臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬397

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬397一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

女性，42歲，月經(jīng)增多2年，乏力、面色蒼白5個月，查體：貧血貌，鞏膜無黃染，肝、脾不大。（江南博哥）既往體健。血象：白細(xì)胞3.6×109/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。1.

該患者首先考慮診斷A.缺鐵性貧B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.失血性貧D.惡性貧血正確答案：A[解析]患者為小細(xì)胞低色素性貧血，有月經(jīng)增多病史，最大可能為缺鐵性貧血。

2.

為進(jìn)一步確診，哪一項為最佳指標(biāo)A.血清觸珠蛋白B.血清鐵蛋白C.血紅蛋白電泳D.血清鐵正確答案：B[解析]血清鐵蛋白是檢測缺鐵性貧血簡捷而又可靠的指標(biāo)。

3.

為查病因，應(yīng)行哪項檢查A.婦科檢查B.Coombs試驗(yàn)C.大便常規(guī)D.尿常規(guī)正確答案：A[解析]月經(jīng)過多應(yīng)進(jìn)一步行婦科檢查如婦科B超以排除子宮肌瘤等婦科疾病。

男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1小時急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分。4.

為對患者進(jìn)行初篩診斷，以下哪種檢查最先考慮A.血糖測定B.甲狀腺功能C.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D.24小時尿VMA定性正確答案：D[解析]根據(jù)病史，病人有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能，故做尿VMA檢查。

5.

若患者測血壓持續(xù)在200/130mmHg，下列哪項檢查對診斷有幫助A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)B.酚妥拉明試驗(yàn)C.皮質(zhì)醇節(jié)律D.高血糖素試驗(yàn)正確答案：B[解析]酚妥拉明試驗(yàn)對診斷嗜鉻細(xì)胞瘤有幫助，患者多數(shù)在靜注5mg酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓即下降。由于嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量去甲腎上腺素可引起動脈收縮，使用α受體阻滯劑后可對抗血管的收縮作用，使血壓很快下降。其他原因的高血壓不是去甲腎上腺素分泌過多造成，故血管α受體阻滯使用后血壓下降幅度不及嗜鉻細(xì)胞瘤大。

6.

患者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率。140次/分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40/20mmHg?；颊呖赡馨l(fā)生除哪項以外的情況A.嗜鉻細(xì)胞瘤瘤內(nèi)出血B.嚴(yán)重心律失常C.心衰D.低血糖反應(yīng)正確答案：D[解析]嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓后低血壓休克發(fā)作，除外瘤內(nèi)出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

7.

肉芽腫性炎時，下述哪種細(xì)胞是主要成分A.骨骼肌細(xì)胞B.泡沫細(xì)胞C.上皮樣細(xì)胞D.傷寒細(xì)胞正確答案：C[解析]肉芽腫性炎的病理特點(diǎn)是巨噬細(xì)胞局部增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，如結(jié)核結(jié)節(jié)，傷寒小結(jié)等。在肉芽腫形成過程中，聚集的巨噬細(xì)胞被IFN-γ等淋巴因子激活演化成上皮樣細(xì)胞。上皮樣細(xì)胞常有融合趨勢形成多核巨細(xì)胞。

8.

深Ⅱ°燒傷，若無感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為A.2～3日B.1周C.2周D.3～4周正確答案：D[解析]深Ⅱ°燒傷傷及皮膚的真皮層，但真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可依賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時3～4周。但常有瘢痕增生。

9.

有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項恰當(dāng)A.低危險組不必使用藥物B.溶栓是基礎(chǔ)治療C.中危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D.高危險組以介入治療為首選正確答案：D

10.

在環(huán)境溫度低于30℃，機(jī)體處于安靜狀態(tài)下的主要散熱方式是A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)正確答案：A[解析]實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在環(huán)境溫度低于30℃時，機(jī)體散熱的方式包括輻射、傳導(dǎo)和對流，以輻射的方式散發(fā)的熱量占總熱量的60%，為絕大多數(shù)，故而選A。

11.

