醫(yī)學(xué)教材 大葉性肺炎

大葉性肺炎實(shí)用文檔

病例討論實(shí)用文檔病史特點(diǎn)該患兒，男，7歲，學(xué)生。發(fā)熱、咳嗽1周入院。入院查體：左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕性啰音。實(shí)用文檔實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC10.04109/L，N65.40%，Hb118g/L超敏C反應(yīng)蛋白8mg/L呼吸道病毒八項(xiàng)：流感病毒A型IgM抗體弱陽性，肺炎支原體IgM抗體抗體陽性PCT：0.036ng/ml實(shí)用文檔實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)用文檔實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)用文檔

？可能的診斷是什么？治療原則？實(shí)用文檔大葉性肺炎定義主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。病變常累及肺大葉的全部或大部分。實(shí)用文檔大葉性肺炎發(fā)展：肺泡→肺段或肺大葉發(fā)病年齡：青壯年病程：5～10天，冬春季節(jié)多發(fā)臨床表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難實(shí)用文檔病因與發(fā)病機(jī)制肺炎球菌乘虛而入在肺泡內(nèi)大量繁殖→并沿肺泡孔向周圍肺泡擴(kuò)散→引起大葉性肺炎

機(jī)體抵抗力↓病因：90%由肺炎球菌引起發(fā)病機(jī)制實(shí)用文檔病理變化與臨床聯(lián)系部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見于左肺下葉，其次為右肺下葉。病變發(fā)展具有明確的時(shí)間階段性，典型的大葉性肺炎，病變發(fā)展過程可分四期。實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)：(1)充血水腫期(1-2d)高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽，咯淡紅色泡沫痰，呼吸急促聽診可聞及濕啰音X線檢查病變部位見淡薄而均勻陰影滲出物中可檢出肺炎雙球菌

★★★★實(shí)用文檔(2)紅色肝樣變期(3-4d)

寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咯鐵銹色痰、呼吸困難、紫紺、胸痛臨床表現(xiàn)：體檢病變部位呈典型肺實(shí)變體癥

X線檢查見大片致密陰影

滲出物中可檢出多量肺炎雙球菌

★★★★實(shí)用文檔(3)灰色肝樣變期(5-6d)臨床表現(xiàn)：

與紅肝期相似，痰呈膿性，缺氧有所改善滲出物中不易檢出肺炎雙球菌

★★實(shí)用文檔(4)溶解消散期(7d-)

臨床表現(xiàn)：體溫下降，又可聞濕羅音，肺實(shí)變體征消失病變區(qū)陰影密度漸減低，透亮度漸增加★★實(shí)用文檔大葉性肺炎時(shí)，有大量中性粒細(xì)胞，但肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)也無破壞，愈復(fù)后可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能。

說明：上述為典型經(jīng)過，只在未經(jīng)治療的病例才能見到。同一大葉病變可處于不同時(shí)期。

★★★實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)（ClinicalManifestation）誘因多有上感、受涼淋雨、疲勞、酗酒、精神刺激史。

癥狀（Symptoms）起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39～40℃，脈率快，全身酸痛；干咳、鐵銹色、也可為粘液性或膿性痰胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重；實(shí)用文檔體征（Signs）急性病容，口角或鼻周可有單純性皰疹；呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，低氧血癥，紫紺；病變廣泛者有各種實(shí)變體征，可有中小濕羅音；嚴(yán)重者可有休克、DIC或ARDS。

實(shí)用文檔病程（CourseofDisease）在發(fā)病的5～10天，體溫可自行下降；

使用有效的抗生素可使體溫在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常(6.18入院，6.20體溫正常），1周羅音消失。

實(shí)用文檔并發(fā)癥

因肺泡腔內(nèi)纖維素過多，中性白細(xì)胞過少或功能缺陷，肺泡腔內(nèi)滲出物不能及時(shí)溶解吸收，逐漸發(fā)生機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣，故稱肉質(zhì)變。

(1)肺肉質(zhì)變實(shí)用文檔并發(fā)癥

(2)胸膜肥厚和粘連

(3)肺膿腫及膿胸

(4)敗血癥及膿毒血癥

(5)感染性休克

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高實(shí)用文檔

實(shí)驗(yàn)室檢查

（laboratoryexamination）外周血檢查

WBC增高，中性粒細(xì)胞增高和核左移；

年老體弱或病情嚴(yán)重者WBC可降低，但仍有中性粒細(xì)胞增高和核左移。

血細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。

痰涂片可示大量白細(xì)胞、革蘭染色陽性雙球菌。

痰培養(yǎng)

實(shí)用文檔如果痰涂片可見中性粒細(xì)胞和典型的革蘭陽性雙球菌實(shí)用文檔

X線檢查早期---紋理模糊實(shí)變：葉或段分布密度均勻的致密影，其中可見支氣管充氣征3周左右完全消散機(jī)化：邊緣不整,密度不均,有向外延伸的條索實(shí)用文檔診斷癥狀

體征

X線檢查確診：病原學(xué)

實(shí)用文檔大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

年齡青壯年小兒、年老病前體健體弱炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變范圍肺大葉肺小葉肉眼單側(cè)肺.左下葉多兩肺各葉.背側(cè)及下葉多肺大葉實(shí)變.病灶大病灶常小，散在實(shí)變鏡下纖維素性炎化膿性炎無組織壞死.肺泡壁完整肺組織有破壞預(yù)后較好較差

大葉性肺炎小葉性肺炎實(shí)用文檔治療抗菌藥物治療診斷后立即給予抗菌治療。首選青霉素(Penicillin)。對(duì)青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株者可選用新喹諾酮類（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、頭孢噻肟、頭孢曲松等。療程：視具體情況而定，一般7－14天，或在退熱后三天停藥或由靜脈用藥改口服。

實(shí)用文檔治療對(duì)癥及支持治療休息飲食：水電平衡、營養(yǎng)降溫：指征體溫超過38.5℃，物理或藥物降溫鎮(zhèn)咳：嚴(yán)重時(shí)用化痰止痛低氧：吸氧實(shí)用文檔治療并發(fā)癥的處理胸膜炎—水多—胸穿膿胸—引流、局部用藥心包炎—抽液，可局部用藥實(shí)用文檔課堂小結(jié)1、患兒，男，7歲，以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。2、入院體檢：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可聞及固定干濕啰音。3、我院肺部CT示左下肺大片狀密度增高影。故臨床診斷左下肺大葉性肺炎。實(shí)用文檔入院后予頭孢曲松聯(lián)合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、霧化吸入、口服磷酸奧司他韋等對(duì)癥治療?；純喝朐旱?天體溫正常，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)，目前治療有效。課堂小結(jié)實(shí)用文檔了解大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)理掌握大葉性肺炎病理分期及臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。掌握大葉性肺炎的治療原則。課堂小結(jié)實(shí)用文檔支原體大葉性肺炎患者阿奇霉素聯(lián)合小劑量激素治療可提高臨床治療有效率，縮短患者的臨床癥狀及體征改善時(shí)間。支氣管肺泡