消化內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試題卷二

［單選題］L反流性食管炎在內(nèi)鏡所屬C級是

A.有一個或一個以上食管黏膜破損，長徑小于3nlm

B.有一個或一個以上食管黏膜破損，長徑大于5nim,但沒有融合性病變

C.有多個長徑大于6nim,上食管黏膜破損，僅有兩個以下融合性病變

D.黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑

E.黏膜破損有融合，至少達(dá)85%的食管周徑

參考答案：D

參考解析：A級：1個或1個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm;B級：1個或1

個以上的黏膜破損，長徑大于5nlm但沒有融合性病變；D級：黏膜破損融合，至

少大于75%的食管周徑。

［單選題］2.下列食管癌轉(zhuǎn)移中主要方式是

A.中晚期主要為壁內(nèi)擴散

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.主要以血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.少擴散到其他器官

參考答案：B

參考解析：淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式；早期食管癌為壁內(nèi)直接擴散；

晚期血行轉(zhuǎn)移至肝肺骨。故本題答案為B

［單選題］3.燒傷后引起急性糜爛出血性胃炎的發(fā)病機制是

A.黏膜缺血、缺氧

B.胃酸分泌增多

C.黏膜防御作用減退

D.肥大細(xì)胞釋放5-羥色胺及組胺

E.局部前列腺素增加

參考答案：A

參考解析：應(yīng)激時兒茶酚胺增多，內(nèi)臟血流量減少，胃腸黏膜缺血，其黏膜的

缺血程度與病變程度呈正相關(guān)。

［單選題".以下Hp的流行病學(xué)特點有誤的是

A.人群中患Hp感染率在40%?70%

B.感染Hp后機體一般難以將其清除而變成慢性感染

C.Hp感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機體一般不易清除而變成慢性

感染

D.感染者隨年齡增加而升高與性別無關(guān)

E.由Hp感染所致的慢性多灶萎縮性胃炎患病率與人群Hp的感染率相平行

參考答案：E

參考解析：由Hp感染所致的慢性多灶萎縮性胃炎患病率比人群Hp的感染率

高；Hp感染是慢性萎縮性胃炎的主要因素。故本題答案為E

［單選題］5.中年女性，間歇性腹部不適5年，餐后加重，反酸、曖氣。胃液分

析BAO為“。'；MAO:6mmol/小時;PCM為3.21億個?？紤]下列哪種疾病最有可

能

A.慢性感染性胃炎

B.十二指腸球部潰瘍

C.十二指腸壺腹后潰瘍

D.慢性肥厚性胃炎

E.慢性萎縮性胃炎

參考答案：E

參考解析：萎縮性胃炎病理表現(xiàn)為胃黏膜的固有腺體數(shù)量減少甚至消失，所以

胃酸的分泌量會隨之減少。

［單選題］6.以下哪項胃鏡活檢病理改變，可診斷慢性萎縮性胃炎

A.胃腺體部分消失

B.腸腺化生

C.黏膜粒細(xì)胞浸潤

D.胃黏膜異性增生

E.黏膜慢性炎癥伴輕度不典型增生

參考答案：A

參考解析：慢性萎縮性胃炎可出現(xiàn)腺體破壞、減少，黏膜變薄、腸化腺管增生

等變化。

［單選題］7.描述慢性胃炎的特征性癥狀是

A.厭食、納差

B.中上腹劇痛

C.上消化道出

D曖氣、嘔吐

E.以上都不是

參考答案：E

參考解析：慢性胃炎主要的癥狀是上腹疼痛和飽脹。

［單選題］8.下列描寫復(fù)合性潰瘍最正確的是

A.胃和十二指腸均有潰瘍

B.十二指腸上有多個潰瘍面

C.胃體與胃竇有潰瘍

D.胃大彎和小彎對稱的潰瘍

E.十二指腸球部多發(fā)性潰瘍

參考答案：A

參考解析：復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸均有活動性潰瘍，多見于男性，幽門梗

阻發(fā)生率高，復(fù)合潰瘍較單獨胃潰瘍癌變率低。故本題答案為A

［單選題］9.下列提示消化性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥的是

A.腹部輕壓痛明顯

B.餐后2?4小時痛

C.嘔心、曖氣明顯

D.惡心、嘔吐明顯

E.疼痛的節(jié)律發(fā)生改變

參考答案：E

參考解析：消化性潰瘍常具有下列特點:①慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；

②周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，

多在秋冬和冬春之交發(fā)病;③部分患者有與進餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛

或餐后痛;④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。部分病例無上述典型的疼痛，僅表現(xiàn)

腹脹、厭食、暖氣、反酸等消化不良癥狀。最能提示消化性潰瘍已有并發(fā)癥發(fā)

生的主要是疼痛節(jié)律的改變，另外疼痛的程度加重及全身變化如貧血、體重減

輕等都提示本病已有并發(fā)癥的發(fā)生。

［單選題］10.患者男，40歲。6小時前發(fā)生十二指腸球部前壁潰瘍穿孔，以下不

應(yīng)出現(xiàn)的是

A.全腹壓痛及肌緊張

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細(xì)胞數(shù)上升

參考答案：B

［單選題］11.關(guān)于食管下括約肌(LES),以下說法錯誤的是

A.正常靜息狀態(tài)下呈收縮狀態(tài)

