精神發(fā)育遲滯的護(hù)理查房

精神發(fā)育遲滯的護(hù)理查房目錄一、疾病知識(shí)二、基本信息三、主要病情四、輔助檢查五、主要診斷六、診療措施七、護(hù)理問(wèn)題八、護(hù)理措施1疾病知識(shí)概念精神發(fā)育遲滯：是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)?理因素等各種原因所引起,臨床表現(xiàn)為智?明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能?缺陷為主要特征的?組發(fā)育障礙性疾病。多在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟(18歲)以前起病。病因1.遺傳因素：目前已經(jīng)明確的病因有基因異常、染色體異常、先天顱腦畸形。2.圍產(chǎn)期有害因素：如母孕期感染、藥物、毒物、妊娠期疾病、新生兒疾病等均是導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的原因。3.出生時(shí)因素：胎位異常、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)傷、臍帶繞頸等.4.出生后不良因素：大腦發(fā)育成熟之前影響大腦發(fā)育的疾病及早期文化教育缺失均可能導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯。臨床分型主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)智商將精神發(fā)育遲滯分為以下四個(gè)等級(jí):1.輕度：智商在50～69之間，成年后可達(dá)到9～12歲的心理年齡；2.中度：智商在35～49之間，成年以后可達(dá)到6～9歲的心理年齡；3.重度：智商在20～34之間，成年以后可達(dá)到3～6歲的心理年齡；4.極重度：智力在20以下，成年以后可達(dá)到3歲以下的心理年齡。治療(1)病因治療：有些精神發(fā)育遲滯病因明確，可以針對(duì)病因進(jìn)行有效治療。(2)對(duì)癥治療：由于很多精神發(fā)育遲滯病因不明，即使查明病因，目前尚無(wú)特殊治療手段，因此，對(duì)癥治療有時(shí)也是必要的。對(duì)伴有興奮、躁動(dòng)者給予抗精神病藥處理如氯丙嗪、奮乃靜等；對(duì)抽搐發(fā)作者可予以抗癲癇治療；此外,可使用谷氨酸、維生素等藥物,促進(jìn)大腦代謝,改善和提高智能。(3)教育、訓(xùn)練：對(duì)精神發(fā)育遲滯的教育和訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)展，持之以恒，創(chuàng)造條件做到個(gè)體化。對(duì)輕度精神發(fā)育遲滯的患兒，應(yīng)以教育為主，并形成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)一些勞動(dòng)技巧，能獨(dú)立生活，對(duì)重度精神發(fā)育遲滯患兒應(yīng)以護(hù)理為主，防止意外，避免傷殘，預(yù)防感染。預(yù)防

