臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬921

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬921A型題

女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。既往有結(jié)核病史2年。查體：T39.6℃，BP120/80mmHg，右下肺叩診呈濁音，可聞（江南博哥）及支氣管呼吸音和少量濕啰音?；?yàn)血Hb132g/L，WBC22.5×109/L，N0.85，Plt232×109/L。1.

該患者最可能的診斷是______A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺膿腫C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

[解析]該青年女性患者急性起病，病前曾淋雨，急驟高熱、畏寒、咳嗽、咳出鐵銹色痰，由于病變累及胸膜而出現(xiàn)胸痛，查體發(fā)現(xiàn)有右下肺實(shí)變征，結(jié)合化驗(yàn)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，符合典型的肺炎鏈球菌肺炎診斷，其余三個(gè)診斷均不符合。為了明確診斷，最有意義的首選檢查是胸部X線片，可見(jiàn)大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?，在消散期，則X線片顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收。肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素為青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用喹諾酮類或頭孢菌素類，鏈霉素加霄米封是用于結(jié)核的治療。

2.

對(duì)診斷最有意義的首選檢查是______A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.血紅細(xì)胞沉降率C.PPD試驗(yàn)D.胸部X線片正確答案：D[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

3.

該患者首選的抗菌藥物是______A.紅霉素B.青霉素C.鏈霉素加雷米封D.頭孢唑啉正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

男性，28歲。受涼后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。既往體健。查體：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音減弱，語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。胸部X線片示右上肺大片實(shí)變影4.

該患者最可能的診斷是______A.肺炎鏈球菌肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

[解析]該青年男性患者平素健康，急性起病，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(39.5℃)、頭痛，第3天由于病變累及胸膜而出現(xiàn)右側(cè)胸痛，同時(shí)有咳嗽、咳痰，查體右肺有實(shí)變征(呼吸音減弱、語(yǔ)音震顫增強(qiáng))，結(jié)合胸部X線片示右上肺大片實(shí)變影，該患者最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎，病史和體征均不支持其余三項(xiàng)診斷。由于是右上葉肺炎鏈球菌肺炎，則體檢會(huì)出現(xiàn)有上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)和叩診濁音，由于高熱和肺感染，脈率可以增快，但不會(huì)出現(xiàn)的體征是氣管向左側(cè)偏移，而氣管向左側(cè)偏移多見(jiàn)于右側(cè)氣胸和胸腔積液等。肺炎鏈球菌肺炎的敏感抗生素是青霉素類，所以該患者抗感染治療首選的抗生素是氨芐西林。抗生素治療停藥指標(biāo)是熱退3天，其余選項(xiàng)均不是抗生素治療停藥的指標(biāo)。

5.

體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是______A.右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)B.右上肺叩診濁音C.氣管向左側(cè)偏移D.脈率增快正確答案：C[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

6.

該患者治療首選的抗生素是______A.慶大霉素B.氨芐西林C.多西環(huán)素D.頭孢噻嗪正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

7.

上述藥物治療停藥的指標(biāo)是______A.熱退停藥B.熱退3天C.熱退5～7天D.胸部X線片病變消退正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

男性，28歲。受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T39.8℃，BP80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率109次/分，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，四肢冷?；?yàn)血Hb139g/L，WBC20.5×109/L，N0.90，Plt265×109/L。8.

該患者最可能的診斷是______A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B.肺栓塞C.重癥肺炎D.干酪性肺炎正確答案：C[考點(diǎn)]重癥肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

