牙槽外科-修復(fù)前外科（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)牙槽外科手術(shù)目錄牙槽骨修整術(shù)一上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)二舌系帶矯正術(shù)五唇系帶矯正術(shù)四唇頰溝加深術(shù)三上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)六一牙槽骨修整術(shù)牙槽骨修整術(shù)牙槽突修整術(shù)骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)基本器械牙槽骨修整術(shù)11牙槽突修整術(shù)（1）上、下頜牙槽骨骨尖或骨嵴（2）上頜牙槽骨前突（3）拔牙術(shù)后的牙槽骨修整，宜在拔牙術(shù)后2～3月進(jìn)行（4）預(yù)成義齒修復(fù)者，應(yīng)在拔牙的同時(shí)修整牙槽骨適應(yīng)癥切開翻瓣去骨縫合1牙槽突修整術(shù)方法步驟病例1牙槽突修整術(shù)病例1牙槽突修整術(shù)病例1牙槽突修整術(shù)病例1牙槽突修整術(shù)病例1牙槽突修整術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)（1）保護(hù)重要的解剖結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管）（2）翻瓣時(shí)骨膜剝離器伸入骨膜下（全層黏骨膜）（3）外形檢查時(shí)要先將軟組織瓣復(fù)位（4）沖洗要徹底1牙槽突修整術(shù)2骨隆突修整術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備-（1）適應(yīng)癥腭隆突修整術(shù)適應(yīng)癥：①腭部經(jīng)常磨破，潰爛②當(dāng)后堤區(qū)封閉不好或者有影響取模的很大的倒凹存在③語音障礙④心理恐懼上頜隆突修整術(shù)適應(yīng)癥：①下頜骨隆突妨礙義齒的安裝②骨隆突過高，導(dǎo)致患者自覺不適術(shù)前準(zhǔn)備-（1）適應(yīng)癥2骨隆突修整術(shù)根據(jù)牙槽骨隆突畸形的部位、大小及形態(tài)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械，重點(diǎn)選擇合適的骨鑿、骨銼及咬骨鉗。術(shù)前準(zhǔn)備-（2）器械2骨隆突修整術(shù)此類手術(shù)不同拔牙手術(shù)，涉及范圍較大，應(yīng)向病人解釋其手術(shù)的目的，修整范圍、創(chuàng)傷程度及術(shù)后可能的反應(yīng)及并發(fā)癥，求得病人的理解和配合。術(shù)前準(zhǔn)備-（3）溝通2骨隆突修整術(shù)雖可采用臥位，但多選擇坐位。椅位調(diào)節(jié)是，下頜牙槽修整時(shí)低于或平術(shù)者肘關(guān)節(jié)；上頜牙槽修整時(shí)，高于術(shù)者肘關(guān)節(jié)以上，術(shù)者立于病人右側(cè)方。術(shù)前準(zhǔn)備-（4）椅位體位2骨隆突修整術(shù)（5）含漱口腔消毒液后，采用新潔爾滅作口內(nèi)外局部消毒。（6）先后鋪無菌洞巾及調(diào)節(jié)好燈光照明。

術(shù)前準(zhǔn)備-（5）（6）2骨隆突修整術(shù)麻醉選擇弧形“L”形或梯形切口，蒂在牙槽底部翻起粘骨膜瓣時(shí)應(yīng)仔細(xì)、輕柔，顯露骨尖或骨突及周圍少許骨面。用咬骨鉗或骨鑿去骨。手術(shù)步驟及方法2骨隆突修整術(shù)銼平骨面，沖洗清除骨屑，粘膜瓣復(fù)位后用手指觸摸檢查，若有骨尖繼續(xù)銼平。粘膜瓣過多時(shí)應(yīng)作粘膜瓣切緣修剪，最后間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)口。置無菌紗布于手術(shù)區(qū)，輕咬加壓止血。囑術(shù)后注意事項(xiàng)，對術(shù)創(chuàng)廣泛者宜立即給予冷敷，術(shù)后給予抗菌消炎、消腫及止痛藥物。