B.若LES壓力降低會造成胃食管反流

C.GERD患者LES壓力多降低

D.多喝咖啡可加重胃食管反流

E.某些激素，例如膽囊收縮素、胰高血糖素可預(yù)防胃食管反流

參考答案：E

［單選題］12.患者，男性，42歲，上腹部不規(guī)律脹痛6個月余，胃鏡檢查見胃竇

黏膜紅白相間，以紅為主，可見明顯膽汁反流。治療上最好用

A.雷尼替丁+阿莫西林

B.泮托拉喋+克拉霉素

C.吠喃噗酮

D.膠體鈾+甲硝喋

E.多潘立酮+鋁碳酸鎂

參考答案：E

參考解析：患者系反流性胃炎，治療方面以保護胃黏膜及抑制膽汁的反流為

主。

［單選題］13.結(jié)腸癌排便及糞便性狀最突出的改變是

A.腹瀉

B.頑固性便秘

C.膿血便，排便不盡感

D.血便

E.腹瀉與便秘交替

參考答案：D

參考解析：排便習(xí)慣與糞便性狀改變是大腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，以血便為突出

表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重等。

［單選題］14.下列哪項對判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大

A.腹水

B.白蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酶原時間

E.肝性腦病

參考答案：C

［單選題］15.關(guān)于食管癌病理分型錯誤的是

A.縮窄型

B.蕈傘型

C.潰瘍型

D.髓質(zhì)型

E.阻塞型

參考答案：E

［單選題］16.關(guān)于內(nèi)鏡下食管黏膜染色法的描述錯誤的是

A.正常食管甲苯胺藍(lán)不著色

B.食管癌可被甲苯胺藍(lán)染成藍(lán)色

C.正常食管碘液著色

D.正常食管碘液不著色

E.食管癌碘液不著色

參考答案：D

［單選題］17.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是

A.異煙朋、利福平、叱嗪酰胺、鏈霉素

B.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸

C.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

D.異煙脫、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

E.異煙脫、利福平

參考答案：A

［單選題］18.下列選項中，不支持有活動性消化道出血的臨床表現(xiàn)是

A.貧血

B.腸鳴音減弱

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高

D.血尿素氮增高

E.黑便次數(shù)增多

參考答案：B

參考解析：有活動性消化道出血時，臨床可出現(xiàn)貧血、腸鳴音活躍（不會出現(xiàn)

腸鳴音減弱）、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高和血尿素氮增高。

［單選題］19.在我國慢性腹瀉的病因最常見的是

A.腸道腫瘤

B.肝膽疾病

C.小腸吸收不良

D.感染性疾病

E.代謝性疾病

參考答案：D

參考解析：我國慢性腹瀉的病因最常見，其次還有非特異性炎癥、吸收不良、

腸道腫瘤、神經(jīng)功能紊亂。故本題答案為D

［單選題］20.急診胃鏡檢查是指在出血后多久進行

A.6?8小時

B.10~18小時

C18?24小時

D.24?48小時

E.48?36小時

參考答案：D

參考解析：急診胃鏡檢查是指在出血后24?48小時進行，是上消化道出血病因

的首選檢查方法。故本題答案為D

［單選題］21.對黃疸的描述錯誤的是

A.膽紅素高于34.2umol/L,可出現(xiàn)顯性黃疸

B.皮膚黏膜發(fā)黃不一定為黃疸

C.正常膽紅素最高為18.2umol/L

D.黃疸即是癥狀也是體征

E.是由血中膽紅素升高所致

參考答案：C

參考解析：正常膽紅素最高為17.1肛mol/L,如大于34.2nmol/L則會出現(xiàn)顯

性黃疸。

［單選題］22.最能反映胸痛與酸反流的關(guān)系的檢查是

A.鋼劑檢查

B.食管滴度酸試驗

C.24小時食管pH監(jiān)測

D.食管測壓

E.內(nèi)鏡檢查

參考答案：C

參考解析：24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法?？商峁┦?/p>

管是否存在過度酸反流的客觀依據(jù)，并了解酸反流的程度及其與癥狀發(fā)生的關(guān)

系。

［單選題］23.對食管癌普查能早期診斷的主要方法是

A.食管拉網(wǎng)做食管脫落細(xì)胞檢查

B.食管鏡

C.食管X線吞鋼檢查

D.食管CT掃描

E.超聲內(nèi)鏡檢查

參考答案：A

參考解析：食管拉網(wǎng)做食管脫落細(xì)胞檢查是食管癌普查的早期診斷方法；食管

鏡是病后診斷的主要方法；不適合胃鏡檢查者做食管X線吞鋼檢查。故本題答

案為A

［單選題］24.一位慢性萎縮性胃炎患者，持續(xù)上腹痛，服多種胃藥不緩解。胃鏡

黏膜活檢有重度不典型增生，應(yīng)采取哪種措施最為適宜？

A.定期復(fù)查胃鏡和病理

B.硫糖鋁劑

C.抗幽門螺桿菌治療

D.手術(shù)治療

E.PPI和膠體鈾合劑再加四環(huán)素和甲硝喋

參考答案：D

參考解析：慢性萎縮性胃炎本身就是胃癌前疾病，后又出現(xiàn)癌前病變：胃黏膜

重度不典型增生，有轉(zhuǎn)癌的極度危險性，應(yīng)立即手術(shù)治療。

［單選題］25.下列不會增高血清淀粉酶的疾病是

A.膽管堵塞

B.上腹部手術(shù)

