臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬425

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬425一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是______A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)B.胃大部切（江南博哥）除胃空腸吻合術(shù)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]胃潰瘍的手術(shù)方式

[解析]胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式是胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。胃大部切除范圍包括胃體遠(yuǎn)側(cè)、胃竇部、幽門和十二指腸球的近胃部分。殘胃和十二指腸對(duì)端吻合。這樣切除了大部分胃，減少了壁細(xì)胞和主細(xì)胞的數(shù)量，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少；切除了胃竇，減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；切除了潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位；吻合后的胃腸道接近生理狀態(tài)，減少術(shù)后因胃腸功能不良而引起的并發(fā)癥。

2.

腕關(guān)節(jié)掌側(cè)利器切割傷，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征說明有正中神經(jīng)損傷______A.外展小指受限B.外展拇指受限C.并指功能受限D(zhuǎn).內(nèi)收拇指受限正確答案：B[考點(diǎn)]正中神經(jīng)損傷

[解析]正中神經(jīng)在前臂遠(yuǎn)端于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間發(fā)出掌皮支，分布于掌心和魚際部皮膚。然后經(jīng)腕管至手分支支配魚際肌大部(拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇指對(duì)掌肌，不支配拇內(nèi)收肌)和1、2蚓狀肌，還分為3條指掌側(cè)總神經(jīng)支配橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的背面皮膚。腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹及所支配的手部皮膚感覺障礙，臨床表現(xiàn)是拇指對(duì)掌功能障礙、拇指外展受限和手掌橈側(cè)及橈側(cè)3指半以及近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的背面皮膚感覺消失。

3.

外科救治感染性休克，錯(cuò)誤的做法是______A.應(yīng)用抗菌藥物B.使用皮質(zhì)激素C.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶D.采用血管擴(kuò)張藥物治療正確答案：C[考點(diǎn)]感染性休克的治療

[解析]外科感染性休克，原發(fā)感染灶的存在是發(fā)生休克的主要原因，應(yīng)盡早處理，才能糾正休克和鞏固療效。

男性，10歲，突發(fā)右大腿下端劇痛伴高熱達(dá)40℃3天，有毒血癥表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×109/L，中性90%，懷疑為急性化膿性骨髓炎。4.

體格檢查有力的證據(jù)是______A.右股骨下端皮溫升高B.右股骨下端(干骺端)深壓痛C.右股骨下端腫脹D.局部血管充盈怒張正確答案：B[考點(diǎn)]急性化膿性骨髓炎的診治[解析]臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎的依據(jù)為：①急驟的高熱和毒血癥表現(xiàn)；②長(zhǎng)骨干骺端劇烈疼痛和該部位的深壓痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；本例具備①和③，故體格檢查發(fā)現(xiàn)的有力證據(jù)應(yīng)是B項(xiàng)。為進(jìn)一步確診，最有價(jià)值的輔助檢查是局部分層穿刺，在壓痛最明顯處刺入，邊抽吸邊深入，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)。抽出混濁或血性液，應(yīng)作涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多數(shù)膿細(xì)胞和細(xì)菌即可明確診斷。X線平片起病14天內(nèi)往往無異常發(fā)現(xiàn)，不能作為早期診斷根據(jù)。CT檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對(duì)細(xì)小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)，且價(jià)格昂貴。核素骨顯像發(fā)病48小時(shí)后即可有陽性結(jié)果，但只能定位，不能定性。確診后應(yīng)及早行手術(shù)治療，鉆孔或開窗引流膿液，緩解毒血癥，阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

5.

最有價(jià)值的輔助檢查是______A.X線攝片檢查B.核素骨顯像C.血培養(yǎng)D.局部分層穿刺正確答案：D

6.

若已抽出膿液，最合適的治療方法為______A.肢體制動(dòng)B.大量廣譜抗生素C.鉆孔或開窗引流術(shù)D.輸液，注意水、電解質(zhì)平衡正確答案：C

7.

