唾液腺疾病（口腔頜面外科學課件）

唾液腺炎癥

唾液腺（涎腺）有腮腺、舌下腺、下頜下腺三對大唾液腺及口腔粘膜中的唇腺、頰腺、腭腺、舌腺等小唾液腺。頜下腺舌下腺腺小葉是唾液腺的基本結構,含有腺泡和導管，腺泡分泌唾液,經導管流入口腔。小唾液腺為粘液性腺腮腺為漿液性腺舌下腺、下頜下腺為混合型腺舌下肉阜舌下皺襞舌下皺襞：舌下腺多支小導管的開口。舌下肉阜：下頜下腺導管與舌下腺大導管的共同開口。唾液腺能否在X線片顯示？將顯影劑經涎腺導管口注射進腺體內，使涎腺顯影的影像學方法。涎腺造影技術優(yōu)點：方便、經濟、可觀察涎腺及全導管。缺點：可使炎癥和腫瘤擴散，可使導管結石推向深處。

涎石病涎腺導管或腺體內形成結石可能與唾液電解質平衡失調、炎癥、唾液淤滯、PH改變、全身代謝等因素有關。下頜下腺最多見，腮腺次之，舌下腺和小唾液腺少見。涎石病和下頜下腺炎下頜下腺涎石病的原因混合性腺體，唾液富含粘蛋白，較粘稠。分泌唾液鈣含量高出2倍，鈣鹽容易沉積。導管自下向上行走，分泌物逆重力方向流動。導管長，在口底部有一彎曲部。下頜下腺涎石病的臨床表現排唾障礙：涎石堵塞導管，進食時腺體腫大、脹痛。停止進食，脹痛緩解。下頜下腺炎：導管口周圍粘膜紅腫，按摩腺體有膿性分泌物從導管口溢出?？衫^發(fā)頜下間隙感染?？趦扔袝r可觸及涎石硬塊。唾液腺結石能否在X線片顯示？

下頜下腺涎石在X線片上一般呈單個或多個圓形、卵圓形或柱狀高密度影像，沿導管行走方向排列。部分結石鈣含量低，X線上不顯影。CT檢查可清楚顯示各種結石。涎石摘除術下頜下腺切除術下頜下腺涎石病的治療

腮腺炎急性化膿性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性復發(fā)性腮腺炎流行性腮腺炎病因：口腔化膿性細菌逆行性感染至腮腺，多見于大手術后機體脫水狀態(tài)下發(fā)生。臨床表現：以耳垂為中心的腫脹、疼痛和壓痛，導管口充血、紅腫，按壓腺體可見導管口有膿性分泌物溢出，以單側多見。治療：加強補液；抗菌藥物；酸性食物；口腔衛(wèi)生；必要時腮腺膿腫切開引流。急性化膿性腮腺炎

病因：由腮腺導管的狹窄、阻塞、涎石、疤痕等阻塞性因素引起唾液排出受阻。臨床表現：與進食有關的腮腺區(qū)反復腫痛。晨起感覺腮腺腫脹，稍加按摩后即有咸味粘稠液體自導管口溢出。治療：摘除結石；擴張導管；按摩腺體；酸性食物。必要時行腮腺切除術。慢性阻塞性腮腺炎好發(fā)人群：見于免疫力低下的兒童，5歲為高峰期。臨床表現：反復腮腺腫脹，表面皮膚顏色一般正常，有間歇期。自愈傾向：隨年齡增長，有自愈傾向，青春期后多數痊愈。慢性復發(fā)性腮腺炎急性病毒性傳染病。多發(fā)生于5－15歲兒童。大多數累及雙側腮腺，腮腺腫脹明顯，導管口無紅腫，分泌物正常。一次感染可獲終身免疫。國家免費接種疫苗。流行性腮腺炎唾液腺腫瘤和瘤樣病變

唾液腺粘液囊腫1.下唇小唾液腺黏液囊腫2.舌下腺囊腫1.外滲性黏液囊腫：多見，腺體破損或導管損傷使黏液外漏流入組織間隙引起。病理表現為無上皮襯里的假囊腫。2.潴留性黏液囊腫：少見，腺體導管遠端堵塞，致使近端擴張形成上皮囊腫，為潴留性囊腫。病理表現為有上皮襯里的被膜。唾液腺粘液囊腫的病理類型臨床表現：多發(fā)生于下唇和和舌尖腹側，呈半透明小泡，直徑0.5－1cm，易被咬破后消失，但反復發(fā)作。治療：手術切除下唇小唾液腺黏液囊腫單純型：位于舌下區(qū)一側，膨隆，表面粘膜薄，呈淺藍色。口外型啞鈴型舌下腺囊腫切除囊腫吸凈囊液，注射藥物切開引流口服抗菌藥切除舌下腺舌下腺囊腫最有效的治療方法是？舌下腺切除術