C.胰腺炎、胰腺癌

D.急性闌尾炎

E.胃潰瘍穿孔

參考答案：D

參考解析：血清淀粉酶（AMS）增高可見于：（1）急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性

發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞；（2）胰腺癌；（3）非胰腺疾?。孩偃傺祝?/p>

②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等

也增高；③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等；④乙醇中毒患者；⑤腎衰竭；⑥巨淀粉酶

血癥。故此題選D。

［單選題］26.患者上腹痛半年，胃鏡示復(fù)合性潰瘍，口服西咪替丁療效不滿意。

行胃大部切除術(shù)，術(shù)后1個月上腹疼痛復(fù)發(fā)，胃鏡示吻合口潰瘍，進一步檢查

應(yīng)首選

A.胃鏡及活組織檢查

B.X線鋼劑檢查

C.血清促胃液素測定

D.胃脫落細(xì)胞檢查

E.糞便隱血檢查

參考答案：C

參考解析：胃泌素瘤的癥狀極似十二指腸壺腹部潰瘍，本病為頑固性、多發(fā)

性、非常見部位的潰瘍，胃次全切后仍易復(fù)發(fā)，并可伴有腹瀉和明顯的消瘦，

血清促胃液素明顯升高，胃液和胃酸分泌明顯增多。

［單選題］27.胃潰瘍發(fā)作時腹痛呈節(jié)律性的是

A.空腹痛最明顯

B.午夜痛

C.進餐后疼痛減輕

D.餐后0.5-1小時疼痛

E.疼痛多發(fā)生于青年

參考答案：D

參考解析：十二指腸潰瘍的疼痛特點是空腹痛夜間痛及餐前痛，胃潰瘍的疼痛

特點為餐后痛，尤其是在餐后0.5?1小時最易出現(xiàn)。

［單選題］28.女性，39歲。上腹隱痛不適，近1個多月來逐漸加重，服用制酸劑

后有所改善，食欲尚可，糞便隱血(++),胃腸鋼餐攝片見胃小彎水平部黏膜紋

理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則，應(yīng)考慮的診斷是

A.胃潰瘍

B.胃竇炎

C.慢性萎縮性胃炎

D.胃黏膜脫垂

E.胃癌

參考答案：E

參考解析：患者的病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果均支持胃癌的診斷。根據(jù)

“胃小彎水平部黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則”可基本排除題目中的其他四

個選項。

［單選題］29.男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml.出現(xiàn)神志淡漠，

吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

A.用酸性溶液灌腸

B.硫酸鎂導(dǎo)瀉

C.甘露醇導(dǎo)瀉

D.肥皂水導(dǎo)瀉

E.支鏈氨基酸靜脈輸注

參考答案：D

參考解析：根據(jù)題干描述，患者已處于肝性腦病昏迷前期。消化道出血后，殘

留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氨。使用肥皂水導(dǎo)瀉時腸道中的氨轉(zhuǎn)

化為非離子型的NH3,吸收入血液循環(huán)，可透過血腦屏障，進一步誘發(fā)肝性腦病

的發(fā)生。

［單選題］30.男性，35歲，患腸易激綜合征5年，近1個月來排便困難，糞便干

結(jié)，伴失眠、焦慮。下列不宜選用的治療藥物是

A.甲基纖維素

B.聚乙二醇

C.洛哌丁胺

D.阿米替林

E.山梨醇

參考答案：C

參考解析：該患者為便秘型腸易激綜合征，所以應(yīng)酌情使用瀉藥，而不能用止

瀉藥。洛哌丁胺屬于止瀉藥，其他四個選項均為瀉藥。故選C。

［單選題］31.嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并右上腹部疼痛見于

A.菌血癥

B.鉤端螺旋體病

C.膽石癥

D.肝膿腫

E.急性胃黏膜病

參考答案：C

參考解析：嘔血伴黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱并右上腹部疼痛，為Charcot夏科三聯(lián)

征，考慮為膽道疾病膽石癥可能性大。故本題答案為C

［單選題］32.滲透性腹瀉的兩大特點之一是

A.禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕

B.血漿.糞便溶質(zhì)差縮小

C.大便呈糊狀，可用黏液及膿血滲出

D.每日大便量達(dá)2L

E.糞便多稀爛但不含滲出物

參考答案：A

參考解析：滲透性腹瀉有兩大特點：①禁食48h后腹瀉停止或顯著減輕；②血

漿.糞便溶質(zhì)差擴大。

［單選題］33.有關(guān)24小時食管pH監(jiān)測參數(shù)哪項不正確

A.pH<4的總百分時間

B.直立及仰臥位pH<4的百分時間

C.反流次數(shù)

D.長于lOmin的反流次數(shù)