一級(jí)預(yù)防做好婚前檢查、圍產(chǎn)期保健和計(jì)劃生育工作二級(jí)預(yù)防

定期檢查及追蹤，定期隨訪和早期干預(yù)三級(jí)預(yù)防減少殘疾的發(fā)生，盡量提高補(bǔ)償能力2基本信息基本信息010203……….……….……….姓名：汪某年齡：27歲住院號(hào)：19402308?院時(shí)間：2019.09.20性別：男?院診斷：極重度精神發(fā)育遲滯伴?為缺陷3主要病情病史介紹既往史：否認(rèn)??壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，??術(shù)史、輸?史，否認(rèn)?物、藥物過(guò)敏史。h）家族史：其?先天性?腦發(fā)育不全和先天性腎?管狹窄。代主訴：?幼智?低下，沖動(dòng)毀物10余年。（1/6h現(xiàn)病史：患者?幼智?低下，3歲時(shí)不會(huì)說(shuō)話，6歲開(kāi)始上學(xué)時(shí)聽(tīng)不懂?師說(shuō)話，不接受?師指令。家?遂帶其?南京?童醫(yī)院就診，診斷為精神發(fā)育遲滯，智商在40左右，具體?藥不詳。之后?直在家，其?嘗試教患者分辨顏?等基本常識(shí)，患者不能領(lǐng)會(huì)。15歲時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)煩躁不安，沖動(dòng)毀物，撕?服，摔東?等?為，家?將其關(guān)在?家院中，未給予治療。2014年患者癥狀加重，家屬將其送?馬鋼醫(yī)院精神科治療，診斷為精神發(fā)育遲滯所致精神障礙，給予丙戊酸鈉和利培酮?服抗精神病治療。出院后，?為仍然紊亂，整夜不睡覺(jué)，玩?，在垃圾桶撿垃圾。4輔助檢查輔助檢查精神檢查：意識(shí)清楚，智?低下，情感不協(xié)調(diào)，?為幼稚、愚蠢，不修邊幅。有沖動(dòng)毀物?為，?知?喪失。體格檢查：T36.3℃P82次/分R20次/分Bp119/79mmHg余未查及陽(yáng)性體征010203輔助檢查：?化常規(guī)（2019.7.31）?蛋?33.4g/L;?糖3.07mmol/L;鉀3.31mmol/L；?常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5主要診斷初步診斷：極重度精神發(fā)育遲滯伴行為缺陷6診療措施1.精神科護(hù)理，完善相關(guān)檢查。2.給予氯氮平、舍曲林、丙戊酸鈉系統(tǒng)化治療，普萘洛爾拮抗藥物副作用，糾正行為紊亂。3.輔以行為矯正治療、工娛治療，注意訓(xùn)練其基本生存技能，如飲食、如廁等。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止摔傷等意外。7護(hù)理問(wèn)題0102040506070803有受傷的危險(xiǎn)自理缺陷語(yǔ)言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂知識(shí)缺乏皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，患者跌倒墜床評(píng)分為1分與智??平低下有關(guān)，患者日常生活自理能力評(píng)分為35分，為完全護(hù)理依賴與智能發(fā)育障礙有關(guān)與智?低下所致貪?及消化不良有關(guān)與個(gè)???困難、適應(yīng)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變有關(guān)與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)與營(yíng)養(yǎng)不良、約束并發(fā)癥有關(guān)與服?抗精神病藥物的不良反應(yīng)有關(guān)8護(hù)理措施IO1.將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內(nèi)，病房?jī)?nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單，室內(nèi)空?清新，光線充?，溫濕度適宜。2.專?看護(hù)，患者24?時(shí)在?作?員視線范圍內(nèi)，注意觀察患者病情變化，謹(jǐn)防發(fā)?意外，嚴(yán)格交接班。3.做好病區(qū)安全檢查，杜絕危險(xiǎn)品帶?病區(qū)；家屬探視時(shí)，認(rèn)真檢查所帶物品。患者未發(fā)?受傷現(xiàn)象PP1:有受傷的危險(xiǎn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)IO1.協(xié)助患者洗臉、洗腳、更?、儀表修飾，使患者保持整潔。2.反復(fù)進(jìn)??活?理訓(xùn)練，如穿?、洗臉等。3.協(xié)助患者沐浴后及時(shí)穿?，?服潮濕及時(shí)更換，防?受涼。4.對(duì)于患者??便失禁時(shí)，多觀察其排便規(guī)律，對(duì)其進(jìn)?習(xí)慣性訓(xùn)練，在固定時(shí)間督促患者排便?；颊叩膫€(gè)??活?理能?逐步改善PP2:衛(wèi)?/穿著/進(jìn)?/如廁?理缺陷與智??平低下有關(guān)IO1.加強(qiáng)對(duì)患者語(yǔ)?溝通的訓(xùn)練，要持之以恒，不可操之過(guò)急。2.從單詞訓(xùn)練開(kāi)始，可選擇患者喜歡的?物或感興趣的物品。3.句?訓(xùn)練選擇簡(jiǎn)短的語(yǔ)句，可增加?些禮貌?語(yǔ)。4.利??常情景訓(xùn)練患者的對(duì)答能?，訓(xùn)練患者表達(dá)饑餓、冷熱等能??；颊哒Z(yǔ)?能?逐步改善，會(huì)進(jìn)?簡(jiǎn)單對(duì)話。PP3：語(yǔ)?溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關(guān)IO1.加強(qiáng)飲?護(hù)理，保證充?的飲?量，滿?患者營(yíng)養(yǎng)和熱量需要。2.創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，控制患者進(jìn)?速度，防?進(jìn)?過(guò)快造成噎?，必要時(shí)輔助進(jìn)?，保證攝?充分的營(yíng)養(yǎng)。3.教育患者不得隨意撿?臟東?，避免引起腸胃疾病?；颊吣芫S持正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。PP4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與智?低下所致貪?及消化不良有關(guān)IO1.為患者安排安靜舒適的睡眠環(huán)境，教育和督促其遵守作息制度。2.減少患者?天臥床睡眠的時(shí)間，督促患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.避免患者進(jìn)?易引起興奮的?物或飲料。4.控制患者晚間飲?量，減少患者夜間如廁次數(shù)。5.患者夜間睡眠情況不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。患者夜間睡眠良好PP5：睡眠形態(tài)紊亂與個(gè)???困難、適應(yīng)障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變有關(guān)IO1.對(duì)患者家屬做好?院宣教及疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，使家屬了解和掌握疾病相關(guān)基本知識(shí)。2.告知家屬藥物治療的重要性，讓家屬了解患者所?藥物的作?及副作?。3.告知家屬教育訓(xùn)練，如?活?理能?訓(xùn)練、語(yǔ)?功能訓(xùn)練等對(duì)患者的重要性，請(qǐng)家屬配合護(hù)理?員對(duì)患者進(jìn)?訓(xùn)練?；颊呒覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)有?定的了解和掌握，并能積極配合。PP6：知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)IO1.保持皮膚清潔干燥，每天用清水擦洗，穿著柔軟寬松的內(nèi)衣褲。2.鼓勵(lì)患者攝入足夠的蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。3.適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性約束，約束方法正確，約束期間注意觀察四肢血液循環(huán)情況，定時(shí)松解，協(xié)助大小便，精神癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)解除約束?；颊咂つw完整無(wú)破損PP7:皮膚完整性受傷與營(yíng)養(yǎng)不良、約束并發(fā)癥有關(guān)IO1.在病人?主訴的情況下，密切觀察病?的藥物副反應(yīng)，并做好詳盡的記錄與交班。2.定期檢查?常規(guī)、肝功能、?糖等，如出現(xiàn)?細(xì)胞減少、?糖增?等不良反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)?，給予對(duì)癥處理。?服?抗精神病藥物不良反應(yīng)的發(fā)?PP8：潛在并發(fā)癥與服?抗精神病藥物的不良反應(yīng)有關(guān)健康教育01020403患者出院時(shí)，告知患者家屬遵醫(yī)囑給予患者服藥，切不可??停藥或增、減劑量。藥物由家屬妥善保管，以免患者超劑量服藥，引起嚴(yán)重后果。家屬應(yīng)給予患者健康飲?，保證充?的飲?量，滿?患者營(yíng)養(yǎng)需要，進(jìn)?時(shí)需嚴(yán)加看護(hù)，避免噎?。督促患者規(guī)律的?活習(xí)慣，加強(qiáng)?活?理能?訓(xùn)練、語(yǔ)?功能訓(xùn)練。從患者的實(shí)際發(fā)展水平出發(fā)，告訴家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者多與外界接觸，多說(shuō)話，多練習(xí)，及時(shí)表?yè)P(yáng)和強(qiáng)化，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和信心，切忌操之過(guò)急