[解析]該青年男性患者急性起病，受涼后發(fā)熱(39.8℃)、咳嗽、咳痰1周，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)雙肺可聞及較多濕啰音，支持肺炎的診斷，而患者出現(xiàn)氣促、意識(shí)模糊，查體有休克表現(xiàn)(血壓下降，口唇發(fā)紺，心率快，四肢冷)，血常規(guī)見(jiàn)WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高，所以該患者最可能的診斷是重癥肺炎；患者無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，肺栓塞一般不會(huì)有高熱，病史也不支持；干酪性肺炎是結(jié)核感染，病史也不支持。若該患者經(jīng)過(guò)抗感染等綜合治療后癥狀有所改善，血壓升至正常(100/60mmHg)，但動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ?PaO250mmHg、PaCO228mmHg)，此時(shí)首選的治療措施是機(jī)械通氣，一般嚴(yán)重呼吸衰竭患者出現(xiàn)下述情況可考慮盡早進(jìn)行機(jī)械通氣：①意識(shí)障礙；②呼吸頻率過(guò)快(＞35～40次/分)或過(guò)慢(＜6～8次/分)或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重；④嚴(yán)重氧合障礙，氧合指數(shù)≤300mmHg。早期進(jìn)行機(jī)械通氣可以改善患者的病生理紊亂，防止多器官功能損害。

9.

[假設(shè)信息]若該患者經(jīng)過(guò)抗感染等綜合治療后癥狀有所改善，血壓上升至100/60mmHg，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾綪aO250mmHg，PaCO228mmHg，16mmol/L。此時(shí)首選的治療是______A.靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素B.靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑C.靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉D.機(jī)械通氣正確答案：D[考點(diǎn)]重癥肺炎鏈球菌肺炎的診斷和治療

男性，18歲。低熱、咳嗽、咽部不適2周。胸部X線片示兩肺下部網(wǎng)狀及小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影。化驗(yàn)血Hb135g/L，WBC10.5×109/L，Plt205×109/L。10.

該患者最可能的診斷是______A.肺炎支原體肺炎B.病毒性肺炎C.軍團(tuán)菌肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎支原體肺炎的診斷和治療

[解析]該青年男性患者有低熱、咳嗽、咽部不適病史，胸部X線片示肺部網(wǎng)狀及小葉分布的斑片狀浸潤(rùn)陰影，均符合肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)，所以最可能的診斷是肺炎支原體肺炎；而病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，胸部X線片示肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病毒分離、血清學(xué)檢查(常用檢測(cè)特異性IgM抗體)及病毒核酸、病毒抗原檢測(cè)可明確病原診斷；軍團(tuán)菌肺炎肺部病變表現(xiàn)為化膿性支氣管炎或大葉性實(shí)變伴小膿腫形成，常有多系統(tǒng)損害；肺炎鏈球菌肺炎為高熱，胸部X線片示大葉實(shí)變陰影。支原體抗體測(cè)定和冷凝集試驗(yàn)可用于回顧性診斷。治療藥物首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，即紅霉素，病毒性肺炎首選藥物是利巴韋林，軍團(tuán)菌肺炎首選藥物是左氧氟沙星，肺炎鏈球菌肺炎首選藥物是青霉素。

11.

為確定診斷，首選的檢查是______A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰真菌培養(yǎng)C.冷凝集試驗(yàn)D.血清病毒抗體測(cè)定正確答案：C[考點(diǎn)]肺炎支原體肺炎的診斷和治療

12.

對(duì)該患者首選的治療藥物是______A.青霉素B.紅霉素C.左氧氟沙星D.利巴韋林正確答案：B[考點(diǎn)]肺炎支原體肺炎的診斷和治療

女性，50歲。發(fā)熱、胸痛3天，咳少量膿痰，偶帶血絲。既往有糖尿病病史5年。查體：T39.5℃，R24次/分，雙肺部未聞及啰音。化驗(yàn)血Hb140g/L，WBC20.5×109/L，N0.91，Plt234×109/L。胸部X線片示右下葉背段有密度淡薄浸潤(rùn)陰影，中央有透光區(qū)。13.

該患者最可能的診斷是______A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：C[考點(diǎn)]葡萄球菌肺炎的診斷和治療