具有左手螺旋的DNA結(jié)構(gòu)是A.G四鏈體DNAB.A型DNAC.B型DNAD.Z型DNA正確答案：D[考點(diǎn)]核酸的空間結(jié)構(gòu)與功能[解析]不同類型的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)不同，Z型DNA為左手雙螺旋，其他選項均為右手螺旋結(jié)構(gòu)。

12.

作為克隆載體的最基本條件是A.DNA分子量較小B.環(huán)狀雙鏈DNA分子C.有自我復(fù)制功能D.有一定遺傳標(biāo)志正確答案：C[考點(diǎn)]基因重組的概念[解析]克隆載體是為“攜帶”感興趣的外源DNA、實(shí)現(xiàn)外源DNA無性繁殖或表達(dá)有意義的蛋白質(zhì)所采用的一些DNA分子。能充當(dāng)克隆載體的DNA分子有質(zhì)粒、噬菌體和病毒DNA，它們經(jīng)適當(dāng)改造后均成為具有自我復(fù)制、表達(dá)功能的克隆載體。這幾種克隆載體中質(zhì)粒是存在于細(xì)菌染色體外的小型環(huán)狀雙鏈DNA分子，其分子量較小(在數(shù)個kb到數(shù)百kb之間)，質(zhì)粒分子本身是含有復(fù)制功能的遺傳結(jié)構(gòu)，能在宿主細(xì)胞獨(dú)立自主地進(jìn)行復(fù)制。質(zhì)粒帶有某些遺傳信息，所以會賦予宿主細(xì)胞一些遺傳性狀，如對青霉素或重金屬的抗性等。故作為克隆載體的最基本條件是C(有自我復(fù)制功能)。其他選項均為質(zhì)粒這種克隆載體所具有的特點(diǎn)。

13.

飲大量清水后尿量增多的主要原因是A.腎血流量增多B.醛固酮分泌減少C.血管升壓素分泌減少D.血漿膠體滲透壓降低正確答案：C[考點(diǎn)]水利尿的機(jī)制[解析]大量飲用清水后可導(dǎo)致血漿滲透壓降低和血容量增加，這兩者都可以刺激下丘腦的視上核和室旁核，導(dǎo)致其血管升壓素分泌減少，使得管腔膜對水的通透性下降或不通透，水的重吸收減少，尿量增加。

男性，60歲。20余年來間斷咳嗽，咳痰伴喘息，3個月來加重，1天來嗜睡，查體：T38℃，P106次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，心率106次/分，律齊，雙肺散在干、濕啰音，腹平軟，肝肋下3cm，脾未觸及，下肢中度可凹性水腫。14.

該患者嗜睡最可能的原因是A.感染中毒性腦病B.慢性呼吸衰竭C.肝性腦病D.尿毒癥正確答案：B

15.

為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是A.血?dú)夥治鯞.肝功能C.腎功能D.血常規(guī)正確答案：A

16.

該患者治療時應(yīng)禁忌用A.地西泮(安定)B.抗生素C.利尿劑D.保肝藥正確答案：A[考點(diǎn)]慢性呼吸衰竭的診斷和治療[解析]該老年男性患者有長期慢性咳嗽、咳痰和喘息的慢性阻塞性肺病(COPD)史，近來加重，出現(xiàn)缺氧和意識障礙及球結(jié)膜水腫，還有肝大和下肢可凹性水腫等右心功能不全表現(xiàn)，因此引起嗜睡的最大可能是COPD加重伴右心功能不全所致的慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭的診斷依據(jù)是PaO2降低和PaCO2升高(或正常)，因此血?dú)夥治鍪敲鞔_診斷的首選檢查。呼吸衰竭患者一般禁用鎮(zhèn)靜劑，否則會加重意識障礙，只有當(dāng)有機(jī)械通氣的情況方可使用。

17.

腎小管液被明顯稀釋的部位是______A.近端小管B.集合管C.髓袢升支粗段D.遠(yuǎn)曲小管正確答案：C[解析]在腎小管液流經(jīng)腎小管各個階段時，只有在髓袢升支粗段大量的Na+和Cl-被主動重吸收，而對水不具有通透性，故髓袢升支粗段內(nèi)小管液向皮質(zhì)方向流動時，管內(nèi)NaCl濃度逐漸降低，小管液滲透濃度逐漸下降，呈現(xiàn)出被明顯稀釋的狀態(tài)。

18.

