口腔頜面外科臨床檢查（口腔頜面外科課件）

口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查（穿刺檢查）穿刺檢查1穿刺檢查PART01穿刺檢查輔助檢查口腔頜面外科臨床檢查穿刺檢查

穿刺檢查主要是檢查有內(nèi)容物的腫塊多用于囊性腫塊。穿刺抽吸腫塊的內(nèi)容物，了解內(nèi)容物的性質(zhì)，可以進一步協(xié)助檢查，必要時送病理檢查。穿刺應(yīng)在嚴格消毒的條件下進行，對可疑膿性炎性腫塊穿刺多選用8號或9號針頭；可疑血管瘤一般用7號針頭；如進行細胞學(xué)檢查，常用外徑為0.6mm的細針。穿刺時注意穿刺點的選擇，特別是進針的方向和深度，避免損傷血管、神經(jīng)等重要的組織結(jié)構(gòu)。輔助檢查口腔頜面外科臨床檢查

口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查（活體組織檢查）切取或鉗取活體組織檢查1吸取活體組織檢查2切除活體組織檢查3冰凍活體組織檢查4切取或鉗取活體組織檢查PART01切取或鉗取活體組織檢查

適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。可以不用麻醉或在局部組織麻醉下進行，一般不采用浸潤麻醉。切取的部位最好在腫瘤的邊緣和正常組織交界處切取0.5-1cm一塊楔形組織，放入10%甲醛中固定，以備病理檢查。鉗取時盡量減少機械損傷，不宜用染料類的消毒劑，不要在壞死部位鉗取以免影響診斷做出錯誤結(jié)論。血管瘤因易出血，惡性黑色素瘤易隨血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不應(yīng)作切取或鉗取活檢?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查吸取活體組織檢查PART02吸取活體組織檢查

深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可進行吸取組織檢查。優(yōu)點是操作簡便，患者痛苦小。缺點是因吸取組織少，診斷比較困難，也可引起內(nèi)出血和癌細胞轉(zhuǎn)移。吸取方法：消毒麻醉皮膚，將皮膚或粘膜切開0.2cm的切口，用穿刺針接上50ml針筒，自切口處刺入腫瘤。進針途徑應(yīng)避開重要的組織結(jié)構(gòu)，進入腫瘤后要使穿刺針內(nèi)保持負壓。吸取的腫瘤組織，放在濾紙上，再進行固定送檢。如吸出物為液體，應(yīng)過濾后進行細胞學(xué)檢查?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查切除活體組織檢查PART03切除活體組織檢查

適用于面積較小或位置較深，上皮完整的較小腫瘤及淋巴結(jié)。切除范圍應(yīng)包括病變周圍較寬的正常組織。此法的優(yōu)點是不破壞腫瘤的完整性，不會造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植；整體瘤組織送檢，診斷價值高?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查冰凍活體組織檢查PART04冰凍活體組織檢查

優(yōu)點是診斷比較迅速，可以和手術(shù)一期同時完成；缺點是因切片較厚，不易完全確定腫瘤的性質(zhì)和類型口腔頜面外科臨床檢查輔助檢查

口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查（其他檢查）放射性核素檢查1關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查2唾液腺內(nèi)鏡檢查3手術(shù)探查4放射性核素檢查PART01放射性核素檢查

放射性核素檢查主要用于腫瘤的檢查和診斷，亦可用于唾液腺、骨組織疾病的診斷或臨床和科研的示蹤手段。由于腫瘤細胞與正常細胞在代謝上有區(qū)別，核素的分數(shù)分布也不相同，給患者服用或注射放射性核素后，可應(yīng)用掃描或記數(shù)通過測定放射性物質(zhì)的分布情況來進行診斷和鑒別診斷。其中最突出的是閃爍照相的廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點是靈敏度和分辨率高，圖片清晰，掃描時間短。目前傾向于應(yīng)用半衰期短，能量低的核素。甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用131I或125I,125I分辨率較好。診斷頜骨惡性腫瘤主要應(yīng)用99mTc。唾液腺炎性疾病和部分腫瘤可采用唾液腺核素顯像檢查，其中對炎性疾病的動態(tài)功能檢查被認為是唾液腺功能檢查中最佳的方法?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查PART02關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查