[解析]該中年女性患者既往有糖尿病病史，急性病程，高熱(39.5℃)、胸痛、咳少量膿痰，偶帶血絲，胸部X線片示右下葉背段有密度淡薄浸潤(rùn)陰影，中央有透光區(qū)，白細(xì)胞總數(shù)和中性比例明顯增高，最可能的診斷是葡萄球菌肺炎。葡萄球菌肺炎常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，有膿性或膿血性痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞百分比增高，甚至可見(jiàn)到核左移及中毒顆粒，胸部X線片表現(xiàn)可呈實(shí)變、小葉浸潤(rùn)或單個(gè)、多發(fā)肺膿腫、肺氣囊，該患者完全符合；肺結(jié)核應(yīng)為低熱，肺炎鏈球菌肺炎和肺炎克雷伯桿菌肺炎雖然均可表現(xiàn)為高熱、胸痛，但肺炎鏈球菌肺炎常為鐵銹色痰，肺炎克雷伯桿菌肺炎的痰常為磚紅色膠凍樣，而且胸部X線片中央無(wú)透光區(qū)。為指導(dǎo)臨床用藥，痰細(xì)菌學(xué)檢查最為重要，因此應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是痰細(xì)菌學(xué)檢查。假設(shè)該患者用青霉素G800萬(wàn)單位/天，治療5天，體溫未退，復(fù)查胸部X線片病灶范圍增大，內(nèi)有空腔，周圍有氣囊，該患者胸部X線片表現(xiàn)最支持金黃色葡萄球菌感染，所以最可能的致病菌是金黃色葡萄球菌。假設(shè)次日患者突然感右胸痛，氣急加劇，結(jié)合查體見(jiàn)右肺呼吸音降低，右上肺叩診呈鼓音，最支持膿氣胸的診斷，臨床無(wú)休克表現(xiàn)，胸部X線片表現(xiàn)也不支持肺不張和肺栓塞的診斷。

14.

為指導(dǎo)用藥，應(yīng)立即做的檢查項(xiàng)目是______A.血培養(yǎng)B.紅細(xì)胞沉降率(血沉)C.痰細(xì)菌學(xué)檢查D.PPD試驗(yàn)正確答案：C[考點(diǎn)]葡萄球菌肺炎的診斷和治療

15.

[假設(shè)信息]該患者用青霉素G800萬(wàn)單位/天，治療5天，體溫未退，復(fù)查胸部X線片病灶范圍增大，內(nèi)有空腔，周圍有氣囊。該患者最可能的致病菌是______A.結(jié)核分枝桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯桿菌正確答案：B[考點(diǎn)]葡萄球菌肺炎的診斷和治療

16.

[假設(shè)信息]次日患者突然感右胸痛，氣急加劇。查體：右肺呼吸音降低，右上肺叩診呈鼓音。最可能的診斷是______A.肺不張B.肺栓塞C.感染性休克D.膿氣胸正確答案：D[考點(diǎn)]葡萄球菌肺炎的診斷和治療

男性，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤(rùn)陰影。用頭孢呋辛治療，體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空洞。17.

該患者最可能的診斷是______A.急性肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺癌繼發(fā)感染正確答案：A[考點(diǎn)]急性肺膿腫的診斷和治療

[解析]該中年男性患者急性病程，發(fā)熱、咳膿痰和胸部X線片示右下葉背段浸潤(rùn)陰影，考慮為肺部炎癥，但之后痰量增多，為膿血痰，有臭味，而且復(fù)查胸部X線片示大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空洞，所以考慮診斷為急性肺膿腫。體位引流是急性肺膿腫重要的治療措施之一，若診斷確定為急性肺膿腫，需要做體位引流，因?yàn)樾夭縓線片示右下葉背段浸潤(rùn)陰影，所以采取的體位應(yīng)是頭低俯臥位。膿臭痰常提示厭氧菌感染，所以治療中需加用的藥物是甲硝唑，其余三種藥物均非抗厭氧菌感染的藥物。若治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線片示空洞縮小，說(shuō)明治療有效，抗感染的總療程應(yīng)為6～8周，直至胸部X線片上空洞和炎癥消失或僅遺留少量纖維索條影。

18.

[假設(shè)信息]若診斷確定為急性肺膿腫，需要做體位引流，應(yīng)采取的體位是______A.頭低仰臥位B.右側(cè)臥位C.左側(cè)臥位D.頭低俯臥位正確答案：D[考點(diǎn)]急性肺膿腫的診斷和治療

19.

治療中需加用的藥物是______A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.紅霉素正確答案：C[考點(diǎn)]急性肺膿腫的診斷和治療

20.

