臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬922

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬922A型題

男性，78歲。因進行性氣短2周就診，無咳嗽、發(fā)熱、胸痛。吸煙40年，1包/天。3天前胸部X線片示左側(cè)大量胸腔積液?；炑狧b131g/L，WBC8.5×1（江南博哥）09/L，N0.72，Plt230×109/L，ESR36mm/h。1.

為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是______A.胸部CTB.胸腔穿刺C.胸腔鏡D.縱隔鏡正確答案：B[考點]肺癌的診斷和治療

[解析]該老年男性吸煙患者，有左側(cè)大量胸腔積液，為明確診斷首先應(yīng)進行的檢查是胸腔穿刺，送胸水常規(guī)和病理檢查，可為診斷提供依據(jù)，而胸部CT不能提供確診依據(jù)，胸腔鏡雖可提供確診依據(jù)，但不宜首選，縱隔鏡只能適用于僅縱隔淋巴結(jié)腫大者。若該患者胸部CT示左側(cè)支氣管通暢，左下肺內(nèi)見一直徑2cm分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見數(shù)個直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)，說明肺癌已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者胸腔積液最有效的治療是全身化療，只有治療原發(fā)病肺癌，才能使胸腔積液減少或消失，只反復(fù)穿刺抽液而不治療原發(fā)病肺癌，胸腔積液則會像泉水一樣源源不斷；患者肯定已不能手術(shù)治療，也沒有有效的免疫治療方法。

2.

[假設(shè)信息]若該患者胸部CT示左側(cè)支氣管通暢，左下肺內(nèi)見一直徑2cm分葉狀結(jié)節(jié)影，縱隔可見數(shù)個直徑1～2cm的腫大淋巴結(jié)。該患者胸腔積液最有效的治療是______A.反復(fù)穿刺抽液B.手術(shù)治療C.全身化療D.免疫治療正確答案：C[考點]肺癌的診斷和治療

男性，64歲。常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)右肺上葉周邊有一直徑2.5cm腫物。既往體健。查體未見異常體征。胸部CT顯示右肺上葉前段腫物直徑2.5cm，邊界不規(guī)則，呈明顯分葉狀，腫物距肺表面1.0cm。3.

該患者最可能的診斷是______A.支氣管肺癌B.肺結(jié)核球C.肺膿腫D.肺部良性腫瘤正確答案：A[考點]肺癌的診斷和治療

[解析]該老年男性患者常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)右肺上葉周邊有一直徑2.5cm的腫物，胸部CT亦證實，最可能的診斷是周圍型支氣管肺癌，該型肺癌早期常沒有任何癥狀，大多在胸部X線片檢查時發(fā)現(xiàn)。肺良性腫瘤邊界整齊不分葉；肺結(jié)核球多見于青年，病程較長，發(fā)展慢，胸部X線片上陰影密度不均勻、有透光區(qū)和鈣化點，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶；肺膿腫更不符合。該患者為明確診斷，不宜首選的檢查是剖胸肺活檢，因為這是比較大的有創(chuàng)檢查，應(yīng)先做其他三項檢查。小細胞肺癌(未分化小細胞癌)惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈，其治療以化療和放療為主，在各型肺癌中預(yù)后較差。

4.

該患者為明確診斷，不宜作為首選檢查的是______A.痰細胞學(xué)檢查B.痰細菌學(xué)檢查C.支氣管鏡肺活檢D.剖胸肺活檢正確答案：D[考點]肺癌的診斷和治療

5.

[假設(shè)信息]若最后診斷為小細胞肺癌，應(yīng)采取的治療是______A.單純放療B.化療+放療C.根治性肺癌切除術(shù)D.根治性肺癌切除術(shù)+術(shù)后化療正確答案：B[考點]肺癌的診斷和治療

男性，52歲。低熱、干咳4個月，活動后氣促2個月。查體：雙下肺可聞及爆裂音(Velcro啰音)，胸部X線片見雙下肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，肺功能顯示限制性通氣功能障礙。6.