在下列各項(xiàng)中，最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的______A.信托關(guān)系B.陌生人之間的關(guān)系C.主動(dòng)-被動(dòng)關(guān)系D.商品關(guān)系正確答案：A[考點(diǎn)]醫(yī)患關(guān)系

[解析]目前對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)的理解和認(rèn)識(shí)主要有兩點(diǎn)，即醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系和以法制為保障建立起來的信托關(guān)系，但無論是從歷史看還是從醫(yī)患關(guān)系的未來發(fā)展趨勢(shì)分析，信(任)托(付)關(guān)系都應(yīng)該是最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的。

8.

葉酸類似物甲氨蝶吟(MTX)能抑制的反應(yīng)是______A.IMP→GMPB.UTP→CTPC.CDP→dCDPD.dUMP→dTMP正確答案：D[考點(diǎn)]嘌呤和嘧啶核苷酸的抗代謝物的作用機(jī)制

[解析]dUMP→dTMP是需由TMP合酶催化經(jīng)甲基化生成的，由N5，N10-甲烯四氫葉酸提供甲基。而甲氨蝶吟是葉酸的類似物，干擾葉酸代謝，使dUMP不能利用N5，N10-甲烯四氫葉酸進(jìn)行甲基化生成dTMP。IMP→GMP受氮雜絲氨酸及6-巰基嘌呤干擾；UTP→CTP受氮雜絲氨酸干擾；CDP→dCDP受阿糖胞苷干擾。

9.

有關(guān)肺通氣阻力的敘述，下列錯(cuò)誤的是______A.肺通氣阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力B.彈性阻力包括肺的和胸廓的彈性阻力C.非彈性阻力有氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力D.平靜呼吸時(shí)非彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%正確答案：D[考點(diǎn)]肺通氣阻力

[解析]肺通氣的阻力有兩種：一是彈性阻力，包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占總通氣阻力的70%；二是非彈性阻力，包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力，約占總通氣阻力的30%，其中以氣道阻力為主。而D選項(xiàng)說平靜呼吸時(shí)非彈性阻力是主要因素，所以錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確。

10.

有關(guān)支氣管擴(kuò)張的治療措施，下列不正確的是______A.使用敏感抗生素B.積極治療基礎(chǔ)疾病C.禁用支氣管擴(kuò)張劑D.恰當(dāng)體位引流正確答案：C[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張的治療

[解析]由于支氣管擴(kuò)張發(fā)病的主要原因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，因此使用敏感抗生素抗感染、積極治療基礎(chǔ)疾病以及體位引流等的治療措施是必不可少的。而支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，同時(shí)還可協(xié)助清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故有關(guān)支氣管擴(kuò)張的治療措施中不正確的是禁用支氣管擴(kuò)張劑。

11.

當(dāng)血鉀逐步升高時(shí)，心肌的興奮性______A.逐步升高B.逐步降低C.先升高后降低D.先降低后升高正確答案：C[考點(diǎn)]心肌的興奮性

[解析]靜息電位等于K+平衡電位。利用Nernst方程式得知K+平衡電位和細(xì)胞外K+濃度與細(xì)胞內(nèi)K+濃度比值的對(duì)數(shù)成正比。血鉀升高，即細(xì)胞外K+濃度升高，利用公式算得K+平衡電位絕對(duì)值減小，靜息電位和閾電位之間的距離變小，興奮性增加。當(dāng)血鉀進(jìn)一步升高，靜息電位的絕對(duì)值小于閾電位，鈉通道失活，興奮性下降。

男性，50歲。右上腹脹痛、低熱及貧血3月余，2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛。查體：脈搏120次/分，血壓79/53mmHg，體溫37℃，面色蒼白，腹部飽滿，全腹有壓痛和肌緊張，以右上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，血WBC14×109/L。12.

