唇裂與腭裂的診療技術(shù)（口腔頜面外科學(xué)課件）

概論

第一節(jié)概論

面部發(fā)育第3周—第8周一胚胎發(fā)育

腭部發(fā)育第8周—第12周

二、唇面裂和腭裂的形成單側(cè)唇裂

上頜突與球狀突下唇正中裂

兩側(cè)下頜突上唇正中裂

兩側(cè)球狀突面橫裂

上頜突與下頜突面斜裂

上頜突與側(cè)鼻突腭裂

側(cè)腭突與中腭突

和對(duì)側(cè)側(cè)腭突

三、發(fā)病因素㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營(yíng)養(yǎng)因素：A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒

四、預(yù)防避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全優(yōu)生宣教補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免過(guò)度緊張和激動(dòng)避免過(guò)度勞累和外傷

唇裂

第二節(jié)唇裂患病率

1︰1000 1987年前 1.82︰1000 1987年

1.625:1000 2000年 男︰女＝1.5︰1人口

1702萬(wàn) 01年 1647萬(wàn) 02年唇腭裂的分類(lèi)及臨床命名（根據(jù)累及器官分）單純唇裂、單純腭裂、唇腭裂（根據(jù)累及部位分）單側(cè)、雙側(cè)（根據(jù)裂隙程度分）

隱性裂（Ⅰ°唇裂）

不完全性（Ⅱ°唇裂）、

完全性（Ⅲ°唇裂）（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°的命名僅限中國(guó)國(guó)內(nèi)使用）遺傳學(xué)分類(lèi)：綜合征型與非綜合征型

根據(jù)裂隙部位：（國(guó)際常用）

單側(cè)—不完全、完全

雙側(cè)—不完全、完全、混合根據(jù)裂隙程度：（國(guó)內(nèi)常用）

Ⅰ度：限于紅唇

Ⅱ度：上唇部分裂開(kāi)未至鼻底

Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開(kāi)唇裂分類(lèi)臨床命名采用結(jié)合部位、裂隙程度的綜合命名法，如：右側(cè)不完全性唇裂如有綜合征，需特別注明綜合征名稱(chēng)未特別注明者，即為非綜合征型

單側(cè)微小型唇裂（唇隱裂，Ⅰ°唇裂）裂隙局限于紅唇，紅唇凹陷，唇弓基本對(duì)稱(chēng)，白唇皮膚線性凹陷，部分患兒鼻底變寬

單側(cè)不完全性唇裂（Ⅱ°唇裂）裂隙延伸至白唇內(nèi)，但鼻底完整。唇峰移位，唇弓不對(duì)稱(chēng)，患兒多有鼻底變寬

單側(cè)完全性唇裂（Ⅲ°唇裂）裂隙延伸至白唇及鼻底。組織移位明顯，鼻畸形明顯，無(wú)腭裂，可伴牙槽突裂

單側(cè)完全性唇腭裂（Ⅲ°唇腭裂）裂隙延伸至腭部，伴牙槽突裂、腭裂

雙側(cè)微小型唇裂（唇隱裂，Ⅰ°唇裂）

雙側(cè)不完全性唇裂（Ⅱ°唇裂）

雙側(cè)完全性唇裂（Ⅲ°唇裂）雙側(cè)前唇裂開(kāi)，前頜可明顯前突，鼻畸形明顯，常伴牙槽突裂，無(wú)腭裂

雙側(cè)完全性唇腭裂（雙側(cè)Ⅲ°唇腭裂）裂隙累及雙側(cè)前唇、前頜、牙槽突及硬軟腭，是最嚴(yán)重的畸形雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性唇裂

兩側(cè)裂隙程度不同第7周：上頜突與外側(cè)鼻突融合形成鼻底及上唇，融合障礙→唇裂

軟組織橋—simonart系帶面橫裂面斜裂面中裂唇、腭裂序列治療6心理咨詢(xún)4語(yǔ)音訓(xùn)練1術(shù)前正畸2唇裂整復(fù)術(shù)3腭裂整復(fù)術(shù)5牙槽突裂植骨唇腭裂的“序列治療”（協(xié)同治療）以外科整復(fù)為主要手段多學(xué)科協(xié)作（正畸科、耳鼻喉科、語(yǔ)音病理學(xué)、心理學(xué)家等） 治療目的：外形、功能、心理唇裂整復(fù)術(shù)目的：A.改善容貌