胰腺鉤突是胰頭向哪個方向伸延的鉤狀突起A.向后向外B.向后向內(nèi)C.向后向下D.向后向上正確答案：B

19.

腫瘤分期是指A.腫瘤細(xì)胞的分化程度B.腫瘤的惡性程度C.腫瘤細(xì)胞核分裂象的多少D.腫瘤的生長范圍和擴(kuò)散程度正確答案：D[解析]①腫瘤分期是指腫瘤的生長范圍和擴(kuò)散程度，包括腫瘤的體積、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移情況，主要描述某一腫瘤當(dāng)前的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；②腫瘤細(xì)胞的分化程度、腫瘤細(xì)胞核分裂象的多少、腫瘤的惡性程度、腫瘤細(xì)胞的浸潤及轉(zhuǎn)移能力都與腫瘤的病理學(xué)分型關(guān)系密切。

20.

病毒性肺炎的特征性病變是A.纖維素性肺炎B.化膿性肺炎C.出血性肺炎D.間質(zhì)性肺炎正確答案：D[解析]①根據(jù)病變性質(zhì)，肺炎可以分為漿液性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、出血性肺炎、肉芽腫性肺炎及干酪性肺炎；②根據(jù)炎癥累及肺內(nèi)的部位可以分為肺泡性肺炎、間質(zhì)性肺炎；③根據(jù)累及范圍可以分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、節(jié)段性肺炎；④病毒性肺炎是間質(zhì)性肺炎，鏡下常表現(xiàn)為肺間質(zhì)增寬、水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(主要為單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)；肺泡腔變小，一般無滲出、或有少量漿液性滲出。

21.

男性，50歲。診斷為非霍奇金淋巴瘤。下列哪種說法不準(zhǔn)確A.可以結(jié)外病變首發(fā)B.一定有淋巴結(jié)腫大C.可以有高熱D.病變可以跳躍性播散正確答案：B[解析]非霍奇金淋巴瘤(NHL)的臨床表現(xiàn)可以以淺表淋巴結(jié)腫大、結(jié)外病變?yōu)槭装l(fā)、可以有高熱，病變可以跳躍性播散。不一定每個NHL的患者一定有淋巴結(jié)腫大。

22.

下列哪項對診斷預(yù)激綜合征最有價值A(chǔ).食管調(diào)搏檢查B.超聲心動圖檢查C.24小時動態(tài)心電圖檢查D.心內(nèi)電生理檢查正確答案：D[解析]對診斷預(yù)激綜合征有價值的方法是必須能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在異常房室旁路，并能檢測出心臟激動通過此異常通道下傳。①選項B是屬于形態(tài)學(xué)及心功能方面的檢查方法，對檢查心臟電活動無意義；②選項C(動態(tài)心電圖)是一項很有意義的檢查，但只有在檢查當(dāng)天患者出現(xiàn)激動從房室旁路下傳時才能診斷，如為隱匿性預(yù)激綜合征，則難以發(fā)現(xiàn)；③選項A[將電極導(dǎo)管插入食管中段(左心房鄰近處)，通過間接有序地刺激左心房產(chǎn)生激動，從而達(dá)到了解電生理活動的目的]及D都屬于心電生理方面的檢查，對發(fā)現(xiàn)及診斷預(yù)激綜合征有重要意義。但心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心腔內(nèi)各部位的電活動，即可直接發(fā)現(xiàn)房室旁路并誘發(fā)及記錄其電位，對診斷起更直接作用，故選D。

23.

心房纖顫時，左心房內(nèi)的球形血栓是A.混合性血栓B.白色血栓C.紅色血栓D.透明血栓正確答案：A[解析]在二尖瓣狹窄及心房纖顫時，由于心房的收縮和舒張，左心房內(nèi)出現(xiàn)的混合血栓呈球狀。

男性，40歲，確診肺結(jié)核并行抗結(jié)核治療5個月，采用異煙肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇方案，近日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，強(qiáng)直，活動受限。24.