該患者最可能的診斷是______A.真菌性支氣管炎B.特發(fā)性肺纖維化C.血源性播散型肺結(jié)核D.轉(zhuǎn)移性肺癌正確答案：B[考點]特發(fā)性肺纖維化的診斷

[解析]該中年男性患者有低熱、干咳、活動后氣促病史，查體發(fā)現(xiàn)雙下肺可聞及爆裂音(Velcro啰音)，結(jié)合胸部X線片見雙下肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影和肺功能顯示限制性通氣功能障礙，符合特發(fā)性肺纖維化的特點，所以該患者最可能的診斷是特發(fā)性肺纖維化。特發(fā)性肺纖維化的肺功能檢查可見限制性通氣功能障礙和彌散功能下降，所以會出現(xiàn)肺活量降低、肺總量降低和殘氣量降低，而不會出現(xiàn)FEV1/FVC降低，F(xiàn)EV1/FVC降低見于通氣功能障礙。在特發(fā)性肺纖維化的診斷中，除詳細的病史和體檢、HRCT(高分辨CT)、肺功能檢查、BALF(支氣管肺泡灌洗液)檢查外，經(jīng)支氣管鏡肺活檢或剖胸肺活檢獲取肺組織標本后進行病理檢查會提供診斷的重要依據(jù)，所以為進一步確診，應(yīng)做的檢查是支氣管鏡肺活檢。

7.

該患者不應(yīng)出現(xiàn)的肺功能異常是______A.肺活量降低B.肺總量降低C.殘氣量降低D.FEV1/FVC降低正確答案：D[考點]特發(fā)性肺纖維化的診斷

8.

為進一步確診，應(yīng)做的檢查是______A.支氣管鏡肺活檢B.肺部CTC.動脈血氣分析D.痰病原學(xué)檢查正確答案：A[考點]特發(fā)性肺纖維化的診斷

男性，56歲。5小時前突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。否認其他病史。查體：R24次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齊，P2＞A2，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。胸部X線片未見異常。動脈血氣分析示pH7.45，PaCO232mmHg，PaO255mmHg。9.

該患者胸痛伴咳嗽、憋氣最可能的原因是______A.支氣管哮喘B.肺血栓栓塞癥C.急性心肌梗死D.心絞痛正確答案：B[考點]肺血栓栓塞癥的診斷

[解析]該中年男性患者突發(fā)右側(cè)胸痛伴咳嗽、憋氣。心率增快，P2＞A2，動脈血氣分析有低氧血癥，支持肺血栓栓塞癥診斷，所以該患者胸痛伴咳嗽、憋氣最可能的原因是肺血栓栓塞癥。肺血栓栓塞癥是指來源于體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心房的血栓阻塞了肺動脈及其分支，引起了肺循環(huán)障礙和呼吸功能損害的臨床綜合征，肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的“金標準”。但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動脈造影作為無創(chuàng)檢查，其準確性和肺動脈造影相當(dāng)，因此對明確診斷意義最大的是CT肺動脈造影，而心肌壞死標志物和ECG是針對急性心肌梗死和心絞痛的檢查，支氣管舒張試驗是針對支氣管哮喘的檢查。

10.

下列檢查對明確診斷意義最大的是______A.CT肺動脈造影B.心肌壞死標志物C.ECGD.支氣管舒張試驗正確答案：A[考點]肺血栓栓塞癥的診斷

女性，43歲。突然胸痛伴呼吸困難、痰中帶血4小時。查體：BP70/40mmHg，雙側(cè)不對稱性下肢腫脹。11.

該患者最可能的診斷是______A.肺血栓栓塞癥B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺炎鏈球菌肺炎正確答案：A[考點]肺血栓栓塞癥的診斷

[解析]該中年女性患者突然發(fā)生胸痛伴呼吸困難，痰中帶血，查體發(fā)現(xiàn)血壓降低(70/40mmHg)，最可能的診斷是肺血栓栓塞癥，雙側(cè)不對稱性下肢腫脹提示栓子可能來源于下肢深靜脈血栓，而急性心肌梗死、主動脈夾層和肺炎鏈球菌肺炎雖然都可以有突然胸痛伴呼吸困難，但結(jié)合雙側(cè)不對稱性下肢腫脹，均不應(yīng)首先考慮。因為肺血栓栓塞癥的血栓發(fā)生纖溶時可產(chǎn)生D-二聚體，所以D-二聚體測定可作為篩查肺血栓栓塞癥的輔助檢查，胸部X線片對于肺炎鏈球菌肺炎有診斷意義，超聲心動圖檢查對急性心肌梗死和主動脈夾層有診斷意義。肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的“金標準”。

12.

可作為篩查的輔助檢查是______A.ESRB.胸部X線片C.D-二聚體D.超聲心動圖正確答案：C[考點]肺血栓栓塞癥的診斷

13.

如果要明確診斷，最可靠的檢查是______A.肺動脈造影B.動脈血氣分析C.肺通氣灌注顯像D.心電圖正確答案：A[考點]肺血栓栓塞癥的診斷

男性，43歲。1個月來低熱、消瘦、盜汗，3天來勞累后心悸、氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5℃，P82次/分，BP120/80mmHg，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動向左移位，心率82次/分，律齊，心音正常，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。超聲示右側(cè)胸腔中等量積液。14.