[假設(shè)信息]若治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善，胸部X線片示空洞縮小?？垢腥镜目偗煶虘?yīng)為_(kāi)_____A.8～10周B.6～8周C.4～6周D.2～4周正確答案：B[考點(diǎn)]急性肺膿腫的診斷和治療

男性，62歲。發(fā)熱，最高達(dá)39.3℃，咳膿痰，有腥臭味，每日約150ml，病程已12天，多種抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。胸部X線片示右下葉后基底段團(tuán)塊狀陰影伴空洞和液平面?；颊?周前曾有拔牙史。21.

該患者最可能的診斷是______A.吸入性肺膿腫B.阻塞性肺膿腫C.空洞性肺結(jié)核D.支氣管肺囊腫繼發(fā)感染正確答案：A[考點(diǎn)]吸入性肺膿腫的診斷

[解析]該老年男性患者急性病程，高熱、咳膿腥臭痰和示右下肺葉后基底段團(tuán)塊狀陰影伴空洞和液平面，結(jié)合2周前曾有拔牙史，最可能的診斷是吸入性肺膿腫，吸入性肺膿腫多數(shù)患者有意識(shí)障礙(如麻醉、醉酒、癲癇、腦血管意外)或由于受寒、極度疲勞和全身免疫與氣道防御功能下降時(shí)鼻咽部(鼻竇炎)或口腔(如牙周炎、牙槽膿腫)膿性分泌物微量吸入即可致病。仰臥位時(shí)好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段。上呼吸道分泌物吸入引起的肺膿腫最主要的致病菌多為厭氧菌；支氣管阻塞是發(fā)生肺膿腫的重要因素，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染；血源性感染的主要病原為葡萄球菌和鏈球菌；來(lái)自膈下或肝膿腫的病原主要為大腸埃希菌和阿米巴。

22.

病原學(xué)診斷最可能的病原菌是______A.厭氧菌為主B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.草綠色鏈球菌正確答案：A[考點(diǎn)]吸入性肺膿腫的診斷

男性，21歲。1周前下課淋雨后“感冒”，出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，少許白色黏稠痰，伴右側(cè)胸部隱痛，咳嗽時(shí)加重，無(wú)咯血、盜汗。查體：T37.7℃，右下肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音，心、腹部無(wú)陽(yáng)性體征。胸部X線片示右肺下葉背段密度均勻磨玻璃狀陰影，伴空洞形成。化驗(yàn)血Hb131g/L，WBC4.3×109/L，N0.85，Plt137×109/L。23.

該患者最可能的診斷是______A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.干酪性肺炎正確答案：D[考點(diǎn)]干酪性肺炎的診斷和并發(fā)癥

[解析]該青年男性患者在感冒后出現(xiàn)干咳、低熱和胸痛表現(xiàn)，肺部病灶部位為結(jié)核好發(fā)的肺下葉背段，特點(diǎn)為密度均勻磨玻璃狀陰影，伴空洞形成，均符合結(jié)核的改變，所以該患者最可能的診斷是干酪性肺炎，其他病原體引起的肺炎均不太支持。在肺結(jié)核的診斷方法中，痰涂片抗酸染色檢查抗酸桿菌是簡(jiǎn)單、快速、易行和確診肺結(jié)核的方法，而X線檢查是篩選肺結(jié)核的重要方法，胸部超聲探測(cè)主要是用于確定有無(wú)胸腔積液的首選檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)只是診斷肺結(jié)核的一種輔助檢查方法，因此均不是確診的檢查方法。肺結(jié)核的并發(fā)癥包括胸腔積液、肺氣腫、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺不張和大咯血引起的窒息等。該患者經(jīng)規(guī)范治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中突發(fā)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。而結(jié)核性胸腔積液只有在大量積液時(shí)才出現(xiàn)呼吸困難，且其呼吸困難多為緩慢發(fā)生；肺結(jié)核尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核可導(dǎo)致氣管支氣管狹窄而進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張，這也需要一個(gè)過(guò)程；呼吸衰竭多發(fā)生在并發(fā)肺氣腫時(shí)，由于氣道不完全阻塞所致，但該患者病程短，并經(jīng)治療已有所好轉(zhuǎn)。

24.