出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的原因是A.吡嗪酰胺所致的痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎B.乙胺丁醇代謝障礙C.異煙肼的不良反應(yīng)D.利福平干擾RNA合成反應(yīng)正確答案：A

25.

應(yīng)采取的治療方法是A.停服吡嗪酰胺，加用抑制尿酸合成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物B.停服乙胺丁醇，加用利尿藥C.停用異煙肼，加用維生素BD.停用全部藥物，加用抗過敏治療正確答案：A

女性，18歲，身高160cm，體重90kg，月經(jīng)明顯減少。腹部可見淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽性26.

對于這個病人首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是A.血漿皮質(zhì)醇B.尿游離皮質(zhì)醇C.血漿皮質(zhì)醇節(jié)律D.血脂正確答案：C

27.

患者血皮質(zhì)醇增高，為了鑒別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥，應(yīng)進(jìn)行A.血漿皮質(zhì)醇B.尿游離皮質(zhì)醇C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)正確答案：C

28.

不屬于抗核抗體譜的抗體是A.抗核周因子抗體B.抗組蛋白抗體C.抗ENA抗體D.抗雙鏈DNA抗體正確答案：A[解析]抗核抗體譜的抗體包括抗雙鏈(ds)DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗可提取核抗原(ENA)抗體譜?？购酥芤蜃涌贵w屬于抗角蛋白抗體譜。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.血管活性腸肽B.去甲腎上腺素C.膽囊收縮素(縮膽囊素)D.促胰液素1.

主要促使胰腺小導(dǎo)管細(xì)胞分泌大量H2O和的是正確答案：D

2.

主要促使胰腺腺泡細(xì)胞分泌消化酶的是正確答案：C[解析]胰液的分泌受神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主。胰液是由胰腺的腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管細(xì)胞兩種細(xì)胞分泌的。腺泡細(xì)胞主要分泌各種消化酶，而小導(dǎo)管細(xì)胞主要分泌水和碳酸氫鹽?？s膽囊素主要促使胰腺小導(dǎo)管細(xì)胞分泌大量H2O和，促胰液素主要是促使胰腺泡細(xì)胞分泌消化酶，促胃液素也有間接促進(jìn)胰液分泌作用，但不是其主要作用，血管活性腸肽和去甲腎上腺素都不是主要促進(jìn)胰液分泌的物質(zhì)。

A.四環(huán)素B.氯霉素C.鏈霉素D.嘌羅霉素3.

能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合，改變其構(gòu)象，引起讀碼錯誤的抗生素是正確答案：C

4.

能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合的抗生素是正確答案：B[解析]能與原核生物核糖體小亞基結(jié)合的抗生素有四環(huán)素族及鏈霉素、卡那霉素和新霉素等，但除能與小亞基結(jié)合外，還能改變核糖體小亞基的構(gòu)象，引起讀碼錯誤的抗生素有鏈霉素、卡那霉素和新霉素。能與原核生物的核糖體大亞基結(jié)合的抗生素有氯霉素、林可霉素、紅霉素及梭鏈霉素，備選項中只列出氯霉素。嘌羅霉素雖能與核糖體結(jié)合，但其對原核及真核生物的蛋白質(zhì)生物合成均有干擾作用，難用作抗菌藥物。放線菌酮可特異抑制真核生物核糖體的轉(zhuǎn)肽酶，只限于作研究試劑。

A.分泌功能亢進(jìn)為主的慢性腹瀉B.消化功能障礙為主的慢性腹瀉C.吸收功能障礙為主的慢性腹瀉D.運(yùn)動功能紊亂為主的慢性腹瀉5.

Zollinger-Ellison綜合征時的腹瀉機(jī)制是正確答案：A

6.

慢性胰腺炎時的腹瀉機(jī)制是正確答案：B[考點(diǎn)]Zollinger-Ellison綜合征和慢性胰腺炎患者的腹瀉機(jī)制[解析]Zollinger-Ellison綜合征是胰腺非B細(xì)胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁細(xì)胞增生，分泌大量胃酸，并伴發(fā)腹瀉。慢性胰腺炎可出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全，因化學(xué)性消化功能障礙可引起腹脹、腹瀉等。

A.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)B.核素心肌灌注顯像C.動態(tài)心電圖監(jiān)測D.血培養(yǎng)7.

