患者安全評估標(biāo)準(zhǔn)

武鋼二醫(yī)院二○○ 一、121、建立與實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)室等“危急值”2341234512說明：12一、最大限度減少診療操作錯誤（160分1-1健全與完善全院各診療科室（部門）患者識別制度，58分2分建立“腕帶識別制度”（20分1-2-2重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒高?？剖胰渴褂玫?1健全與601-2-3腕帶式樣與打印格式全院統(tǒng)一；字跡工整、清24小時(shí)貼身標(biāo)識。241分1-2-4腕帶材質(zhì)與制作工藝良好；不會損傷患者或易1分111-355一規(guī)定（記在何處、有何要求等）5（10分急診、病房、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房4分41-4-2危重患者由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員陪22嚴(yán)格執(zhí)2-1操作前確認(rèn)資料、物品齊備，患者準(zhǔn)備充分；操作者10分10分5402-2建立健全手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度，開展術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估，認(rèn)55分5分10 嚴(yán)格執(zhí)3-110分10603-2各項(xiàng)診療操作均有診療常規(guī)或操作規(guī)程，操作人員對12分8分10二、努力提高檢查、用藥的安全性（350分（60分）5分5分1-1-2開展項(xiàng)目及各項(xiàng)目數(shù)值范圍的確定、增減與更有領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)會議記51建立與實(shí)施有醫(yī)院質(zhì)量管理委員會審臨床實(shí)驗(yàn)室等3危急值報(bào)告290詢問相關(guān)科室認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室1051-1-4屬危急值報(bào)告的項(xiàng)目，實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。1051-1-5確認(rèn)“危急值”后，應(yīng)立即電話通知臨床，盡快5分51-2病理、影象、心電圖等其它醫(yī)技科室結(jié)合本院實(shí)際及31個科室5分52-1臨床（包括眼、耳、喉、鼻、口、皮膚等）2提高檢查科吸驟停，I31個科室10分室對患者意外情況的應(yīng)急處2-221個配備5分602-3臨床、醫(yī)技科室所有人員熟悉意外急救知識；全院人21103建立與完善在特殊情況下3-1緊急搶救時(shí)，對口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士須向醫(yī)生復(fù)述，5分醫(yī)務(wù)人員之間3-2305分10分4提高患者用170分（30分234分3分34-1-3高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥3分2分4-1-4毒劇、精神、麻醉藥品的存放與管理符合相應(yīng)管理符合相應(yīng)的法律法規(guī)5分存放符合規(guī)定要求得3分2分（15分54-2-2建立健全《有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物管理制度（或規(guī)有制度（或規(guī)范）54提高患者用170分4-2-332（10分）234-3-23分2分（15分）相關(guān)科室、部門“注射藥物配伍禁忌資料”有藥物配伍禁忌資料得24-4-2杜絕注射藥物配伍禁忌的措施有力，并能嚴(yán)格324-4-3全院無配伍禁忌的注射藥物醫(yī)囑（或處方）和無配伍禁忌注射藥物醫(yī)囑3分2（30分104-5-2有輸液、輸血操作規(guī)范與安全管理制度并能嚴(yán)5分5分4提高患者用1704-5-3嚴(yán)格執(zhí)行輸液、輸血反應(yīng)和并發(fā)癥的登記、報(bào)3分24-5-4有預(yù)防和處理輸液、輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的措施32（30分）2分3分4-6-2各病區(qū)結(jié)合專業(yè)臨床實(shí)際，列出需重點(diǎn)觀察不有藥物名錄并經(jīng)有關(guān)部門5分4-6-3根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》結(jié)1010分4-7臨床藥師通過發(fā)布信息、舉辦專題講座、應(yīng)邀會診、5分5（20分444-8-244-8-3724>6044-9簡易（方便）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定55三、嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害（360分1防范與減少患者跌倒事件805分5分5（30分5分5分1-2-23分2分1-2-3病區(qū)為老年人、兒童、意識障礙患者妥善安置321-2-4診療區(qū)設(shè)置防范患者跌倒警示標(biāo)識。除高危易5分5分（20分551-3-25分5分1-41：0.4。152防范與減少60分2-115高?；颊咦o(hù)理預(yù)防措施到5分2-210102-3有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與病例報(bào)告制度；規(guī)范評估、報(bào)告方103嚴(yán)格執(zhí)行手40分3-1貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)105分5分3-2“無10分10分4預(yù)防醫(yī)源性損害及其他意1404-1認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染5分5分104-2使用合格的醫(yī)用材料和醫(yī)療器械；各類診療器械（包10104預(yù)防醫(yī)源性損害及其他意1404-3有創(chuàng)操作環(huán)境消毒的范圍、方法、時(shí)間、效果等符合20分4-4認(rèn)真按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)及相應(yīng)行政規(guī)章有醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和廢10分104-5落實(shí)醫(yī)院感染報(bào)告制度；有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥菌有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥10分院內(nèi)感染漏報(bào)率達(dá)標(biāo)得（25分7措施落實(shí)，警示標(biāo)識醒目8分4-6-2有處理意外事件的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對預(yù)案6分4分 7分8分5建立患者心理安全溝通與405-1建立心理安全維護(hù)責(zé)任制?；颊叩呢?zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)875-2為患者診療全過程提供溝通。關(guān)注患者在診療各階段能提供溝通并有記錄得55-3減少院內(nèi)環(huán)境（噪音、不良色彩等）及從業(yè)人員言行無患者因醫(yī)護(hù)造成的不良5分四、主動報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件，鼓勵患方參與醫(yī)療安全（130分1建有醫(yī)療隱件報(bào)告與分析401-1有醫(yī)療隱患報(bào)告制度得有醫(yī)療不良事件報(bào)告制度5分1-2發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件能按制度要求及時(shí)報(bào)能做到及時(shí)報(bào)告并有記錄15分1-3及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行52例以上典型案例5分2鼓勵主動報(bào)40鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療隱患、醫(yī)療不良事件（25分對于主動報(bào)告隱患并提出10分2-1-2有鼓勵報(bào)告醫(yī)療不良事件的機(jī)制（非懲罰性、不有鼓勵報(bào)告醫(yī)療不良事件5分2-1-3對于重大醫(yī)療不良事件必須及時(shí)報(bào)告，對隱瞞無隱瞞重大醫(yī)療不良事件10分2-2建立具有保密性能的非懲罰性醫(yī)療不良事件的信息報(bào)10分2-3主動向省及全國非懲罰性醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告53鼓勵患者（家屬）參與醫(yī)療503-1（或153-2鼓勵患者（家屬）在診療過程中提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，歡迎患者（家屬）153-3創(chuàng)造有利于患方投訴的良好環(huán)境。公開本院接待患者10分10說明：11000900