E.持續(xù)最長的反流時間

參考答案：D

參考解析：pH<4的總百分時間，直立及仰臥位pH<4的百分時間、pH<4的次

數(shù)，pH<4持續(xù)5min的次數(shù)。

［單選題］34.下列敘述自身免疫性胃炎正確的是

A.病變多在胃竇部

B.主要改變位置在胃底

C.存在相關(guān)的自身抗體

D.臨床上較多見

E.在我國較多見

參考答案：C

［單選題］35.治療慢性胃炎時為殺滅幽門螺桿菌下列藥物中哪一種為最佳

A.丙胺太林

B.法莫替丁

C.膠體鈿

D.吠喃喋酮

E.氯霉素

參考答案：C

參考解析：根除幽門螺桿菌治療方案有一種PPI+兩種抗生素，或一種鈿劑+兩種

抗生素；丙胺太林為M受體阻斷劑；法莫替丁為H2手提阻斷劑，吠喃喋酮、氯

霉素為抗生素，膠體鈿為本題中最佳藥物。故本題答案為C

［單選題］36.在消化性潰瘍中，最易發(fā)生大出血的是

A.球后潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.十二指腸壺腹部潰瘍

D.胃體潰瘍

E.胃小彎潰瘍

參考答案：A

參考解析：消化性潰瘍中十二指腸球后潰瘍最易出血，胃潰瘍最常發(fā)于胃小彎

處；穿孔最常見于胃或十二指腸前壁。故本題答案為A

［單選題］37.慢性胃炎顯示有活動性炎癥的是

A.多發(fā)性胃黏膜潰爛

B.胃黏膜腸化生

C.胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤

D.胃黏膜漿細(xì)胞浸潤

E.胃黏膜淋巴濾泡形成

參考答案：C

參考解析：胃炎表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴濾泡的浸潤，但炎癥的活動性

指中性粒細(xì)胞的出現(xiàn)，存在于固有膜、小凹上皮、腺管上皮之間。故本題答案

為c

［單選題］38.與維生素B12吸收有關(guān)的內(nèi)因子是下列哪種細(xì)胞產(chǎn)生的

A.黏液細(xì)胞

B.主細(xì)胞

C.G細(xì)胞

D.壁細(xì)胞

E.表層柱狀上皮

參考答案：D

參考解析：胃壁的細(xì)胞分類有①壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子，主要在胃底和胃

體，少量在幽門竇近側(cè)；②粘液細(xì)胞，分泌粘液；③主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶原，主

要在胃底或胃體；④內(nèi)分泌細(xì)胞：G細(xì)胞分泌胃泌素,D細(xì)胞分泌生長抑素,EC細(xì)

胞釋放5-羥色氨呈嗜銀或嗜銀染色；⑤未分化細(xì)胞。故本題答案為D

［單選題］39.下列疾病好發(fā)部位描述中錯誤的是

A.自身免疫性胃炎一胃體部

B.胃潰瘍一胃角和胃竇小彎

C.十二指腸潰瘍--十二指腸起始部

D.慢性淺表性胃炎一胃竇部

E.腸結(jié)核一回盲部

參考答案：C

參考解析：十二指腸潰瘍最明顯發(fā)生的部位是十二指腸球部。

［單選題］40.描述幽門梗阻最主要的表現(xiàn)是

A.飽脹感

B.胃型蠕動波

C.嘔吐酸性食物

D.嘔吐物中有隔餐或隔日食物

E.腹部壓痛明顯

參考答案：D

參考解析：幽門梗阻最主要的表現(xiàn)為嘔吐物中有隔餐或隔日食物，其他體征還

有上腹疼痛及飽脹感、上腹膨隆、蠕動波與震水者、脫水征、堿中毒。故本題

答案為D

［單選題］41.患者，男性，33歲，右上腹疼痛月余，搬重物后突發(fā)全腹劇痛，輕

度貧血貌，血壓90/60mmHg(12.0/8.OkPa),鞏膜輕度黃染；肝右肋下2cm,

質(zhì)硬，觸痛，脾未觸及；腹部彌漫性壓痛，可疑反跳痛，腹水征陽性。應(yīng)首先

采取的診斷方法是

A.腹部B超

B.查肝功能

C.AFP+SGPT

D.腹腔穿刺抽液檢查

E.胃鏡檢查

參考答案：D

參考解析：此為肝硬化患者，突然有腹膜炎、貧血表現(xiàn)并有移動性濁音陽性，

腹腔抽液檢查可明確患者腹水類型及出血的部位。

［單選題］42.患者，男性，50歲，反復(fù)上腹痛8年，近1周疼痛加重，五肽促胃

蛋白酶刺激試驗示胃酸缺乏，進一步的診治方案首選

A.抗?jié)兯幬镏委?個月

B.內(nèi)鏡手術(shù)加活檢

C.快速尿素酶試驗

D.抗幽門螺桿菌治療

E,連續(xù)糞便隱血檢查

參考答案：B

參考解析：因有10余年的“胃病”史，并伴有胃酸的缺乏，可高度懷疑胃癌的

可能。

［單選題］43.肝癌最常見的血行轉(zhuǎn)移

A.肺

B.胰腺

C.胸膜

D腎

E.大腦

參考答案：A

參考解析：原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移方式為1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：易侵犯門靜脈及分支并形成

癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。2、肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)

移至肺，其他部位有胸、腎上腺、腎及骨骼等，甚至可見肝靜脈中癌栓延至下

腔靜脈及右心房；②淋巴轉(zhuǎn)移：常見肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主

動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)；③種植轉(zhuǎn)移：少見，從肝表面脫落的癌細(xì)胞可種植在