為確定診斷，首選的檢查是______A.胸部X線片B.胸部超聲探測(cè)C.痰找抗酸桿菌D.結(jié)核菌素試驗(yàn)正確答案：C[考點(diǎn)]干酪性肺炎的診斷和并發(fā)癥

25.

[假設(shè)信息]假設(shè)上述診斷成立，經(jīng)規(guī)范治療好轉(zhuǎn)過(guò)程中突發(fā)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是______A.胸腔積液B.自發(fā)性氣胸C.肺不張D.呼吸衰竭正確答案：B[考點(diǎn)]干酪性肺炎的診斷和并發(fā)癥

男性，54歲。半個(gè)月來(lái)咳嗽、乏力、食欲減退，1周來(lái)低熱、盜汗。查體：T37.5℃，心、肺、腹檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影伴空洞形成。26.

該患者最需要做的檢查是______A.血常規(guī)和紅細(xì)胞沉降率B.痰抗酸染色C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.胸部CT正確答案：B[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有呼吸道癥狀和非急性感染癥狀(乏力、食欲減退、咳嗽、低熱、盜汗)，胸部X線片見(jiàn)右上肺片狀模糊陰影伴有空洞，此部位為肺結(jié)核好發(fā)部位，痰抗酸染色是最需要做的檢查，其不僅為診斷提供依據(jù)，對(duì)預(yù)防和隔離傳染源也有重要意義。根據(jù)病史和胸部X線片所見(jiàn)，該患者最可能的診斷是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，病史很短，結(jié)合胸部X線片所見(jiàn)可排除慢性纖維空洞性肺結(jié)核，其余兩個(gè)診斷亦不支持。若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌即結(jié)核桿菌，則一定要正規(guī)抗結(jié)核治療，常用異煙肼、利福平和乙胺丁醇，其余治療均不合適。

27.

該患者最可能的診斷是______A.肺炎鏈球菌肺炎B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.支氣管肺癌正確答案：C[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

28.

[假設(shè)信息]若患者痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，首選的治療是______A.應(yīng)用先鋒霉素B.應(yīng)用青霉素加阿米卡星C.手術(shù)切除病變D.應(yīng)用異煙肼、利福平和乙胺丁醇正確答案：D[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

男性，41歲。干咳伴低熱、盜汗1個(gè)月，反復(fù)靜滴“頭孢菌素”1周未見(jiàn)效。既往體健。查體：T37.5℃，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕啰音。29.

該患者最可能的診斷是______A.肺炎支原體肺炎B.肺結(jié)核C.急性肺膿腫D.肺癌繼發(fā)感染正確答案：B[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

[解析]該中年男性患者有干咳、低熱、盜汗，曾靜滴“頭孢菌素”1周未見(jiàn)效，查體有低熱(37.5℃)，該患者最可能的診斷是肺結(jié)核，而急性肺膿腫應(yīng)該有高熱，肺炎支原體肺炎雖然可有低熱和肺癌可有干咳，但總體表現(xiàn)均不支持。該患者首選的檢查是胸部X線片，這是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無(wú)空洞或空洞大小、洞壁厚薄等，滲出性病灶、干酪樣病灶、新出現(xiàn)的空洞等均提示為活動(dòng)性病灶，鈣化性病灶、纖維包裹緊密的纖維化灶等均屬于非活動(dòng)性病變。為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是痰找結(jié)核菌，而胸部CT和MRI檢查僅能幫助發(fā)現(xiàn)普通胸部X線片不易發(fā)現(xiàn)的微小病變或隱蔽部位病變，仍不能為確診提供依據(jù)，結(jié)核菌素試驗(yàn)也只能輔助診斷。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷考慮為肺結(jié)核，所以治療是抗結(jié)核治療。

30.

首選的檢查是______A.血常規(guī)B.血沉C.胸部X線片D.肺功能正確答案：C[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

31.

為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查是______A.胸部CTB.胸部MRIC.痰找結(jié)核菌D.結(jié)核菌素試驗(yàn)正確答案：C[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

32.