患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應(yīng)選用的檢查措施是正確答案：C

8.

心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應(yīng)選用的檢查措施是正確答案：B[解析]①患者出現(xiàn)發(fā)作性心悸伴頭暈，而未提及心前區(qū)疼、呼吸困難等。在最常見的心血管疾病中，可以出現(xiàn)上述表現(xiàn)的是心律失常，應(yīng)選擇的最簡便有效的方法是動態(tài)心電圖監(jiān)測。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)主要是檢查心臟缺血性病變，核素心肌灌注顯像可診斷心肌缺血和心肌梗死，血培養(yǎng)及心肌酶譜用于心肌梗死的定性診斷，不能用于定位診斷。②為明確心肌梗死后存活心肌狀況，目前的檢查較為敏感及正確的方法是放射性核素心肌灌注顯像，特別是雙核素心肌代謝顯像技術(shù)，其他還有藥物負(fù)荷超聲心動圖、正電子發(fā)射斷層顯像(PET)等。

A.復(fù)制B.轉(zhuǎn)錄C.反轉(zhuǎn)錄D.翻譯9.

將RNA核苷酸順序的信息轉(zhuǎn)變?yōu)榘被犴樞虻倪^程是正確答案：D

10.

將病毒RNA的核苷酸順序的信息，在宿主體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗鹾塑账犴樞虻倪^程是正確答案：C[解析]翻譯是指將mRNA的遺傳信息轉(zhuǎn)變成蛋白質(zhì)中的氨基酸順序信息，復(fù)制是指DNA的遺傳信息傳給子代DNA；轉(zhuǎn)錄則指DNA的遺傳信息轉(zhuǎn)錄為mRNA上的遺傳信息；反轉(zhuǎn)錄則指將RNA上的遺傳信息反轉(zhuǎn)錄成DNA上的遺傳信息。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

免疫熒光檢查結(jié)果陰性的疾病有A.膜性腎病B.脂性腎病C.急性腎盂腎炎D.Ⅲ型急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：BCD[解析]①脂性腎病也稱輕微病變性腎小球腎炎，病變特點(diǎn)是彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，免疫熒光檢查和電鏡觀察均無沉積物；②Ⅲ型急進(jìn)性腎炎是非免疫復(fù)合物性腎炎，因此無免疫熒光沉積；③急性腎盂腎炎是化膿性炎，無免疫因素參與，當(dāng)然無免疫復(fù)合物沉積；④膜性腎病為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，免疫熒光檢查表現(xiàn)為典型的顆粒狀熒光。

2.

急性壞死型胰腺炎的臨床表現(xiàn)有A.血氧分壓低于60mmHgB.腸鳴音消失，高度腹脹C.血鈣升高D.血、尿淀粉酶升高正確答案：ABD[考點(diǎn)]胰腺炎的臨床表現(xiàn)[解析]急性壞死型胰腺炎除具有水腫型胰腺炎的癥狀如腹痛、嘔吐、局限性腹膜炎和血、尿淀粉酶升高等臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)重度腹膜炎、黃疸、意識模糊、血糖升高、血氧分壓下降和血鈣降低而不是升高等臨床表現(xiàn)。

3.

重癥哮喘可表現(xiàn)為A.呼氣比吸氣困難B.哮鳴音可消失C.胸腹矛盾運(yùn)動D.奇脈正確答案：ABCD[解析]在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。

4.

符合淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)為A.以成熟淋巴細(xì)胞增生為主B.R-S細(xì)胞多不典型C.可伴有組織細(xì)胞增生D.常伴壞死和纖維化正確答案：ABC

5.

急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥有A.闌尾穿孔B.限局性或彌漫性腹膜炎C.闌尾系膜血栓性靜脈炎并發(fā)轉(zhuǎn)移性肝膿腫D.闌尾纖維瘢痕形成正確答案：ABC[解析]急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥主要有因闌尾穿孔引起急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因并發(fā)闌尾系膜