最可能的診斷是______A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性膽囊炎穿孔C.肝癌破裂出血D.急性膽道出血正確答案：D[考點(diǎn)]急腹癥的鑒別診斷[解析]此病例為一中年男性，有3個(gè)月腹脹痛、低熱及貧血史，2小時(shí)前突感頭暈、右上腹劇痛。查體有全腹壓痛、肌緊張以右上腹顯著?；?yàn)顯示有失血和感染表現(xiàn)。根據(jù)上述表現(xiàn)可排除單以腹內(nèi)感染、腹膜炎為主要表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍穿孔和急性膽囊炎穿孔。膽道出血是以膽道感染為基礎(chǔ)而誘發(fā)的周期性、感染、出血及黃疸為指征的疾病，不能夠合理地解釋本病例的情況。本病例有右上腹脹痛、發(fā)熱、貧血3個(gè)月的慢性病史(肝癌)，2小時(shí)前突然右上腹劇痛，伴出血性休克的表現(xiàn)，符合肝癌破裂的診斷。肝破裂腹腔內(nèi)出血，血中混有膽汁，可導(dǎo)致膽汁性腹腔炎，使血中WBC上升。腹腔穿刺可抽出含膽汁的不凝血液。出血性休克期間不宜做其他各項(xiàng)檢查。

13.

為明確診斷，應(yīng)首先行下列哪項(xiàng)檢查______A.胃鏡檢查B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.經(jīng)皮肝穿刺正確答案：B

14.

腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是______A.腰痛的部位B.有元坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛C.有無神經(jīng)源性間歇跛行D.X線片、造影、CT、MRI等檢查正確答案：D[考點(diǎn)]腰椎間盤突出癥的鑒別診斷

[解析]腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥均可有腰痛、受累神經(jīng)根支配區(qū)的放射痛以及運(yùn)動(dòng)感覺反射等改變。神經(jīng)源性間歇跛行是腰椎椎管狹窄癥的特點(diǎn)，但1/3的腰椎間盤突出癥患者也可發(fā)生。故兩者的主要鑒別需用X線片、造影、CT、MRI等來確立。

15.

在分配稀有衛(wèi)生資源時(shí)，不應(yīng)該堅(jiān)持的是______A.個(gè)人的實(shí)際需要B.個(gè)人之間的平均分配C.個(gè)人的支付能力D.個(gè)人對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)正確答案：B[考點(diǎn)]分配公正的原則

[解析]衛(wèi)生資源的分配應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公正的原則，但在稀有衛(wèi)生資源的分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。由此可見，符合題干要求的是B選項(xiàng)。

16.

主動(dòng)脈在維持舒張壓中起重要作用，主要是由于主動(dòng)脈______A.口徑大B.管壁厚C.管壁有可擴(kuò)張性和彈性D.對(duì)血流的摩擦阻力小正確答案：C[考點(diǎn)]動(dòng)脈血壓及其影響因素

[解析]主動(dòng)脈起彈性貯器的作用，能夠把心室間斷的射血轉(zhuǎn)化為血管內(nèi)血液的連續(xù)流動(dòng)。主動(dòng)脈在維持舒張壓時(shí)起重要作用是因?yàn)槠涔鼙谟锌蓴U(kuò)張性和彈性，可把一部分血液貯存在血管里，待心室舒張期再流出去，故選C。其他選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

17.

女性，30歲。肛門周圍脹痛，伴畏寒、發(fā)熱3天。檢查：肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是______A.肛門旁皮下膿腫B.肛竇炎C.混合痔D.肛瘺正確答案：A[考點(diǎn)]直腸肛管周圍膿腫

[解析]題干病例是肛門周圍急性炎癥的病例。皮膚發(fā)紅、壓痛明顯說明炎癥部位表淺。最可能的診斷是肛門旁皮下膿腫。

18.

男性，60歲。因右腹股溝斜疝行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時(shí)的診斷為______A.Richter疝B.LittreC.滑動(dòng)疝D(zhuǎn).難復(fù)性疝正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]腹部臟器下移構(gòu)成腹股溝疝疝囊壁的一部分的疝，稱為滑動(dòng)疝。常見的臟器為盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸和膀胱。難復(fù)性疝指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔者，疝內(nèi)容物無血運(yùn)障礙，也無嚴(yán)重臨床癥狀。腹股溝滑動(dòng)疝屬難復(fù)性疝。嵌頓性疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，稱Richter疝(腸管壁疝)。如嵌頓的內(nèi)容為小腸憩室(Meckel憩室)則稱Littre疝。

19.

γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在牽張反射中的作用是______A.引起腱器官興奮B.使肌梭感受器處于敏感狀態(tài)C.直接發(fā)動(dòng)牽張反射D.直接誘發(fā)梭外肌收縮正確答案：B[考點(diǎn)]各級(jí)中樞對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)

[解析]γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是脊髓前角與α神經(jīng)元不同的另一類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，它發(fā)出的γ傳出纖維支配肌梭的梭內(nèi)肌纖維，使梭內(nèi)肌收縮，增加肌梭的敏感性，故在肌梭受到牽拉刺激時(shí)，間接引起Ⅰα類傳入纖維放電增多，從而使?fàn)繌埛瓷浼訌?qiáng)。

男性，75歲。右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年。查體：患者直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。20.

該患者最可能的診斷是______A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).交通性鞘膜積液正確答案：B[考點(diǎn)]疝的診斷及治療[解析]老年男性患者，右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊8年，應(yīng)考慮為腹股溝疝。恥骨結(jié)節(jié)外上方半球形腫塊，不進(jìn)入陰囊，表明系經(jīng)直疝三角突出，應(yīng)診斷為腹股溝直疝。斜疝多見于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出進(jìn)入陰囊內(nèi)，故呈上部蒂柄狀橢圓形或梨形。手術(shù)時(shí)探查疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，若疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)為斜疝，疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為直疝。腹股溝疝一般應(yīng)行手術(shù)治療，行疝修補(bǔ)術(shù)。老年體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者可用疝帶。半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，隨軀體生長(zhǎng)疝有自動(dòng)消失的可能。從提供的備選項(xiàng)考慮，此患者最有效的治療方法是疝修補(bǔ)術(shù)。

21.

該患者最有效的治療方法是______A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.注射硬化劑C.疝修補(bǔ)術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：C

男性，30歲。因交通事故，胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，煩躁不安。查體：患者血壓低，脈搏快，口唇發(fā)紺，右胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到。22.

該患者的診斷最可能是______A.閉合性氣胸B.血?dú)庑谻.張力性氣胸D.心臟壓塞正確答案：C[考點(diǎn)]張力性氣胸的診斷及處理[解析]胸部閉合性損傷，患者極度呼吸困難，發(fā)紺，患側(cè)胸飽滿，叩之鼓音，呼吸音幾乎聽不到，血壓低，脈搏快，說明胸膜腔內(nèi)有大量氣體，右肺已完全萎陷，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，首先應(yīng)想到是張力性氣胸。張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，急救措施是迅速用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置，使外界空氣不能進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步處理是安置胸腔閉式引流、使用抗生素等。

23.

該患者的急救措施首先是______A.開放靜脈輸液輸血B.吸氧C.開胸探查閉式胸腔引流D.穿刺胸膜腔排氣減壓正確答案：D

24.

細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是______A.抗生素治療B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C.切開引流D.內(nèi)引流術(shù)正確答案：A[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的治療

[解析]細(xì)菌性肝膿腫是嚴(yán)重疾病，必須早期診斷，積極治療，抗生素治療是主要治療，應(yīng)使用較大劑量。因致病菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌為常見，可首選對(duì)此類菌有作用的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)有結(jié)果后，選用有效抗生素。全身支持治療重要。根據(jù)膿腫大小、部位可經(jīng)肝穿刺置管引流、切開引流等。

25.