1.靜態(tài)（恢復(fù)正常解剖標(biāo)志）

2.肌功能恢復(fù)（微笑時(shí)容貌）

B.改善功能(進(jìn)食、語(yǔ)言)手術(shù)：多種術(shù)式唇腭裂的畸形特點(diǎn)既有組織缺損又有組織移位口輪匝肌走行異常及連續(xù)性中斷牙弓骨性支架的錯(cuò)位恢復(fù)各解剖標(biāo)志的對(duì)稱(chēng)性一、唇弓對(duì)稱(chēng)1.唇峰點(diǎn)等高2.唇峰口角距相等3.干、濕紅唇交界線對(duì)稱(chēng)二、鼻翼對(duì)稱(chēng)1.鼻翼基腳對(duì)稱(chēng)2.鼻孔對(duì)稱(chēng)三、鼻小柱居中，無(wú)偏斜恢復(fù)正常解剖標(biāo)志一、人中形態(tài)1.上窄下寬2.白唇嵴微向下突3.人中嵴微隆起4.人中凹陷二、唇珠呈水滴狀，微隆起三、鼻小柱兩旁的鼻堤微隆起Tennision法定點(diǎn)明確，但人中嵴下1／3形態(tài)破壞Millard旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法←↗瘢痕在人中嵴上,組織丟棄少,白唇下份松但：定點(diǎn)靈活,3點(diǎn)下降較少唇峰過(guò)高M(jìn)illardⅡ式

為了使點(diǎn)3下降更多，加作65的回切口，點(diǎn)5不越過(guò)健側(cè)人中嵴，長(zhǎng)度及角度跟著感覺(jué)走

（cutasyougo）臺(tái)灣長(zhǎng)庚法

縮短甚至不作鼻翼腳橫向切口；唇峰下降不夠時(shí)，唇峰上方加作小三角瓣；注重干濕紅唇線的整復(fù)

華西梯式旋轉(zhuǎn)下降法

明確了切口末端點(diǎn)5的位置在∠213的的角平分線上，即可保證點(diǎn)3下降致點(diǎn)26→3術(shù)后與健側(cè)人中嵴對(duì)稱(chēng)8→9的橫切口很短甚至不切同期鼻畸形矯正

健側(cè)上唇切口的設(shè)計(jì)，在皮膚、肌肉和黏膜各不相同，但是都遵循角平分線的原則，其切口末端都位于角平分線上，保證皮膚、肌肉和黏膜能獲得同樣的下降幅度華西梯式旋轉(zhuǎn)下降法

華西梯式旋轉(zhuǎn)下降法

1為人中切跡；2為健側(cè)唇峰；3裂隙緣健側(cè)唇峰；4為患側(cè)唇峰；5為切口末端點(diǎn)；6為鼻小柱基部切口轉(zhuǎn)折點(diǎn)；7、8分別為鼻底裂隙緣點(diǎn)；9為患側(cè)鼻翼基底內(nèi)側(cè)點(diǎn)；10為健側(cè)鼻翼基底內(nèi)側(cè)點(diǎn)；11為裂隙緣切口上一點(diǎn)。虛線示角平分線使3～11＝5～6，2～5＝3～5，2～10＝4～9。單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)操作要點(diǎn)

1.定點(diǎn)在裂隙患側(cè)紅唇最厚處定患側(cè)唇峰點(diǎn)6，該點(diǎn)的位置比較靈活，應(yīng)兼顧白唇高度及唇峰口角距，作小范圍調(diào)整

2.切開(kāi)沿裂隙邊緣白紅唇交界線切開(kāi)在6點(diǎn)下的紅唇，預(yù)留一小三角瓣，用于紅唇修整時(shí)嵌入健側(cè)形成豐滿(mǎn)的唇珠3.沿口輪匝肌表面潛行剝離，進(jìn)行“脫套式”解剖范圍：健側(cè)人中嵴、鼻小柱基腳、向外達(dá)鼻翼基腳外上，幾近鼻唇溝4.梯式旋轉(zhuǎn)下降移位的唇組織為了使唇峰點(diǎn)下降，在皮膚、肌肉和口腔黏膜三個(gè)不同的層面上，采用了不同位置的切口，其中口輪匝肌切口最高，皮膚切口居中，口腔黏膜切口最低，切口末端均在∠123的角平分線上在裂隙患側(cè)，以同樣的方法分別在梨狀孔周?chē)袛喈愇坏目谳喸鸭「禁?，沿前庭溝切開(kāi)黏膜，但不作皮膚的橫向切口5.分層對(duì)位縫合先縫合唇峰點(diǎn)，其次縫合鼻翼、鼻小柱點(diǎn)，再縫合二者之間的口輪匝肌肌肉的疊加瓦合式縫合將外側(cè)口輪匝肌重疊到內(nèi)側(cè)肌肉的表面，重疊約3mm左右，水平褥式縫合。

