

五、科主任要全面管理好各崗位人員的工作，進行合理排班。

六、有計劃地安排好各級人員的進修和學(xué)習(xí)，定期舉辦講座和各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做

好各項考核。

七、嚴格執(zhí)行讀片、評片、疑難病例討論制度，嚴格執(zhí)行介入、血管照影前討論

制度和無菌技術(shù)操作制度，嚴格執(zhí)行病例追蹤制度，嚴格其它各項管理制度和業(yè)務(wù)

學(xué)習(xí)制度。

八、嚴格執(zhí)行崗位職責(zé)。

九、嚴格執(zhí)行各項操作流程。

十、嚴格執(zhí)行不良事件、危急值上報制度。

十一、對進修、學(xué)習(xí)人員嚴格管理，定期對其培訓(xùn)、考核。

十二、嚴格執(zhí)行放射科各項規(guī)章制度，遵紀守法。

僅供個人學(xué)習(xí)參考

十三、定期進行衛(wèi)生清潔。

科務(wù)會制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為傳達醫(yī)院精神或有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在的問題，必須建立科務(wù)會制度，

以利于科內(nèi)工作開展。

二、科務(wù)會由科主任或副主任主持，全科人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀

請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。

三、科務(wù)會一般二周一次，特殊情況可臨時召開。

四、科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。

五、科務(wù)會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關(guān)部門同意

后方可執(zhí)行。

24小時值班制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科實行24小時值班制度，即白班、中午班、夜班三班制。

二、嚴格交接班制度，不得遲到、早退、脫崗、離崗。

三、綠色通道24小時開通，急癥、危重癥患者隨到隨檢，不得以任何借口推諉、

延誤病人，及時診斷、及時發(fā)送報告。

四、進入綠色通道的患者可先檢查后付費。

五、對符合危急值的患者，嚴格按照其報告制度、流程操作。

六、對急危重癥患者，要嚴格按照急危重癥患者搶救預(yù)案進行處置。

放射科交接班制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科實行24小時值班，即白班、中午班、夜班三班制。

二、各檢查室人員下班前應(yīng)量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班

后下班。

三、值班人員應(yīng)提前到崗，交接上一班人員交代的工作，并做好交接班記錄。

四、值班人員必須堅守工作崗位，嚴禁遲到、早退、脫崗、離崗。

五、值班人員遇有疑難問題或事故要及時上報主任。

六、值班人員負責(zé)各項安全及保衛(wèi)工作，特殊問題隨時請示科主任。

七、值班人員下班前應(yīng)將值班情況重點向科主任匯報，并向下一班人員交接，做

好記錄。

放射科值班人員緊急替代制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)值班由主任領(lǐng)導(dǎo)，科室各人員參加，負責(zé)處理工作期間及非工作期間內(nèi)

的醫(yī)療、行政及臨時事宜，及時傳達處理上級指示和緊急通知等承接未辦事項。

二、遇重大問題，如災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、突發(fā)事件等，值班人員除

做好緊急處置和救護外，應(yīng)立即報告科主任和上級領(lǐng)導(dǎo)。

三、科室負責(zé)人及每位科室人員的住宅電話和手機號碼在醫(yī)院及科室備案，以便

及時聯(lián)系。

四、科主任如外出開會、學(xué)習(xí)或離開本市，必須向院領(lǐng)導(dǎo)報告，安排好科室工作,

并指定臨時科室負責(zé)人。

五、科室人員如因突發(fā)情況不能值班，應(yīng)提前報告科主任，安排其他人員值班。

六、值班期間本人如遇突發(fā)事件，應(yīng)及時報告科主任，安排科內(nèi)其他人員到崗，

接班人員未到崗，交班人員不得擅自離崗。

七、科主任及副主任為夜班二線醫(yī)生，如發(fā)生災(zāi)害事件、意外事件、重大疫情、

突發(fā)事件等，應(yīng)立即出現(xiàn)在現(xiàn)場。

八、值班人員不得擅自離開崗位，做好值班記錄，按時并認真交接班。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