腹膜、橫隔、盆腔等處，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢轉(zhuǎn)移。故選A

［單選題］44.下列關(guān)于食管下括約肌(LES)的說法錯誤的是

A.LES是指食管末端約3?4cm長的環(huán)形肌束

B.腹壓增加時LES壓下降

C.妊娠可使LES壓下降

D.正常休息時LES壓為10?30mmHg

E.多食巧克力對預(yù)防胃食管反流有利

參考答案：E

［單選題］45.不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于？

A.腹脹不顯著或無腹脹

B.腹痛不劇烈或無腹痛

C.偶見腸型或不見腸型

D.X線檢查梗阻以下結(jié)腸無氣體

E.嘔吐可有可無，少量排氣排便

參考答案：E

［單選題］46.胰島非B細(xì)胞瘤與十二指腸潰瘍的鑒別診斷，主要依靠指標(biāo)是？

A.潰瘍頑固而不易愈合

B.易并發(fā)上消化道出血

C.血胃泌素濃度和壁細(xì)胞總數(shù)測定

D.伴有腹瀉

E.潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性

參考答案：C

參考解析：胰島非B細(xì)胞瘤如胃泌素瘤等，特點為胃酸大量分泌，易形成頑固

性潰瘍不易愈合，易并發(fā)上消化道出血，以及腹痛腹瀉等癥狀，十二指腸潰瘍

嚴(yán)重病例也有以上表現(xiàn)，因此二者鑒別主要依靠血胃泌素濃度和壁細(xì)胞總數(shù)測

定，胃泌素瘤血胃泌素濃度高于正常。故本題答案為C

［單選題］47.某患者食管X線吞鋼檢查示：食管下端呈鳥嘴狀狹窄，邊緣光滑，

狹窄上方食管擴張，其最可能的診斷是

A.Barrett食管

B.食管癌

C.食管良性狹窄

D.食管賁門失弛緩癥

E.食管憩室

參考答案：D

參考解析：此為賁門失弛緩癥的典型X線征象。

［單選題］48.患者，女性，44歲，誤服氫氧化鉀，上腹劇痛，惡心、嘔吐，咽喉

及胸骨后燒灼感，以下哪項處理是錯誤的

A.內(nèi)鏡檢查

B.立即服用牛奶

C.口服抑酸藥及抗生素

D.口服鎮(zhèn)靜藥

E.靜滴止血藥

參考答案：A

參考解析：因氫氧化鉀是強腐蝕性物質(zhì)，因?qū)︷つさ膰?yán)重?fù)p傷，如用胃鏡等器

械檢查，會更進一步加重?fù)p傷。

［單選題］49.患者，女性，48歲，間歇性上腹疼痛3年余，近半月來加重，鋼劑

提示：胃角部龕影，直徑2.0cm。胃酸分析酸度偏低，經(jīng)內(nèi)科治療8周癥狀緩解

不明顯。龕影大小無改變。進一步處理應(yīng)首選

A.加大藥量繼續(xù)保守治療

B.手術(shù)治療

C.1個月后行纖維胃鏡檢查

D.更換其他藥物治療

E.繼續(xù)鞏固3個月后再做鋼劑復(fù)查

參考答案：B

參考解析：當(dāng)有胃鏡檢查禁忌證時，胃癌患者X線領(lǐng)餐可能發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)的潰瘍及

隆起型病灶，分別呈龕影或充盈缺損，但難以鑒別其良惡性;如有粘膜皺璧破

壞、消失或中斷，鄰近胃粘膜僵直，蠕動消失，則胃癌可能性大。此患者領(lǐng)劑

提示胃角部龕影，直徑2.0cm,提示胃巨大潰瘍，且為中年女性，長期的腹痛，

胃酸分泌低下，經(jīng)治療8周無效，胃癌的可能性很大，故應(yīng)手術(shù)治療。

［單選題］50.患者，男性，35歲，陣發(fā)性上腹疼痛4年，疼痛以飯后明顯，感冒

后常誘發(fā)。近1周來勞累后疼痛加劇，突然嘔血500ml。10年前曾患無黃疸型

肝炎，HBsAg(-)o查體：BP13/8kPa(98/60mmHg),鞏膜無黃染，上腹部壓

痛，肝脾未捫及。最可能的診斷是

A.胰頭癌

B.萎縮性胃炎

C.十二指腸潰瘍

D.食管賁門黏膜撕裂癥

E.胃潰瘍出血

參考答案：E

參考解析：根據(jù)癥狀體征及實驗室檢查可以排除肝病引起的出血。

［單選題］51.下列哪個部位的潰瘍應(yīng)特別注意胃泌素瘤的可能性

A.胃竇部

B.幽門管

C.十二指腸球部

D.十二指腸降部

E.回腸遠(yuǎn)端

參考答案：D

［單選題］52.消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)

A.黏膜層

B.黏膜下層

C.黏膜肌層

D.肌層

E.漿膜層

參考答案：C

［單選題］53.Krukenberg瘤發(fā)生的部位是？

A.十二指腸

B.卵巢

C.盆腔

D.大網(wǎng)膜

E.膀胱

參考答案：B

［單選題］54.治療幽門螺桿菌感染的最佳方案為

A.奧美拉喋+鈿劑+甲硝喋+阿莫西林10天

B.奧美拉喋+鈿齊心甲硝喋+阿莫西林1個月

C.奧美拉喋+鈿劑+甲硝喋10天

D.奧美拉喋+鈿劑+阿莫西林10天

E.奧美拉喋+鈿劑+甲硝喋1個月

參考答案：A

［單選題］55.男性患者，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，

向腰背部呈帶狀放散，下列關(guān)于實驗室檢查結(jié)果描述錯誤的是

A.血清淀粉酶升高

B.血糖升高

C.尿淀粉酶明顯升高

D.血清脂肪酶正常

E.CRP升高

參考答案：C

參考解析：1.淀粉酶急性胰腺炎時，血清淀粉酶于起病后2?12小時開始升

高，48小時開始下降，持續(xù)3?5天。由于唾液腺也可產(chǎn)生淀粉酶，當(dāng)患者無急

腹癥而有血淀粉酶升高時，應(yīng)考慮其來源于唾液腺。胰源性胸、腹水和胰腺假

性囊腫中的淀粉酶常明顯升高。2.脂肪酶血清脂肪酶于起病后24?72小時開始

升高，持續(xù)7?10天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血淀粉酶。

［單選題］56.女性，49歲，有胃癌家族史，本人因胃部不適行胃鏡檢查，結(jié)果示

幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)性慢性胃炎伴重度腸上皮化生和活動性炎，對此病人最好

的處理為

A.定期胃鏡復(fù)查

B.對癥治療

C.根除Hp治療

D.手術(shù)切除胃，預(yù)防胃癌

E.黏膜保護劑治療

參考答案：C

參考解析：對Hp感染引起的慢性B型胃炎，特別是有活動性者及重度腸上皮化

生者，應(yīng)給予根除Hp菌治療，尤其是該患者又存在胃癌家族史。根除幽門螺桿

菌適用于：（1）有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮性及腸化

生、異型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）有消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差