關(guān)節(jié)內(nèi)鏡在口腔頜面外科主要用于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查。診斷性關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用，主要是針對臨床上懷疑有關(guān)節(jié)病，又無法用其他檢查手段進行確診，并且能否確診將直接影響后續(xù)治療方案的患者。由于關(guān)節(jié)內(nèi)鏡可以直接獲取顳下頜關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)圖像，通過顳下頜關(guān)節(jié)鏡檢查，可以對顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)運動過度（半脫位或全全脫位）等進行確診。顳下頜關(guān)節(jié)鏡除了可以用于關(guān)節(jié)疾病的診斷外，近年來治療性關(guān)節(jié)鏡也獲得了長足進步。需要指出的是，盡管關(guān)節(jié)鏡屬于微創(chuàng)外科，具有損傷小、恢復(fù)快的特點，但關(guān)節(jié)鏡檢查仍然是一種創(chuàng)傷性檢查手段，因此一般提倡關(guān)節(jié)鏡檢查、治療應(yīng)同期完成，不提倡僅為診斷用的關(guān)節(jié)鏡檢查。口腔頜面外科臨床檢查輔助檢查唾液腺內(nèi)鏡檢查PART03唾液腺內(nèi)鏡檢查

適用于面積較小或位置較深，上皮完整的較小腫瘤及淋巴結(jié)。切除范圍應(yīng)包括病變周圍較寬的正常組織。此法的優(yōu)點是不破壞腫瘤的完整性，不會造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植；整體瘤組織送檢，診斷價值高。口腔頜面外科臨床檢查輔助檢查手術(shù)探查PART04手術(shù)探查

經(jīng)過各項檢查，仍不能明確疾病性質(zhì)，做不出確切診斷時可行手術(shù)探查。手術(shù)探查的目的是采用手術(shù)方法，了解病變性質(zhì)、范圍及其與周圍組織的關(guān)系。必要時亦可在手術(shù)臺上切取小塊病變組織做病理檢查，以求確診，并根據(jù)診斷，確定進一步治療方案。與常規(guī)手術(shù)一樣，術(shù)前也應(yīng)有認真討論和充分準(zhǔn)備，避免盲目的手術(shù)探查?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查

口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查（實驗室檢查）化驗檢查1涂片檢查2化驗檢查PART01化驗檢查

化驗檢查主要包括臨床檢驗，生物化學(xué)檢驗，細菌學(xué)和血清學(xué)檢驗。隨著基礎(chǔ)研究的發(fā)展和對疾病認識的深化，逐漸加強了厭氧菌檢查和免疫學(xué)檢查。這些對頜面外科疾病的診斷、治療和全身情況的監(jiān)測具有重要意義?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查涂片檢查PART02涂片檢查

涂片檢查是臨床上常用簡易的輔助檢查方法，主要是檢查膿液、痰液或潰瘍、創(chuàng)面的分泌物，確定其性質(zhì)和感染菌種，必要時做細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查

口腔頜面外科臨床檢查——輔助檢查（影像學(xué)檢查）X線檢查1電子計算機X線體層攝影檢查2磁共振成像檢查3X線檢查PART01X線檢查經(jīng)X線照射時，正常人體組織器官和發(fā)生病理變化的器官組織對X線吸收的量不一致，在照片上形成黑白的密度對比，以此來確定病變的部位、性質(zhì)和大小?？谇活M面部×線檢查主要通過不同體位和投照方法來觀察牙齒、牙周、頜骨及其它顱面骨骼是否有破壞、吸收、增生、腫大、變異、畸形、折斷等改變和金屬異物定位,協(xié)助臨床診斷。

X線檢查是口腔頜面部檢查的一種重要方法,主要包括×線平片檢查、×線體層攝影、×線造影檢查。口腔頜面外科臨床檢查輔助檢查電子計算機X線體層攝影檢查PART02電子計算機×線體層攝影檢查