切斷中腦頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，動(dòng)物將______A.出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象B.出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象C.處于昏睡狀態(tài)D.出現(xiàn)站立不穩(wěn)現(xiàn)象正確答案：C[考點(diǎn)]感覺的非特異投射系統(tǒng)[解析]在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，非特異投射系統(tǒng)的上行通路阻斷，失去了對(duì)大腦皮質(zhì)的激動(dòng)作用，動(dòng)物將出現(xiàn)類似睡眠的昏睡現(xiàn)象。在脊髓與高位中樞之間離斷，動(dòng)物將出現(xiàn)脊休克現(xiàn)象；在中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)去大腦僵直現(xiàn)象；切斷絨球小結(jié)葉，動(dòng)物出現(xiàn)站立不穩(wěn)現(xiàn)象。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛B.初發(fā)型勞累性心絞痛C.惡化型勞累性心絞痛D.變異型心絞痛1.

發(fā)作時(shí)具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化的心絞痛類型是______正確答案：D[考點(diǎn)]變異型心絞痛的心電圖特點(diǎn)和治療

[解析]心絞痛是心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。變異型心絞痛是在休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是由于一過性冠狀動(dòng)脈痙攣所致，發(fā)作時(shí)具有短暫ST段抬高的特異性心電圖變化，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣的鈣通道阻滯劑療效最好。其他心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖多表現(xiàn)為短暫ST段下移，而不是抬高，治療常用硝酸酯類。

2.

以鈣通道阻滯劑療效最好的心絞痛類型是______正確答案：D

A.引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)B.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)C.協(xié)調(diào)肌緊張D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能3.

特異性投射系統(tǒng)的主要功能是______正確答案：A[考點(diǎn)]感覺的特異性和非特異性投射系統(tǒng)及其作用

[解析]特異性投射系統(tǒng)的主要功能是引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)。非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是維持或改變大腦皮質(zhì)的興奮性，使機(jī)體保持覺醒狀態(tài)。

4.

非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是______正確答案：B

A.骨干B.骨端C.骨骺D.干骺端5.

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于______正確答案：B[考點(diǎn)]骨腫瘤的好發(fā)部位

[解析]骨巨細(xì)胞瘤多見于年輕成人(20～40歲)，骨骺已閉合，好發(fā)部位是長(zhǎng)骨骨端。骨肉瘤青少年多見，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。

6.

骨肉瘤好發(fā)于______正確答案：D

A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.印戒細(xì)胞癌D.小細(xì)胞未分化癌7.

女性的肺癌大多是______正確答案：A[考點(diǎn)]癌的分類

[解析]女性肺癌多為周邊型腺癌；皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉等處常發(fā)生鱗癌。

8.

食管癌大多是______正確答案：B

A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.別嘌呤醇D.氮雜絲氨酸9.

干擾IMP轉(zhuǎn)變生成GMP的是______正確答案：D[考點(diǎn)]嘌呤、嘧啶核苷酸抗代謝物的作用及其機(jī)制

[解析]IMP先轉(zhuǎn)變成XMP(黃嘌呤核苷酸)后，再與谷氨酰胺反應(yīng)獲得氨基轉(zhuǎn)變成鳥嘌呤核苷酸(GMP)，而氮雜絲氨酸的結(jié)構(gòu)與谷氨酰胺相似，因此對(duì)催化反應(yīng)的酶起競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而干擾IMP轉(zhuǎn)變生成GMP。dUMP需在TMP合酶催化下經(jīng)甲基化轉(zhuǎn)變成dTMP，反應(yīng)中由N5，N10-甲烯四氫葉酸作為甲基供體。而甲氨蝶呤是葉酸類似物，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸還原酶，使葉酸不能還原為二氫葉酸及四氫葉酸，四氫葉酸是一碳單位的載體，從而一碳單位不能被攜帶，則上述反應(yīng)中甲基得不到供應(yīng)，反應(yīng)不能正常進(jìn)行。

10.

能干擾dUMP轉(zhuǎn)變生成dTMP的是______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證是______A.手法只能達(dá)到功能復(fù)位B.骨折端之間有軟組織嵌夾C.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可能影響關(guān)節(jié)功能D.并發(fā)主要神經(jīng)損傷正確答案：BCD[考點(diǎn)]骨折切開復(fù)位的適應(yīng)證

[解析]骨折切開復(fù)位的指征有：①骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入；②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能者；③手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患者功能者；④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷；⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥；⑥不穩(wěn)定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷者。

2.