僅供個人學(xué)習(xí)參考

及考核制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論、基本知識、基本操作為主，定期進行考核，考核成績

記錄在檔。

三、為加強科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，可以邀請院外教授、專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實際操

作，但必須書寫申請報告上報醫(yī)務(wù)科，獲準后方可進行。

四、科內(nèi)進行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。

五、科內(nèi)對新入科人員進行定期或不定期培訓(xùn)，以促進專業(yè)水平的快速提高。

會診制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

二、科內(nèi)會診：值班醫(yī)師提出會診要求，科主任應(yīng)及時參與會診或安排人員參與

會診。

三、急診會診：值班醫(yī)師遇有急診需會診者，科主任應(yīng)及時參與會診或安排人員

參與會診；需其他科室參與會診者，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系。

四、院內(nèi)會診：放射科需要其他科室會診時，應(yīng)積極與相關(guān)科室聯(lián)系；放射科接

到其他科室會診申請，應(yīng)立即安排人員參加會診。

五、院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或介入放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授

專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實施。

六、外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必須經(jīng)科主任同意，到醫(yī)

外出進修、學(xué)習(xí)及短期考察制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、為促進人才培養(yǎng)，提高人員業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識，科內(nèi)應(yīng)根據(jù)具體情況

外派人員進修、學(xué)習(xí)或短期考察。

二、每年度科室應(yīng)根據(jù)具體情況安排人員外出進修、學(xué)習(xí)，時間一般為一年或半

年，由科內(nèi)填表，上報科教科審批，辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外出進修。

三、學(xué)習(xí)期滿后，要把所學(xué)知識傳授給大家，把新技術(shù)、新項目開展起來。

四、高年資醫(yī)師應(yīng)根據(jù)科內(nèi)情況每年安排1次暫時外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講

座、學(xué)術(shù)會議），回科后要把所學(xué)知識傳授給大家，把新技術(shù)、新項目開展起來。

五、科內(nèi)制定外出進修、學(xué)習(xí)計劃，作好詳細記錄。

進修人員管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、進修學(xué)習(xí)人員必須經(jīng)科教科、醫(yī)務(wù)科同意，并具體安排后方可來我科進修、

學(xué)習(xí)。

二、進修學(xué)習(xí)人員須具有一定X線診斷和技術(shù)操作基礎(chǔ)知識。

三、來科前應(yīng)經(jīng)過考試，合格者，方可來科進修學(xué)習(xí)。

四、進修、學(xué)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度，按科室安排和要求進

行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

五、進修、學(xué)習(xí)人員必須在帶教老師的指導(dǎo)下進行日常投照及診斷工作。

六、書寫診斷報告應(yīng)由帶教老師指導(dǎo)并審核簽字后方可發(fā)出。

七、認真自學(xué)，參加讀片、評片、疑難病例討論，并積極發(fā)言。

八、結(jié)業(yè)前應(yīng)作自我鑒定，并接受結(jié)業(yè)考核。

工作登記制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、來放射科攝片、胃腸道檢查及特殊檢查的病人必須作好登記。

二、對每個病人的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、檢查部位、收費確

認等項作詳細核查。

僅供個人學(xué)習(xí)參考

三、每個病人必須一檔一袋、X線照片和診斷報告一并發(fā)給病人。

四、凡特殊檢查患者，必須提前預(yù)約，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。

五、登記工作人員應(yīng)熱情接待患者，認真解答病人的咨詢。

特殊檢查預(yù)約制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)的胃腸道領(lǐng)餐檢查、鋼灌腸檢查、各種血管造影、子宮造影、腎排泄性

造影、瘦道造影、介入放射技術(shù)及其它凡需作術(shù)前準備的X線檢查，均必須提前預(yù)

約，按預(yù)約日期進行。

二、特殊檢查前，必須按我科預(yù)約要求進行準備；需做過敏試驗者，檢查前必須

做好過敏試驗。

三、凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費，再預(yù)約。

四、預(yù)約者未按時前來檢查，應(yīng)另行安排。

五、放射科值班人員必須于檢查前仔細閱讀申請單，詢問病史，排除其禁忌癥，

作好術(shù)前準備。

放射介入、血管造影前討論制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、凡申請放射介入技術(shù)應(yīng)用，血管造影的病人必須住院后進行檢查。