電子計算機×線體層攝影檢查簡稱CT檢查，即用X線束對人體某一部位按一定厚度的層面進行掃描，以探測器接受透過體層的X線，并轉(zhuǎn)換成可見光后，有光電轉(zhuǎn)換器變成電流；經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，再經(jīng)計算機處理后形成CT圖像。它可以清楚的顯示頜骨骨折的立體移位、頜骨畸形骨形態(tài)改變、腫瘤的血供狀態(tài)、血管畸形和病變與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。目前CBCT（錐形束CT）已廣泛用于口腔臨床，其優(yōu)點是投影數(shù)據(jù)是二維的，重建后可直接獲得三維影像，有很高的各向分辨率，有效地提高了臨床診斷和治療水平?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查磁共振成像檢查PART03磁共振成像檢查

磁共振成像檢查簡稱MRI,是一種對人體無放射損害的檢查,其特點是顯示的解剖結(jié)構(gòu)逼真,病變同周圍的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系明確,能使血管顯影,且具有三維圖像,對軟組織的檢查比CT更清晰。目前主要用于口腔頜面部和頸部深在性腫瘤、大型腫瘤和顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查診斷?？谇活M面外科臨床檢查輔助檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查（頜面部檢查）表情與意識神態(tài)檢查1外形和色澤檢查2面部器官檢查檢查3病變的部位和性質(zhì)檢查4聽診和語音檢查5表情與意識神態(tài)檢查PART01表情和意識神態(tài)檢查顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可以是某些全身疾病的反映主要通過望診進行。通過觀察患者面容表情可以了解傷病員的意識狀態(tài)和病情程度頜面部損傷合并有顱腦損傷：?？沙霈F(xiàn)意識、神態(tài)或瞳孔等方面的變化面神經(jīng)麻痹的：顏面表情異常，即可出現(xiàn)患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等現(xiàn)象?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查外形和色澤檢查PART02外形和色澤檢查

1、觀察與比較顏面部的外形，左右是否對稱，比例是否諧調(diào)，有無突出和凹陷。2、觀察顏面皮膚的色澤、皺紋、彈性，對某些疾病的診斷也很有幫助?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查面部器官檢查PART03面部器官檢查面部的組織檢查主要特指唇、頰部軟組織和面頜骨的檢查唇頰部病變的檢查多采用雙合診法面頜骨組織的檢查主要是采用捫診，重點了解骨組織輪廓、大小、對稱性以及有無膨隆或缺損;骨面有無乒乓球樣感或波動感;有無壓痛、骨擦音或異常動度等。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查面部器官檢查

1、眼（1）頜面部外傷：注意瞳孔的改變（大小、對光反射等），瞳孔的變化是顱腦損傷的一個重要體征。（2）與眼部相關(guān)的腫瘤:眼球的位置和運動情況、視力、有無復(fù)視等。（3）上頜骨骨折累及眶骨也可有眼球運動和視力改變。（4）畸形患者應(yīng)檢查眼瞼動度和瞼裂大小?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查面部器官檢查

2、鼻（1）頜面部外傷：有無腦脊液鼻漏:前顱底骨折時可出現(xiàn)（2）上頜竇癌早期癥狀:患側(cè)鼻阻塞或鼻腔內(nèi)有血性分泌物（3）畸形：缺損的部位、大?。?）嗅覺的檢查?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查面部器官檢查

3、耳（1）頜面部外傷：外耳道流血或滲液:中顱底骨折而致的腦脊液耳漏（2）髁突骨折：外耳道破裂，也可有外耳道溢血（3）畸形患者：缺損的部位、大?。?）鄰近的顳下頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū)的炎癥和腫瘤:檢查聽力和耳部情況?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查病變的部位和性質(zhì)檢查PART04面部器官檢查

