術后疼痛的評估及護理

術后疼痛的評估及護理【關鍵詞】術后疼痛；評估；護理疼痛是醫(yī)務人員在臨床工作中，尤其是外科術后經(jīng)常面臨的一個問題。也是護理工作中最常見的癥狀之一。外科患者疼痛常常是難以控制的。疼痛影響著機體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命。疼痛是一種復雜的生理心理活動，包括兩種成分：一是傷害刺激機體所引起的痛感覺：二是個體對傷害刺激的反應，并伴有強烈的情緒色彩［1］。據(jù)報道大于50%的術后患者在常規(guī)醫(yī)囑使用度冷丁肌注的情況下仍報告疼痛不能緩解，因此疼痛普遍存在，疼痛沒有及時治療普遍存在。1術后疼痛加重的原因1.1生理因素由于手術器械物理性刺激，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值。損害感受器。從而對激肽敏感，使疼痛加劇。1.2病室環(huán)境如噪音、強烈的光線刺激、過高或過低的室內溫、濕度，均可導致患者睡眠困難。1.3心理因素由于患者對疾病的認識不足。擔憂手術是否成功。精神過度集中在受傷部位，同時由于恐懼焦慮，不能面對他所感受的疼痛。即使患者知道怎樣對待疼痛，也會表現(xiàn)消極，不能自助的心理。另外，有些患者擔心鎮(zhèn)痛藥有副作用，情愿忍受疼痛的折磨也不愿意用藥。1.4自身素質根據(jù)疼痛的閘門控制理論，不同文化層次的人對疼痛的耐受性有明顯的個體差異。1.5體位改變由于骨科患者術后多采取被動體位，使活動量減少，不能有效地對抗疼痛［2］。2術后疼痛護理中的誤區(qū)［3］（1）許多護士認為，手術損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。（2）手術后只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次；連續(xù)使用即可成癮或影響呼吸。（3）連續(xù)使用止痛劑會影響傷口愈合，這在相當多的護士中影響較深，以至于他們在教育患者和帶教護生時持此觀點［4］。（4）要求患者忍耐疼痛，認為這樣較安全。（5）部分護士認為，術前即向患者講解疼痛，只會給患者增加恐懼，而術后家屬的參與更會增加患者的焦慮。（6）相當多的護士不相信患者對疼痛的訴說，用“我認為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴。不知道疼痛是患者的主觀體驗，僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在。3術后疼痛的評估3.1自我評估法3.1.1視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）該法不僅使醫(yī)生和護士能確切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于評估疼痛控制的效果。此法對護士交接班及文件記錄都提供了較為確切的信息。雖然VAS是一種簡單有效的測量方法，但需要抽象思維，用筆標記線時需要必要的感覺、運動及知覺能力，應用于老年人時不成功應答率較高。因此，VAS不適合于文化程度較低或認知損害者［5］。3.1.2數(shù)字評定量表（numericratingscale，NRS）此法要患者用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度，0為無痛，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為高度疼痛。此法簡單容易掌握，護士也易宣教，但缺點是分度不精確，而且主觀隨意性較大，有時患者難以對自己的疼痛定位，從而導致評估的結果出現(xiàn)偏差，標尺的刻度無法反映疼痛程度的差異。3.1.3“長海痛尺”評估法既有比較精確的0～10的刻度來評分，而且文字的描述也便于患者理解，護士對患者進行宣教也相對比較容易，從而保證了評估結果不會出現(xiàn)較大偏差［6］。3.2面部表情量表（facialscale）最常用的有WongBanker面部表情疼痛評定量表和面部表情疼痛量表。3.2.1WongBanker面部表情疼痛評定量表此法不要求讀、寫或表達能力，易于掌握，也適用于急性疼痛、老人、語言和表達能力受損的患者的疼痛評估。而且復制又很便宜，護士們可在口袋中攜帶這種面部表情量表印刷品，以便及時床旁應用，甚至可貼在患者的床頭或床邊。3.2.2面部表情疼痛量表與其他面部表情量表相比，看上去不那么孩子氣，沒有笑臉和眼淚，修訂前已被用于評估成人和老年人的疼痛強度，證實其具有較好的效度和信度［7］。3.3行為測定法護士評估時常選擇行為中的哭鬧、驚叫、易受刺激、面部表情、言語表達、軀干運動、觸摸傷口的企圖、下肢運動等6項加以評估［8］。4改變對疼痛的觀念，加強疼痛護理的教育察疼痛，并采取措施去緩解疼痛。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善，護士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用。通過分析疼痛護理中存在的障礙。采取相應對策，正確評估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可隨時給患者止痛，以提高患者的生命質量?！緟⒖嘉墨I】

1姜云.癌性疼痛護理的現(xiàn)狀及進展.臨床肺科雜志，2002，7（2）：91.

2韓海燕.骨科病人術后夜間疼痛護理探討.中國醫(yī)藥論壇，2006，3（2）：90.

3張錦瓊.影響手術后疼痛評估的因素及對策.現(xiàn)代護理，2002，8（10）：783-785.

4張雪艷，謝雪華，王東明.慢性疼痛病人心理狀態(tài)分析及護理干預.護理研究，2002，16（2）：88.

5王艷，鄧勝平.患者疼痛評估及其護理對策.護理學雜志，2004，19（15）：78.

6陸小英，趙存鳳，張婷婷.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用.解放軍護理雜志，2003，20（4）：6.

7劉雪琴，李漓.老年人疼痛強度評估量表的選擇.中華護理雜志，2004，39（3）：165-169.

8張錦瓊.影響手術后疼痛評估的因