二、各科需申請放射介入或血管造影病例，必須認真填寫申請單，并由特檢醫(yī)師

下病房檢查病人，查閱病歷，了解病情。

三、凡作放射介入或血管造影的病例，均須在科內(nèi)作術(shù)前討論，由特檢醫(yī)師作介

紹，然后由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員綜合討論意見后，確定檢查日期，發(fā)送

通知單到病房作術(shù)前準備，術(shù)前談話經(jīng)家屬簽字同意并認真核查有關(guān)適應(yīng)癥和實驗

室檢查。

四、凡科內(nèi)新開展的放射介入、血管造影項目均應(yīng)上報醫(yī)教處，在每開展項目前

必須請醫(yī)教處及有關(guān)臨床科室一同討論，然后在科主任主持下，開展新項目檢查工

作。

放射科報告書寫制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、放射科報告應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員書寫。

二、書寫報告人員必須具備相應(yīng)專業(yè)的上崗資質(zhì)。

三、書寫報告人員必須仔細閱讀臨床申請單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、

體征，臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求。

四、書寫報告認真、規(guī)范，字跡清晰，報告單勿缺項漏項；內(nèi)容描述詳盡、并與

病變相符，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；診斷結(jié)果與描述相一致。

五、書寫報告及時，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出。

六、遇有疑難病例及時請教上級醫(yī)師，特殊情況要次日早晨集體閱片、討論后再

發(fā)報告。

放射科報告審核制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、審核報告人員必須是同級別高年資醫(yī)師、上級醫(yī)師、或科主任。

二、審核人員須仔細閱讀臨床申請單：包括患者基本信息，患者臨床癥狀、體征,

臨床診斷，以及相關(guān)檢查結(jié)果；檢查部位、方法、體位及其它特殊要求并簽名后發(fā)

出。

三、審核診斷報告時要認真、仔細，面面俱到，不得遺漏任何信息。

四、審核人員必須在報告單上簽字后方可發(fā)出。

五、特殊疑難病例要早晨集體閱片、討論后再發(fā)報告。

查對制度

僅供個人學(xué)習(xí)參考

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、檢查時，查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號（門診號）、檢

查部位等信息，防止差錯。

二、在診療過程中，應(yīng)查對比劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法、生產(chǎn)日期及

保質(zhì)期；查對比劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘過敏及其

他藥物過敏史。

三、發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、住院號、床號等。

疑難病例片討論制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每周三早晨7：30為科室疑難病例片討論時間，地點在工作間。

二、疑難病例片一般以科為單位進行討論，若有特殊病例需臨床科室人員參加時,

則邀請臨床醫(yī)師參加。

三、疑難病例及相關(guān)資料的準備，由當(dāng)日值班人員提前整理、敘述。

四、討論內(nèi)容記錄指定專人負責(zé)。

五、討論時由科主任或/和主治醫(yī)師以上人員主持，每人發(fā)表意見，最后討論、

總結(jié)。

閱片、評片（圖像質(zhì)量評價）制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、每天早8：00所有值班人員必須參與。

二、對前一天所有X光圖像進行分析、評價，評價位置是否標準，圖像是否清晰,

有無偽影，并記錄在案。

三、對診斷陽性率、診斷符合率進行統(tǒng)計，并記錄在案。

四、檢查申請單、診斷報告是否合格，并記錄在案。

五、對發(fā)現(xiàn)的問題提出合理化建議及整改措施，并記錄在案。

搶救工作制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、患者在放射科或介入室出現(xiàn)危急重癥、休克等情況時，應(yīng)積極協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)

人員參加搶救。

二、搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后隨

時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法；搶救室物品一般

不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮，根據(jù)病情按疾病搶救程序及時

給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心

臟按摩、配血、止血等。

四、嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑

難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助治療。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細向臨床科室

