臨床肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等骨科常見大關節(jié)穿刺術要點

臨床肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等骨科常見大關節(jié)穿刺術要點關節(jié)穿刺，也稱為關節(jié)穿刺術，可用于疾病診斷，例如澄清急性關節(jié)炎的病因，或用于疾病治療，例如緩解疼痛、引流積液或注射藥物。在創(chuàng)傷外科手術中，出現(xiàn)明顯的關節(jié)積血的情況下，可以通過關節(jié)穿刺緩解。在骨科中，急性或慢性關節(jié)積液也可以通過關節(jié)穿刺得到盡快診斷和治療。每次穿刺前，應了解關節(jié)的具體解剖狀況，以盡量減少疼痛和副損傷。用于關節(jié)穿刺的無菌器械。a無菌器械，包括帶有消毒劑的拭子、穿孔窗簾、注射器和導管以及繃帶，此外還有一個用于收集和評估抽吸物的空碗。b個人設備，包括用于無菌敷料的無菌手套、外科口罩、醫(yī)用防護帽。不同規(guī)格的穿刺針。從左到右：藍色短針（23號），黃色短針（20號），黃色長針（20號），橙色針鴕鳥套管（15號），10ml注射器。肩關節(jié)：患者端坐在檢查臺上，患臂內(nèi)收，手和前臂放在下腹部、對側前臂和手或同側大腿上，保持肌肉放松。肩部穿刺相關標志；背側（a、b）、前側（c、d）和肩峰下（e、f）)背側穿刺入路（a、b）：在端坐位的患者中，盂肱關節(jié)最容易從背側刺入，穿刺點位于肩峰后外側邊界的下內(nèi)側的2橫指（約2-3cm），向喙突方向進行穿刺。前側穿刺入路（c、d）：在前入路中，穿刺點位于肱骨頭和鎖骨外側之間的三角形外側，向后方進行穿刺（略向上朝向肱盂關節(jié)，防止神經(jīng)血管結構受損）。肩峰下穿刺入路（e、f）：可以在背側（如盂肱關節(jié)）和外側穿刺。觸診肩峰下緣和肱骨頭，穿刺點位于肩峰中心下方2cm（可要求患者讓手臂自然放松垂吊，以盡可能延長肩肱距離）。肘關節(jié)：患者坐在沙發(fā)上，手臂內(nèi)旋放在手臺上，肘部彎曲約90°。肘部穿刺相關標志標記（a），具有半透明的骨解剖結構（b)

肘關節(jié)屈曲時，觸診和標記外上髁，旋前、旋后觸診和標記橈骨頭，觸診標記鷹嘴尖端，在三個解剖點之間形成等邊三角形。穿刺點位于三角形中間的（a、b）。將針頭垂直于皮膚表面插入。肘部穿刺以45-90°屈曲和旋前位進行（此時，肘關節(jié)間隙擴大）。

三、腕關節(jié)：手和前臂放在移動手桌，手腕旋前，略屈曲，尺偏。

手腕的穿刺相關標志，具有半透明的骨解剖結構（a）并在皮膚上標記（b）

在腕關節(jié)旋前位，可以觸及橈骨遠端以上的關節(jié)間隙。穿刺部位位于可觸及的Lister結節(jié)遠端，位于拇長伸肌腱和指長指伸肌腱之間（必須考慮關節(jié)面的傾斜度。關節(jié)面向下傾斜至尺骨和掌側）。

四、髖關節(jié)：患者仰臥于射線可透的檢查臺上。

髖部穿刺：（a）、穿刺相關解剖結構；（b）、3指握法的應用；（c）、穿刺部位與血管神經(jīng)束的位置關系（手指觸診）

由于髖關節(jié)的軟組織覆蓋和復雜的穿刺技術，建議對關節(jié)進行基于影像學輔助的穿刺。

患者仰臥位，觸診股血管神經(jīng)束（c）和腹股溝韌帶。切入點位于股動脈外側和腹股溝韌帶下2cm。為了確保穿刺方向，可以用3根手指在髂前上棘、大轉子和穿刺點之間形成一個等腰三角形（a、b），并通過影像學檢查穿刺針尖端的位置。

五、膝關節(jié)：患者仰臥或端坐在檢查臺上，小腿下垂（屈曲約90°）。

（a）用手握住髕骨，擠出髕骨上凹陷，進行上外側穿刺。（b）屈膝關節(jié)的半透明解剖結構，以可視化穿刺套管的前外側入路

上外側穿刺入路（a）：穿刺點位于膝蓋骨上側1cm和外側1cm處。對髕骨施加壓力，擠出髕骨上凹陷，食指將髕骨側偏（積液量大時，積液被轉移到凹陷的外側上部）。

前外側穿刺入路（b）：在膝關節(jié)間隙水平穿刺，就在通?？捎|及的髕韌帶的外側，朝股骨髁間方向，對應于前外側關節(jié)鏡的入鏡點。

六、踝關節(jié)：患者坐在檢查臺上，腿下垂或仰臥，足部輕微的跖屈下進行穿刺。

（a）前內(nèi)側、（b）前外側穿刺的穿刺相關標志

前內(nèi)側穿刺入路（a）：穿刺點位于踝關節(jié)內(nèi)側和脛骨前肌腱之間，位于關節(jié)間隙的水平（避免損傷足背血管和腓深神經(jīng)分支）。前外側穿刺入路（b）：穿刺點位于趾長伸肌和踝關節(jié)外側的肌腱之間（注意保護腓淺神經(jīng)（皮神經(jīng)）的終末分支）。

七、骶髂關節(jié)：患者處于略微傾斜的俯臥位（骨盆對側半部下方的墊子），使用射線可透的檢查臺進行圖像轉換輔助穿刺。

骶髂關節(jié)的穿刺相關標志，標記在皮膚上（a、c）和半透明的骨解剖結構（b）

由于解剖學條件以及骶髂關節(jié)與坐骨神經(jīng)的密切關系，建