唾液腺腫瘤1.多形性腺瘤（混合瘤）2.沃辛瘤（腺淋巴瘤）3.黏液表皮樣癌4.腺樣囊性癌各涎腺的腫瘤發(fā)病率腮腺---------------80%頜下腺-------------10%舌下腺--------------1%小唾液腺（腭腺）----9%唾液腺良惡性腫瘤與發(fā)生部位的關系腮腺良性：80%惡性：20%下頜下腺良性：55%惡性：45%舌下腺良性：10%惡性：90%小唾液腺良性：40%惡性：60%涎腺腫瘤唾液腺腫瘤80%規(guī)律80%來源于上皮組織80%為良性腫瘤80%為多形性腺瘤（混合瘤）80%發(fā)生于腮腺80%發(fā)生于腮腺淺葉涎腺腫瘤唾液腺腫瘤臨床表現良性腫瘤：生長緩慢的無痛性腫塊。惡性腫瘤：生長較快，質地硬且與周圍組織粘連，有疼痛、麻木、面癱等癥狀。1.多形性腺瘤（混合瘤）2.沃辛瘤（腺淋巴瘤）1.黏液表皮樣癌2.腺樣囊性癌超聲檢查CT檢查磁共振成像檢查涎腺造影穿刺檢查涎腺腫瘤的正確檢查方法是？超聲檢查√CT檢查√磁共振成像檢查√涎腺造影X穿刺檢查X涎腺腫瘤的檢查方法良性腫瘤：圓形或卵圓形，邊界清楚，邊緣光滑，密度均勻。惡性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，邊緣不光滑密度不均勻。

唾液腺腫瘤中最常見，腮腺>下頜下腺>腭部小唾液腺>舌下腺。腮腺區(qū)無痛性緩慢增大的腫塊，病程長，部位深淺不一，可惡變。治療：將腫瘤及部分腮腺切除，保留面神經。術中懷疑惡變者可做術中冰凍檢查。多形性腺瘤（混合瘤）

胚胎時期，腮腺區(qū)淋巴組織長入到腺體組織內而形成腫瘤。男女比例6:1，多見于中老年男性，與吸煙有關。好發(fā)腮腺下極（95%），為無痛性緩慢增大的類圓形腫塊，邊界清楚、表面光滑、質地柔軟，有波動感。治療：手術切除腫瘤、腮腺后下部及其周圍的淋巴結，保留面神經。沃辛瘤（腺淋巴瘤）

多發(fā)生于腮腺，其次頜下腺和舌下腺，腭腺和磨牙后區(qū)小唾液腺。高分化：無痛性緩慢生長，質地偏硬，也可呈囊性。手術：全腮腺及腫瘤切除，保留面神經。低分化：生長迅速，伴有疼痛，質地硬，邊界不清，可侵犯面神經，淋巴轉移率高，易于復發(fā)。手術：全腮腺、面神經切除+選擇性頸淋巴清掃術，術后加放射治療。黏液表皮樣癌多發(fā)生于小唾液腺和腮腺。臨床表現：腫瘤沒有包膜，侵襲性強，腭部腫瘤易潰爛，沿神經擴散，常出現疼痛、面癱等神經癥狀。雖屬惡性腫瘤，但發(fā)展緩慢，病程長。腺樣囊性癌治療：原發(fā)病灶擴大切除、面神經切除。頸淋巴結轉移率很低，一般不作頸淋巴清掃術。血管轉移率高，術后應放療、化療。唾液腺其它疾病腮腺多見，病因為外傷和手術誤傷。腺體或導管損傷后，唾液由創(chuàng)口外流，形成瘺管。根據損傷部位可分為：腺體瘺和導管瘺。根據唾液流入部位可分為：外涎瘺和內涎瘺。涎腺損傷和涎瘺腮腺腺體瘺：重新縫扎腺體后行瘺道切除術腮腺導管瘺端端吻合術腮腺導管改道術：將導管引入口腔，變外涎瘺為內涎瘺。疾病性質：一種以外分泌腺損害為主的自身免疫病。好發(fā)人群：多見于中老年女性。臨床表現：為口干、眼干、皮膚干燥和涎腺腫大，可有類風濕性關節(jié)炎和紅斑狼瘡。治療：局部對癥治療、中醫(yī)藥治療、免