該患者的治療是______A.抗結(jié)核治療B.體位痰液引流C.手術(shù)治療D.應(yīng)用紅霉素正確答案：A[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

男性，49歲。反復(fù)咳嗽、間斷咯血14年，病重期間用過(guò)抗生素、鏈霉素和異煙肼治療，逐年消瘦。1周前胸部X線片：右上肺多個(gè)空洞，其周圍有較多條索陰影，右肺門上提，氣管右移。33.

該患者最可能的診斷是______A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性肺膿腫C.慢性纖維空洞性肺結(jié)核D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核正確答案：C[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

[解析]該中年男性患者長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、間斷咯血，病重期間用過(guò)抗生素、鏈霉素和異煙肼治療，目前(1周前)胸部X線片見(jiàn)右上肺多個(gè)空洞，其周圍有較多條索陰影，右肺門上提，氣管右移，符合慢性纖維空洞性肺結(jié)核的診斷。該患者14年病情反復(fù)不愈、病情反復(fù)發(fā)作的主要原因是治療不規(guī)范，肺結(jié)核化療方案的確立需依據(jù)患者的既往結(jié)核病用藥史、排菌情況、耐藥情況、病變范圍和是否有并發(fā)癥等制訂或選擇。包括兩個(gè)不同的治療階段：強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段。DOTS策略是目前國(guó)際公認(rèn)的控制結(jié)核病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段：①初治方案：初治病例大多采用短程化療方案，以異煙肼、利福平或利福噴汀的組合為基礎(chǔ)貫穿全程，強(qiáng)化期加用毗嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素，強(qiáng)化期2個(gè)月/鞏固期4個(gè)月，初治強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性，強(qiáng)化方案可延長(zhǎng)1個(gè)月，總療程6～9個(gè)月。對(duì)粟粒性肺結(jié)核，強(qiáng)化期為3個(gè)月，總療程至少12個(gè)月；②復(fù)治方案：復(fù)治病例需根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)對(duì)策，可在原初治療方案基礎(chǔ)上調(diào)整用藥，或根據(jù)藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果重新制訂治療方案，療程一般8～12個(gè)月，復(fù)治患者要查清有無(wú)耐藥，如有耐藥者，按耐藥結(jié)核病治療。該患者下一步的治療措施是正規(guī)抗結(jié)核化療。

34.

該患者病情反復(fù)發(fā)作的主要原因是______A.起病年齡較大B.病情重C.原發(fā)耐藥菌感染D.治療不規(guī)范正確答案：D[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

35.

下一步的治療措施是______A.抗感染治療B.正規(guī)抗結(jié)核化療C.手術(shù)治療D.人工氣胸治療正確答案：B[考點(diǎn)]肺結(jié)核的診斷和治療

男性，70歲。痰中帶血1月余。吸煙10余年，40支/天。1周前胸部X線片示右肺門腫塊影伴右上肺不張，支氣管鏡見(jiàn)右上肺開(kāi)口內(nèi)新生物。36.

初步診斷首先考慮的肺癌類型是______A.周圍型B.彌漫型C.結(jié)節(jié)型D.中央型正確答案：D[考點(diǎn)]肺癌的診斷

[解析]該老年男性吸煙患者，有痰中帶血，首先考慮肺癌，胸部X線片示右肺門腫塊影，同時(shí)壓迫支氣管引起右上肺不張，結(jié)合支氣管鏡見(jiàn)右上肺開(kāi)口內(nèi)新生物，支持為中央型肺癌。中央型肺癌表現(xiàn)為靠近肺門的類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊，可有毛刺或分葉，可伴有壓迫性肺不張；而周圍型肺癌常表現(xiàn)為局限性小斑片、圓形或類網(wǎng)形結(jié)節(jié)影，邊緣可呈分葉狀，常有毛刺；結(jié)節(jié)型可表現(xiàn)為孤立結(jié)節(jié)或彌漫結(jié)節(jié)；彌漫型為彌漫性病變。鱗癌多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切，以中央型多見(jiàn)，易引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎，易發(fā)生癌