下列致病菌引起的肺炎伴感染性休克的是______A.肺炎球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎正確答案：ABC[考點(diǎn)]肺炎伴感染性休克

[解析]肺炎重度感染?？砂l(fā)生休克，如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎和肺炎克雷伯桿菌肺炎。但肺炎支原體肺炎一般不重，肺炎支原體的致病性不是因其毒性太大，而是可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)，所以不會(huì)發(fā)生感染中毒性休克。

3.

以下不是出血壞死性胰腺炎病變特點(diǎn)的是______A.間質(zhì)充血水腫B.間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).胰腺組織大片壞死D.腺泡和胰腺組織萎縮、消失，伴有纖維化正確答案：ABD[考點(diǎn)]急性胰腺炎的病理特點(diǎn)

[解析]備選項(xiàng)中C項(xiàng)為出血壞死性胰腺炎病變特點(diǎn)。A、B項(xiàng)是急性水腫性(間質(zhì)性)胰腺炎的病變特點(diǎn)；D項(xiàng)是慢性胰腺炎的病變特點(diǎn)。

4.

關(guān)于siRNA的敘述中正確的是______A.細(xì)胞內(nèi)的一類小分子非編碼RNAB.結(jié)構(gòu)為單鏈RNA分子C.參與RNA誘導(dǎo)的沉默復(fù)合體組成D.介導(dǎo)RNAi反應(yīng)正確答案：ACD[考點(diǎn)]真核和原核基因的表達(dá)調(diào)控

[解析]siRNA即小干擾RNA，是細(xì)胞內(nèi)一類雙鏈RNA在特定情況下通過一定酶切機(jī)制，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂刑囟ㄩL(zhǎng)度(21～23個(gè)堿基)和特定序列的小片段RNA。雙鏈siRNA參與RISC(RNA誘導(dǎo)的沉默復(fù)合體)組成，與特異的靶mRNA完全互補(bǔ)結(jié)合，導(dǎo)致靶mRNA降解，阻斷翻譯過程。這種由siRNA介導(dǎo)的基因表達(dá)抑制作用稱為RNA干擾(RNAi)。RNAi實(shí)際上是通過降解特異mRNA，在轉(zhuǎn)錄后水平發(fā)生的一種基因表達(dá)調(diào)節(jié)機(jī)制，是機(jī)體固有的一種對(duì)抗外源基因侵害的自我保護(hù)現(xiàn)象。故ACD是正確的。

5.

肝細(xì)胞可以發(fā)生的變性有______A.水變性B.脂肪變性C.黏液樣變性D.纖維素樣變性正確答案：AB[考點(diǎn)]變性

[解析]肝細(xì)胞可以發(fā)生水變性和脂肪變性。黏液樣變性和纖維素樣變性只發(fā)生在間質(zhì)，不發(fā)生在實(shí)質(zhì)細(xì)胞中。

6.

甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞白血病的非血液學(xué)不良反應(yīng)可有______A.嗜睡B.肌痙攣C.水腫D.皮疹正確答案：BCD[考點(diǎn)]甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)

[解析]這是一道記憶型題。甲磺酸伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，是目前治療慢性髓細(xì)胞白血病最有效的一線藥物，可出現(xiàn)血液學(xué)不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏、血小板減少和貧血；非血液學(xué)不良反應(yīng)可有肌痙攣、水腫、皮疹、腹痛、腹瀉、惡心、肌肉骨骼疼痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等。

7.

在下列骨腫瘤中，對(duì)放射治療敏感的是______A.骨肉瘤B.脊椎血管瘤C.骨巨細(xì)胞瘤D.尤因肉瘤正確答案：BCD[考點(diǎn)]骨腫瘤的治療

[解析]骨肉瘤對(duì)放療不敏感，