交代，新用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦

一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

六、各種搶救藥品、器械用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房

間進行終末消毒。

七、及時向病員家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位配合。

八、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，促進工

作。

輻射安全防護管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加放射技術(shù)、放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)I。

二、放射工作人員工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康

僅供個人學(xué)習(xí)參考

體檢。

三、按規(guī)定對放射診療場所和診療設(shè)備進行防護和狀態(tài)檢測。

四、嚴禁對妊娠婦女進行X線檢查，尤其是8-15周的婦女。

五、對兒童進行X線檢查時，盡量縮小照射野，降低劑量。

六、新安裝、維修或更換重要部件后的診療設(shè)備，請具有資質(zhì)認證資格的機構(gòu)檢

測，合格后方可使用。

七、工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理

利用X線診斷。

八、在不影響診斷的前提下，盡量使用低劑量、小照射野工作。

九、施行X線檢查時注意對受檢者防護，對受檢者非照射部位，采取適當(dāng)?shù)姆雷o

措施。檢查過程中除受檢外其他人員在機房外等候，受檢者需要陪人時，對陪人采

取相應(yīng)的防護措施。

十、在機房門口設(shè)立醒目的輻射警示標志。

設(shè)備使用管理、維修保養(yǎng)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)一切設(shè)備均由科主任具體負責(zé)。

二、科內(nèi)每臺設(shè)備應(yīng)有專人負責(zé)，并定期保養(yǎng)，并記錄在案。

三、科內(nèi)設(shè)備遇有故障，必須立即報告科主任，由科主任與有關(guān)部門聯(lián)系解決，

維修情況要記錄在案。

四、每臺設(shè)備必須在規(guī)定的電源條件下工作，使用前，必須檢查電源是否安全。

五、值班人員必須愛護機器，保持機房和機器清潔，檢查機器各種按鈕、開關(guān)及

螺絲是否穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常者，必須立即檢修，并記錄在案。

六、科內(nèi)設(shè)備在不影響工作前提下，由科主任安排作定時維修。

醫(yī)療安全教育制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項制度和操作規(guī)程。

二、樹立服務(wù)第一，質(zhì)量第一，安全第一的思想。

三、實行防范醫(yī)療事故責(zé)任制，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時處理。

四、強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心教育，確保醫(yī)療安全。

五、加強防火防盜等安全措施。

六、定期培訓(xùn)，加強醫(yī)療安全教育。

危急病人診斷報告制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在接診危重病人時，及時開通綠色通道，放射科內(nèi)逐級提醒，并由上級醫(yī)師

把關(guān)。必要時組織讀片會診、通知有關(guān)臨床科室協(xié)助診斷。

二、為危重病人提供及時優(yōu)先服務(wù)；診斷報告十五分鐘內(nèi)發(fā)出。

三、在接診危重病人時，發(fā)現(xiàn)病情加重應(yīng)及時通知有關(guān)臨床科室或急診室組織搶

救。

四、上級醫(yī)師審核診斷報告發(fā)現(xiàn)需更正之處時應(yīng)及時告知診斷醫(yī)師進行更正，并

及時通知病人家屬更換報告，或科內(nèi)人員前往更換報告。

錯誤報告及時更正及簽字制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、發(fā)現(xiàn)錯誤報告時，需由診斷醫(yī)師重新書寫報告并由上級醫(yī)師簽字，必要時組

織讀片會診，或通知臨床科室協(xié)助診斷。

二、錯誤診斷報告要在質(zhì)量與安全管理檔案內(nèi)存有記錄。

三、更正后的診斷報告應(yīng)及時告知主管醫(yī)師，并及時通知病人或家屬更換診斷報

告，或由科內(nèi)人員親自去更換診斷報告。

僅供個人學(xué)習(xí)參考

病例隨訪制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、明確分工，指派專人負責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查工作，并做好記錄，或