“逆行縫合法”關(guān)閉皮膚切口先將切口兩側(cè)的健、患側(cè)唇峰點(diǎn)精確對(duì)位縫合，再次從多個(gè)角度檢查患側(cè)唇峰點(diǎn)是否充分下降。確信與健側(cè)對(duì)稱(chēng)后，從唇峰點(diǎn)開(kāi)始向上縫合6.人中上份的小矩形創(chuàng)面的關(guān)閉需將鼻小柱下方的皮膚小瓣在點(diǎn)8處切開(kāi)。一部分旋轉(zhuǎn)充填該區(qū)。另一部分用于形成鼻小柱基部外側(cè)的鼻堤7.鼻孔塑形1）閉合式松解鼻翼軟骨2）內(nèi)收鼻翼腳，封閉鼻底3）貫穿縫合鼻塑形改良Black法雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)

雙側(cè)唇裂畸形特點(diǎn)前頜骨明顯前突前唇與兩邊側(cè)唇高度差大唇組織缺失多，縫合后張力大鼻小柱短，修復(fù)后的鼻尖低平手術(shù)設(shè)計(jì)的思考

雙側(cè)唇裂前唇白唇短小，白唇長(zhǎng)度與側(cè)唇長(zhǎng)度相差較大

A.原長(zhǎng)法以短小的前唇作為上唇長(zhǎng)度，美觀效果很差

B.加長(zhǎng)法切取部分側(cè)唇彌補(bǔ)前唇長(zhǎng)度，但隨生長(zhǎng)發(fā)育，前唇明顯變長(zhǎng)，造成前唇過(guò)長(zhǎng)華西改良的雙側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)少量加長(zhǎng)前唇人中切跡部分；口輪匝肌下1/3分束旋向下內(nèi)，轉(zhuǎn)移至唇珠改良Black法操作要點(diǎn)

①②123③定點(diǎn)及連線脫套式解剖在鼻翼基部則需廣泛松解，并將梨狀孔外緣異位附麗的肌束掀起，充分松解肌束，使其毫無(wú)牽拉地復(fù)位到水平位置

鼻翼軟骨的閉合式剝離經(jīng)鼻翼根部及鼻小柱根部側(cè)方，用小組織剪潛行剝離鼻翼軟骨與鼻黏膜襯里，充分松解鼻翼軟骨，便于鼻翼的重新塑形同理行另一側(cè)操作縫合將兩側(cè)口輪匝肌相對(duì)縫合，兩側(cè)肌肉束的頂端與前鼻棘骨膜縫合皮下對(duì)位縫合唇珠塑形將兩側(cè)唇的紅唇向中線平移，在正中線上縫合。如有淺溝，可作小z字交叉縫合鼻翼塑形用可吸收線貫穿縫合數(shù)針，重塑鼻翼外形

腭裂第三節(jié)

腭裂

根據(jù)裂隙部位：

單側(cè)

雙側(cè)（軟腭上無(wú)鼻中隔連接，所以沒(méi)有左右之分）根據(jù)裂隙程度：

Ⅰ度：限于腭垂、軟腭

Ⅱ度：不完全性

裂開(kāi)達(dá)硬腭，牙槽突完整

Ⅲ度：完全性

裂開(kāi)自腭垂至牙槽突腭裂分類(lèi)隱腭裂

出生后早期不易發(fā)現(xiàn)，多因發(fā)音不清就診。常見(jiàn)軟腭中線凹陷，黏膜甚至呈半透明；硬腭可捫及V形切跡，軟腭上抬時(shí)，腭帆提肌呈八字形，在軟腭中線不能形成提肌吊環(huán)。軟腭裂（Ⅰ°腭裂）裂隙只累及軟腭。輕者只有懸雍垂裂開(kāi)。只有懸雍垂裂開(kāi)者之中的少數(shù)患者，發(fā)音可不受影響，可不必行腭裂整復(fù)術(shù)。

不完全性腭裂（Ⅱ°腭裂）裂隙從后向前，累及軟腭及部分硬腭，止于切牙孔。裂隙位于正中，無(wú)左右之分。

完全性腭裂裂隙累及軟腭、硬腭、牙槽嵴，單純的完全性腭裂很少見(jiàn)，多伴唇裂