日期 科別 住院號： 實(shí)施手術(shù)名稱 1.患者麻醉手術(shù)前(開始2.皮膚切開之前（暫停3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式知情同意是 否麻醉安全檢查完 血氧監(jiān)測建 是否患者過敏 有無有 設(shè)備/提供支持無是 否是 否計(jì)劃自體/異體輸血是 否假體/植入物/金屬有 無其它：有 無患者身份手術(shù)部位手術(shù)方式手術(shù)體位手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血 強(qiáng)調(diào)關(guān)注 麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注 應(yīng)對方 手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對方 儀器設(shè)備完好60是 否 否其它：有 無記錄實(shí)施手術(shù)的名 清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正 （X-ray和簽名手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)患者姓名 病案 是 引流 有無尿 有無其它管路 儀器設(shè)備需要檢 是 否 回病 其它：有 無

日期 科別： 住院號 實(shí)施手術(shù)名稱 1.2.麻醉分級(ASA分級3.I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)T1：手術(shù)在3T2：完成手術(shù)，超過3切口感染---淺層感染深層感染II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)P5III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)P64.1.IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)2.3.4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：手術(shù)切口清潔程度 分）+麻醉ASA分級 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間 分）=分，NNIS分級：0- 1- 2-3-一、衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”（NNIS”（一）1類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)