2024年醫(yī)保管理制度（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)保管理制度一、機(jī)構(gòu)管理1.藥房已設(shè)立醫(yī)保管理小組，成員包括藥房法人、企業(yè)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量負(fù)責(zé)人等關(guān)鍵人物。該小組負(fù)責(zé)定期或不定期召開會(huì)議，旨在深入探討并布置醫(yī)保工作的各項(xiàng)細(xì)節(jié)。企業(yè)負(fù)責(zé)人作為核心，將全面負(fù)責(zé)藥房的藥品安全、配藥流程、處方藥管理、費(fèi)用合理性及服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)督與管理工作。2.藥房將堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行上級(jí)部門所制定的醫(yī)保政策與各項(xiàng)規(guī)定，確保政策精神得以全面落實(shí)。3.藥房?jī)?nèi)部將實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督檢查機(jī)制，以確保醫(yī)保制度規(guī)定在本藥房得到不折不扣的執(zhí)行。4.對(duì)于任何違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為或人員，藥房將迅速啟動(dòng)查處程序，并保留相關(guān)記錄，以便后續(xù)跟進(jìn)與處理。二、藥品管理（一）藥品導(dǎo)購1.藥房在藥品采購方面，將嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，進(jìn)行擇優(yōu)采購，確保藥品質(zhì)量與安全。2.為滿足參保人員的醫(yī)保基本用藥需求，藥房將嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》的要求，配備好國家基本藥物及省增補(bǔ)非基本藥物品種。3.藥房將建立健全的藥品進(jìn)、存、銷管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，以確保藥品管理的規(guī)范性與嚴(yán)謹(jǐn)性。（二）藥品儲(chǔ)存1.藥房將按照規(guī)定的條件對(duì)藥品進(jìn)行儲(chǔ)存，以確保儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量穩(wěn)定與安全。2.藥品將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類陳列，并設(shè)置明顯的分類標(biāo)識(shí)，以便參保人員能夠清晰區(qū)分藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內(nèi)服與外用藥品等。3.藥房將定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)工作，以確保票、帳、貨三者相符。盤點(diǎn)表將按要求保存?zhèn)洳椋员愫罄m(xù)審計(jì)與核查。（三）藥品銷售1.在藥品銷售過程中，藥房將嚴(yán)格遵守配藥行為規(guī)范，認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡等信息，并對(duì)提供的處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，嚴(yán)禁出現(xiàn)冒名配藥等違規(guī)行為。同時(shí)，藥房將嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，確保不超量配藥。2.藥房將嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。對(duì)于處方藥的銷售，必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方進(jìn)行調(diào)配與銷售。對(duì)于存在配伍禁忌或超劑量的處方，藥房將要求處方醫(yī)師進(jìn)行更正并重新簽字后，方可進(jìn)行調(diào)配與銷售。處方將保存一定年限以上，以備后續(xù)核查。3.對(duì)于國家規(guī)定的非處方藥，藥房將在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行配售工作。4.在銷售藥品時(shí)，藥房將使用熱敏打印機(jī)打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票。電腦小票上將按要求標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、藥房名稱等關(guān)鍵信息，以便參保人員能夠追溯藥品信息。三、服務(wù)管理1.藥房將加強(qiáng)管理力度，優(yōu)化服務(wù)流程，做好基本用藥目錄及缺藥登記工作，以便為參保人員提供更加便捷的服務(wù)體驗(yàn)。2.藥房將按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)電話，并提供一定時(shí)長(zhǎng)的售藥服務(wù)，以滿足參保人員的緊急用藥需求。3.在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)，藥房將設(shè)置用藥咨詢區(qū)域，由藥師為購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并詳細(xì)說明用藥的注意事項(xiàng)與禁忌事項(xiàng)。4.藥房將加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與解釋工作，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”并公布監(jiān)督電話與誠信服務(wù)承諾書。對(duì)于參保人員的投訴與意見反饋，藥房將及時(shí)進(jìn)行處理并努力化解矛盾糾紛。四、財(cái)務(wù)管理1.藥房將按照規(guī)定對(duì)藥品進(jìn)行分類陳列并設(shè)置一物一標(biāo)價(jià)簽制度。藥品的價(jià)格將嚴(yán)格遵守國家物價(jià)部門的核定標(biāo)準(zhǔn)，不得超過最高零售價(jià)。2.對(duì)于配送入庫的藥品，藥房將安排驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字確認(rèn)。一般情況下，驗(yàn)收工作將在一定時(shí)限內(nèi)完成電腦入庫；特殊情況下則必須在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入庫工作。對(duì)于貨單不符的商品將及時(shí)進(jìn)行處理。3.藥房將建立健全的醫(yī)保賬冊(cè)管理制度，按月對(duì)藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)進(jìn)行分類裝訂并保存?zhèn)洳?。五、信息管?.藥房將與社保局保持密切溝通與合作，共同推動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)工作的順利進(jìn)行。2.為確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與完整性，藥房將嚴(yán)格審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄信息。3.藥房將規(guī)范電腦操作行為并維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性；同時(shí)保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。4.每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，藥房將按要求向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單等相關(guān)報(bào)表資料。六、獎(jiǎng)罰管理為確保藥房各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行與醫(yī)保管理工作的順利開展；藥房將制定并實(shí)施嚴(yán)格的2024年醫(yī)保管理制度（二）醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理行為，提升服務(wù)質(zhì)量，確保為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善的醫(yī)藥服務(wù)，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質(zhì)量保證1.裕河大藥房所經(jīng)營(yíng)的藥品必須嚴(yán)格遵守國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，杜絕銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品的采購僅限于具備合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資質(zhì)的企業(yè)，嚴(yán)禁從非法渠道采購。采購流程需經(jīng)質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后執(zhí)行。3.嚴(yán)格實(shí)施藥品驗(yàn)收制度，每批進(jìn)入藥房的藥品均需經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員簽字確認(rèn)合格后方可上架銷售。4.定期對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員需每月底進(jìn)行全面外觀質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或疑問立即停止銷售并上報(bào)質(zhì)量管理員處理。二、嚴(yán)格執(zhí)行國家政策，保障藥品供應(yīng)1.嚴(yán)格遵守國家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購進(jìn)成本及市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果，合理定價(jià)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，確?，F(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求，對(duì)缺貨藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性。三、嚴(yán)格藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴(yán)格遵守上下班時(shí)間，堅(jiān)守崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務(wù)，熱情接待顧客，耐心解答顧客疑問，嚴(yán)禁與顧客發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，確保文明服務(wù)。四、藥品分類管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，對(duì)藥品進(jìn)行分類管理，確保藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品等分開陳列。處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并做好審核、調(diào)配及處方保存工作；非處方藥銷售需正確向顧客介紹藥品性能、用途、用法用量及注意事項(xiàng)等。五、帳務(wù)管理嚴(yán)格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浄秶?，非醫(yī)保范圍內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購買。建立完善的參保人員購藥和分類臺(tái)賬制度，職工每次刷卡購藥需提供購藥清單，明確結(jié)余金額，并按月向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。六、員工培訓(xùn)與