者；（4）伴糜爛性十二指腸炎。黏膜保護劑也是只是對癥治療。對藥物不能逆轉(zhuǎn)

的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時，考慮手術(shù)治療。

［單選題］57.消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是

A.局部下移

B.球部畸形

C.胃大彎側(cè)痙攣性切跡

D.龕影在胃腔輪廓之外

E.十二指腸球部激惹

參考答案：D

參考解析：消化性潰瘍X線診斷特點為：龕影光滑，在胃腔輪廓之外；胃癌X

線診斷特點為：龕影不整，在胃腔輪廓之內(nèi)。故本題答案為D

［單選題］58.引發(fā)消化性潰瘍最主要的病因是

A.幽門螺桿菌

B.非雷體類藥物所致

C.遺傳易感性

D.胃十二指腸運動異常

E.情緒激動是主要誘因

參考答案：A

參考解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因；十二指腸球部潰瘍患者

的Hp感染率高達(dá)90%—100%,胃潰瘍?yōu)?0%—90%。故此題選A。

［單選題］59.患者夜間痛和背痛最突出的消化性潰瘍是

A.巨大潰瘍

B.復(fù)合性潰瘍

C.十二指腸壺腹后潰瘍

D.胃竇潰瘍

E.幽門管潰瘍

參考答案：C

參考解析：十二指腸壺腹后潰瘍特點為夜間痛和背痛，抑酸劑治療無效；巨大

潰瘍指直徑大于2cm,疼痛劇烈頑固；復(fù)合性潰瘍指胃和十二指腸均有活動性

潰瘍；幽門管潰瘍餐后很快發(fā)生疼痛。故本題答案為C

［單選題］60.最常見的上消化道大出血的病因是

A.糜爛性出血性胃炎

B.消化性潰瘍

C.胃血管異常

D.胃穿孔

E.食管癌

參考答案：B

參考解析：上消化道大出血最常見的病因為消化性潰瘍。

［單選題］61.患者，女性，30歲，間歇性上腹痛2年，近2周腹痛變?yōu)槊浲?，?/p>

惡心、嘔吐，嘔吐物量多為隔餐食物。抗酸藥治療無效。查體：上腹部有震水

音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

A.幽門梗阻

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.重度胃下垂

D.萎縮性胃炎

E.胃癌

參考答案：B

參考解析：有潰瘍病史在近期出現(xiàn)腹脹嘔吐、隔餐食物，并伴有明顯的振水

音，可以診斷為幽門梗阻。

［單選題］62.患者，女性，47歲，上腹部陣發(fā)性脹痛3年。近2個月來上腹不規(guī)

則疼痛，食欲減退及體重減輕，T38.0℃,Hb82g/L,ESR77nlm/小時，糞便隱血

試驗（++）。下列哪項檢查最有必要

A.14C呼吸試驗

B.腹部B型超聲

C.胃鏡

D.血管造影

E.X線鋼劑檢查

參考答案：C

參考解析：中年女性，長期腹痛，近期出現(xiàn)腹痛不規(guī)則，并有食欲下降體重減

輕，低熱、貧血、血沉增快，應(yīng)高度懷疑腫瘤可能，給予胃鏡檢查并取活檢十

分必要。

［單選題］63.患者，男性，50歲，皮膚鞏膜黃染半年，伴瘙癢，食欲減退，大便

正常，無腹痛、腹脹及發(fā)熱，否認(rèn)肝炎史。查體：鞏膜皮膚中度黃染，皮膚有

抓痕，心肺聽診正常；腹平軟，無壓痛。肝肋下1cm,質(zhì)軟，無壓痛；脾未捫

及。化驗：SGPT20U,Y-GT80U/L,尿膽紅素陽性，尿膽原陰性。下述哪項檢查

能作出明確的定位及定性診斷

A.ERCP

B.腹部B型超聲

C.X線鋼劑檢查

D.內(nèi)鏡檢查

E.腹部CT

參考答案：A

參考解析：本病根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查可診斷為梗阻性黃疸，只有ERCP可

以明確梗阻的部位。

［單選題］64.下列不是克羅恩病并發(fā)癥的是

A.完全性腸梗阻

B.急性腸穿孔

C.中毒性結(jié)腸擴張

D.便血量大

E.吸收不良綜合征

參考答案：C

參考解析：克羅恩病主要的并發(fā)癥為完全性腸梗阻，其他并發(fā)癥有吸收不良綜

合征、急性腸穿孔，偶可并發(fā)便血量大。

［單選題］65.影響胰腺炎預(yù)后的因素不包括

A.年齡

B.低血壓

C.貧血

D.低氧血癥

E.低血鈣

參考答案：C

［單選題］66.潰瘍性結(jié)腸炎患者因腹痛、腹瀉明顯，應(yīng)用過多M膽堿受體阻斷

藥，可能引起的并發(fā)癥是

A.機械性腸梗阻

B.結(jié)腸出血

C.中毒性結(jié)腸擴張

D.腸穿孔

E.腸屢

參考答案：C

［單選題］67.患者男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個月。近日加重伴發(fā)

熱，體溫39℃,1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時后，腹脹明顯。查體：血

壓70/50mmHg,心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.中毒性巨結(jié)腸

C.腸出血

D.腸穿孔

E.腸梗阻

參考答案：B

［單選題］68.不是溶血性黃疸的特征

A.皮膚無瘙癢

B.有骨髓增生活躍的表現(xiàn)