該患者的初步診斷是______A.結(jié)核性胸腔積液B.化膿性胸腔積液C.病毒性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液正確答案：A[考點]胸腔積液的診斷和治療

[解析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來漸進性心悸、氣短加重，查體和超聲均提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發(fā)病率在我國目前最多見的是結(jié)核性的，且患者發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)都支持結(jié)核，該患者還有肺結(jié)核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見，積液量少，常可自愈；化膿性的胸腔積液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴重；腫瘤性胸腔積液有時不易與結(jié)核性區(qū)別，但腫瘤多見于老年人，故該患者首先考慮結(jié)核性。為進一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對積液進行常規(guī)、生化、細菌學(xué)、免疫學(xué)、細胞病理學(xué)等檢查，其余三種檢查的診斷意義均較小。由于該患者右側(cè)胸腔積液為結(jié)核性，所以最主要治療是抗結(jié)核治療，其余除可以采用對癥治療外，均不是針對結(jié)核的治療，但對癥治療也不是最主要的治療。

15.

對診斷最有意義的檢查是______A.胸部X線片B.PPD試驗C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C[考點]胸腔積液的診斷和治療

16.

該患者最主要的治療是______A.對癥治療B.大量廣譜抗生素C.化療和放射治療D.抗結(jié)核治療正確答案：D[考點]胸腔積液的診斷和治療

男性，25歲。1小時來突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難。既往右肺結(jié)核病史1年。查體：大汗，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位。17.

該患者最可能的診斷是______A.肺栓塞B.心臟壓塞C.自發(fā)性氣胸D.急性左心衰竭正確答案：C[考點]自發(fā)性氣胸的診斷

[解析]該青年男性患者突然發(fā)病，右側(cè)胸痛伴呼吸困難，病重已出大汗和伴缺氧(口唇發(fā)紺)，結(jié)合右肺結(jié)核病史和氣管向健側(cè)移位，最可能的診斷是自發(fā)性氣胸。肺栓塞若范圍大及心臟壓塞、急性左心衰竭可以突然呼吸困難，但一般不會使氣管移位。最方便、迅速確診的方法是進行胸部X線片檢查，同時還能了解肺被壓縮的程度，其他三種檢查僅對鑒別診斷有幫助。右側(cè)氣胸胸部檢查的陽性體征是右胸部叩診呈鼓音，其余體征(心音遙遠、P2亢進伴分裂和雙肺可聞及濕啰音)則分別是心臟壓塞、肺栓塞和急性左心衰竭的體征。

18.

立即首選的檢查是______A.心電圖B.胸部X線片C.超聲心動圖D.動脈血氣分析正確答案：B[考點]自發(fā)性氣胸的診斷

19.

該患者胸部檢查的陽性體征是______A.右胸部叩診呈鼓音B.心音遙遠C.P2亢進伴分裂D.雙肺可聞及濕啰音正確答案：A[考點]自發(fā)性氣胸的診斷

男性，66歲。活動后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg?？诖桨l(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，心律齊。20.

該患者最可能的診斷是______A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.阻塞性肺不張D.胸腔積液正確答案：B[考點]自發(fā)性氣胸的診斷和處理

[解析]該老年男性患者既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史多年，突然發(fā)病，左側(cè)胸痛伴呼吸困難，病重已出現(xiàn)呼吸加速(26次/分)、缺氧(口唇發(fā)紺)，同時左肺呼吸音明顯減弱，最可能的診斷是在COPD基礎(chǔ)上出現(xiàn)自發(fā)性氣胸；而急性心肌梗死可以突然胸痛和呼吸困難，但不會左肺呼吸音明顯減弱；阻塞性肺不張可以表現(xiàn)為呼吸困難和呼吸音減弱，但一般無胸痛；胸腔積液雖然可導(dǎo)致限制性通氣障礙，但病史不會如此突然，胸痛也不重。該患者診斷為自發(fā)性氣胸，所以最重要的治療是胸腔穿刺抽氣治療，吸氧可以用，但不是最重要的治療，其他治療(溶栓治療、支氣管鏡治療)是分別針對急性心肌梗死和阻塞性肺不張的治療。

21.