每周安排人員負責(zé)手術(shù)病例追查。

二、登記疑難病例，定期安排醫(yī)師進行手術(shù)或臨床隨訪。

三、定期或不定期進行手術(shù)隨訪結(jié)果討論。

四、定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。

放射科安全保衛(wèi)制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、增強治安保衛(wèi)意識，提高警惕，嚴格遵守醫(yī)院消防安全管理制度。

二、落實防火知識的培訓(xùn)工作，做到經(jīng)常化、制度化，滅火器放置適當(dāng)，人人都

要學(xué)會使用方法。

三、科室嚴禁放置易燃易爆物品及劇毒物品或藥品。

四、嚴格火源、電源及水源的管理。

五、嚴格值班制度，防火、防水、防盜、防破壞。

六、經(jīng)常檢查不安全的隱患，并采取措施加以防范。

七、治安員、防火員均由專人擔(dān)任。

八、機器有專人管理，并建立檔案。

缺陷管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、質(zhì)量缺陷管理由質(zhì)量管理控制小組管理；設(shè)備缺陷管理由技術(shù)人員管理。

二、在日常工作中盡量避免工作缺陷，及時發(fā)現(xiàn)及時更正。

三、設(shè)備出現(xiàn)失控應(yīng)及時上報，分析發(fā)生的原因，做好整改措施并做好記錄。

四、診斷質(zhì)量出現(xiàn)失控時，及時發(fā)現(xiàn)及時查對，分析原因，由質(zhì)量控制小組復(fù)核,

及時更改，并做詳細的記錄。

危急值報告制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

值班醫(yī)生接診病人過程中，必須重視對急危重癥患者的觀察、處理。遇到危重

癥情況首先應(yīng)該觀察病人生命體征是否平穩(wěn)，以防病人在檢查過程中發(fā)生意外，這

類患者應(yīng)優(yōu)先檢查，檢查完畢后病人檢查結(jié)果屬危急值范圍當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)該由專人將

檢查結(jié)果及時報告主管醫(yī)生及病人家屬，向臨床醫(yī)師報告時應(yīng)復(fù)述一遍，確認對方

核對無誤后將危急值情況登記在冊，登記患者姓名、性別、年齡、所在科室或病房、

病情、相關(guān)報告人、主管醫(yī)生姓名、報告時間、報告方式等信息。對危急值上報情

況科主任每月進行督導(dǎo)檢查，上報不及時或漏報、不報者按規(guī)定處罰。（危急值項目

表：1、大量氣胸，一側(cè)肺組織壓縮超過百分之八十。2、開放性骨折，明顯錯位，

斷端接觸小于四分之一伴大量出血。3、急腹癥，膈下游離氣體。4、顱底骨折并發(fā)

意識障礙者。

保護患者隱私制度

生.效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、保護患者隱私權(quán)，杜絕泄露患者的個人隱私。

二、患者告知醫(yī)務(wù)人員的隱私情況，患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，不得向外

泄露。

三、非工作需要不得提及患者隱私，注意保護患者的自尊，樹立良好的職業(yè)道德

形象。

四、不得議論、取笑患者隱私，保護病人精神不受傷害。

五、在必要情況下要向患者保守或暫時保守病情及治療產(chǎn)生的不良后果，注意保

護病人不受心理上的刺激。

六、特殊病人（如癌癥病人）我們有義務(wù)配合家屬對其保守與疾病相關(guān)的秘密，

僅供個人學(xué)習(xí)參考

以閉免病人產(chǎn)生精神負擔(dān)及心理壓力，影響治療效果。

放射科質(zhì)量管理制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、科內(nèi)成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，切實履行職責(zé)。

二、每月一次質(zhì)量檢查及不定時抽查，有記錄，并針對存在問題提出整改措施。

三、每周一次集體閱片，定期進行疑難病例討論，并有記錄。

四、每月一次病例隨訪，并有記錄。

五、診斷報告書寫規(guī)范，字跡清楚，診斷與描述一致，有上級醫(yī)師審核，雙簽字。

六、遵守技術(shù)操作規(guī)范，保證機房合適的溫度、濕度，定期校正機器。

七、發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時報告科主任，及時整改。

八、每周一次設(shè)備保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障、隱患及時上報，及時維修，并記錄在案。