對顏面病變的檢查主要通過捫診進行，重點了解病變的部位、范圍、大小及性質(zhì)等1、病變部位及范圍：查清病變在哪個解剖區(qū)域，波及的范圍，涉及的組織層次(如皮膚、皮下、肌肉或骨組織)等2、病變大?。撼叨?cm或mm)表達病變的面積或體積；或用實物的大小如米粒、綠豆、黃豆、蠶豆、核桃等來比擬?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查面部器官檢查

3、病變的性質(zhì)：（1）捫診:壓痛、軟硬程度、粘連、能否移動、是否光滑、有無結(jié)節(jié)等（2）特殊征象:

膿腫—波動感動脈瘤——搏動感

頜骨囊腫—乒乓球樣感海綿狀血管瘤—體位實驗陽性（3）瘺管、竇道:探診、注入染色劑或行造影檢查，了解其走向和深度口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查聽診和語音檢查PART05面部器官檢查

腭裂患者:“腭裂語音”。舌根部腫塊:“含橄欖語音”。蔓狀血管瘤:明顯的吹風(fēng)樣雜音。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病:關(guān)節(jié)區(qū)聽診，根據(jù)關(guān)節(jié)彈響發(fā)生的時間和性質(zhì)，協(xié)助該病的確診和分型。?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查頜面部檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查（頸部檢查）頸部病變一般檢查1頸部淋巴結(jié)檢查2頸部病變一般檢查PART01頸部病變一般檢查（一）一般檢查1、觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管2、如有腫塊應(yīng)進一步確定其性質(zhì)，明確是炎癥還是腫瘤，特別應(yīng)注意腫塊與頸部重要神經(jīng)、血管的關(guān)系(必要時可行血管造影等特殊檢查)

3、頸前正中的包塊或瘺管常與發(fā)育畸形有關(guān)，應(yīng)做吞咽動作檢查，以觀察是否隨吞咽動作上下移動4、可疑是發(fā)育畸形所致的頸側(cè)部腫塊或疹管，可通過探診了解走行方向和深淺層次口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查頸部檢查淋巴結(jié)檢查PART02淋巴結(jié)檢查1、體位：患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方(前或后)，患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。2、方法：檢查者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診。3、順序：枕部→耳后→耳前→腮→頰→下頜下→頦下→胸鎖乳突肌前后緣→頸前后三角→鎖骨上窩。4、內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、波動感以及與皮膚或基底部有無粘連等情況。應(yīng)特別注意健患側(cè)的對比檢查。5、意義：對頜面部炎癥與腫瘤患者的診斷具有重要意義口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查頸部檢查淋巴結(jié)檢查口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查頸部檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查（口腔檢查）口腔前庭檢查1牙及咬合檢查2固有口腔頜口咽檢查3口腔前庭檢查PART01口腔前庭檢查唇→頰→牙齦粘膜→唇頰溝→唇頰系帶

1、有無顏色、質(zhì)地改變2、有無瘺管、竇道、潰瘍、偽膜、組織壞死、包塊或新生物3、腮腺導(dǎo)管乳頭是否紅腫、溢膿4、有無艾滋病早期相關(guān)口腔表征口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查牙及咬合檢查PART02牙及咬合檢查1、牙的檢查:牙體硬組織、牙周和根尖周情況，有無探痛、叩痛、齲壞、缺損、折裂和牙松動。2、咬合關(guān)系:咬合錯亂常與頜骨骨折、頜骨畸形、頜骨腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)病變有關(guān)。3、張口度檢查:明確是否存在張口受限，并對影響張口運動的因素進行分析。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查①咀嚼肌群(升頜肌)或顳下頜關(guān)節(jié)受累②骨折移位阻擋③痕攣縮等。牙及咬合檢查

3、張口度檢查:以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身示指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置二橫指，2—2.5cm

中度張口受限:上下切牙切緣間僅可置一橫指，1—2cm

重度張口受限:上下切牙切緣間距不足一橫指，1cm以內(nèi)

完全性張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查固有口腔和口咽檢查PART03固有口腔和口咽檢查