對該患者最重要的治療是______A.吸氧B.胸腔穿刺C.溶栓治療D.支氣管鏡治療正確答案：B[考點]自發(fā)性氣胸的診斷和處理

男性，47歲。因腹痛4小時于急診診斷為“重癥急性胰腺炎”。入院后給予禁食、補液及抗感染治療，2天后患者逐漸感覺氣短。查體：T38.3℃，R31次/分，BP110/75mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，律齊，P2＜A2，未聞及心臟雜音及附加音，上腹部壓痛(+)，雙下肢無水腫。血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測示SpO2由95%逐漸下降至88%。22.

該患者最可能的診斷是______A.醫(yī)院獲得性肺炎B.心力衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)D.肺栓塞正確答案：C[考點]ARDS的診斷和治療

[解析]該中年男性患者患重癥急性胰腺炎，后逐漸感覺氣短，SpO2逐漸下降，考慮該患者最可能的診斷是ARDS。引起ARDS的直接危險因素有誤吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫傷和長時間吸入純氧等，間接危險因素有各種原因(感染、急性胰腺炎等)引起的膿毒癥、嚴重的非胸部創(chuàng)傷、燒傷、心肺復(fù)蘇時大量輸液、大量輸血、體外循環(huán)等，所以該患者的ARDS是由重癥急性胰腺炎導(dǎo)致。ARDS的早期臨床表現(xiàn)就是呼吸窘迫、呼吸急促，而口唇發(fā)紺、體溫明顯升高和意識障礙均為ARDS進展期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。根據(jù)ARDS的柏林定義，滿足后面四項條件方可診斷ARDS：①明確誘因下1周內(nèi)急性或進展性呼吸困難；②胸部X線片/胸部CT出現(xiàn)雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋；④根據(jù)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)確立ARDS診端，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg為輕度，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg為中度，PaO2/FiO2≤100mmHg為重度，所以ARDS的最重要的診斷依據(jù)是氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg。ARDS患者肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞廣泛損傷，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫，肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡萎陷不張，功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)，尤其是肺內(nèi)動靜脈樣分流增加，是患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥的重要原因，因此治療ARDS最有效的措施是呼氣末正壓通氣。

23.

[假設(shè)信息]若該患者確診為ARDS，ARDS的早期臨床表現(xiàn)是______A.口唇發(fā)紺B.體溫明顯升高C.意識障礙D.呼吸窘迫正確答案：D[考點]ARDS的診斷和治療

24.

ARDS的最重要的診斷依據(jù)是______A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次B.肺泡氣-動脈血氧分壓差降低C.血氣分析顯示為低氧伴輕度CO2潴留D.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300mmHg正確答案：D[考點]ARDS的診斷和治療

25.

治療ARDS最有效的措施是______A.低濃度持續(xù)吸氧B.高濃度吸氧C.呼氣末正壓通氣D.正壓機械通氣正確答案：C[考點]ARDS的診斷和治療

男性，64歲?；挤涡牟?0余年，發(fā)熱、咳膿痰1周，神志恍惚1天。查體：BP90/60mmHg，口唇明顯發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺可聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，雙下肢中度凹陷性水腫。化驗?zāi)虻鞍?+)。26.

該肺心病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.消化道出血B.呼吸衰竭C.腎衰竭D.腦梗死正確答案：B[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

[解析]該老年男性患者有多年肺心病病史，最近因感染(發(fā)熱、咳膿痰和兩肺可聞及濕啰音)而神志恍惚，查體還有明顯口唇發(fā)紺和右心衰竭(頸靜脈充盈、雙下肢中度凹陷性水腫)，所以該肺心病患者出現(xiàn)的并發(fā)癥是呼吸衰竭。為明確呼吸衰竭的診斷，應(yīng)首選的檢查是動脈血氣分析，其余三種檢查對明確呼吸衰竭的診斷均無幫助。如果患者心電圖示竇性心動過速，動脈血氣分析pH7.30，PaCO257mmHg，PaO284mmHg，SB40mmol/L，說明該患者有PaCO2和SB明顯升高，存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒，所以該患者不宜使用堿性藥物碳酸氫鈉，其余三種措施均對治療有益。

27.

為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是______A.糞隱血試驗B.頭顱CTC.尿素氮、肌酐D.動脈血氣分析正確答案：D[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

28.

[假設(shè)信息]如果患者心電圖示竇性心動過速，動脈血氣分析pH7.30，PaCO257mmHg，PaO284mmHg，SB40mmol/L。不宜進行的治療是______A.持續(xù)低流量吸氧B.給予抗生素C.給予碳酸氫鈉D.保持呼吸道通暢正確答案：C[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

男性，65歲。25年來間斷咳嗽、咳痰，1個月來加重伴喘息，半天來嗜睡。查體：T38.5℃，P116次/分，R30次/分，BP130/85mmHg，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，雙肺散在干、濕啰音，心率116次/分，律齊，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾未觸及，雙下肢中度凹陷性水腫。29.