C.尿中膽紅素陰性

D.血清非結(jié)合膽紅素增高

E.24小時糞中尿膽原排出量減少

參考答案：E

參考解析：溶血性黃疸時血清TB增加，以UCB為主，由于血中UCB增加，CB也

代償性增加，從膽道排入腸道也增加，尿膽原及糞膽素也隨之增加。

［單選題］69.食管癌的治療措施正確的是

A.食管癌何時都可手術(shù)治療

B.晚期化療無效果

C.化療適用于不能切除的上段食管癌

D.化療不僅可加強放療的作用，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低

E.上段食管癌首選放療

參考答案：E

參考解析：上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故以放療為首選。

［單選題］70.下列哪一項屬于胃十二指腸黏膜防衛(wèi)因子

A.前列腺素

B.藥物(NSAID)

C.膽汁

D.胰液

E.胃酸/胃蛋白酶

參考答案：A

參考解析：前列腺素可以促進黏液和碳酸氫鹽的分泌，促進黏膜血流的增加，

在保護上皮細(xì)胞及維持黏膜防御等方面起重要作用。

［單選題］71.判斷胃酸缺乏，最可靠的指標(biāo)是

A.最大酸排量(MAO)=0

B.空腹胃液中無游離鹽酸

C.空腹胃液pH27.0

D.基礎(chǔ)酸排量(BAO)=0

E.嘔吐物無酸

參考答案：A

參考解析：基礎(chǔ)胃液分泌量BAO指無食物藥物刺激下連續(xù)5小時的胃酸分泌

量；高峰胃液分泌量MAO指胃泌素刺激1小時后壁細(xì)胞充分發(fā)揮其分泌功能所

能分泌的胃酸量，為判斷胃酸缺乏與否最可靠的指標(biāo)；其余選項不能準(zhǔn)確反應(yīng)

胃酸情況。故本題答案為A

［單選題］72.引起慢性胃炎的最主要因素是

A.胃酸和胃蛋白酶

B.甲硝噗抗炎藥

C.幽門螺桿菌

D.自身免疫胃體黏膜萎縮

E.膽汁反流

參考答案：C

參考解析：現(xiàn)已明確幽門螺桿菌(Heilicobac-terpyIori,Hp)感染為慢性胃

炎的最主要的病因。

共享題干題

女性患者，30歲。腹脹、便秘6個月，低熱3個月。查體：腹軟，無壓痛，腸

鳴活躍。X線領(lǐng)透：回盲部充盈缺損。

［單選題口.最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.增生型腸結(jié)核

C.右半結(jié)腸炎

D.慢性闌尾炎

E.潰瘍型腸結(jié)核

參考答案：B

［單選題］2.為進一步確診，應(yīng)做的檢查是

A.纖維結(jié)腸鏡檢查

B.便細(xì)菌檢查

C.便細(xì)菌培養(yǎng)

D.血沉

E.胸片

參考答案：A

［單選題］3.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是

A.X線領(lǐng)餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

D.結(jié)核菌素試驗強陽性

E.大便中查到結(jié)核分枝桿菌

參考答案：C

［單選題".結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是

A.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸

B.慢性血行感染

C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

D.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶

E.開放性肺結(jié)核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液

參考答案：E

男，45歲。進食高脂餐并飲酒后上腹持續(xù)疼痛8小時，嘔吐2次后疼痛無緩

解。查體：體溫37.8C,上腹偏左壓痛、反跳痛陽性。

［單選題］5.最有診斷意義的輔助檢查是

A.血清脂肪酶

B.血常規(guī)

C.血清淀粉酶

D.立位腹部X線平片

E.心電圖

參考答案：C

［單選題］6.如需使用抗生素治療，最佳配伍是甲硝喋和

A.阿奇霉素

B.克林霉素

C.環(huán)丙沙星

D.亞胺培南

E.青霉素

參考答案：D

［單選題］7.最可能的診斷

A.急性心肌梗死

B.急性腸梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性胃炎

參考答案：C

患者，女，18歲。腹瀉、膿血便3周，4?5次/日，伴下腹疼痛，便后緩解。

［單選題］8.為明確診斷，應(yīng)進行的檢查是

A.腹部B超

B.選擇性腹部血管造影

C.下消化道造影

D.結(jié)腸鏡

E.腹部CT

參考答案：D

參考解析：青年女性，腹瀉、膿血便3周，下腹痛，便后緩解，此為潰瘍性結(jié)

腸炎的特征表現(xiàn)，未明確診斷應(yīng)選結(jié)腸鏡檢查，若若見到黏膜血管改變、彌漫

性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍即可診斷。故本題答案為D

［單選題］9.首選的治療為

A.異煙脫

B.洛哌丁胺

C.匹維澳錢

D.柳氮磺毗咤

E.手術(shù)

參考答案：D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎治療包括：1控制炎癥反應(yīng)，使用5-氨基水楊酸類藥

物如柳氮磺叱咤、奧沙拉嗪、美沙拉嗪，或糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；其中

首選柳氮磺叱咤；2對癥治療；3患者教育；4手術(shù)治療。故本題答案為D

［單選題］10.最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.腸易激綜合征

C.結(jié)腸癌

D.腸結(jié)核

E.潰瘍性結(jié)腸炎

參考答案：E

參考解析：青年女性，腹瀉、膿血便3周，下腹痛，便后緩解，此為潰瘍性結(jié)

腸炎的特征表現(xiàn)；克羅恩病典型表現(xiàn)為腹痛腹瀉腹部包塊、屢管肛周病變；腸

易激綜合征無典型表現(xiàn)；結(jié)腸癌典型表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹部包塊；

