2024年醫(yī)保管理制度（二篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)保管理制度一、機構管理1.藥房已設立醫(yī)保管理小組，成員包括藥房法人、企業(yè)負責人及質量負責人等關鍵人物。該小組負責定期或不定期召開會議，旨在深入探討并布置醫(yī)保工作的各項細節(jié)。企業(yè)負責人作為核心，將全面負責藥房的藥品安全、配藥流程、處方藥管理、費用合理性及服務質量等方面的監(jiān)督與管理工作。2.藥房將堅定不移地貫徹執(zhí)行上級部門所制定的醫(yī)保政策與各項規(guī)定，確保政策精神得以全面落實。3.藥房內部將實施嚴格的監(jiān)督檢查機制，以確保醫(yī)保制度規(guī)定在本藥房得到不折不扣的執(zhí)行。4.對于任何違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為或人員，藥房將迅速啟動查處程序，并保留相關記錄，以便后續(xù)跟進與處理。二、藥品管理（一）藥品導購1.藥房在藥品采購方面，將嚴格按照《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》及《藥品流通監(jiān)督管理辦法》等相關法律法規(guī)的要求，進行擇優(yōu)采購，確保藥品質量與安全。2.為滿足參保人員的醫(yī)?；居盟幮枨?，藥房將嚴格按照《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》的要求，配備好國家基本藥物及省增補非基本藥物品種。3.藥房將建立健全的藥品進、存、銷管理制度，并嚴格執(zhí)行，以確保藥品管理的規(guī)范性與嚴謹性。（二）藥品儲存1.藥房將按照規(guī)定的條件對藥品進行儲存，以確保儲存藥品的質量穩(wěn)定與安全。2.藥品將按照相關規(guī)定進行分類陳列，并設置明顯的分類標識，以便參保人員能夠清晰區(qū)分藥品與非藥品、處方藥與非處方藥、內服與外用藥品等。3.藥房將定期進行藥品盤點工作，以確保票、帳、貨三者相符。盤點表將按要求保存?zhèn)洳?，以便后續(xù)審計與核查。（三）藥品銷售1.在藥品銷售過程中，藥房將嚴格遵守配藥行為規(guī)范，認真核驗參保人員的基本醫(yī)療保險證、卡等信息，并對提供的處方進行嚴格審核，嚴禁出現(xiàn)冒名配藥等違規(guī)行為。同時，藥房將嚴格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，確保不超量配藥。2.藥房將嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。對于處方藥的銷售，必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的醫(yī)保處方進行調配與銷售。對于存在配伍禁忌或超劑量的處方，藥房將要求處方醫(yī)師進行更正并重新簽字后，方可進行調配與銷售。處方將保存一定年限以上，以備后續(xù)核查。3.對于國家規(guī)定的非處方藥，藥房將在藥師指導下進行配售工作。4.在銷售藥品時，藥房將使用熱敏打印機打印與藥品基本信息一致的電腦購物小票。電腦小票上將按要求標注藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產企業(yè)、批號、藥房名稱等關鍵信息，以便參保人員能夠追溯藥品信息。三、服務管理1.藥房將加強管理力度，優(yōu)化服務流程，做好基本用藥目錄及缺藥登記工作，以便為參保人員提供更加便捷的服務體驗。2.藥房將按規(guī)定設置夜間售藥服務電話，并提供一定時長的售藥服務，以滿足參保人員的緊急用藥需求。3.在營業(yè)時間內，藥房將設置用藥咨詢區(qū)域，由藥師為購藥參保人員提供用藥指導或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并詳細說明用藥的注意事項與禁忌事項。4.藥房將加強醫(yī)療保險政策的宣傳與解釋工作，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”并公布監(jiān)督電話與誠信服務承諾書。對于參保人員的投訴與意見反饋，藥房將及時進行處理并努力化解矛盾糾紛。四、財務管理1.藥房將按照規(guī)定對藥品進行分類陳列并設置一物一標價簽制度。藥品的價格將嚴格遵守國家物價部門的核定標準，不得超過最高零售價。2.對于配送入庫的藥品，藥房將安排驗收人員根據(jù)配送單據(jù)對實物進行逐一驗收并簽字確認。一般情況下，驗收工作將在一定時限內完成電腦入庫；特殊情況下則必須在規(guī)定時限內完成入庫工作。對于貨單不符的商品將及時進行處理。3.藥房將建立健全的醫(yī)保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊進行分類裝訂并保存?zhèn)洳椤Ｎ?、信息管?.藥房將與社保局保持密切溝通與合作，共同推動醫(yī)保信息系統(tǒng)建設工作的順利進行。2.為確保醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準確性與完整性，藥房將嚴格審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄信息。3.藥房將規(guī)范電腦操作行為并維護好各類信息數(shù)據(jù)的安全性與穩(wěn)定性；同時保證醫(yī)保費用結算工作的及時性與準確性。4.每月規(guī)定時間內，藥房將按要求向社保局報送上月醫(yī)療保險費用月報表及醫(yī)療保險費用結帳單等相關報表資料。六、獎罰管理為確保藥房各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行與醫(yī)保管理工作的順利開展；藥房將制定并實施嚴格的2024年醫(yī)保管理制度（二）醫(yī)保定點藥店管理制度為規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理行為，提升服務質量，確保為全市參保人員提供優(yōu)質、完善的醫(yī)藥服務，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質量保證1.裕河大藥房所經營的藥品必須嚴格遵守國家藥品質量標準，杜絕銷售假冒偽劣藥品。2.所有藥品的采購僅限于具備合法經營（生產）資質的企業(yè)，嚴禁從非法渠道采購。采購流程需經質管員審查、負責人審核批準后執(zhí)行。3.嚴格實施藥品驗收制度，每批進入藥房的藥品均需經質量驗收員簽字確認合格后方可上架銷售。4.定期對在柜、在架藥品進行質量養(yǎng)護檢查，質量養(yǎng)護員需每月底進行全面外觀質量檢查，發(fā)現(xiàn)質量問題或疑問立即停止銷售并上報質量管理員處理。二、嚴格執(zhí)行國家政策，保障藥品供應1.嚴格遵守國家物價政策，根據(jù)藥品購進成本及市場調研結果，合理定價，實行明碼標價，確保現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。2.積極組織貨源，努力滿足參保人員的用藥需求，對缺貨藥品及時補充，確保藥品供應的及時性。三、嚴格藥房工作管理制度藥房工作人員需嚴格遵守上下班時間，堅守崗位，統(tǒng)一著裝，提供微笑服務，熱情接待顧客，耐心解答顧客疑問，嚴禁與顧客發(fā)生爭執(zhí)，確保文明服務。四、藥品分類管理嚴格執(zhí)行藥品經營質量管理規(guī)范，對藥品進行分類管理，確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品等分開陳列。處方藥銷售需憑醫(yī)師處方，并做好審核、調配及處方保存工作；非處方藥銷售需正確向顧客介紹藥品性能、用途、用法用量及注意事項等。五、帳務管理嚴格遵守醫(yī)?；舅幤纺夸浄秶?，非醫(yī)保范圍內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購買。建立完善的參保人員購藥和分類臺賬制度，職工每次刷卡購藥需提供購藥清單，明確結余金額，并按月向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。六、員工培訓與