該患者嗜睡最可能的原因是______A.感染中毒性腦病B.慢性呼吸衰竭C.肝性腦病D.尿毒癥正確答案：B[考點]慢性呼吸衰竭的診斷和治療

[解析]該老年男性患者有長期慢性咳嗽、咳痰的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，近來加重伴喘息，出現(xiàn)缺氧和意識障礙及球結(jié)膜水腫，還有肝大和下肢凹陷性水腫等右心功能不全表現(xiàn)，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的診斷依據(jù)是PaO2降低和PaCO2升高(或正常)，因此動脈血氣分析是明確診斷的首選檢查。呼吸衰竭患者一般禁用鎮(zhèn)靜劑，否則會加重意識障礙，只有當(dāng)有機械通氣的情況時方可使用，所以該患者治療時應(yīng)禁忌應(yīng)用的藥物是地西泮，而其他三項治療均非禁忌。

30.

為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是______A.血常規(guī)B.血氨C.腎功能D.動脈血氣分析正確答案：D[考點]慢性呼吸衰竭的診斷和治療

31.

該患者治療時應(yīng)禁忌應(yīng)用的藥物是______A.地西泮B.抗生素C.利尿劑D.保肝藥正確答案：A[考點]慢性呼吸衰竭的診斷和治療

女性，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短10余年，雙下肢水腫1年，2天前發(fā)熱38.9℃，咳膿痰，次日發(fā)紺明顯，神志模糊、嗜睡。32.

該患者最可能并發(fā)的情況是______A.感染中毒性休克B.肺性腦病C.電解質(zhì)紊亂D.腦血管意外正確答案：B[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

[解析]該老年女性患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)活動后氣短和近1年雙下肢水腫，考慮最可能有慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性肺心病心功能不全，2天前發(fā)熱、咳膿痰，再次感染出現(xiàn)明顯發(fā)紺和神志模糊、嗜睡，符合肺性腦病的診斷。假設(shè)患者動脈血氣分析pH7.40，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，BE+20mmol/L，說明該患者有Ⅱ型呼吸衰竭和SB明顯升高，存在呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒；若為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒或單純呼吸性酸中毒時，血pH應(yīng)明顯低于正常(＜7.35)，BE正值也不太高，特別是有代謝性酸中毒者；而單純代謝性堿中毒時，血pH應(yīng)明顯高于正常(＞7.45)。因為此次病情加重的主要原因是由于再次感染所致，所以對該患者的治療，最關(guān)鍵的是控制感染，而其他三項治療都有一定療效，但都不是最關(guān)鍵的。

33.

[假設(shè)信息]如果患者動脈血氣分析pH7.40，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，BE+20mmol/L。應(yīng)考慮為______A.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒正確答案：C[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

34.

對該患者的治療，下列最關(guān)鍵的是______A.氧療B.控制感染C.給予呼吸興奮劑D.解痙平喘正確答案：B[考點]呼吸衰竭的診斷和治療

男性，72歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死8年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近10天出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：P118次/分，BP165/95mmHg，端坐呼吸，雙肺散在哮鳴音，雙肺底可聞及細濕啰音，心律齊，P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。空腹血糖4.2mmol/L，血清肌鈣蛋白正常。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。35.

該患者目前最可能的診斷是______A.急性心肌梗死B.肺動脈栓塞C.肺源性心臟病D.急性左心衰竭正確答案：D[考點]急性左心衰竭的診斷和治療

[解析]該老年男性患者有陳舊性心肌梗死病史，有心力衰竭表現(xiàn)(活動后胸悶、心悸、氣短)3年，近10天出現(xiàn)典型急性左心衰竭表現(xiàn)，即端坐呼吸、雙肺散在哮鳴音和雙肺底細濕啰音，所以該患者目前最可能的診斷是急性左心衰竭，而心電圖和血清肌鈣蛋白檢查不支持再次心肌梗死，病史也不支持肺動脈栓塞和肺源性心臟病。該患者心功能分級為NYHAⅣ級，即患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)也出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。Killip分級是對急性心肌梗死患者心功能的分級，該患者已為陳舊心肌梗死8年，所以不適用Killip分級。目前患者暫不宜立即使用卡維地洛，該藥是一種多作用的神經(jīng)體液拮抗劑，具有非選擇性α和β受體拮抗作用，心功能NYHA分級