腸結(jié)核典型表現(xiàn)為右下腹或臍周痛、腹瀉便秘交替。故本題答案為E

患者，女，30歲。惡心，劇烈嘔吐1天后出現(xiàn)嘔鮮血，既往HBsAg陽性。

［單選題］11.治療首選

A.三腔二囊管壓迫

B.垂體后葉素

C.生長抑素

D.內(nèi)鏡結(jié)扎曲張靜脈

E.止吐+PPI

參考答案：E

參考解析：患者上消化道出血由于劇烈嘔吐造成，因此病因治療止吐是關(guān)鍵，

其次使用藥PPI抑酸護胃，提高胃內(nèi)pH值有助于止血；藥物治療無效大出血時

才考慮內(nèi)鏡下結(jié)扎動脈；垂體后葉素和生長抑素、三腔二囊管用于食管胃底靜

脈曲張出血的治療。故本題答案為E

［單選題］12.診斷考慮為

A.門脈高壓性胃黏膜病變

B.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

C.allory-Weiss綜合征

D.Zollinger-Ellison綜合征

E.Dienlafoy病

參考答案：C

參考解析：Mallory-Weiss綜合征，即劇烈干嘔、嘔吐和致腹內(nèi)壓驟然增加的其

他情況，造成胃的賁門、食管遠(yuǎn)端的黏膜和黏膜下層撕裂、并發(fā)大量出血，稱

為食管賁門黏膜撕裂綜合征。故本題答案為C

［單選題］13.為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

A.上消化道造影

B.B超

C.放射性核素檢查

D.急診胃鏡

E.血管造影

參考答案：D

參考解析：中年女性，劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔鮮血，考慮由于劇烈嘔吐引起胃賁門

粘膜撕裂大出血可能性大，因此應(yīng)做胃鏡檢查明確出血的部位及原因。故本題

答案為D

患者，男，24歲。反復(fù)膿血便6個月，每日3?5次，伴里急后重，腹脹，四

肢關(guān)節(jié)痛。糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，三次便培養(yǎng)陰性，多種抗生素治

療效果不佳。體檢：腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛。

［單選題］14.此病人最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.阿米巴痢疾

D.細(xì)菌性痢疾

E.腸結(jié)核

參考答案：B

參考解析：青年男性，膿血便里急后重，此為潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)志性表現(xiàn)，伴

有腹脹，四肢關(guān)節(jié)痛，可能為潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)，因此考慮潰瘍性結(jié)腸

炎可能性大，鏡檢有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，多種抗生素治療效果不佳也符合該

病的診斷。故本題答案為B

［單選題］15.應(yīng)首選的治療是？

A.氯霉素

B.甲硝喋

C.5-氟尿喘咤

D.柳氮磺毗咤

E.異煙脫

參考答案：D

參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎治療包括：1控制炎癥反應(yīng)，使用5-氨基水楊酸類藥

物如柳氮磺叱咤、奧沙拉嗪、美沙拉嗪，或糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；其中

首選柳氮磺叱咤；2對癥治療；3患者教育；4手術(shù)治療。故本題答案為D

［單選題］16.下列最有利于診斷的檢查是

A.便培養(yǎng)+藥物敏感試驗

B.結(jié)腸鏡檢查

C.X線鋼劑灌腸檢查

D.腹部X線平片

E.腹部CT

參考答案：B

參考解析：青年男性，膿血便里急后重，伴有腹脹，四肢關(guān)節(jié)痛，考慮潰瘍性

結(jié)腸炎可能性大，鏡檢有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，多種抗生素治療效果不佳也符

合該病的診斷；確診最直接的方法為結(jié)腸鏡檢查，若見到黏膜血管改變、彌漫

性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍即可診斷；其余選項檢查有輔助意義但不能確診。故本

題答案為B

共享答案題

A.腸梗阻

B.腹瀉

C.屢管形成

D.杵狀指（趾）

E.肛周病變

［單選題］1.屬于Crohn病腸外表現(xiàn)的是

A.腸梗阻

B.腹瀉

C.屢管形成

D.杵狀指（趾）

E.肛周病變

參考答案：D

參考解析：Crohn病腸外表現(xiàn)有口腔黏膜潰瘍，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，外周關(guān)節(jié)炎,

前葡萄膜炎，鞏膜炎，壞疽性膿皮??；強直性脊柱炎，原發(fā)性硬化性膽管炎

等。

共享答案題

A.腸梗阻

B.腹瀉

C.屢管形成

D.杵狀指（趾）

E.肛周病變

［單選題］2.屬于Crohn病并發(fā)癥的是

A.腸梗阻

B.腹瀉

C.屢管形成

D.杵狀指（趾）

E.肛周病變

參考答案：A

參考解析：Crohn病并發(fā)癥有：腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急

性穿孔或大量便血。直結(jié)腸病變者可發(fā)生癌變。腹瀉、屢管形成及肛周病變是

Crohn病的臨床表現(xiàn)。

共享答案題

A.疼痛-進食疼痛，無間歇，無規(guī)律

B.進餐疼痛-緩解-進餐疼痛

C.疼痛-進餐緩解、空腹及夜間疼痛

D.進餐疼痛-嘔吐

E.進餐一夜間痛

［單選題］3.十二指腸球部潰瘍疼痛表現(xiàn)為

A.疼痛-進食疼痛，無間歇，無規(guī)律

B.進餐疼痛-緩解-進餐疼痛

C.疼痛-進餐緩解、空腹及夜間疼痛

D.進餐疼痛-嘔吐

E.進餐一夜間痛

參考答案：C

參考解析：共享答案題

A.疼痛-進食疼痛，無間歇，無規(guī)律

B.進餐疼痛-緩解-進餐疼痛

C.疼痛-進餐緩解、空腹及夜間疼痛

D.進餐疼