流行性腦脊髓膜炎-課件

流行性腦脊髓膜炎1教學(xué)目標2描述流腦的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療要點。簡述流腦的病原體和發(fā)病機制。敘述流腦的常用護理診斷和護理措施。一、概述定義：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌（又稱為腦膜炎雙球菌）引起的化膿性腦膜炎，簡稱流腦臨床表現(xiàn)：突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥、感染性休克及腦實質(zhì)損害3病原學(xué)屬于奈瑟菌屬，產(chǎn)生毒力較強的可從帶菌者鼻咽中發(fā)現(xiàn)對寒冷、干燥、腎形或豆形，多數(shù)成對排列內(nèi)毒素部及血清、腦脊液、皮膚瘀點熱及一般消毒劑均敏感4專性需氧菌，生長營養(yǎng)要求較高在含3％—10％的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的條件下生長最佳體外能產(chǎn)生自溶酶而易自溶根據(jù)菌體表面莢膜多糖抗原可分為13個血清群 ，我國以以A群為主5病原學(xué)流行病學(xué)6

傳染源

傳染源：帶菌者和病人，帶菌者是最重要的傳染源

潛伏期末開始至急性期均有傳染性，一般不超過發(fā)病后10天

隱性感染率高，感染后可成為無癥狀帶菌者流行病學(xué)7

傳播途徑

呼吸道傳播，主要經(jīng)飛沫傳播

間接接觸傳播機會很少

密切接觸對2歲以下嬰幼兒傳播有重要意義流行病學(xué)8

人群易感性

人群普遍易感

6個月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高

患病后可產(chǎn)生持久的免疫力流行病學(xué)9

流行特征

時間：冬春季發(fā)病較多，從每年11月至次年5月，流行高峰為3月至4月

地區(qū)：大城市發(fā)病較少，中小城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病較多，山區(qū)、偏僻農(nóng)村可以沒有病例，也可呈爆發(fā)流行。

特點：周期性流行，每3-5年小流行，

7-10年大流行，隱性感染者多見病理特點普通型敗血癥：內(nèi)毒素致小血管和毛細血管內(nèi)皮損傷。普通型腦膜炎期：腦暴發(fā)型休克型：急暴發(fā)型腦膜膜炎型障礙膜和脊髓膜炎癥性微循環(huán)障礙：腦血管微循環(huán)10發(fā)病機制腦膜炎球菌菌毛粘附鼻咽部粘膜入血菌血癥少數(shù)敗血癥血腦屏障腦脊髓膜化膿性腦膜炎11三、臨床表現(xiàn)

潛伏期1-10天，一般為2—3天

分型：

普通型

暴發(fā)型

輕型

慢性敗血癥型12普通型

最常見

分期前驅(qū)期(上呼吸道感染期)：非特異性上感癥狀敗血癥期 ：起病急，高熱（39-40。C），毒血癥狀，瘀點、瘀斑全身皮膚粘膜出現(xiàn)淤點、淤斑是此期特征性的表現(xiàn)腦膜炎期毒血癥狀 ：高熱持續(xù)不退中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征嬰幼意兒識臨障床礙表現(xiàn)不典型，腦膜刺激征不明顯恢復(fù)期：1-3周痊愈1314起病急驟，病情兇險兒童多見，病死率高分型暴發(fā)型休克型：

循環(huán)衰竭為本型的突出特征

多無腦膜刺激征腦膜腦炎型

血：和腦淤實點質(zhì)腦膜損炎害球菌培養(yǎng)陽性混合型：最嚴重的類型，病死率高

嚴重顱內(nèi)高壓為本型突出癥狀

意識障礙

腦疝 、中樞性呼吸衰竭

出現(xiàn)病理反射15

輕型：無意識改變，咽拭子和淤點16培養(yǎng)可有病原菌

慢性敗血癥型少見表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛多次血培養(yǎng)才能得到陽性結(jié)果，易誤診延誤診斷或治療，容易發(fā)展成為化膿性腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎老年人流腦的特點上呼吸道感染癥狀多見，熱程長皮膚粘膜瘀點、瘀斑發(fā)生率高意識障礙明顯暴發(fā)型多見預(yù)后差，病死率高17四、實驗室及其他檢查血象