手術(shù)步驟及方法2骨隆突修整術(shù)切開腭隆突修整術(shù)方法步驟翻瓣去骨縫合2骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)腭隆突修整術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)①麻醉時(shí)要在隆突周圍的局部做浸潤麻醉，有利于黏骨膜瓣的翻起②因?yàn)殡衤⊥惶幷彻悄ず鼙?，翻瓣時(shí)注意不要撕裂黏膜③硬腭骨板薄弱，操作要逐層進(jìn)行，防止與鼻腔相通2骨隆突修整術(shù)切開下頜隆突修整術(shù)方法步驟翻瓣去骨縫合2骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)病例2骨隆突修整術(shù)下頜隆突修整術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)①切口范圍應(yīng)超過隆突兩側(cè)各約兩個(gè)牙位的長度，避免粘膜被牽拉撕裂②由于粘膜較薄，整個(gè)過程要注意保護(hù)翻開的黏骨膜瓣③術(shù)后囑患者用濕紗布輕壓住翻開的瓣半小時(shí)，有助于纖維粘合，并且防止血腫形成2骨隆突修整術(shù)二上頜結(jié)節(jié)肥大修整術(shù)2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)1.頜間距離減小2.倒凹影響義齒制作以及就位3.影響義齒穩(wěn)定的可移動軟組織適應(yīng)癥切開方法步驟翻瓣去骨縫合2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)病例2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)病例2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)病例2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)病例2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)（1）在牙槽嵴前部作的垂直向切口，切口的角度與牙槽嵴接近135o，這樣可以翻起基部較寬的瓣（2）瓣復(fù)位后要觀察并評估術(shù)后情況2上頜結(jié)節(jié)修整術(shù)三唇頰溝加深術(shù)3唇頰溝加深術(shù)1.無牙頜患者，因牙槽嵴部分萎縮，前庭溝變淺而影響義齒的固位2.下頜骨截骨植骨術(shù)后前庭溝過淺3.因外傷或炎癥形成瘢痕攣縮，造成的前庭溝變淺，妨礙義齒的修復(fù)適應(yīng)癥麻醉切開翻瓣縫合方法步驟3唇頰溝加深術(shù)病例3唇頰溝加深術(shù)病例3唇頰溝加深術(shù)病例3唇頰溝加深術(shù)病例3唇頰溝加深術(shù)四唇系帶矯正術(shù)4唇系帶矯正術(shù)1.小兒上唇系帶附麗于牙槽突中切牙間，影響上前牙的正常排列2.老年人因牙齒缺失后牙槽嵴吸收，唇系帶附麗過分接近于牙槽嵴頂部，妨礙義齒的固位適應(yīng)癥麻醉方法步驟切開縫合4唇系帶矯正術(shù)病例4唇系帶矯正術(shù)病例4唇系帶矯正術(shù)病例4唇系帶矯正術(shù)病例4唇系帶矯正術(shù)病例4唇系帶矯正術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)（1）麻藥中加腎上腺素，避免注射過多的麻藥，否則會導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變得不清晰.（2）在一些系帶附著較寬的情況時(shí)，位于牙槽嵴頰側(cè)的切口很難縫合，可用棉條壓迫止血，延期上皮愈合。（3）縫合時(shí)第一針縫線要位于最深的前庭溝處，將黏膜和深層的骨膜一起錨式縫合，有利于增加前庭溝的深度。4唇系帶矯正術(shù)五舌系帶矯正術(shù)5舌系帶矯正術(shù)1.伸舌時(shí)舌尖由“U”變成“W”形2.舌尖不能達(dá)到前腭，不能發(fā)出舌腭音和卷舌音3.老年患者因牙缺失，舌系帶附麗接近牙槽嵴而影響義齒固位4.小兒舌系帶過短，宜在2歲時(shí)修整適應(yīng)癥麻醉方法步驟切開縫合5舌系帶矯正術(shù)病例5舌系帶矯正術(shù)病例5舌系帶矯正術(shù)病例5舌系帶矯正術(shù)病例5舌系帶矯正術(shù)病例5舌系帶矯正術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)（1）橫行切開，縱行縫合（2）舌下肉阜處縫合時(shí)不要過深（3）對于兒童最好在基礎(chǔ)麻醉下操作（4）