醫(yī)患溝通制度

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、檢查前須與患者及陪人進行溝通，告知相關(guān)事項，消除患者緊張情緒。

二、告訴患者要去除妨礙檢查的衣物，爭取其積極配合。

三、造影檢查前要告知患者禁忌癥及需要注意的事項，以利于造影順利進行。

四、檢查時要嚴密觀察、不時詢問，檢查完畢后，主動告知取結(jié)果時間。

職責(zé)

主任（副主任）職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。

二、制定本科工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查貫徹落實情況，定期總結(jié)講評。

三、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，保證對病員進行及時檢查診斷。

四、主持集體閱片，實行主任領(lǐng)導(dǎo)下的閱片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨

床會診和疑難病例的診斷。經(jīng)常檢查診斷、照片質(zhì)量。

五、經(jīng)常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。

六、學(xué)習(xí)、引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，搞好進修、

實習(xí)人員的培訓(xùn)。

七、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護措施、

設(shè)備使用與保養(yǎng)情況，嚴防差錯事故。及時處理醫(yī)療糾紛，確?？苾?nèi)穩(wěn)定和醫(yī)療安

全。

八、確定本科人員輪換、值班、休假及參加學(xué)術(shù)活動、外出進修等。

九、負責(zé)本科人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核工作。

十、審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與報銷。副主任協(xié)助主任工作，履行主任職責(zé)。

主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、負責(zé)并指導(dǎo)本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

二、負責(zé)疑難病例的診斷，參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。

三、主持集體閱片，審簽重要的診斷報告。

四、主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研和論文撰寫工

作。

五、擔(dān)任對下級醫(yī)師和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

七、指導(dǎo)本科各級醫(yī)師做好綜合影像診斷工作，有計劃的開展基本功訓(xùn)練。副主

任醫(yī)師履行主任醫(yī)師職責(zé)。

主治醫(yī)師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)科室部分醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

僅供個人學(xué)習(xí)參考

二、參加集體閱片，修改和審簽下級醫(yī)師診斷報告。

三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查診斷報告質(zhì)量，嚴防差錯事故。

四、學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新項目等科研工作。

醫(yī)師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、及時完成當(dāng)日平診、急診診斷報告的書寫。

二、認真閱讀x片，并密切結(jié)合臨床病史.

三、書寫診斷報告字跡要清楚、語句要通順、診斷意見嚴謹確切。

四、疑難報告要經(jīng)過會診和討論后發(fā)出。

主任（副主任）技師職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)和指導(dǎo)科室技術(shù)、教學(xué)、科研、和預(yù)防工作，尤其是

處理疑難技術(shù)問題和高精密設(shè)備的技術(shù)工作。

二、制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究，指導(dǎo)下級技師開展科研。

三、定期主持技術(shù)讀片，講評投照質(zhì)量，指導(dǎo)疑難問題的解決。

指導(dǎo)制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控，提高放射工作質(zhì)量，指導(dǎo)并親自參加科內(nèi)機器安

裝、調(diào)試、保養(yǎng)、檢修、大修工作。

四、擔(dān)任對下級技師和進修、實習(xí)人員培訓(xùn)I、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

五、督促下級技師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

六、加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高技術(shù)質(zhì)量。

主管技師崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)，主任醫(yī)師和主任技師指導(dǎo)下，負責(zé)科室一定范圍的技術(shù)、教

學(xué)、科研和預(yù)防工作。

二、定期主持技術(shù)該片，講評投照質(zhì)量。

三、學(xué)習(xí)和運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新項目，參與科研。做好資

料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

四、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查技術(shù)質(zhì)量，嚴防差錯事故。

五、擔(dān)任對下級技師和進修實習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作。

六、負責(zé)本科機器的檢查、維護和管理。

七、參加制定各種技術(shù)參數(shù)，做好質(zhì)控。

八、其它職責(zé)同技師。

技師（士）崗位職責(zé)

生效日期2007年10月修訂日期2012年6月

一