固有口腔是指上下頜牙列和牙槽突的內(nèi)側(cè)面部分;頂部是硬腭;底部是舌和口底;后界通過咽門與口咽腔相通。重點：腭、舌、口底和口咽

1、腭：硬腭→軟腭→腭垂(懸雍垂)（1）有無充血、腫脹、潰瘍、組織壞死等

（2）有無畸形缺損等

（3）腫塊：檢查大小、形態(tài)、顏色、質(zhì)地、動度—辨別性質(zhì)

（4）軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓運動—判定有無肌肉癱瘓

（5）發(fā)音、吞咽、吹哨等功能活動中有無因腭咽閉合不全所發(fā)生的癥狀，如重鼻音或腭裂語音口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查固有口腔和口咽檢查

2、舌：（1）視診①舌體、舌根、舌腹粘膜的色澤、舌苔變化、舌形以及舌體大小

②舌運動情況：有無舌運動受限、偏斜等異?，F(xiàn)象，特別應(yīng)注意舌系帶附著位置是否正常

（2）捫診——舌肌內(nèi)的病損雙指雙合診法（3）味覺功能檢查甜、酸、苦、咸的液體滴在舌上——確定味覺是遲鈍、喪失或是異常?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查固有口腔和口咽檢查

3、口底：（1）粘膜的色澤、質(zhì)地和形態(tài)（2）下頜下腺導(dǎo)管及其開口情況（3）口底占位性病變:雙手雙合診

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查雙指雙合診：唇、頰、舌雙手雙合診：口底、下頜下固有口腔和口咽檢查

4、口咽：包括咽后壁、咽側(cè)壁、扁桃體、軟騰、及舌根部。視診時應(yīng)借助壓舌板、口鏡，間接或直接喉鏡，以觀察該區(qū)有無病變。

必要時還應(yīng)行軟腭、咽側(cè)活動度的檢查?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查口腔檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查（顳下頜關(guān)節(jié)檢查）外形與關(guān)節(jié)動度檢查1咀嚼肌檢查2下頜運動檢查3牙合關(guān)系檢查4外形與關(guān)節(jié)動度檢查PART01外形與關(guān)節(jié)動度檢查

1、耳屏前捫診法：

以雙手示指分置于兩側(cè)耳屏前，髁突的外側(cè)面，請患者作開閉口運動時，感觸髁突的活動度，有時可感到彈響與磨擦。2、外耳道指診法：用兩手小指末端伸進兩側(cè)外耳道內(nèi)，貼外耳道前壁進行觸診。請患者作開閉口運動和側(cè)向運動，以了解髁突的活動度及沖擊感，注意進行兩側(cè)的對比，以協(xié)助顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查咀嚼肌檢查PART02咀嚼肌檢查

1、檢查顳肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其有否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對稱、諧調(diào)。2、在口內(nèi)可按咀嚼肌的解剖部位，扣觸顳肌部分(下頜升支前緣向上)、翼外肌下頭(上頜結(jié)節(jié)后上方)和翼內(nèi)肌下部(下頜磨牙舌側(cè)的后下方及下頜支的內(nèi)側(cè)面)，進行左右比較，檢查有否壓痛等異常?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查下頜運動檢查PART03下頜運動檢查病員做開閉頜運動、下頜前伸運動和側(cè)頜運動，來檢查顳下頜關(guān)節(jié)的功能是否正常。

重點檢查的內(nèi)容有:1、關(guān)節(jié)有無疼痛、彈響或雜音，對疼痛要明確疼痛的部位、出現(xiàn)時間和性質(zhì)，對彈響和雜音一定要明確發(fā)生時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度;2、兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜;3、開口度和開口型是否正常;4、在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等異常現(xiàn)象。口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查牙合關(guān)系檢查PART04牙合關(guān)系檢查咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病病因之一。1、咬合關(guān)系是否正常、有無紊亂。2、覆牙合覆蓋情況及牙合曲線、補償曲線是否正常。3、牙磨耗是否均勻一致，程度如何。4、有無齲病、牙周病、牙缺失和牙傾斜等?？谇活M面外科臨床檢查——一般檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查

口腔頜面外科臨床檢查——一般檢查