：白細胞、中性粒百分比增高腦脊液檢查細菌學(xué)檢查：確診的重要依據(jù)

涂片：腦脊液的陽性率可達60％—80％

細菌培養(yǎng) ：可以確診免疫學(xué)檢查：快速診斷 ，敏感性高18

期壓力升高

白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主

蛋白含量增高

糖和氯化物明顯減少19五、治療要點普通型一般治療：呼吸道隔離 ，臥床休息病原治療對癥治療

高熱

—酒精擦浴，安乃近滴鼻

頭痛

—可卡因，阿司匹林，或高滲葡萄糖靜注

驚厥

—副醛 、水合氯醛20病原治療青霉素G

：腦膜炎球菌對青霉素G高度敏感不易透過血-腦脊液屏障 ，需大劑量使用磺胺：可通過血-腦脊液屏障 ，耐藥用于青霉素過敏或輕癥病人，流行期間大面積治療，常用SD氯霉素：易通過血-腦脊液屏障 ，適用于對青霉素過敏者頭孢菌素

：用于病情較重或不能用青霉素G或氯霉素者21五、治療要點（暴發(fā)型）休克型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素抗休克治療

補充血容量：低右、平衡鹽液、葡萄糖液

糾正酸中毒 ：5％碳酸氫鈉

血管活性藥物：山茛菪堿（654-2）

腎上腺糖皮質(zhì)激素 ：氫化可的松

抗DIC的治療：肝素、新鮮血漿及維生素K

保護重要臟器功能22時可用亞冬眠療法五、治療要點（暴發(fā)型）腦膜腦炎型病原治療：青霉素、氯霉素、頭孢菌素脫水治療：20％甘露醇，或與50％葡萄糖交替使用腎上腺糖皮質(zhì)激素：吸地氧塞米松吸痰、保持呼吸道通暢呼吸中樞興奮劑呼吸衰竭對癥治療：高熱及驚厥呼者吸—停物止理者降溫，及立鎮(zhèn)即靜氣劑管，插必要管或氣管切開給予機械通氣23六常用、護護理診理斷要、措點施及依據(jù)體溫過高

與腦膜炎球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙組織灌注量改變有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險24潛在并發(fā)癥25驚厥、腦疝、呼吸衰竭六、護理要點

病情監(jiān)測

休息和體位：絕對臥床、防止窒息、避免驚厥

呼吸衰竭的護理

用藥護理

安全護理：防止窒息、墜床、意外傷害青霉素——過敏，不能鞘內(nèi)注射磺胺——過敏，血尿氯霉素——胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制甘露醇——觀察顱內(nèi)高壓情況、尿路結(jié)晶、電解質(zhì)情況。26用藥護理六、護理要點有皮膚完整性受損的危險

皮膚觀察

皮膚護理重點保護瘀點、瘀斑部位預(yù)防潰破部位感染

保持床褥的清潔平整昏迷病人預(yù)防褥瘡27營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量28與高熱、嘔吐導(dǎo)致丟失過多，昏迷導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。疼痛：頭痛與內(nèi)毒素引起腦血管微循環(huán)障礙，腦血管痙攣有關(guān)。有受傷的危險與意識障礙、驚厥有關(guān)。有繼發(fā)感染的危險與病情危重、機體抵抗力下降、昏迷病人長期臥床等因素有關(guān)。其他護理診斷六、護理要點七、保健指導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)病人呼吸道隔離期限：癥狀消失后3日或不少流于行病期后做7好日衛(wèi)，生對宣接教工觸作者進行醫(yī)學(xué)觀察7日菌苗預(yù)防藥物預(yù)防：復(fù)方磺胺甲嗯唑康復(fù)指導(dǎo)29病史：患者女性，12歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天入院?；颊?天前突然高熱，體溫持續(xù)39℃以上，并頭痛伴嘔吐，就診時頭痛劇烈，食后嘔吐不止，不能進食。無流腦病人接觸史，無流腦疫苗接種史。個

案

分

析30體檢：T39.5℃

P120次/分

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